Universidad Autónoma de Chiapas

Facultad de medicina humana C-II

“Dr. Manuel Velasco Suárez”
OBSTETRICIA

Alteraciones del líquido

amniótico
Asesor Académico: Dr. José Luis
Pérez Farrera

SUBCOMPETENCIA
Alumno: III

Módulo IV: Salud Reproductiva

Funciones:
Espacio para el Desarrollo
movimiento fetal musculoesquelético

Deglución fetal Desarrollo digestivo

Respiración fetal Desarrollo pulmonar

Previene la compresión del cordón umbilical

Protege al feto contra

traumatismos
Propiedades bacteriostáticas
 Similar al líquido
Volumen extracelular

30 ml 10 semanas
200 ml 16 semanas
800 ml Mitad del 3er
trimestre

Composición 98%
agua
Feto a término 2800 ml
Útero 4 litros de
Placenta 400 ml
agua

Oligohidramnio Polihidramnios
s
• Flujo transmembranoso
Producción de
Transferencia a través del amnios
orina
8–11 semanas
• Fujo intramembranoso

Transferencia a través de vasos fetales en

la superficie placentaria

• Piel fetal

Hasta queratinización 22 a 25
semanas
Regulación del volumen del líquido amniótico

Micción fetal
Fuente principal de líquido Osmolalidad urinaria
amniótico en 2da mitad de
embarazo

Aparato respiratorio Deglución fetal

350 ml de líquido pulmonar al 500 a 1000 ml al día
día
Polihidramnio
Exceso anormal de volumen amniótico

s Puede sospecharse
cuando:
Tamaño del útero rebasa la edad
gestacional calculada

Dificultad para auscultar los

tonos cardiacos fetales

Dificultad para palpar las

partes fetales pequeñas

Útero tenso
 a s os Leve
d e c
2/3 AFI 25 a 29.9 cm
Idiopático y benigno

a sos
dec Moderado
20%
AFI 30 a 34.9 cm

a sos
d ec Grave
% Saco individual más profundo
15 AFI 35 cm o mayor Leve
8 a 9.9 cm
Moderado
10 a 11.9 cm
Grave
≥12 cm
Etiología Estado de gasto cardiaco alto

• Anomalías fetales
• Diabetes • Citomegalovirus
• Aloinmunización eritrocítica • Toxoplasmosis
• Infección congénita • Sífilis
• Parvovirus
OLIGOHIDRAMNIOS
Es una cantidad anormalmente disminuida de líquido amniótico.

A diferencia del hidramnios, que a menudo es leve y a menudo

confiere un pronóstico benigno en ausencia de una etiología
subyacente,
el oligohidramnios siempre es motivo de preocupación

El oligohidramnios complica aproximadamente del 1 al 2 por ciento

de los embarazos.

Cuando no se identifica una bolsa medible de líquido amniótico, se

puede usar el término anhidramnios.
Diágnostico:
El diagnóstico ecográfico de oligohidramnios generalmente se basa en
un AFI (amniotic fluid index) de ≦ 5 cm o en una sola bolsa más
profunda de liquido amniótico ≦ 2 cm.

El nomograma de Moore, un umbral

AFI de 5 cm está por debajo del
percentil 2.5 durante el segundo y
tercer trimestre Cualquiera de los
criterios se considera aceptable.
Etiología
Los embarazos complicados por oligohidramnios
incluyen aquellos en los que el volumen del liquido
amniótico ha disminuido severamente desde el
comienzo del segundo trimestre y aquellos en los
que el volumen de líquido fue normal hasta cerca
del termino o incluso a término completo.

El pronóstico depende en gran medida de la causa

subyacente y, por lo tanto, varía.

Cada vez que se diagnostica oligohidramnios, se

convierte en una consideración importante en el
manejo clínico.
Oligohidramnios de inicio
temprano
Cuando el volumen de líquido amniótico disminuye
anormalmente desde el comienzo del segundo trimestre,
puede reflejar una anormalidad fetal que impide la micción
normal, o puede representar una anormalidad placentaria
severa para perjudicar la perfusión.

En cualquier circunstancia, el pronóstico es malo.

Se deben excluir las membranas rotas y se realiza una

ecografía dirigida para evaluar las anomalías fetales y
placentarias.
Oligohidramnios después de la
segunda mitad del embarazo:
Cuando el volumen del liquido amniótica disminuye anormalmente
a fines del segundo o tercer trimestre, con frecuencia se asocia con:

• Restricción del crecimiento fetal

• Anomalía placentaria
• Preeclampsia
• Enfermedad vascular

La causa subyacente en tales casos es con frecuencia la

insuficiencia uteroplacentaria, que puede afectar el crecimiento
fetal y reducir la producción de orina fetal.

La investigación de oligohidramnios del tercer trimestre

generalmente incluye la evaluación de las membranas rotas y la
ecografía para evaluar el crecimiento fetal.
Se recomiendan estudios Doppler de la arteria umbilical si se
identifica restricción de crecimiento.

El oligohidramnios se encuentra comúnmente en embarazos tardíos

Anomalías congénitas
Aproximadamente a las 18 semanas, los riñones fetales son el principal contribuyente al
volumen lúdico amniótico.

Los transtornos genitourinarios causan oligohidramnios grave desde

tempranas del embarazo incluyen:

• Agenesia renal bilateral

• Riñón displásico multiquístico bilateral
• Agenesia renal unilateral con riñón displásico multiquístico
contralateral
• Forma infantil de enfermedad renal poliquística recesiva
autosómica.
• Válvulas uretrales posteriores
• Atresia o estenosis uretrales
• Síndrome de hipoperistalsis intestinal con microcolon y
megavejiga.
Las anormalidades genitourinarias fetales
complejas:
• Cloaca persistente
• Sirenomelia

Si no hay liquido amniotico visible más allá

del medio segundo trimestre debido a una
etiología genitourinaria, el pronóstico es
extremadamente malo a menos que la
terapia fetal sea una opción.

Los fetos con obstrucción de la vejiga

pueden ser candidatos para la colocación
de derivación vesicoamniónica
 Diabetes mellitus
e s
ót Hiperglucemia materna produce
ip is hiperglucemia fetal, con la diuresis osmótica
H
fetal consecuente hacia el compartimiento
amniótico.
Anomalías congénitas
• SNC
Anencefalia
Hidroanencefalia
Holoprosencefalia
X Deglución fetal
• Trastornos neuromusculares fetales
Distrofia miotónica

• Obstrucción de la parte proximal del tubo

digestivo
Atresia esofágica o duodenal

• Obstructivas
Hendiduras
Micrognatia
Obstrucción congénita de la vía respiratoria superior
 • Tórax fetal
Hernia diafragmática
Malformación quística adenomatoide
Secuestro pulmonar

• Alteración renal fetal frecuente

Obstrucción de la unión ureteropélvica

• Tumores
Teratoma sacrococcígeo
Efroma mesoblástico fetal
Corioangiomas placentarios grandes

El grado de polihidramnios se vincula

con la probabilidad de alteraciones en
el lactante
 El riesgo de anomalías es muy alto cuando el polihidramnios se
acompaña de restricción del crecimiento fetal.

Si se encuentra un trastorno fetal concurrente con el polihidramnios,

debe considerarse la amniocentesis, ya que el riesgo de
aneuploidía es muy elevado.
 Embarazo múltiple
Moderado
Saco de líquido amniótico 10 cm
individual más profundo de 8 Grave
cm o más 12 cm

Polihidramnios idiopático
Cuando no existe una causa evidente de polihidramnios

Lactantes más grandes tienen

Peso al nacer del lactante
mayor gasto urinario debido a su
>4 000 g
volumen de distribución más alto.
Complicaciones
Crónico
Líquido se acumula de manera gradual y la
mujer tolera la distensión abdominal
excesiva con relativamente poca molestia.

Agudo
Etapa más temprana del embarazo.
Puede causar trabajo de parto prematuro
antes de las 28 semanas o síntomas que se
vuelven tan debilitantes que exigen
intervención.
Los síntomas son producidos por la presión
ejercida dentro del útero demasiado distendido
y en los órganos adyacentes
 Distensión excesiva
• Disnea y ortopnea a tal grado que sólo
respira con comodidad cuando se halla en
posición vertical

• Edema como consecuencia de la

compresión marcada del sistema

• Oliguria porque el útero obstruye los

uréteres

• Disfunción uterina

• Hemorragia puerperal.
Resultados del embarazo

• Tasa elevada de cesárea

• Mayor incidencia de peso al nacer >4 000 g

• Tasa elevada de mortalidad perinatal

Crecimiento retrasado

Trisomía 18

Parto prematuro
TRATAMIENTO
Polihidramnios grave induce el trabajo de parto prematuro o compromete la
respiración materna
Amniocentesis de gran volumen
reducción amniótica
Se extraen con lentitud 1 000 a 1 500 ml de líquido durante alrededor de 30
min
El tratamiento se dirige a la causa subyacente

Se practica en el embarazo avanzado y

supone los riesgos adicionales de rotura
de membranas, inducción o
exacerbación del trabajo de parto
prematuro y desprendimiento
placentario.
 Bibliografía

0 Williams. Obstetricia
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J,

1
Hoffman B, Casey B, et al. Williams.
Obstetricia. 25th ed: McGraw-Hill; 2019.