Control y

manejo de la
DM2
Criterios de ADA
Prevención primaria:
Promoción de la salud Adecuación del estilo de vida.
Informar al paciente sobre los factores de riesgo asociados
con la diabetes mellitus tipo 2, su prevención mediante
dieta y actividad física, sobre su presentación clínica y
sobre las complicaciones potenciales en caso de
presentarse la enfermedad y no lograrse su control.

Prevención secundaria
Realizar una historia clínica y una exploración física
completas e investigue factores de riesgo para diabetes
mellitus tipo 2 o complicaciones potenciales, agudas o
crónicas. Detección oportuna de diabetes mellitus tipo 2 En
todos
 1) Manejo de la DM2 asociado a la obesidad

Existe evidencia sólida y uniforme de que el manejo de la

obesidad puede retrasar la progresión de prediabetes a
diabetes tipo 2

Una restricción calórica más extrema con dietas muy bajas

en calorías permite disminuir la A1C a <6,5% (48 mmol/mol)
y la glucosa en ayunas a <126 mg/dl (7,0 mmol/l) sin
tratamiento farmacológico ni procedimientos constantes

1) En cada encuentro con el paciente, se
debe calcular y documentar el IMC en
la historia clínica
2) Dietas con muy bajo contenido de
calorías (≤800 kcal/día)
3) Ejercicio (200-3000 min/semana)
Una mayor pérdida de peso
genera beneficios aun mayores,
como disminuciones de la presión
arterial, mejora del colesterol LDL
y HDL, y menor necesidad de
medicación para controlar la
glucemia, la presión arterial y los
lípidos

Farmacoterapia
Tratamiento antihiperglucémico
Los agentes asociados con diversos grados de descenso
de peso son:
● Metformina
● Los inhibidores de la α-glucosidasa
● Los inhibidores del cotransportador de sodio-
glucosa 2 los agonistas del receptor del péptido
similar al glucagón tipo 1

Por el contrario, los secretagogos de la insulina, las

tiazolidinedionas y la insulina a menudo causan aumento
de peso
 Plan de tratamiento
1. La metformina se debe iniciar en el momento de diagnosticar la diabetes tipo 2,
a menos que existan contraindicaciones
2. El tratamiento a largo plazo con metformina se puede asociar con deficiencia
bioquímica de vitamina B12, y se debe considerar la medición periódica de los
niveles de esta vitamina en pacientes tratados con metformina.
3. Se debe considerar la introducción temprana de insulina si hay evidencia de
catabolismo en curso (pérdida de peso), si se observan síntomas de
hiperglucemia, o cuando los niveles de A1C (>10% [86 mmol/mol]) o de glucosa
(≥300 mg/dl [16,7 mmol/l]) son muy elevados

Las cuestiones a tener en cuenta son las enfermedades coexistentes:

● Enfermedad cardiovascular aterosclerótica
● Insuficiencia cardiaca
● Nefropatía crónica
En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica
establecida, se recomiendan los SGLT2 o los AR GLP-1 con un beneficio
cardiovascular comprobado como parte del esquema antihiperglucémico.

En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica con riesgo

alto de insuficiencia cardiaca, o en quienes coexiste una insuficiencia
cardiaca, se prefieren SGLT2.

Para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, considerar

un SGLT2 o un AR GLP-1 para reducir el riesgo de progresión a nefropatía
crónic