PROTESI

S
OCULAR
TEMAS A TRATAR
01 HISTORIA DE LA PROTESIS
08 PARPADOS

02 PROTESIS Y SU EVOLUCION
09 APARATO LAGRIMAL

03 PROTESIS
10 CAUSAS POR LAS QUE SE PUEDE
PERDER EL GLOBO OCULAR

04 MUSCULOS FACIALES
11 INFORMACION PARA EL
PACIENTE

05 MUSCULOS DE LOS PARPADOS Y GLOBO

OCULAR 12 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PARA LA EXTRACCION OCULAR

06 LA CONJUNTIVA
13 JUSTIFICACIÓN PARA
EL USO DE UNA PRÓTESIS OCULAR

07 HUESOS DE LA ORBITA
14 TECNICAS DE PROCESAMIENTO

2
 HISTORIA DE
LA PROTESIS
Desde las épocas antiguas, el campo de la protésica se ha transformado
en un sofisticado ejemplo de la resolución del hombre por mejorar.

La evolución de la protésica es larga y está plagada de historias, desde

sus comienzos primitivos, pasando por el sofisticado presente, hasta las
increíbles visiones del futuro. El largo y complejo camino hacia la pierna
computarizada comenzó alrededor del año 1500 a. C. y, desde entonces,
ha estado en constante evolución. Ha habido muchos
perfeccionamientos desde las primeras patas de palo y los primeros
ganchos de mano, y el resultado ha sido la fijación y el moldeado
altamente personalizados que se encuentran en los dispositivos
actuales.
3
PROTESIS Y SU
EVOLUCION
Del 424 a. C. al 1 a. C.

En 1858, se desenterró en Capua, Italia, una

pierna artificial que data de aproximadamente 300
a. En 424 a. C., Heródoto escribió sobre un
vidente persa condenado a muerte que escapó
luego de amputarse su propio pie y reemplazarlo
con una plantilla protésica de madera para
caminar 30 millas hasta el próximo pueblo.

4
 El Renacimiento fue el surgimiento de
nuevas perspectivas para el arte, la
filosofía, la ciencia y la medicina. Durante
este período, las prótesis generalmente se
elaboraban con hierro, acero, cobre y
madera.
Las prótesis se fueron haciendo más
elaboradas y los materiales utilizados eran
fundamentalmente el hierro, el cobre, el
Alta Edad Media acero y la madera.
(476 a 1000)

La mayoría de las prótesis El Renacimiento

elaboradas en esa época se utilizaban
para esconder deformidades o (1400 a 1800)
heridas producidas en el campo de
batalla. hubo pocos avances en el
campo de la protésica, además
del gancho de mano y la pata de
palo A un caballero se le colocaba
una prótesis diseñada solamente para
sostener un escudo o para calzar la

5
pata en el estribo, y se prestaba poca
atención a la funcionalidad.
 El SR. Francés Ambroise es considerado como el
padre de la cirugía de amputación y del diseño
protésico modernos. Además, inventó un dispositivo
por encima de la rodilla, que consistía en una pata de
palo que podía flexionarse en la rodilla y una prótesis
de pie con una posición fija, un arnés ajustable, control
de bloqueo de rodilla y otras características de
ingeniería que se utilizan en los dispositivos actuales.
El cerrajero francés Lorrain, utilizó cuero, papel y
Principios de 1500 pegamento en lugar de hierro pesado para elaborar una Siglos XVII al XIX
prótesis.

En 1508, se elaboró un par de manos de En 1696, Pieter Verduyn desarrolló la primera prótesis por

hierro tecnológicamente avanzadas para el

Mediados y fines de debajo de la rodilla

mercenario alemán Gotz von Berlichingen

1500 En 1800, el londinense James Potts diseñó una prótesis

después de que perdió su brazo derecho en la elaborada con una pierna de madera con encaje, una

batalla de Landshut. Alrededor de 1512, un articulación de rodilla de acero y un pie articulado

cirujano italiano que viajaba por Asia registró controlado por tendones de cuerda de tripa de

observaciones de un amputado bilateral de gato ,Douglas Bly inventó y patentó la pierna anatómica en

extremidad superior que podía quitarse el 1858, a la que se refería como ‘el invento más completo’

6
sombrero, abrir su cartera y firmar. En 1863, Dubois Parmlee inventó una prótesis avanzada
con un encaje de succión, una rodilla policéntrica y un pie
multiarticulado
HACIA LOS
TIEMPOS MODERNOS
A medida que se desarrollaba la Guerra Civil Estadounidense, la cantidad de amputados incrementaba en
forma astronómica, lo que obligó a los estadounidenses a ingresar en el campo de la protésica. James Hanger,
uno de los primeros amputados de la Guerra Civil desarrolló lo que más tarde patentó como la «Extremidad
Hanger», elaborada con duelas de barril cortadas. A pesar de la falta de avances tecnológicos, el Cirujano
General del Ejército en ese momento comprendió la importancia del debate sobre tecnología y desarrollo de
prótesis; con el tiempo, esto dio lugar a la creación de la Asociación Estadounidense de Orto prótesis . Los
dispositivos actuales son mucho más livianos, se elaboran con plástico, aluminio y materiales compuestos para
proporcionar a los amputados dispositivos más funcionales, Además de ser dispositivos más livianos y estar
hechos a la medida del paciente.
7
  Indicaciones I Prescripción del aparato protésico
Características, exigencias y necesidades del paciente.
Existen dos elementos de importancia básica que es
necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el
proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del
muñón y las condiciones generales del usuario.
Deben valorarse atentamente:

PROTESIS
a) El estado psíquico y la motivación del paciente
b) El tipo y nivel de la amputación

Indicaciones II La edad del paciente

●Equilibrio, visión La edad del paciente
●Equilibrio, visión, peso, estado físico
●El ambiente en el cual vive el paciente
 CONCEPTO ●El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas
Reemplazo de una parte del cuerpo por un objeto artificial del paciente
similar, instrumento diseñado y colocado para mejorar la ●Las condiciones del muñón: El muñón como órgano
función de un órgano (o de una parte) o para sustituirlo. Rama destinado a encajarse en la prótesis e impulsarla, debe reunir
de la terapéutica quirúrgica que tiene por objeto reemplazar la ciertas características específicas que lo califican como
falta de un órgano o parte artificial. A demás se suele sustituir adecuado para estas funciones.
con fines estéticos o para suplir al cuerpo de funciones de las Contraindicaciones
que carece naturalmente. ● Hematoma
● Infección
 FUNCION
● Necrosis de piel
•Restaurar su funcionalidad perdida a causa de una
amputación o alguna malformación congénita. ● Miembro fantasma
•Recuperar la imagen ● Edad
•Restauración parcial del centro de gravedad ortotica
8
 Clasificacion De Protesis
Del Miembro Superior Del Miembro inferior
• Según nivel de amputación: Desarticulados (hombro, Según el nivel de amputación:
codo, muñeca), transhumerales, transradiales, parciales Hemipelvectomia: Prótesis arriba de rodilla, bajo
de mano. rodilla
• Según función: pasivas (cosméticas) - activas Desarticulados: cadera, rodilla, tobillo,Amputaciones
(funcionales) parciales de pie
• Según la fuente de energía que utilizan: Mecánicas o de Según material constitutivo:
energía corpórea (convencionales) Mioeléctricas o de Convencionales, modulares
energía extracorpórea, Híbridas o de energía mixta Según características estructurales:
• Según el nivel de amputación: ●Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera)
Niveles de amputación del brazo: ●Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores -
Tercio proximal o intradeltoideas inferiores)
Tercio medio Se clasifican en:
Tercio distal o supracondílea Motoras
Sensoriales
Prótesis Pasivas: ALGUNOS TIPOS DE PROTESIS INCLUYEN:
Prótesis Activas: ●Miembros artificiales
Prótesis según la energía que utilizan: ●Prótesis auditiva
Prótesis activas de fuerza ajena: ●Prótesis oculares
Prótesis Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza ●Prótesis faciales
ajena) ●Prótesis maxilofaciales
●Prótesis sexuales
●Prótesis dentales
 MUSCULOS FACIALES
Los músculos de la cara, también llamados músculos de la expresión facial son
un grupo de alrededor de 20 músculos planos que se ubican bajo la cara y piel
cabelluda. La mayoría de ellos se originan desde los huesos o estructuras fibrosas
del cráneo y se insertan en la piel.

CATEGORIZARLOS EN LOS SIGUIENTES GRUPOS: PUNTOS CLAVES SOBRE LOS MÚSCULOS FACIALES

●Músculos de la boca (grupo bucolabial) Definición y Grupo de músculos que se originan principalmente
función de los huesos del cráneo y se insertan en la piel de la
●Músculos de la nariz (grupo nasal)
cara para producir expresiones faciales.
●Músculos del cráneo y del cuello (grupo epicraneal) Músculos Occipitofrontal, orbicular del ojo, corrugador
●Músculos del oído externo (grupo auricular) superciliar, prócer, nasal, elevador del labio superior y
del ala de la nariz, orbicular de la boca, elevador del
●Músculos de los párpados (grupo orbitario)
labio superior, cigomático menor, cigomático mayor,
La ubicación e inserciones de los músculos faciales les permiten elevador del ángulo de la boca (canino), risorio,
producir gestos en el rostro, como reír, sonreír, y fruncir el ceño. son depresor del ángulo de la boca, depresor del labio
denominados músculos de la expresión facial, o músculos de la inferior, mentoniano, platisma
Inervación Nervio facial (VII par craneal)
mímica.
Irrigación Arteria facial 10
M U S C U L O S D E L O S PA R PA D O S Y G L O B O
OCULAR
El globo ocular u ojo humano tiene forma esférica, algo ovalada tiene como diámetro entre 24-25 mm, y se
MUSCULO
ORBICULAR DEL
OJO
El músculo orbicular del ojo es un
músculo circular o esfínter que
rodea la abertura de la órbita y el
área periorbitaria. Se compone de
tres porciones:
La porción orbitaria
La porción palpebral
La porción lagrimal
También se analizan por su:
Función
Inervación
Irrigación
GLOBO OCULAR
encuentra localizada mitad anterior de la cavidad orbitaria.
MÚSCULOS ESTRUCTURA DEL
MÚSCULO
O R B I TA R I O S E N GLOBO OCULAR Y
CORRUGADOR
RELACIÓN A LA P R I N C I PA L E S
SUPERCILIAR
PRÓTESIS PA RT E S
Es un músculo facial delgado y Constituidos por dos fascículos Capas que forman el globo ocular:
profundo ubicado en el extremo concéntricos que rodean los Capa externa
medial de las cejas. Se origina parpados que son orbitaria y Capa intermedia
cerca de la extremidad medial del palpebral. Capa interna
arco superciliar en el hueso frontal También se analizan por su: Partes que conforman el globo
También se analizan por su: Función ocular:
Función Perdida del globo ocular Orbita, Cornea, Esclerótica,
Inervación en pacientes Coroides, Iris, Pupila, Cuerpo
Irrigación La adaptación protésica
Ciliar, Cristalino, Retina, Humor
Integridad de la estructura
Acuoso, Vitreo, Nervio óptico.
palpebral
11
 LA CONJUNTIVA
La conjuntiva del ojo es el tejido delgado que recubre toda la esclera y la parte interna de los párpados, Está
compuesta por dos segmentos, la conjuntiva palpebral y la conjuntiva bulbar, A pesar de su segmentación, la
conjuntiva es un tejido continuo y esta característica hace posible que ningún microorganismo u objeto,
como las lentes de contacto, penetre a la parte interna del ojo, De esta forma, la conjuntiva puede cumplir
una de sus funciones más importantes: proteger la estructura ocular.
FUNCIONES DE LA
CONJUNTIVA PARTES DE LA CONJUNTIVA
La conjuntiva es un tejido continuo que posee dos
segmentos:
LAS PRINCIPALES ●Conjuntiva Bulbar
●Se encarga de mantener la superficie frontal
del ojo húmeda y lubricada.
AFECCIONES QUE Es la parte del tejido que recubre toda la zona
●Mantiene la humedad correcta en la parte PUEDE SUFRIR SON: anterior de la esclerótica, la parte blanca del ojo. La
interna de los párpados para que se puedan conjuntiva bulbar se extiende hasta la zona donde
• Conjuntivitis
abrir y cerrar fácilmente sin que se produzca
fricción e irritación en los ojos. • Palidez conjuntival
se une la córnea con la esclerótica, sin llegar a
●Protege el ojo de cualquier factor externo cubrir la córnea.
• Conjuntiva inyectada
como el polvo o microorganismos que puedan ●Conjuntiva palpebral
causar infecciones. • Quiste conjuntival
Es la parte que se encarga de cubrir y proteger la
●Los vasos sanguíneos de la conjuntiva ayudan • Hemorragia conjuntival
a nutrir el ojo y los párpados. zona interna del párpado inferior y superior.
●Las células caliciformes de la conjuntiva Esta parte de la conjuntiva se puede llamar 12
segregan un ingrediente indispensable, la
¿PARA QUÉ SIRVE ESTA FOSA ¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LA
ORBITARIA? CAVIDAD ORBITARIA?

La órbita es una estructura muy importante, pues La órbita ocular es todo lo que rodea al ojo que,
sirve para alojar al ojo y demás estructuras
indispensables para el funcionamiento del sistema HUESOS DE además de los huesos, incluye membranas, grasa y
músculos. Los huesos del ojo forman toda la cavidad

LA ORBITA
visual. Sus paredes actúan como una cueva donde se aloja el globo ocular y los tejidos blandos.
El conjunto de todo ello nos brinda una estructura
protectora que protege el globo ocular, así como
indispensable para proteger el globo ocular y hacer
sus músculos y permite sus movimientos.
posible los movimientos oculares.

¿CÓMO ESTÁ FORMADA LA La órbita del ojo es la cavidad en la que se

LA ÓRBITA ÓSEA ESTÁ
ÓRBITA DEL OJO? encuentran las estructuras oculares. En ella,
COMPUESTA DE LAS
se halla todo lo que rodea al ojo: membranas,
músculos, grasa orbitaria, el nervio óptico,
ESTRUCTURAS:
huesos y otros tejidos blandos, Cuando Pared superior.
•La órbita del ojo tiene forma de pirámide hablamos de órbita ocular nos referimos a Pared lateral.
cuadrangular y posee un eje oblicuo que va de Pared inferior
delante hacia atrás y de fuera hacia adentro.
las dos cavidades orbitarias que alojan los
Las medidas de la órbita pueden ser distintas globos oculares y todos los anexos que Pared medial.
en cada persona, pero por lo general oscilan Canal óptico.
entre los 42 y 50 mm de profundidad, 40 mm
ejercen de soporte a los mismos.
Fisura orbitaria superior
de anchura en la base y 35 mm de altura.
El volumen en el interior de la cavidad es de Fisura orbitaria inferior
aproximadamente 30 mL y está compuesto
por el globo ocular, el nervio óptico, la 13
 Los párpados son pliegues cutáneos modificados que se continúan con

PARPADOS
el resto de la piel facial, y cuya función es proteger el globo ocular de los
estímulos externos. El parpadeo es la función de los parpados y con él se
distribuye y renueva la película lagrimal. Hay dos tipos de parpadeo: el
reflejo y el voluntario En forma espontánea se parpadea de cuatro a seis
veces por minuto, y de manera refleja cuando existe algún estimulo sobre
las pestañas o la superficie ocular. Los párpados cubren la entrada a la
cavidad orbitaria.

SEGUN SU ANATOMIA PATOLOGIAS FUNCIONES

En el interior del tarso son dos placas alargadas
relativamente gruesas de tejido conectivo denso,
que miden unos 2.5 cm de largo; hay una en cada
párpado, y ayudan a definir la forma del párpado
y le brinda apoyo. El tarso posee una parte
inferior y otra superior que forman el párpado. se
encuentran las glándulas de Meibomio, de forma
alargada, que ocupan toda la altura del párpado.
Secretan una sustancia grasa que sirve para
lubricar el deslizamiento del párpado. En el
párpado también hay glándulas de Zeiss y
La inflamación de estas glándulas puede
producir:
Orzuelo:
Chalazión:
Párpado caído:
Blefaritis:
La relación palpebral con la adaptación
protésica interfiere directamente con la
ubicación y estética de la prótesis, de la
acción del parpadeo depende la
retención del aditamento protésico y la
1.Distribuir la lágrima en forma homogénea
sobre la superficie ocular.
2. Favorecer la circulación lagrimal sobre la
superficie ocular.
3. Evitar el deslumbramiento por exposición del
ojo a luz excesiva.
4. Proteger al ojo de proyectiles.
5. Proteger al ojo de la desecación por
exposición al aire.

glándulas de Moll. estética y simetría con el ojo remanente.

14
 APARATO
EL APARATO LAGRIMAL ESTÁ FORMADO POR

 El sistema secretor:

LAGRIMAL  Secreción basal

 Secreción refleja
 Excreción de la lágrima:
El aparato lagrimal o sistema lagrimal es un grupo de
estructuras que se encuentra ubicado en la órbita ocular y que  Glándulas accesorias:
es el encargado de la producción o secreción de la lágrima del
 Glándulas producción de mucina
globo ocular, así como de su distribución por la superficie del
ojo y de su evacuación o eliminación hacia las fosas nasales.  Glándulas lagrimales accesorias
Su principal función es mantener húmeda la superficie ocular,  Glándulas mucosas: Cel. Caliciformes
protegiéndola de la desecación por el aire mientras los
párpados están abiertos y también le aporta nutrientes y  Glándulas Acuosas:
oxígeno y lo hidrata.  Wolfring-Ciaccio.
 Glándulas lipídicas
Así mismo, cumple con otras funciones adicionales:
 Zeis

1. Proporcionar una superficie óptica pulida.  Moll:

2. Atrapar y enjaguar detritus.  El sistema excretor
3. Proporcionar agentes antimicrobianos.  Puntos lagrimales
4. Lubricar la interfase óculo-palpebral.
 Canalículos lagrimales, canales lagrimales o conductos lagrimales
5. Proporcionar nutrientes a la córnea.
 Sacos lagrimales
15
 Conductos nasolagrimales
FUNCION DEL El aparato lagrimal es el encargado de la producción,
APARATO distribución, drenaje y eliminación de las lágrimas a

LAGRIMAL través de la cavidad nasal. Es esencial para que la

lágrima desarrolle su cometido. La película lagrimal
está compuesta de tres capas
• Capa superficial lipídica.
• Capa intermedia u acuosa.
• Capa interna o capa de mucina.

Los principales trastornos relacionados con la película lagrimal son el ojo PROBLEMAS DEL
APARATO
seco (alteración de la superficie ocular por insuficiencia cuantitativa o
cualitativa de la película lagrimal) y el lagrimeo excesivo o epífora, que

LAGRIMAL
puede deberse a diferentes causas.
Las patologías que afectan al aparato lagrimal propiamente. Las
enfermedades más comunes son:
 Problemas que afectan a la glándula lagrimal
 Problemas que afectan a los puntos lagrimales
 Problemas que afectan al saco lagrimal
 Problemas que afectan al conducto nasolagrimal 16
 CAUSAS POR LAS QUE SE
PUEDE PERDER EL GLOBO
OCULAR
TRAUMATISMOS PENETRANTES TRAS MÚLTIPLES CIRUGÍAS
O PERFORANTES OCULARES
• CONCEPTO
• CONCEPTO
• CAUSAS
• CASOS CLINICOS 01 02 • CIRUJIAS FALLIDAS
• RIESGOS

CUANDO HAY TUMORES O 03 04 EJEMPLO DE TUMOR ÓPTICO

INFECCIONES
• CONCEPTO • CONCEPTO
• CLASIFICACIONES • CAUSAS
• UBICACION • CASOS CLINICOS

17
1.- TRAUMATISMOS
PENETRANTES O 2.- TRAS MÚLTIPLES
PERFORANTES CIRUGÍAS OCULARES
Los traumatismos oculares pueden estar provocados Tras múltiples cirugías oculares y que se han
por múltiples causas, desde golpes y contusiones con complicado, como algunas cirugías de retina o de
objetos romos a alta velocidad a perforaciones glaucoma, donde ha habido que operar muchas veces
causadas por objetos perforantes o a causticaciones por y sin mejora, al final se daña la estructura del ojo y éste
productos químicos. se atrofia, produciendo el mencionado ‘ojo tísico’.
CAUSAS CIRUJIAS FALLIDAS
●Accidentes laborales • Infección o inflamación de la córnea:
●Accidentes domésticos (que constituyen el 50 % de los casos) • Problemas con la membrana o colgajo corneal
●Accidentes de tráfico
●Agresiones RIESGOS
●Práctica deportiva Ceguera y daño ocular irreversibles. En raras ocasiones, algún
error cometido durante la cirugía o algunas complicaciones que
CASO CLÍNICO surgen después de la intervención
Paciente masculino de 23 años de edad, antecedentes de salud que
ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LOS RIESGOS
sufrió trauma contuso en el ojo izquierdo, con objeto de metal. ●Trastornos auto inmunitarios, como artritis reumatoide
Síntomas: Pérdida brusca de la visión, cefalea y dolor ocular. ●Un sistema inmunitario debilitado debido a medicamentos
Examen oftalmológico y exploración en quirófano: no hay inmunodepresores o VIH
percepción de luz en ojo izquierdo, hipotonía ocular, edema ●Ojos secos persistentes
●Cambios recientes en la visión debido a medicamentos, cambios
palpebral marcado
hormonales, embarazo, lactancia o edad
Expulsión intracapsular del cristalino, hifema total, prolapso de ●Inflamación de la córnea, trastornos del párpado, lesiones
cuerpo ciliar y coroides oculares o enfermedades oculares, como uveítis, herpes simple
que afecta al área ocular, glaucoma o cataratas
3.- CUANDO HAY TUMORES O 4.- EJEMPLO DE TUMOR
INFECCIONES ÓPTICO (GLIOMA ÓPTICO)
Cuando hay tumores o infecciones muy graves, sobretodo Los gliomas son tumores que crecen en varias partes del
algunos casos de melanomas grandes de dentro del ojo, donde cerebro. Los gliomas ópticos pueden afectar: uno o ambos
el único tratamiento es quitar el ojo. nervios ópticos que son los nervios que llevan la información
visual al cerebro desde cada ojo
Existen diferentes clasificaciones de los tumores en el ojo, en El quiasma óptico, el área donde se entrecruzan los nervios
función de: ópticos en frente del hipotálamo del cerebro un glioma
óptico también puede crecer junto con un glioma
Su carácter benigno o maligno. hipotalámico.
Tumores benignos.
Causas
Tumores malignos
Los gliomas ópticos son poco frecuentes. Su causa se
Su carácter primario o metastásico.
desconoce. La mayoría de estos gliomas son de crecimiento
Tumores primarios lento y no cancerosos (benignos), y ocurren en niños, casi
Tumores secundarios o metastásicos siempre antes de los 20 años. La mayoría de los casos se
Su ubicación. diagnostica a los 5 años de edad.
• Tumores palpebrales
Caso clínico
• Tumores en el ojo.
El glaucoma neo vascular es uno de los tipos de glaucoma
• Retinoblastoma. secundario de más difícil detección, manejo y tratamiento.
• Hemangioma de coroides. Con frecuencia provocaba la pérdida del globo ocular:

• Tumores orbitarios. Medios: opacos por edema corneal e imposibilidad de

visualizar cristalino por la desorganización de SA.
INFORMACI
ON PARA EL
PACIENTE
¿Se puede prevenir los tumores intraoculares?
La mayor parte de los tumores intraoculares no se pueden
prevenir, pero sí que es posible diagnosticarlos precozmente.
Realizándose el fondo de ojo a partir de los 50 años.
Solo en el caso de los tumores palpebrales pueden tomarse
medidas preventivas, como protegerse del sol, especialmente
en el caso de las personas de piel clara.
Las lesiones malignas pueden volver a presentarse con el
paso del tiempo, por lo que es importante que una vez
tratadas, el paciente se realice un seguimiento periódico
El diagnóstico diferencial de los nódulos en los párpados
y de las diferentes causas del «ojo rojo» también es
relativamente sencillo mediante la inspección visual
En la mayoría de casos, su tratamiento se basa en la
aplicación de compresas bañadas en una solución
limpiadora específica, pomadas antibióticas y colirios
con antibióticos y corticoides.
La prevención de estas enfermedades se basa en
mantener las manos lejos de los ojos y en mantener una
buena higiene ocular, de los párpados y de las manos.
Se estima que al menos una de cada tres personas no se
lava las manos después de acudir al servicio. Aunque el
problema va más allá. Cada día se acumulan gérmenes
sobre nuestras manos desde una variedad de fuentes:
● contacto directo con las personas
● Superficies contaminadas
● Alimentos
● Animales
● Desperdicios
20
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PARA LA
EXTRACCION OCULAR
Una vez que han decidido eliminar el globo ocular, la técnica quirúrgica a emplear dependerá de cada paciente
ENUCLEACION
La operación de enucleación elimina al Globo Ocular
completo, los músculos extra oculares se separan del
ojo y secciona el nervio óptico dependiendo de la causa,
Las indicaciones para enucleación puntualmente son:
• Ojo ciego doloroso
• Tumor intraocular
• Tumores oculares tales como retinoblastoma, trauma
severo
• La mayoría de ojos que se extraen son por traumatismo
las pérdidas de visión se pueden dar por infecciones
severas ( endoftalmitis, glaucoma o ulceras corneales);
los tumores en polo posterior
• Es causa también de enucleación la metástasis de las
células cancerígenas a nivel ocular directo o cercano.
OBJETIVOS DE LA ENUCLEACION
1.- Eliminar globo ocular por riesgo.
2.- Restaurar volumen orbitario mediante implante.
3.- Proporcionar movimientos frente a la adaptación de
la prótesis ocular.
en particular: Existen tres opciones:
EVISCERACION
Una evisceración incluye la apertura quirúrgica
del ojo. Este procedimiento incluye la remoción
de los contenidos internos del globo ocular,
incluyendo el iris, la córnea y la retina. Se coloca
un implante orbital dentro del ojo para
reemplazar el volumen perdido y dar movimiento
a la prótesis ocular. Los músculos oculares y el
nervio óptico se dejan intactos.
Es la cirugía más popular en cuanto a extracción
ya que los riesgos de complicación son menores,
se realizan dos tipos de evisceración estándar:
1.- Evisceración dejando la córnea en posición
2.- Evisceración con queratectomía.
Es preferible y más recomendada la evisceración
que la enucleación, pero las causas malignas
severas la indican sin duda alguna.
EXENTERACIÓN
La exenteración requiere extraer el globo ocular,
los músculos orbitarios, el nervio óptico, tejidos
adyacentes y, a veces, llegar incluso a los
párpados y las cejas. Esto hace que después de
la exenteración debamos llevar a cabo cirugías
de reconstrucción para mejorar la estética del
rostro en la medida de lo posible, se considera
para situaciones patológicas como:
●Neoplasia maligna orbitaria primaria
●Neoplasia maligna periocular con extensión
secundaria en la órbita, relacionada
directamente a:
●Tumor maligno cutáneo
●Tumor maligno sinusal
Problemas que trata la exenteración ocular.
El tumor más frecuente que puede llevar a esta
compleja cirugía es el carcinoma epidermoide,
aunque existen otros tipos de cáncer, como el
basocelular o el melanoma, que pueden
comprometer el ojo hasta el punto de tener que
practicar una exenteración.
 El primer objetivo que se cumple al adaptar una prótesis ocular es
devolver la estética anatómica facial al paciente y restablecer las
condiciones emocionales post traumáticas; a nivel anatómico y
fisiológico cumple una función específica dependiendo la etapa en la
que se ha producido la pérdida ocular.

1.- Si la extracción del globo ocular se da en primeros años o en el

caso de falta de desarrollo del órgano visual, la prótesis ocular es
necesaria para los músculo palpebrales tengan un desarrollo
funcional y estético en cuanto a tonicidad y tamaño.
JUSTIFICACIÓN PARA 2.- Si la pérdida del globo ocular se da en la niñez avanzada o
EL USO DE UNA adolescencia los cambios anatómicos por pérdida son menos bruscos
ya que la cavidad y los párpados tuvieron su debido desarrollo.
PRÓTESIS OCULAR. A nivel general la musculatura de los párpados recupera su posición
y movilidad normal al recuperar el volumen oftálmico perdido,
tomando en cuenta esto las principales razones para el uso de una
prótesis son:
● Prevenir el hundimiento palpebral
● Restablecer los movimiento palpebrales
● Restablecer la evacuación lagrimal
● Evitar la acumulación de fluidos en la cavidad
● Proteger la parte sensible de la orbita
● Evitar asimetrías faciales
22
TECNICAS DE CONFECCION
INSTALACION IMPRESION

06 01

TERMINACION CEROPLASTIA
04 02

04 03
PUESTA EN MUFLA UBICACION DEL IRIS

23
 0
1
IMPRESION

PROCESO DE Se comienza por tomar una impresión del defecto con

alginato, llevado a la cavidad por medio de una jeringa

CONFECCION
(Fig. 2). Fraguado el material, se retira la impresión
aprovechando al máximo su elasticidad. A veces se
torna dificultoso su retiro debido al tamaño de la misma.
La impresión es colocada en mufla, realizando un
vaciado de yeso piedra en la parte de la misma(Fig.3),
para luego confeccionar allí la ceroplastía

24
 0
2
CEROPLASTÍA.
Una vez obtenida, y debido a su gran volumen, se hace
imposible introducirla en la cavidad anoftálmica en una sola
pieza (Fig. 4). Por este motivo se secciona la misma,
haciéndolo a la altura del 1/3 distal, con corte fino y nítido. Se
obtiene la ceroplastía en dos partes, una más pequeña, distal,
que llamamos complemento, y otra más grande, central, que
llamamos prótesis propiamente dicha. Se introduce primero
el complemento y luego la prótesis propiamente dicha (Fig.7
y 7a). Se realiza luego el modelado de la ceroplastía tal como
se procede habitualmente en la confección de cualquier
prótesis ocular convencional (Fig. 8).
Hay que realizar una ranura media en la superficie de unión de
ambas partes (complemento y prótesis propiamente dicha)
para permitir un encastre entre ellas (Fig. 9), Se desgasta la
parte media del complemento dejando una superficie lisa de
contacto a su alrededor. Se la procesa en acrílico
termocurable transparente, se recorta y pule a espejo (Fig.
10), Se juntan las dos partes sobre el modelo realizado en la
parte de la mufla, logrado que la cera reproduzca la forma de
la ranura realizada en el complemento. De esta manera se
alcanza una adaptación perfecta entre las dos partes (Fig.11).
25
 0 Se pone en mufla sólo la prótesis

30
propiamente dicha, se crea un pistilo
UBICACION DEL IRIS de acrílico transparente auto curable
sobre el iris para mantener el iris
fijado al yeso de la contraparte
cuando se elimine la cera (Fig. 14).
Una vez eliminada la cera, se lava, se
aísla toda la superficie de las dos
partes de la mufla, se empaqueta el
acrílico (transparente en la parte

4
posterior y de color esclera en la

Luego se procede a la confección del iris

PUESTA MUFLA anterior)

imitando el otro ojo del paciente. Se procede

luego a la ubicación del iris en la ceroplastía
de la prótesis propiamente dicha (Fig.12).
Todas las pruebas deben realizarse siempre
colocando las dos partes en la cavidad
anoftálmica (Fig.13)

26
05 TERMINACION

Una vez terminado el proceso térmico del curado, se retira la pieza

protésica de la mufla, se decortica la superficie anterior de la misma y
se caracteriza la esclera imitando las características individuales del
otro ojo. Esta caracterización se realiza con hebras de color rojo para
imitar las venas, y se utilizan pigmentos acrílicos con monómero de
auto curado para darle las tonalidades a la esclera. Se lleva
nuevamente a la mufla, se empaqueta una capa final fina de acrílico
transparente en el espacio dejado por el desgaste realizado en el
decorticado y ocupado parcialmente por la caracterización.

27
 06 INSTALACION

Se debe introducir en la cavidad anoftálmica ambas

partes por separado, primero el complemento, y luego
la prótesis propiamente dicha (Fig.17). Dentro de la
cavidad se van a comportar como una unidad gracias
a la presencia del encastre que existe entre las dos
(Fig.18 y 19).

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