CRISIS HIPERGLICEMICAS

CAD Y EHH
Diana Urquiza Salvador
MR3 ENDOCRINOLOGÍA-HNERM
 EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia CAD: 12.9 /100 000

(Dinam) y 26.3/ 100 pacientes año
(Malasia).

• Admisión HHS < CAD: < 1%

• Mortalidad crisis hiperglicémicas:

7.5 vs 15.3/ 1000 000 (2009-1980)

• Mortalidad HHS > CAD (20% +)

 Pulmonar:
23.5% e
ITU: 11.7%

*DM-2 con propensión cetosis

DEFINICIÓN

Clásicamente:
CAD: DM-1
EHH: DM-2
1/3 casos
*DM-1 con CAD-EHH
*DM-2 + aguda descompensante
CLÍNICA
FACTORES PRECIPITANTES
Resolución: <
0.6 mmol/l
 Anamnesis
Apetito:Disminuido
Mujer de 49 años Sed: Aumentado
casada, primaria Sueño: Conservado
natural y procedente Orina: Aumentadas
Ica - Ama de casa Deposición: Conserv
Peso: Disminuido

EMG

4 semanas 1 semana 1 día

Cansancio Aumento de la Nauseas

Incremento sed Vomitos
en la frec de Malestar General Somnolencia
la micción Disuria
 Antecedentes

Fisiológicos: Menarquia: 11 años

G2 P2202
FUP: 29 años
FUR: hace un mes

Familiares: Madre: DM2 Padre: NM gástrico

Patológicos:
HTA (-) DM2 (-) TBC (-)
Cirugías (-) Hospitalizaciones (-)
PA : 100 /60 mmHg FC : 102 x´ FR :26 x´ T°: 36°c Sat: 97%

Peso: 87 kg Talla: 1. 53 m IMC: 37

Piel : tibia, reseca, Deshidratacion moderada, acantosis
nigricans.
TCSC: aumentado , edemas ( - ) Cuello: No bocio

Respiratorio : MV pasa ambos campos, no rales

Cardiovascular : Ruidos cardiacos rítmicos, regular intensidad,

bradicárdicos.

Abdomen : plano, RHA(+), blando, no doloroso.

Neurológico : despierta, orientada, EG: 15, ROT conservado, tono

conservado.
 Exámenes Auxiliares

Hemograma Bioquímica Perfil Hepático

Hb 13.8 Glucosa 720 TP/ TTP 15.4/ 54.2
Hct 34.5 Urea 60.4 INR 1.1
BT 0.6
VCM/HCM 87/ 32 Creatinina 0.5
Prot/ Albúmina 6.1/ 3.4
Leucocitos 15 700 Sodio 144
FA 97
Plaquetas 230 000 Potasio 4.22
Cloro 110
Calcio 9.1
 Exámenes Auxiliares

AGA Examen orina

Ph 7.23 Hematíes 0 -1
CO2 32 Leucocitos 50-100
O2 98 Densidad / Ph 1015 / 6
HCO3 6 Cel Epiteliales Escasas
Cetonas ++
Glucosa +++
MANEJO
 OBJETIVOS METABÓLICOS

Reducción cetonas: 0.5 mmol/L/h

Reducir
Aumentar HCO3: 3.0
glucosa: 3.0
mmol/L/h
mmol/L/h

K: 4.0-5.5 mmol/L
 FLUIDOTERAPIA

 En ausencia de Compromiso cardíaco: Sol isotonica 9% 10-20 ml/kg o 1-1.5L

en 1era hora.
 Na elevado o N ½ N, ClNa0,45% PAS<90 mmHg:
NaCl: 0.9%...500 ml
 Na bajo 1N, Sol isotonica 9% Luego: 10-15 min:
500 ml.

• CAD 100cc/Kg  6 litros • EHH 200cc/Kg  12 litros

• 50% primeras 6 horas • 50% primeras 12 horas
• 50% siguientes 18 horas • 50% siguientes 36 horas
FLUIDOTERAPIA
 POTASIO

• El tto con insulina, la corrección de la acidosis y la expansión de volumen dism K

• Si hay hipokalemia iniciar fluidoterapia con k, no iniciar insulina hasta K>3.3, evitar
arritmias y debilidad de músculos respiratorios.

• < 3.3mEq/L: suspender infusión de insulina retos de potasio

(20 a 30 mEq/h)
3.5 y 5.5
(Guía B) • 3.3 a 5.2mEq/L: agregar 1 ampolla de Kalium a cada frasco
de solucion a infundir.
• >5.2mEq/L: no dar potasio y vigilar c/2h.
INSULINOTERAPIA

• Incial dosis 0.1U/kg EV (IM) seguido de infusion 0.1U/kg/h. Tasa de

reducción de glucosa de 50-75 mg por hora. Resolución 4-6 h (50-
60%) Clear cetonas

• CAD < gluc 200 y EHH<300, disminuir infusion 0.02-0.05UI/Kg/h.

• Añadir Dextr5% para permitir continuar con insulina hasta controlar
cetonemia.
• Dextrosa ajustada par mantener 150-200 CAD, 250-300 EHH
INSULINOTERAPIA *

 Glucosa< 250 mg/dl:

 Dextrosa 10%
 Infusión: 125 ml/h
 Continuar Nacl: 0.9%
TRANSICIÓN A INSULINA SUBCUTÁNEA

 CAD resuelta G<200 y dos (HCO>=15,Ph>7.3,AG<=12).

 EHH osmolaridad normal, estatus mental normal.

 Insulina subcutanea 1-2h antes de descontinuacion de insulina ev. 0.5-0.8 (*0.5-0.75)

U/kg/d, con tolerancia oral.