valvulopatias-tabla

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 CORAZÓN IZQUIERDO
ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICA
VALVULOPATÍA + FRECUENTE. S/t en ♂ Valvular Dilat. anillo
FIEBRE Congénitas Prolapso válvula ENDOCA
Sd. Carcinoide DISECC Ao
Etiología REUMÁTICA (Lutembacher) mitral la + frec. Senil la + frec. RD. (a) (a)
FIEBRE
Paciente tipo: ♀ mediana edad INMIGRANTE. Es la valvulopatía + embolígena REU (c)
MARFAN (c)

La estenosis SE OPONE al paso de sangre del VI a la

La estenosis SE OPONE al paso de sangre de AI a VI = implica 2 cosas. CRÓNICA  La insuficiencia NO
aorta (↑poscarga izquierda) = ↑presión en VI, que se
 ↑Presión en AI = ↑Presión en pulmones, de forma retrógrada, por lo que La insuficiencia NO CIERRA bien = al CIERRA bien = al dilatarse el VI, parte
vacía peor y se sobrecarga = el VI se HIPERTROFIA
hay HTP = ↑poscarga en VD = IC derecha (avanzados) contraerse el VI, parte de la sangre de la sangre de la aorta volverá a
(CONcéntrica) = ↑gradiente sistólico entre VI y Aorta
 La AI se ve superada, por lo que intenta fortalecer su contracción volverá a entrar en AI (regurgita) = AI entrar en el VI (regurgita) = VI se
Qué ocurre El VI también se llena menos (disfunción diastólica), por
DILATÁNDOSE (Ley Frank-Starling) = FA + embolia se sobrecarga = AI se dilata y envía + sobrecarga = DILATACIÓN
lo que aquí la CONTRACCIÓN AURICULAR
 El VI no se llena bien (pero su presión diastólica es normal) = ↓GC (se ve sangre al VI = VI se sobrecarga = VI se EXCÉNTRICA VI
contriubye MUCHO al llenado del VI (ante una FA se
mejor con una ergometría (ejercicio) porque al acortar la diástole con la dilata para compensar AGUDA  ↑↑Presión VI en diástole
ponen malísimos)  En avanzados: HTP y congestión
taquicardia, empeora) (no sale sangre) = ↓↓GC
pulmonar
DISNEA IM aguda: Congestión pulmonar DISNEA de esfuerzo: el + frec. y el de peor Px
FA (deteriora al paciente + embolia) (Disnea): porque la A no ha tenido Síncope de esfuerzo IAo crónica: Disnea de esfuerzo
Hemoptisis e infecciones pulmonares (los vasos se rompen por la HTP) tiempo de dilatarse, por lo que no Angina de esfuerzo (síncope rarísimo)
Síntomas por compresión: puede evitar la HTP Toleran MAL el ejercicio físico Toleran BIEN el ejercicio físico
Clínica  La AI comprime el n. laríngeo recurrente = afonía ¡SIGNO DE ORTNER! Suele ser ASINTOMÁTICA, pero cuando aparecen los (la taquicardia ↓diástole y, por tanto,
 La AI comprime esófago = disfagia SÍNTOMAS = Peor Px, porque es entonces cuando la regurgitación)
IM crónica: ↓GC (fatiga): porque
Característico: cianosis acra y rubefacción malar (chapetas mitrales) aparecen las ARRITMIAS VENTRICULARES =
la AI al dilatarse evita que haya HTP = IAo aguda: Congestión
↑↑muerte súbita
evita congestión pulmonar = pulmonar (Disnea)
Asociación con Sd. de Heyde y enf. de Von Willebrand
predominan síntomas del VI

↓ AP 3R PA 3R 4R

↑ Soplo de Click de apertura + Soplo romboidalCRESCENDO-DIMINUENDO

Soplo meso-sistólico por hiperaflujo
↓Intensidad 1R ↓2R (±3R y 4R)
hiperaflujo sistólico rudo QUE IRRADIA A CARÓTIDAS, en foco
* El 2R puede desdoblarse si HTP Soplo holo-DIASTÓLICO decreciente
aórtico (si en ápex = fenómeno de Gallavardin). Frémito
Soplo holo-SISTÓLICO de intensidad (foco aórtico y Erb)
Auscultación Indican gravedad:
decreciente, sin click, que se irradia a Soplo de Austin-Flint, meso-
(por orden de aparición  Desdoblamiento invertido del 2º ruido, s/t si
↑Intensidad 1R (pero la calcificación o IM lo ↓). AXILA telediastólico o presistólico (en ápex,
en ciclo cardíaco) desaparece el componente aórtico (2R único)
El 2R puede ↑ si HTP Un 3R indica GRAVEDAD
Puede haber un soplo diastólico corto  3R y 4R simula una EM sin serlo, debido a
Chasquido de apertura+ soplo meso-DIASTÓLICO decreciente con refuerzo
por el paso de sangre extra que el chorro de regurgitación
presistólico (sólo si en ritmo sinusal, en fases avanzadas hay FA y pierde el refuerzo Pulso anácroto: parvus et tardus
porque ya no hay contracción auricular) (hiperaflujo) de AI a VI durante el “molesta” al paso de sangre de AI a
Cuanto + largo en el tiempo sea el soplo, llenado del VI VI a través de la mitral)
y + cerca esté el chasquido del 2R, + grave ↑↑PAS/↓↓PAD
Pulso magnus, celer et altus
Ecocardio 2 FEVI <30% o DTS >55: Área < 1 cm2 se corresponde con Gradiente > 40 FEVI < 50%
(severidad)
Área < 1,5 cm intentar tto médico mmHg en FEVI conservada DTS > 50 mm / DTD > 70 mm
Tto
DIURÉTICOS y DIGOXINA
Médico
ACO (Sintrom) si FR de embolismo (dilatación AI, FA…) IECA / β-Bloq si Marfan
NO VASODILATADORES IECA NO VASODILATADORES ni β-bloqueantes
Vasodilat. sólo si HTA
2
Sintomáticos con EMi severa (área <1,5 cm en la ecocardio) Sintomáticos con EAo severa (ecocardio)
Síntomas + FEVI >30% y DTS <55
Asintomáticos con FR: Asintomáticos con FEVI <50% o gran progresión y · Sintomáticos
Asintomático + FEVI <60% o DTS >45
Indic. calcificación (pico de velocidad >5,5) · Asintomáticos con IAo severa (eco)
 Presión sistólica pulmonar >50 mmHg  FA FA o PSP >50 mmHg (HTP)
Niños: SIEMPRE VALVULOPLASTIA CON BALÓN · Si dilatación aorta ascDAA. (> 45
 ♀ con deseos genésicos  Embolia previa Bajo riesgo Qx con ↑FR
Cx [Ante un FEVI <50%  Eco con dobutamina que Marfan, > 50 bicúspide, > 55 resto)
↑probabilidad de reparación duradera
 Necesidad de otra Cx (“pues ya q…”)  Contraste espontáneo muestra gradiente <40 y ↑AVA = EAo “pseudosevera” IAo aguda  Cx precoz!!
AI ≥ 60 (dilatada)
*Si área >1,5: seguimiento ± ACO  seguimiento]
Anatomía favorable (Wilkins <8): Valvuloplastia con balón Intentar REPARACIÓN PRÓTESIS (Alternativa: operación de Ross) PRÓTESIS (A veces: reparación) Si
Técnica
Anatomía desfavorable (Wilkins >8): Prótesis Si no se puede: PRÓTESIS
Descargado por Sheryl Lévano Delgado (s.levano.d@gmail.com) ↑riesgo Qx: TAVI (vía femoral) DAA  Cx combinada (David, Bentall)
DTS = Diámetro TeleSistólico VI // Si un paciente con EAo tiene, además, enfermedad coronaria  revascularizar y prótesis
Encuentra aórtica, todoen
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 CORAZÓN DERECHO

ESTENOSIS INSUFICIENCIA ESTENOSIS VÁLVULA PULMONAR INSUFICIENCIA VÁLVULA

TRICUSPÍDEA TRICUSPÍDEA PULMONAR
FIEBRE FUNCIONAL (la + frec.): se dilata el anillo tricuspídeo CONGÉNITA (la + frec.): si se asocia a FUNCIONAL (la + frec.):
Congénitas Sd. Carcinoide debido a una HTP originada por una valvulopatía Tetralogía de Fallot, es estenosis SUBvalvular (= que ITric), o por Marfan
Etiología REUMÁTICA
izquierda Orgánica (rara): endocarditis
En el Sd. carcinoide es la válvula + frecuentemente afectada ORGÁNICA: endocarditis (ADVP) ADQUIRIDA: Fiebre reumática, Sd. carcinoide
La de la valvulopatía izquierda acompañante Regurgita sangre de VD a AD cuando se contrae el VD  Hipertrofia del VD + dilatación post-estenótica Regurgita sangre de la arteria pulmonar
Dilatación AD SIN hipertrofia del VD la AD devuelve + sangre de lo normal al VD  Dilatación de la arteria pulmonar al VD cuando éste se relaja = dilatación
AD y VD = IC Derecha (congestión venosa sistémica + VD (la arteria pulmonar también puede
Clínica síntomas de la valvulopatía izquierda, q son los que ¡OJO! Si recién nacido con CIANOSIS por dilatarse) = IC Derecha
predominan) estenosis total (membrana imperforada):
Asocia FA y Flutter Asocia FA y Flutter mantener abierto ductus con PG E1 iv hasta
que se opere
Pulso venoso: onda a prominente Pulso venoso: onda v prominente (inversión x, y Onda a prominente
profundo)

Exploración física

Soplo diastólico Soplo sistólico Soplo sistólico Soplo diastólico DE GRAHAM-STEEL

Soplos que TÍPICAMENTE ↑CON LA INSPIRACIÓN (signo de Rivero-Carvallo)
Ecocardio
Gradiente medio >5 mmHg Inversión de flujo sistólico en venas suprahepáticas Gradiente >50 mmHg -
(severidad)
Médico Dieta pobre en sodio + DIURÉTICOS - -
Simultánea a la Cx de
Simultánea a la Cx de valvulopatía izquierda
valvulopatía izquierda
Tto  HTP Siempre
Cx Cx aislada si síntomas a pesar de tto médico  Afectación orgánica Insuf. válvula Pulmonar grave
 Dilatación grave del anillo
Anillo protésico Valvuloplastia percutánea
Téc. PRÓTESIS biológica Anuloplastia
Anuloplastia de De Vega con balón

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