Psicóloga Martha Palmyra Madrid García

Maestra en Psicoterapia Familiar Sistémica

 Reglas de clase

• Celular en vibrador

• Respeto

• Pedir la palabra

• Participación
 Dinámica

Traer una pluma al centro

Identificar y expresarle sus virtudes, como le

hizo para llegar ahí, que filtros tuvo que
atravesar…
Identificar y expresarle todos sus defectos y
áreas de oportunidad
 Tener un visión positiva en los tratamientos de
adolescentes permite entrar a la vida de los
jóvenes sin ideas preconcebidas negativas, que
más que ayudar, bloquean, buscando en el
adolescente sus recursos y fortalezas se
rescatan para una psicoterapia breve.
¿DONDE SURGE LA TERAPIA BREVE
COLABORATIVA?

Terapia Terapia
Terapia
Centrada en Centrada en
breve
los las
colaborativa
Problemas Soluciones
Palo Alto California
¿Por qué una psicoterapia más corta y no una
psicoterapia más larga?
• Acortar su sufrimiento (se define como enfermo)

• Reducir el estigma de acudir a psicoterapia

• La persona recupera su competencia en el control o la resolución de

los mismos

• La mayor parte de los clientes de una psicoterapia, sea ésta de la

orientación que sea, no se mantiene en terapia todo lo que
desearían sus terapeutas, sino que la terminan antes.
 PRINCIPIOS BÀSICOS DE TERAPIA BREVE
COLABORATIVA

• Tratamos de respetar la idiosincrasia y las preferencias de

nuestros consultantes y no imponerles un modelo de
normalidad.

• Una forma de proporcionar esta ayuda activa es identificar y

modificar los factores que están manteniendo el problema en el
presente.
 ¿Qué no se debe hacer en psicoterapia con
adolescentes?

“Intereses” “limita” “crónica”

Etiquetar
• “profecía”

Hacer más de lo mismo

• Cuando te sientes estancado es un indicador que lo estás
haciendo
Confrontar
SUPUESTOS ORIENTADOS EN VISTA DE LA
SOLUCIÒN
P:
Pesimista
T: ¿Cómo
es posible
La resistencia no es un concepto útil que las
cosas no
empeoren?
Aumenta con
La cooperación rótulos positivos y
humor

El cambio es inevitable Profecías

autocumplidas
positivas
“Cuando…”
Sólo se necesita un pequeño cambio

Los pacientes cuentan con los recursos Identificar

victorias pasadas

Los problemas son intentos fallidos de resolver los conflictos

 Actividad/Dinámica

¡Así se mueve la queja/responsabilidad

en la familia!
Resistentes: Es posible que esta forma de colaborar de nuestros
consultantes parezca en algún momento poco apropiada, pero
nuestra tarea es saber aprovechar ese estilo de colaboración
a favor del cambio y de la terapia.
TIPOS DE PACIENTES

Visitantes Demandantes Clientes

Derivados por: Generalmente son:
Contar con ellos es todo lo
Director Papás
que se necesita
Juez Funcionario de la escuela
para resolver el problema
Trabajador social Trabajador social
Papás
 Actividad

Recuerda aquellos momentos en los que eres mas participativo en

alguna actividad laboral.

¿QUE CARACTERISTICAS TIENEN LAS PERSONAS CON LAS QUE

COOPERAS MAS FACILMENTE?
 PREGUNTAS PARA EL RAPPORT

¿Qué grado de la secundaria cursan?

Cuáles son sus materias favoritas y ¿porqué?
Si practican deportes
Que grupos musicales prefieren
Sus talentos y pasatiempos especiales
 ¿Qué hacer?

Normalizar la conducta del adolescente rebelde, con base al ciclo

vital, esto los motiva a ensayar nuevas maneras de encarar la
situación.

Elogiar a cada miembro de la familia por las diversas estrategias y

medidas productivas que han tomado para resolver el problema, es
parte de su creatividad.
 El humor y la sorpresa

Se presta especial a atención a las historias cómicas de los

pacientes/familias.

O se cuenta alguna historia chusca del terapeuta.

Se ha comprobado empíricamente que el uso del humor

por parte del terapeuta constituye una herramienta eficaz
para establecer una buena relación con adolescentes
difíciles
Relación terapéutica
Utilizar
lenguaje del
adolescente

Respeto No juzgar

Empatía

Validar lo Hacer
que siente equipo
Utilizar el lenguaje del adolescente

Utilizando
expresiones y
términos
idiosincrásicos de Trabajar desde su
los consultantes. postura/realidad
ESTRATEGIAS EFICACES PARA ESTABLECER UNA
BUENA RELACION CON ADOLESCENTES DIFICILES

Comenzar la primera entrevista con la siguiente pregunta:

“Y entonces, ¿qué has notado que anda mejor desde que
llamaste por primera vez a la clínica?”.

Les transmite a los pacientes la confianza del terapeuta

en las fuerzas y recursos que ellos poseen para intentar
un cambio.
Los pacientes que no han notificado cambios previos al tratamiento,
resulta útil comenzar la entrevista preguntándoles

¿Qué te trae ahora por aquí? ¿Qué te gustaría cambiar hoy?

En vez de…
¿Cuál es el problema?
 PARA DEFINIR MOTIVO DE
CONSULTA
Si el cliente habla El terapeuta pregunta
En términos de queja ¿Cómo va a cambiar eso? “Si yo fuera una
... mosca posada en la
pared de su sala de
En negativo (dejar de) ¿Qué es lo que harán en vez de...? estar y observara
cómo se comportan
los tres luego del
milagro, ¿qué cosas
vería yo que hacen
En términos poco concretos ¿En qué va a notar que...?¿Cuál juntos?”
será la primera cosa que...?

En términos individuales ¿Cómo va reaccionar usted cuando

él...? ¿Cómo va a responder él
cuando usted...
 El terapeuta es un negociador, un elaborador de acuerdos
entre papa e hijos.

Los papas quieren que su hijo haga sus tareas escolares, y el hijo quiere que sus papas lo dejen salir mas
tarde los fines de semana

El terapeuta negocia un objetivo mas concreto:

El hijo hace las tareas primeramente dos de cada cinco días. Cuando alcance el objetivo establecido, el hijo
podrá regresar una hora mas tarde los viernes por la noche.
Terapeuta en terapia breve es:

Abandona la idea Evaluación macro

de ser sistémica
técnicamente
preciso

Colaborador de
Improvisado
sistemas mas amplios
 Actividad

Cuando yo fui adolescente… Ante una crisis

¿Qué aportaron los demás a mi situación que me ayudo?

¿Qué hicieron que empeoraron las cosas?

¿Qué necesitaba en ese momento, que quizá ni yo lo sabia?

 ACTIVIDAD

1. Pídele a tu compañero de la derecha que te cuente una victoria

en su vida.

2. Hazle saber que habilidades identificas en él.

 La intervención ya no se
entiende como un proceso de
“resolución de problemas” sino
como una labor de
“construcción de soluciones”
(de Shazer et al., 2007)
 Las personas relevantes deben
percibir los cambios y reaccionar ante
ellos, de modo que se instauren
secuencias alternativas de interacción.
Por ese motivo, los terapeutas
centrados en soluciones suelen invitar
a las sesiones a todas las personas
 DATO IMPORTANTE

¡NO HACER MAS DE LO MISMO!

Como identificarlo:

¿Qué han hecho para solucionar el problema?

¿Qué han hecho otros especialistas que no se han
sentido cómodos?
REGULARMENTE SE TOMA MUCHA IMPORTANCIA A LA
QUEJA DE LOS PADRES/INSTITUCIÒN PERO NO DEL
ADOLESCENTE

ES INDISPENSABLE IDENTIFICAR LAS NECESIDADES

DEL ADOLESCENTE EN CUANTO A QUE ESPERA DE
SUS PADRES/INSTITUCIÒN.
 Buscar Proyección a Re
excepciones futuro significación

Actividad

Preguntas de Identificar
escala soluciones Externalizar
intentadas
EXCEPCIONES

Las excepciones
toman la forma de
pensamientos,
creencias,
sentimientos y
pautas útiles de
conducta que han
ayudado al
paciente a librarse
de la mortificación
que le ocasiona el
conflicto.
Buscar excepciones: ¿Cuándo duermes también estás peleando con tu mamá?

Excepciones
Historia
dominante

Buscar soluciones exitosas: ¿Ninguna vez en tu vida haz logrado platicar con tu mamá?
Excepciones Elicitar: consiste en suscitar el tema de las excepciones

Marcar la excepción: se trata de que la excepción no pase

desapercibida, que cobre importancia ante los ojos de los clientes.

Ampliar: la idea es que los clientes hablen de estas excepciones el

mayor tiempo posible y que den todo lujo de detalles.

Atribuir control: se atribuye control a los clientes.

Seguir: preguntar por más excepciones.

 Actividad

Ejemplo: Adolescente de 18 años que refiere tristeza, angustia, y no

tiene ganas de salir de su casa.

Platique de otra ocasión en que haya salido

con sus amigos.
¿Cómo le hiciste para salir con tus amigos? Elicitar
Marcar la excepción
¡Wow! Platícame más sobre esa ocasión Ampliar
¿Cuándo no ocurre esto? Atribuir control
Seguir
¿Y que mas sucedió?
Proyección al futuro

Generara una descripción detallada de las

metas de los consultantes.

Generar esperanza en los consultantes y

motivación para alcanzar sus metas.
 PREGUNTA DEL
MILAGRO

Supongan que esta noche,

mientras están durmiendo,
sucede una especie de milagro y
los problemas que les han traído
aquí se resuelven, no como en
la vida real, poco a poco y con el
esfuerzo de todos, sino de
repente, de forma milagrosa.
Como están durmiendo no se
dan cuenta de que ese milagro
se produce. ¿Qué cosas van a
notar diferentes mañana que les
hagan darse cuenta de que ese
Milagro se ha producido?
 RESIGNIFICACIÒN

Coautoría de nuevas historias

sobre sí misma y sobre sus
relaciones, que se oponen a las
historias dominantes que la han
estado oprimiendo.

Señalar la diferencia entre el

nuevo “Mario” responsable y el
viejo “Mario” que no le importaban
las consecuencias de sus actos.
RESIGNIFICAR

Identificar en que lugar la queja es favorable

• ¿En donde ser “impulsivo” es favorable?

• ¿Cuáles son los beneficios de ser “rebelde”?

Ante un chico rebelde: Que bueno que no permitas que sucede algo
que te desagrada.
PREGUNTAS DE ESCALA

Se utiliza cuando la queja y los objetivos son excesivamente vagos y se

requiere obtener descripciones claras de los mismos.
Ejemplo: Una mamá refiere que no confía en su hijo, y quiere
recuperar la confianza, pero no es clara en sus comentarios, ya que en
ocasiones refiere que ya confía en él, es incoherente. Se le pregunta
lo siguiente; En una escala de 1 a 10, en la que 1 sería cuando las
cosas estuvieron peor, que no confiabas nada en tu hijo y 10 el
momento en el que recuperaste plenamente la confianza, es decir, en
que esta situación que te ha traído aquí desapareciera, dígame ¿Dónde
se ubica usted en estos momentos? La mujer contesta 7, la terapeuta
pregunta ¿Qué cosas entran en ese 7?, dígame cual diría que es el
secreto para pasar de un 7 a un 8. ¿Qué tendría que estar pasando?
EXTERNALIZAR EL PROBLEMA

• Representación metafórica del síntoma opresivo.

• Describir sus relaciones con él y lo que les gustaría decirle.

• Analizar los cambios producidos en sus relaciones cuando el

síntoma llego.

• Identificar cuando permanece y cuando se va.

VENTAJAS DE EXTERNALIZAR EL PROBLEMA

Disminuye
conflictos Libera

Ofrece opciones Mayor

cooperación

Abre nuevas
posibilidades
CON LOS PACIENTES VISITANTES

¿Porque razón crees tu que (a la persona que lo ha derivado) se le ocurrió

la idea de que necesitas consejo terapéutico?
¿Qué piensas que debería suceder en la consulta para que (la persona que
lo ha derivado) se convenza de que ya no necesitas venir más por aquí?

¿Qué entiende usted por la situación?

Usted debe tener una buena razón para pensar eso. Por favor, dime más.
Pacientes visitantes

ESTRATEGIAS

Empatía

Estilo
torpe

Elogiar
 CON LOS PACIENTES DEMANDANTES
ESTRATEGIAS

Saque su lupa y observe cuando su hijo (no presenta

el problema)
Asignarles una tarea de observación

Hacer que reflexionen sobre la conducta del paciente

Pedirle al padre que identifique que sucede cuando no
está hundida en la arena movediza
CLIENTES ¿Cómo identificarlos?

¿Quién es miembro de la familia que más se preocupa por este

problema? ¿Hay alguien más?

En una escala de uno a diez, donde el diez representa a la personas

mas preocupada por ti, ¿Qué numero le correspondería a cada
miembro de la familia?
 Ante padres muy pesimistas
y después de agotar
estrategias anteriores

“¿Qué cree usted que pasará si las cosas

no mejoran?”
“¿Qué ocurrirá entonces?”
“¿Quién sufrirá más?”
“¿Quién se sentirá peor?”
“En su opinión, ¿qué es lo menos que
puede hacer para lograr un pequeño
cambio?”
“¿Qué pueden hacer los otros miembros
de la familia?”
“¿Cómo impediría ahora que eso
sucediese menos frecuentemente?”
 Ellos tienen que decir el plan de
acción, cuando se impone baja su
motivación
IDENTIFICAR SUS RECURSOS

¿CÒMO LOGRASTE HACERLO?

Las preguntas con el “cómo” inducen a los pacientes a identificar

y valorar sus propios recursos.

¿Cómo lograste sacar buenas notas?

¿Cómo lograste evitar el alcohol?
¿Cómo lograste no discutir con tu padre?
Colocarlos en nivel de expertos

“Si yo me ocupara de otros jóvenes como tú…

¿Qué me aconsejarías que hiciera para ayudarlos?

¿Que me aconsejarías que no hiciera?
¿Que cosas debería hacer como asesor?
¿Que cosas debería preguntarles?
 Actividad

1. En media cuartilla descríbete

2. Descríbete como si lo estuviera haciendo tu papá

2. Descríbete como si lo estuviera haciendo tu mejor amiga

2. Descríbete como si lo estuviera haciendo tu maestro preferido

¿Qué diferencias hay en las descripciones?

¿Cuál te hace sentir mas cómoda?
Colaboración con sistemas mas amplios

Reuniones grupales o visitas a sus áreas de trabajo

Genera
nuevas
narraciones y
soluciones
creativas.
 Colaboración con sistemas mas
amplios/Preguntas

¿Cuál sería el mejor resultado posible de una colaboración entre

nosotros?
¿Cuáles son las fortalezas del cliente y qué aspectos de su
desempeño es satisfactorio y deben mantenerse?
¿Cuáles son las limitaciones que tenemos que tener en cuenta?
¿Qué recursos tiene el cliente?
¿Qué es lo primero que nos va a indicar que un tratamiento está
siendo útil?
¿Cuándo ha ocurrido esto? ¿Puede dar un ejemplo?
¿Cuál es el cambio más pequeño que podría hacer el cliente en este
momento?
¿Cuándo fue la última vez que él o ella estaba haciendo un poco
mejor o se condujo un poco más de lo que te gustaría?
¿Qué estaba haciendo él o ella de manera diferente entonces?
¿Qué crees que le ayudó o ella haga eso?
¿Se puede indicar en una escala de 10 a 0 hasta qué punto estás
dispuesto a hacer algunas de las cosas que eran útiles, de nuevo?
A TOMAR EN CUENTA

• Cuando se suscitan demasiadas disputas y acusaciones en el cuarto

de terapia, el terapeuta debe separar a los padres y al
adolescente y reunirse con cada subgrupo de manera individual.
• Cuando no es posible negociar un mismo objetivo de tratamiento
con los padres y el adolescente. El terapeuta puede negociar
distintos objetivos con cada una de las partes.
ACTIVIDADES TERAPEUTICAS/METAFORA

ADOLESCENTE AFERRADO A UNA IDEA:

• Fábula sobre “cómo llega la sabiduría”, tal como fue relatada

originariamente por la anciana india hoh Leila Fisher.

Escucharla/ver video
 “La Maquina”

Imagínate que creas una

maquina que soluciona los
problemas que hoy te han
traído aquí:
¿Cómo seria?
¿Qué contendría?
¿De que estaría hecha?

Constrúyela
 Elaboración del mensaje final

El objetivo es propiciar que los cambios descritos durante la

entrevista se generalicen al siguiente periodo inter sesiones.

Elogiar
Tareas
 ¿Qué hacer en las sesiones subsecuentes?

Seguir ampliando excepciones

Seguir ampliando excepciones
Seguir ampliando excepciones

Las familias que Las familias que están

están mejor igual
Las familias con opiniones Las familias que están peor
confusas
 Las familias que
están mejor
Responder a cada una de las excepciones con preguntas del
siguiente tenor:
“¡¿Cómo hizo semejante cosa?!”
“¡¿Cómo logró que eso sucediera?!”
“¡¿Cómo se le ocurrió una idea tan ingeniosa?!”
“¿Esto es realmente distinto?”

“Si funciona, no lo arregle”

 TAREA PARA CASA

Consiste en hacer que el adolescente elija dos sorpresas

para conmocionar positivamente a sus padres durante la
semana y que mantendrá en secreto. A su vez, se les dice
a los padres que saquen su lupa imaginaria y traten de
averiguar cuáles serán dichas sorpresas.
Las familias con opiniones
confusas
Se comienza con la pregunta:
¿cuántas veces no se presentaron esas dificultades?

“¿Por qué las cosas no están peor?”

“Todo cambio implica tres pasos hacia adelante y dos

pasos hacia atrás, pero de ningún modo volver al
principio” (de Shazer, 1985).
Promover la solución

Para el adolescente:
Durante la semana próxima quiero que pienses en las distintas cosas
que debes hacer para evitar la tentación de [lenguaje del paciente]
estar ‘borracho’, ‘drogado’, de ‘atracarte’.
 Las familias que están
igual
Pedirle al paciente que califique en una escala del 1 al 10 (donde el
10 significa la persona más interesada) a todos los miembros de la
familia y a otros individuos importantes para él que aún no han
participado en nuestras sesiones. La respuesta a esta pregunta
proporciona a menudo pistas importantes sobre la persona que se
debe incluir en las futuras sesiones.
 Las familias que están
igual
Las familias que están peor

Equipo reflexivo integrado por los pares

En ciertos casos de adolescentes difíciles estancados, se

suele analizar con los padres y el paciente la posibilidad de
incorporar a la terapia, en calidad de asesores, a los pares
del adolescente que hayan tenido conflictos similares con
su familia.
 Intuición del terapeuta

Cuando el terapeuta sigue notando

tensa/estancada a la familia es bueno
indagar más sobre esto, podría ser de la
siguiente manera:

Me pregunto sino habrá algo mas que sea

importante hablar en esta familia. Algo que
se está pasando por alto.
 ADOLESCENTE QUE SE EXPRESA
VAGAMENTE:

Entre este momento y la

próxima vez que nos veamos, me
gustaría que observara que cosa
sucede en su familia que usted
desea que siga sucediendo.
ADOLESCENTES REBELDES/DOMINADORES:
Sabotaje benévolo (como último recurso)

Cuando el adolescente haga alguna de las cosas especificadas como

inaceptables por los padres, éstos realizarán alguna acción de
sabotaje: echarle migaja en la cama sin que se dé cuenta, dejar que
su camisa favorita se tiña al lavar la ropa, olvidarse de transmitirle
un recado, estropear la conexión del internet… A la vez que actúan
de esta forma (posición de firmeza), los padres deben adoptar una
posición de aparente sumisión.
 Actividad
Aplicarlo ante un caso de
adolescente de 17 años que llega a
su casa a las 3:00am. Lo cual es
inaceptable para los papás. Ya han
intentado hablar con ella, negociar y
no colabora. Es exigente y pide a
su mamá que siempre le tenga su
ropa limpia y los vestidos delicados
se los lave a mano, su papá le da
semanalmente cierta cantidad de
dinero. Refieren que es una chica
muy inteligente y que en la escuela
no tiene problemas, pero a la hora
de salir a fiestas no respeta
horarios de llegada.
Continuación del milagro

Que todas las mañanas, mientras se ducha y se arregla, la

consultante piense cómo sería ese día si el milagro se hubiera
producido y ya no tuviera el problema y que se plantee qué cosas
diferentes haría y qué nuevos problemas tendría que afrontar.
Después se trata de que escoja alguna de esas cosas diferentes, la
más pequeña, y la haga.
Tirar la moneda

Para determinar quién se hará cargo de la disciplina ese día

Cuando los padres tienen problemas para compartir la

responsabilidad de imponer disciplina.
Continuación de la externalización

Se instruye a los miembros de la familia para que observen

diariamente lo que pueden hacer para oponerse al síntoma
y no permitir que se apodere de ellos. También se les pide
que registren las ocasiones en las que son derrotados por
el síntoma.
Rituales

Fortalece a la familia para tomar nuevos caminos en su vida

Fiestas, diplomas, trofeos refuerzan la idea que la familia tiene esa

fuerza.
Psicóloga Martha Palmyra Madrid García
Maestra en Psicoterapia Familiar Sistémica
Contacto al 6621495041
Correo: mpalmyramg@gmail.com
Referencias

• ABRIR CAMINOS PARA EL CAMBIO: MATTHEW SELEKMAN

• 24 IDEAS PARA UNA PSICOTERAPIA BREVE: MARK BEYEBACHLA
• LA TACTICA DEL CAMBIO: COMO ABREVIAR LA TERAPIA: FISCH, WEAKLAND Y SEGAL.
• 200 TAREAS TERAPEUTICAS
• ARTARSE, VOMITAR, TORTUTARSE: GIORGIO NARDONE Y MATTHEW D. SELEKMAN
• MANUAL PARA ENTREVISTA CENTRADA EN SOLUCIONES: FREDRIKE BANNINK

• CURSO INTERNACIONAL; PSICOTERAPIA BREVE EN EL MANEJO DE ADOLESCENTES

DIFICILES CON MATTHEW SELEKMAN

 ADICCIONES Y FAMILIA