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ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DEL LITORAL

Programa de Especializacin Tecnolgica en Alimentos


Carrera de Licenciatura en Nutricin

TRATAMIENTO DIETTICO NUTRICIONAL EN


INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

INFORME DE TESINA DE GRADUACIN

Previo a la obtencin del ttulo de:


LICENCIADA EN NUTRICIN

Presentado por:
KERLY DENISSE PINCAY NIEVES

GUAYAQUIL ECUADOR
2013

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primera instancia al Supremo


Creador, por permitirme alcanzar unas de
mis metas estudiantiles y tambin por
brindarme la oportunidad de tener a mi lado
a mis queridos padres y a mi hermano,
quienes

me

han

apoyado

incondicionalmente durante mis estudios.

Un agradecimiento especial a la Mgs. Ruth


Yaguachi, por su paciencia, ayuda y tiempo
invertido para culminar con xito la presente
tesina.

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padres, quienes


con su apoyo incondicional, han sido los
pilares fundamentales para el cumplimiento
de mis metas y objetivos.
Dedico tambin este trabajo a mi hermano
Jhonny, por su ayuda, paciencia y haber
cuidado

de

universitarios.

durante

mis

estudios

TRIBUNAL DE SUSTENTACIN

___________________________

Mgs. Ruth Yaguachi


DIRECTORA DE TESINA

___________________________

MSc. Ludwig lvarez


DELEGADO DE COORDINACIN PROTAL

DECLARACIN EXPRESA

La responsabilidad del contenido de este informe de esta tesina de grado


me corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la
Escuela Superior Politcnica del Litoral.

(Reglamento de exmenes y ttulos profesionales de la ESPOL)

______________________________________
Kerly Denisse Pincay Nieves

RESUMEN

La prevalencia de la Insuficiencia Renal Crnica ha aumentado en las ltimas


dcadas y en la mayora de los casos los pacientes presentan esta
enfermedad como consecuencia de otras enfermedades como la diabetes o
hipertensin arterial; lo cual est convirtiendo a la insuficiencia renal crnica
en un problema de salud pblica.
El trabajo del nutricionista es fundamental en el tratamiento de la
enfermedad, puesto que si el paciente no recibe la cantidad adecuada de
nutrientes habr repercusiones en su estado de salud complicando an ms
su diagnstico.
Razn por la cual, el enfermo renal tendr que realizar cambios estrictos en
su alimentacin, esto implica controlar las cantidades de protenas, sodio,
potasio, calcio y fsforo de la dieta.
El presente trabajo muestra el manejo diettico nutricional de un paciente con
insuficiencia renal crnica, desarrollndose el trabajo en base a un caso real
y mostrando a detalle el procedimiento realizado como nutricionista, que
abarca desde el momento de la entrevista con el paciente, la evaluacin del
estado nutricional y el establecimiento de los requerimientos diarios. En base
a estos datos, se realiz un plan de alimentacin para cinco das de
evolucin adecuado al estado de la enfermedad y a las necesidades del
paciente.

NDICE GENERAL
I. INTRODUCCIN ................................................................................................................ 1
II. MARCO TERICO
CAPTULO 1 ........................................................................................................................... 2
1.1 EL RIN, ANATOMA Y FUNCIONES. ................................................................ 2
1.1.1 HISTOLOGA ........................................................................................................ 3
1.1.2 FUNCIONES ......................................................................................................... 5
1.2 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ......................................................................... 7
1.2.1 MARCADORES DE DAO RENAL .................................................................. 8
1.3 EPIDEMIOLOGA ...................................................................................................... 10
1.4 CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA ............................ 11
1.5 CAUSAS ..................................................................................................................... 14
1.6 GRUPOS DE RIESGO ............................................................................................. 17
1.7 MECANISMOS DE PROGRESIN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
............................................................................................................................................ 18
1.7.1 ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS EN LA IRC. ................................. 19
1.8 PREVENCIN ........................................................................................................... 22

CAPTULO 2 ......................................................................................................................... 24
2. TRATAMIENTO DIETTICO - NUTRICIONAL........................................................... 24
2.1 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ................................................................ 26
2.1.1 CARBOHIDRATOS ............................................................................................ 26
2.1.2 GRASAS .............................................................................................................. 27
2.1.3 PROTENAS ....................................................................................................... 27
2.1.4 ELECTROLITOS Y MINERALES .................................................................... 28
2.1.5 LQUIDOS ........................................................................................................... 31
2.1.6 VITAMINAS ......................................................................................................... 31
2.2 SELECCIN POR GRUPOS DE ALIMENTOS. ................................................... 32
2.2.1 LCTEOS ............................................................................................................ 33

2.2.2 VEGETALES. ...................................................................................................... 33


2.2.3 FRUTAS............................................................................................................... 34
2.2.4 CEREALES Y DERIVADOS ............................................................................. 34
2.2.5 CARNES .............................................................................................................. 35
2.2.6 GRASAS .............................................................................................................. 35
2.2.7 AZCARES ......................................................................................................... 35

CAPTULO 3 ......................................................................................................................... 37
3. ESTUDIO DEL CASO REAL.......................................................................................... 37
3.1INTERVENCIN ......................................................................................................... 38
3.1.1 IDENTIFICACIN / DEFINICIN DEL CASO ............................................... 38
3.1.2 ENTREVISTA / ANAMNESIS ALIMENTARIA .............................................. 38
3.1.3 PREFERENCIAS ALIMENTARIAS ................................................................ 39
3.1.4 RECORDATORIO DE 24 HORAS. ................................................................ 39
3.1.5 ANLISIS QUMICO DE LA DIETA ................................................................ 40
3.1.6 FRECUENCIA DE CONSUMO ........................................................................ 41
3.1.7 PRUEBAS DE LABORATORIO ....................................................................... 41
3.1.8 ANTROPOMETRA ............................................................................................ 42
3.1.9 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ......................................................... 42
3.2 PLAN DE ALIMENTACIN ...................................................................................... 44
DESGLOSE DE MEN 1 ............................................................................................ 44
ANLISIS QUMICO DE MEN 1 ............................................................................. 45
DESGLOSE DE MEN 2 ............................................................................................ 46
ANLISIS QUMICO DE MEN 2 ............................................................................. 47
DESGLOSE DE MEN 3 ............................................................................................ 48
ANLISIS QUMICO DE MEN 3 ............................................................................. 49
DESGLOSE DE MEN 4 ............................................................................................ 50
ANLISIS QUMICO DE MEN 4 ............................................................................. 51
DESGLOSE DE MEN 5 ............................................................................................ 52
ANLISIS QUMICO DE MEN 5 ............................................................................. 53

IV. CONCLUSIONES .............................................................................................. 54


V. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 56
VI. ANEXOS ........................................................................................................... 58
VII. BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 63

10

NDICE DE TABLAS
Tabla 1 Clasificacin de los estados de la enfermedad renal crnica, segn
las guas KDOQI de la National Kidney Foundation. .................................... 12
Tabla 2. Alimentos desaconsejados y recomendados en IRC debido a su
contenido en potasio. .................................................................................... 29
Tabla 3. Requerimientos nutricionales en pacientes con IRC. Tomado de:
Ciencia y prctica del apoyo nutricional. ....................................................... 32
Tabla 4. Lcteos aconsejados y desaconsejados en IRC. ............................ 33
Tabla 5. Recomendaciones de frutas para pacientes en IRC. ...................... 34
Tabla 6. Raciones recomendadas por grupo alimentario y etapas de la
enfermedad. Tomado de: Observatorio Social de la Salud Cardiorenal. ...... 36

INTRODUCCIN
Los riones humanos son dos vsceras de color pardo - rojizo que se
localizan en la parte posterior del peritoneo y se encuentran a ambos lados
de la columna dorso-lumbar.
El rin juega un papel importante en la depuracin de los desechos del
nitrgeno y otros productos finales del metabolismo, as como en la
regulacin de lquidos, electrlitos y equilibrio cido-base. Por estas
funciones, el desarrollo de insuficiencia renal puede tener un profundo efecto
en el estado nutricional y metablico de los pacientes. Enfermedades como
la diabetes y la hipertensin arterial pueden predisponer a la aparicin de
Insuficiencia Renal Crnica.
La Insuficiencia Renal Crnica, es un proceso que expresa la prdida de la
capacidad funcional de los riones, el hecho de tener unos riones no
funcionantes afecta a la mayora de rganos y sistemas, de ah la
importancia del tratamiento diettico nutricional.

El manejo nutricional de la insuficiencia renal consiste en una reduccin y


control estricto de las protenas, de lquidos y electrolitos como el sodio,
potasio, fsforo y calcio, cuyas ingestas recomendadas dependern del
estado de la enfermedad renal.

CAPTULO 1
1.1 EL RIN, ANATOMA Y FUNCIONES.
Los riones son dos vsceras de color pardo-rojizo y contornos lisos, que
se localizan en la parte posterior del peritoneo a ambos lados de la
columna vertebral y estn envueltos en abundante tejido fibro-adiposo.
Los riones miden en el adulto aproximadamente 11cm de alto por 6 cm
de ancho y 3 cm de grosor. La asimetra dentro de la cavidad abdominal
causada por el hgado, da lugar a que el rin derecho est levemente
ms abajo que el izquierdo, situndose la porcin ms alta a nivel de la
parte superior de la duodcima vrtebra dorsal y la ms baja, a la altura
de la tercera vrtebra lumbar. Los riones tienen forma de alubia con un
lado cncavo mirando hacia adentro. En este aspecto intermedio de
cada rin hay una abertura, llamada hilio, que admite la arteria renal, la
vena renal y el urter (1).

Al observar un corte de un rin hemiseccionado se aprecian dos zonas


fcilmente distinguibles: una externa o corteza, de coloracin rojo
parduzca, y una interna o mdula, ms plida. La corteza renal forma un
arco de tejido que est situado inmediatamente por debajo de la cpsula.
De la corteza surgen proyecciones que se sitan entre las unidades
individuales de la mdula denominadas columnas de Bertin. La mdula
renal est formada por unidades de aspecto cnico, con la base hacia la
corteza, denominadas pirmides medulares. El vrtice de cada pirmide
se dirige hacia el sistema calicial y constituye una papila. En el rin
humano existen entre 12 y 18 pirmides medulares (1).

1.1.1 HISTOLOGA
La unidad morfofuncional del rin es la nefrona. En un hombre adulto
existen de 1,5 a 2 millones de nefronas repartidas por toda la corteza
renal y en ellas se pueden distinguir dos componentes principales: el
glomrulo renal y el sistema tubular. El glomrulo es una estructura
compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola
aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para
formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente,
por el polo vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est
constituida, de dentro a fuera de la luz, por la clula endotelial, la
membrana basal y la clula epitelial. A travs de esta pared se filtra la

sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina
primitiva.
Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura
formada por clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que
forman

est recubierto por una cubierta esfrica,

cpsula de

Bowman, que acta como recipiente del filtrado del plasma. (2)
Se reconocen cuatro subdivisiones en la porcin tubular de la nefrona:
el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tbulo contorneado
distal y los tbulos colectores (1).
Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las
arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto
tortuoso por la cortical. Posteriormente el tbulo adopta un trayecto
rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula hasta
una profundidad variable segn el tipo de nefrona finalmente, se
incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza. A este
segmento se le denomina asa de Henle. En una zona prxima al
glomrulo sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo
contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va
recogiendo la orina formada por otras nefronas, y que desemboca
finalmente en el cliz a travs de la papila (2).

En la Figura 1 se pueden distinguir las partes anatmicas del rin.

Figura 1
Partes anatmicas del rin.

FUENTE: Portal del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Mlaga

1.1.2 FUNCIONES
Los riones cumplen diferentes funciones, entre las que podemos
destacar tenemos:

Filtrar la sangre y eliminar productos de desecho del metabolismo.


Despus de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos,

los desechos se envan a la sangre, Cuando la sangre entra en el


glomrulo, se filtra y el resto del fluido pasa entonces a lo largo
del tbulo. En el tbulo, productos qumicos y el agua son
agregados o eliminados de este fluido filtrado de acuerdo a las
necesidades del cuerpo, el producto final es la orina.

Mantener el equilibrio hidroelectroltico y

regular el equilibrio

cido base. Al principio, los tbulos reciben una combinacin de


materiales de desecho y compuestos qumicos que el cuerpo
todava puede usar. Los riones miden la cantidad que hay de
compuestos qumicos como sodio, fsforo y potasio y los libera
regresndolos a la sangre para que permanezcan en el cuerpo.
De esta manera, los riones regulan los niveles corporales de
estas sustancias. El equilibrio adecuado es necesario para la vida.

Secretar hormonas como la eritropoyetina que estimula la


produccin de glbulos rojos; la renina que regula la presin
arterial y una forma activa de la vitamina D que promueve huesos
fuertes y saludables (3).
Debido a la gran variedad de funciones que realiza el rin, su
falla ocasiona alteraciones en la funcin de todos los sistemas del
organismo. La mayora de los problemas renales, no obstante,
ocurren lentamente. La prdida gradual de la funcin renal se
conoce Insuficiencia Renal Crnica.

1.2 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) se define como la presencia de
dao renal o disminucin de nivel de la funcin renal durante tres meses
o ms, es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo
e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el
paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es decir dilisis o
transplante de rin para poder vivir.
The National Kidney Foundation en las guas KDOQI1 defini a la IRC
segn los siguientes criterios:
1. Dao renal durante tres meses, caracterizado por anomalas
estructurales o funcionales del rin con o sin descenso de la tasa
de filtracin glomerular (TFG), manifestada por anormalidades
patolgicas o por marcadores de dao renal, incluyendo alteraciones
en la composicin de la sangre u orina, o alteraciones en estudios
de imagen.
2. TFG <60 ml/min/1.73m2 durante 3 meses, con o sin dao renal (4).
La TFG es el mejor mtodo para calcular la funcin renal, es decir, mide
qu tan bien estn filtrando los riones una sustancia de desecho
llamada creatinina, la cual es producida por los msculos. Cuando los

KDOQI por Kidney Desease Outcome Quality Initiative

riones estn daados, estos tienen problemas para eliminar la


creatinina de la sangre.
Si el paciente presenta algn factor de riesgo para enfermedad renal
debe solicitarse creatinina srica para estimar su TFG mediante el
mtodo MDRD de 4 elementos o el Cockroft-Gault.
Los pacientes que presentan al menos dos estimaciones de TFG con
valores < 60 ml/min en un perodo de tres meses deben considerarse
como enfermos renales.

1.2.1 MARCADORES DE DAO RENAL


En poblacin en riesgo de IRC, la evaluacin del dao renal se basa
principalmente en la

pesquisa de proteinuria y albuminuria.

Anormalidades del sedimento urinario,

principalmente hematuria;

estudios por imgenes e histolgicos como biopsia de rin (5).

MICROALBUMINURIA Y PROTEINURIA
Entre los marcadores de dao renal destaca la mayor excrecin de
protenas en la orina y especficamente albmina. Al principio, puede
que slo pasen a la orina pequeas cantidades de albmina; esta
afeccin se conoce como microalbuminuria, un signo de deterioro en la
funcin renal. Al empeorar la funcin renal, aumenta la cantidad de
albmina y otras protenas en la orina, una afeccin que se llama
proteinuria.

Una prueba ms completa para detectar protena o albmina en la


orina consiste en mediciones de laboratorio y el clculo de la relacin
entre albmina y creatinina. La medicin de la relacin entre albmina
y creatinina deber usarse para detectar la enfermedad renal en
personas con alto riesgo, especialmente en aquellas con diabetes o
presin arterial alta (3).

SEDIMENTO URINARIO
El anlisis del sedimento urinario, la bsqueda de microhematuria o
leucocituria mediante tira reactiva, en conjunto con la proteinuria, es
til en la deteccin de IRC e identifica el tipo de enfermedad renal. La
presencia de clulas en la orina (glbulos rojos y blancos), asociadas o
no a proteinuria, sugiere compromiso glomerular, tubulointersticial o
vascular; enfermedades urolgicas tambin deben ser descartadas (6).

ESTUDIOS POR IMAGEN


Anormalidad

de

las imgenes renales

habitualmente en una

ecotomografa, sugiere enfermedad urolgica o nefropata intrnseca


parenquimatosa. La ecotomografa renal es una herramienta til en la
evaluacin de muchos pacientes renales, ya que entrega informacin
sobre:
- Antigedad de la enfermedad renal

10

- Presencia de obstruccin de la va urinaria


- Severidad del dao renal crnico, malformaciones y masas renales
benignas y malignas (6).

1.3 EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la insuficiencia

renal crnica

ha aumentado

progresivamente en las ltimas dcadas, este hecho la est convirtiendo


en un problema de salud pblica de primer orden debido a

la

comorbilidad asociada y al coste econmico de las terapias sustitutivas


(hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal).
Estimaciones recientes indican que el 16,5% de la poblacin mundial
mayor de 20 aos presenta esta enfermedad (7).
En los Estados Unidos, el nmero de pacientes con insuficiencia renal
crnica terminal (IRCT), que requieren tratamiento sustitutivo renal, ha
aumentado ms de tres veces en las ltimas dos dcadas, llegando a
una incidencia de 334 pacientes por milln de habitantes. Considerando
la tendencia demogrfica, se ha proyectado que en el ao 2030, habr
aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirn dilisis o
trasplante.

En Latinoamrica la diabetes es la primera causa de ingreso a dilisis


crnica, con el 30.3% de los casos nuevos por ao (7).

11

En Ecuador, datos estadsticos del INDOT2 indican que en el pas hay


una prevalencia de 190 pacientes por cada milln de habitantes.

1.4 CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


La insuficiencia renal crnica tiende a empeorar con el tiempo, por lo
cual se ha establecido un sistema de clasificacin basado en la
gravedad,

con

el

objetivo

de

guiar

intervenciones

clnicas,

la

investigacin y la educacin profesional y clnica.


En febrero de 2002, The National Kidney Foundation public las pautas
de asistencia clnica para la insuficiencia renal crnica (guas KDOQI).
En estas pautas encontramos la clasificacin de la enfermedad renal
crnica segn estados o fases, los cuales se basan en la presencia de
dao renal y en el nivel de la tasa de filtracin glomerular, puesto que
este parmetro mide el grado de funcin renal.

En la tabla 1 se expone la clasificacin de la enfermedad renal crnica,


propuesta por las guas KDOQI del ao 2002.

INDOT por Instituto Nacional de Donacin y Trasplantes de rganos, Tejidos y Clulas.

12

Tabla 1.
Clasificacin de los estados de la enfermedad renal crnica

ESTADOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


ESTADO
Riesgo aumentado

2
3
4

Dao renal con TFG


normal o aumentada

Dao
renal
con
disminucin leve de
la TFG.
Disminucin
moderada de la TFG
Disminucin severa
de la TFG

TFG(ml/min/1.73m3)

PLAN DE ACCIN

90
Con factores de riesgo para IRC.

Screening.
Reduccin de riesgo de IRC.

90

60 89

Estimar la progresin.

30 59

Evaluar
y
tratar
complicaciones.

15 29

Preparacin para TRR.

5
fallo renal

Diagnosticar y tratar causa


Retrasar la progresin
Evaluar
riesgo
de
enfermedad cardiovascular.

<15

Iniciar TRR
uremia)

(si

las

presenta

FUENTE: Guas KDOQI de la National Kidney Foundation.

El estado 1 se caracteriza por la presencia de dao renal con TFG


normal o aumentada. Situaciones representativas de este estado son los
casos de proteinuria persistente o hallazgo ecogrfico de una
enfermedad poliqustica con TFG normal o aumentado.

El estado 2, corresponde a situaciones de alteracin renal acompaadas


de una reduccin ligera de la TFG. Este hallazgo debe llevar a descartar
el dao renal, fundamentalmente, microalbuminuria o proteinuria
mediante la realizacin del cociente albmina/creatinina en una muestra
aislada de orina y alteraciones de sedimento urinario. Tambin se

13

evaluar la existencia de situaciones de riesgo de enfermedad renal


crnica, principalmente hipertensin arterial y diabetes.
En el estado 3, hay una disminucin moderada de la TFG, en este
estado existe mayor riesgo de progresin de la enfermedad renal
crnica y de complicaciones cardiovasculares y pueden aparecer
complicaciones clsicas de la insuficiencia renal, como la anemia. Al
disminuir la funcin renal, se acumulan sustancias txicas en el torrente
sanguneo que ocasionan uremia. Los pacientes comnmente presentan
sntomas y complicaciones tpicas de la

hipertensin, anemia y

alteraciones del metabolismo seo. Algunos de los sntomas incluyen


fatiga relacionada con la anemia, edema por retencin de agua corporal,
dificultad para conciliar el sueo debido a prurito y calambres
musculares, cambios en la frecuencia urinaria. Los pacientes en este
estado deben ser evaluados por un nefrlogo, ya que el retraso de un
control ms riguroso modifica de forma importante el pronstico (1).

En el estado 4 hay una disminucin grave de la TFG, en esta etapa el


nefrlogo debe acentuar las medidas de control de las complicaciones
cardiovasculares y valorar la preparacin para el tratamiento renal
sustitutivo. A los sntomas iniciales del estadio anterior se agregan
nusea, sabor metlico, aliento urmico, anorexia, dificultad para

14

concentrarse

alteraciones

nerviosas

como

entumecimiento

hormigueo de las extremidades.


En el estado 5 la TFG es <15 ml/min y es el momento de iniciar el
tratamiento renal sustitutivo (8).
En la figura 2 se muestra la progresin de la IRC y las oportunidades de
prevencin.
Figura 2.
Progresin de la IRC y las oportunidades de prevencin.

FUENTE: National Kidney Foundation.

1.5 CAUSAS
Son mltiples las causas que originan insuficiencia renal crnica, los
riones pueden verse afectados por enfermedades como la diabetes,
enfermedades vasculares, glomerulares o por enfermedades renales
hereditarias.

15

Es preciso sealar que en pases de escasos recursos econmicos y


sanitarios las enfermedades renales secundarias a infecciones continan
siendo una causa importante de IRC (8).
Las principales causas de la IRC han ido cambiando con el tiempo,
Actualmente la etiologa ms frecuente es

la nefropata diabtica

seguida de la nefroesclerosis hipertensiva y la glomerulonefritis (9).


Los cambios en el perfil etiolgico de la IRC se inscriben en un contexto
mundial de incremento de diabetes tipo II, hipertensin arterial y
envejecimiento de la poblacin, al menos en pases desarrollados (8).

La diabetes puede deteriorar los riones provocando daos a nivel de


los vasos sanguneos de los riones, los nervios del cuerpo y las vas
urinarias.
Las unidades de filtracin del rin poseen gran cantidad de

vasos

sanguneos. Con el tiempo, los niveles altos de azcar en la sangre


pueden hacer que estos vasos se estrechen y se obstruyan. Sin
suficiente cantidad de sangre, los riones se deterioran y la albmina
atraviesa estos filtros y termina en la orina.

La diabetes tambin puede provocar daos en los nervios del cuerpo. Si


los nervios de la vejiga estn daados, es posible que el paciente no
reconozca cundo est llena su vejiga, por lo que la presin de la vejiga

16

llena puede daar los riones. Si la orina permanece mucho tiempo en la


vejiga, puede provocar una infeccin en las vas urinarias, debido a la
presencia de bacterias, las cuales crecen rpidamente en la orina que
contiene altos niveles de azcar y a menudo estas infecciones afectan la
vejiga y se pueden extender a los riones (10).

La hipertensin arterial hace que el corazn trabaje ms fuerte y, con


el tiempo, puede daar los vasos sanguneos por todo el cuerpo. Si los
vasos sanguneos de los riones se daan, es posible que dejen de
eliminar los desechos y el exceso de lquido del cuerpo. Entonces, puede
que el exceso de lquido en los vasos sanguneos aumente an ms la
presin arterial (9).

La glomerulonefritis es una enfermedad que causa la inflamacin de


pequeas unidades de filtracin de los riones llamados glomrulos. La
enfermedad puede desarrollarse lentamente durante varios aos y puede
causar la prdida progresiva de la funcin renal.

La enfermedad renal poliqustica es una enfermedad hereditaria que


afecta a los riones, se caracteriza por la formacin de quistes renales
que con el tiempo puede causar dao renal grave e incluso insuficiencia
renal.

17

1.6 GRUPOS DE RIESGO


La identificacin de pacientes en riesgo de enfermedad renal, se basa en
una historia mdica y quirrgica, incluyendo co-morbilidades (diabetes,
enfermedad cardiovascular), como tambin factores dietarios, sociales,
demogrficos y culturales, la revisin de sntomas y un examen fsico
completo.

La poblacin de alto riesgo incluye personas con las siguientes


condiciones:

Diabetes

Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)

Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre,


madre, hermanos, hijos)

Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente,


obstruccin, clculos urinarios)

La edad, 60 y ms aos, se asocia a un mayor riesgo de deterioro de la


funcin renal. Sin embargo, la evidencia hasta ahora es insuficiente para
recomendar hacer deteccin de enfermedad renal a las personas
mayores de 60 aos, basado slo en la variable edad (6).

18

1.7 MECANISMOS DE PROGRESIN EN LA ENFERMEDAD


RENAL CRNICA.
Unas de las caractersticas ms importantes de la IRC es su tendencia a
la progresin, es decir, existe a un progresivo deterioro de la funcin
renal (disminucin de la TFG).
La IRC tiende a progresar a la uremia terminal en un tiempo ms o
menos prolongado, existen dos mecanismos responsables de esta
tendencia. En primer lugar, las lesiones estructurales residuales
producidas por la enfermedad causal y

en segundo lugar, datos de

modelos experimentales y clnicoepidemiolgicos que abogan por una


fisiopatologa comn (teora de la hiperfiltracin), independiente de la
causa primaria (11).

En 1952, R. Platt observ que en ratas, a las cuales se les remova el


80% de la masa renal, se produca hipertrofia de las nefronas
remanentes, interpretando este hallazgo como un mecanismo adaptativo
para compensar la prdida funcional. Treinta aos despus, en 1982, B.
Brenner y cols, introdujeron el concepto de que la naturaleza progresiva
de la prdida funcional renal es el resultado de cambios hemodinmicos
compensatorios a nivel glomerular, fundamentalmente hipertensin e
hiperfiltracin glomerular en las nefronas remanentes. Estos cambios
hemodinmicos

causan

dao

sostenido

en

dichas

nefronas.

19

Posteriormente, en 1986, T. Bertani y cols, destacaron la importancia del


dao tubulointersticial asociado a la proteinuria, sugiriendo que las
protenas filtradas a travs del capilar glomerular pueden tener toxicidad
renal intrnseca y contribuyen a la progresin del dao renal (8).

En resumen, significa que la reduccin de la masa nefrnica


desencadena una serie de cambios adaptativos en las nefronas
restantes, es decir, se pondrn en marcha mecanismos que tratarn de
reemplazar la funcin de las nefronas destruidas. Con lo que se produce
a nivel del glomrulo una serie de ajustes (vasodilatacin de la arteriola
aferente, aumento de la presin intraglomerular y aumento de la fraccin
de

filtracin)

que

ocasionan

la

hiperfiltracin

glomerular.

Este

sobretrabajo genera a nivel histolgico glomeruloesclerosis y fibrosis


tubulointersticial, lo que conlleva a IRC terminal.

1.7.1 ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS EN LA IRC.


La IRC afecta a muchos rganos y sistemas. En fases precoces no
suele haber expresin clnica, si bien pueden detectarse anomalas
bioqumicas y moleculares. La fase final aboca al sndrome urmico
con un florido cortejo clnico (11).

20

Entre los principales mecanismos fisiopatolgicos implicados podemos


destacar:

SNDROME URMICO
Se denomina como sndrome urmico al conjunto de manifestaciones
clnicas que acompaan a la insuficiencia renal crnica. Su
fisiopatologa se debe a la acumulacin en la sangre de los productos
de degradacin del metabolismo de protenas y alteraciones que se
presentan por la prdida de la funcin renal (11).
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA UREMIA

TRASTORNOS NERVIOSOS. Los sntomas neurolgicos son


muy

variados:

somnolencia,

deterioro

mental,

confusin,

convulsiones.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES. Sed intensa, lengua


seca, aliento ureico, nuseas y vmito.

TRASTORNOS URINARIOS. Isostenuria, nicturia, oliguria, anuria.

TRASTORNOS

CARDIOVASCULARES.

Hipertensin,

pericarditis, taponamiento cardaco, insuficiencia cardaca.

MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS. la anemia es un


hallazgo rutinario en la IRC y en general los sntomas pueden
variar desde palidez, astenia hasta sangrados. La anemia en IRC
es multifactorial, por dficit de eritropoyetina (se observa cuando

21

la TFG disminuye a menos de 30ml/min/1.73m2), hemolisis,


prdidas gastrointestinales, entre otros.

MANIFESTACIONES

CUTNEAS.

el

principal

sntoma

dermatolgico es el prurito. En casos avanzados puede


observarse en los pliegues nasogenianos la escarcha urmica
(cristales de urea que se poducen por evaporacin de la
transpiracin.

ALTERACIONES RESPIRATORIAS. Se puede presentar el


pulmn urmico, que consiste en manifestaciones radiolgicas de
edema pulmonar (9).

ALTERACIONES
HIDROELECTROLTICAS
EQUILIBRIO CIDO-BASE

DEL

Los riones juegan un papel fundamental en la regulacin del equilibrio


cido base en el organismo. El

balance cido-base normal se

mantiene mientras la TFG no es <25 ml/min (ERC, fase 4). En las


etapas avanzadas de la enfermedad renal es comn la acidosis debido
a que disminuye la capacidad de excretar hidrogeniones en forma de
amonio, causando un balance positivo de cido en el organismo. En un
inicio los pacientes presentan acidosis de brecha aninica normal, sin
embargo, conforme progresa la enfermedad renal aumenta la brecha
aninica con una disminucin recproca del bicarbonato en sangre.

22

Los riones y el hueso son importantes reguladores del metabolismo


del calcio y del fsforo. Al deteriorarse la funcin renal, disminuye la
sntesis de vitamina D, baja el nivel de calcio y aumenta el de fosfato.

DESNUTRICIN
La desnutricin calrico-proteica puede afectar a ms del 50% de los
pacientes en dilisis. El riesgo de desnutricin, en los pacientes con
IRC, aumenta en fases muy avanzadas de insuficiencia renal.
En la patogenia de la desnutricin influyen factores relacionados con la
uremia, tales como la ingesta inadecuada cuanti o cualitativamente, el
efecto de una dilisis inadecuada y la existencia de factores
catablicos.

1.8 PREVENCIN
La evidencia disponible, indica que las consecuencias asociadas a la
IRC pueden ser prevenidas o retardadas, a travs de intervenciones en
etapas ms precoces de la enfermedad, independientemente de la causa
de sta. En la mayora de pases industrializados se ha constatado que
la IRC est sub-diagnosticada e insuficientemente tratada. Esto, lleva a
la prdida de oportunidades para la prevencin de las complicaciones y
de otros efectos adversos en estos pacientes (6).

23

Se recomienda como norma general que todo paciente sometido a un


chequeo mdico de rutina debe ser evaluado para determinar si tiene
factores de susceptibilidad o de iniciacin de enfermedad renal.
Aquellos con algn tipo de riesgo deben tener al menos una medicin de
creatinina plasmtica para estimar la TFG y una medicin de proteinuria.
Segn

el

criterio

clnico

se

pueden

realizar

otros

exmenes

complementarios.
La pesquisa precoz de insuficiencia renal crnica tiene como beneficios
la implementacin de intervenciones potenciales que reducen la
progresin

del

dao

renal

disminuye

la

tasa

de

eventos

cardiovasculares. La efectividad de las medidas de pesquisa, como lo


son la estimacin de la TFG y la medicin de proteinuria, ha determinado
que son ms tiles cuando se aplican en poblaciones de alto riesgo, es
decir, adultos mayores, diabticos, hipertensos (5).

24

CAPTULO 2
2. TRATAMIENTO DIETTICO - NUTRICIONAL
La funcin renal juega un papel en la regulacin del equilibrio cidobase,
balance hidroelctrico, metabolismo fosfoclcico y balance nitrogenado.
Por ello, la IRC afecta de una manera especial la situacin metablica
nutricional de los pacientes, por lo que el manejo nutricional y de la dieta
se considera crucial en el tratamiento de la IRC.
Consecuencias metablicas: Los productos finales del metabolismo de
los carbohidratos (CO2 y agua) y lpidos no representan problema para el
paciente con deterioro o perdida de la funcin renal.
Los productos finales del metabolismo proteico son: urea, cido rico,
sulfatos, creatinina y cidos orgnicos. A partir de que stos no son
elminados normalmente en la orina, la porcin proteica diaria del ingreso
diettico representa el problema ms importante para el paciente con IRC.

25

No obstante an en ausencia de ingreso proteico diettico, el catabolismo


tisular endgeno tambin eleva los niveles de urea sangunea y origina
una eventual acumulacin de creatinina. Cuando los pacientes urmicos
no consumen una adecuada cantidad de carbohidratos y grasas para
cubrir sus requerimientos calricos diarios, el catabolismo tisular
endgeno es estimulado en un esfuerzo compensatorio para suplir las
caloras faltantes.
Los electrolitos y minerales deben vigilarse de forma estrecha en especial
el fsforo y el potasio, pues su excrecin depende en forma predominante
de la funcin renal (12).
Los principios generales sobre los cuales se basa la dietoterapia de la IRC
son:
Regulacin precisa de la ingesta proteica.
Regulacin de la ingesta de lquidos de acuerdo con la diuresis y
las prdidas insensibles de agua.
Regulacin del balance de sodio.
Restriccin de fsforo y potasio.
Cumplimiento de una ingesta calrica adecuada, para mantener un
estado nutricional ptimo.
Suplementacin con vitaminas y minerales segn el caso.

26

2.1 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES


Los requerimientos energeticos en los pacientes con IRC son similares a
los de pacientes sin uremia. Koppel sugiere administrar 35 a 38 kcal/kg/d
totales para pacientes con IRC en TRR, mientras Seidner y colegas
recomiendan un rango de 30 a 40 kcal/kg/d totales para la mayoria de los
pacientes con IRC.
Por lo general, los requerimientos energticos se cubren al dar una
frmula balanceada que administre protenas (10 a15%), carbohidratos
(55 a 70%) y grasas (20 a 30%) (12).

2.1.1 CARBOHIDRATOS
Son imprescindibles, ya que constituyen la principal fuente de energa
de la dieta. Si el paciente es diabtico se recomienda el consumo de
carbohidratos complejos, siendo estos los no refinados que se
absorben a una velocidad ms lenta que los que contienen alto poder
glucmico.

Aunque la opcin recomendada a la poblacin general sea aumentar


el consumo de fibra, en los pacientes afectados por enfermedad renal
crnica deben tener mucho cuidado con este aspecto, limitando estos
productos debido a que los alimentos ricos en fibra lo son tambin en
potasio y fsforo (13).

27

2.1.2 GRASAS
Las grasas deben aportarse entre el 20 y 30% y la mayora deben ser
monoinsaturadas, es decir, provenientes del aceite de oliva, de girasol,
entre otros. El aporte se distribuir en: Grasas saturadas 7%; Grasa
monoinsaturadas 10-14% y Grasa poliinsaturadas <10% (13).

2.1.3 PROTENAS
Cuando la ingesta proteica proporciona los requerimientos mnimos
diarios la produccin de urea y otros compuestos nitrogenados
disminuyen y, como consecuencia se alcanza un balance nitrogenado
neutro. Por otra parte si la ingesta proteica es inferior a las
necesidades mnimas, la oxidacin de aminocidos no disminuye lo
suficiente para alcanzar un balance nitrogenado neutro y conduce a
prdida de masa magra y la subsiguiente instauracin de la
malnutricin (12).
En la IRC, la restriccin proteica se basa fundamentalmente en el
estado clnico del paciente.
Si el aclaramiento de creatinina es > 55ml/min, se indican 0,8g de
protena/kg/da de los cuales el 60% deben ser de alto valor biolgico:
huevo, carne vacuna, pollo pescado, leche (estado 2). Si el
aclaramiento de creatinina est entre 25 y 55ml/min, la cantidad
proteica es de 0,6g/kg/da (estado 3 y 4).

28

Los pacientes que estn recibiendo dialisis necesitan proteinas


adicionales

por

las

perdidas

que

ocurren

al

momento

del

procedimiento.
Los requerimientos recomendados para los pacientes en hemodilisis
son 1.0 a 1.2 g/kg, y para aquellos en dilisis peritoneal de 1.0a 1.5
g/kg (14).

2.1.4 ELECTROLITOS Y MINERALES


POTASIO
En la insuficiencia renal crnica avanzada, los riones son incapaces
de eliminar el potasio adecuadamente y por lo tanto hay tendencia a
que los niveles de potasio en la sangre aumenten por encima de los
lmites normales. El potasio acumulado puede resultar en arritmias o
en paros cardiacos. Por lo general se recomienda una ingesta diaria
de potasio de 1500mg/da; para pacientes en hemodilisis se
aconseja de 1500 a 2000mg/da. En pacientes que reciban dilisis
peritoneal la restriccin de potasio no suele ser necesaria.
Pero la restriccin de potasio constituye el punto ms difcil para la
realizacin de la dieta, puesto que se encuentra distribuido
ampliamente en los alimentos, principalmente hortalizas y frutas. Por
lo cual se deben consumir hortalizas que contengan menos de 300mg

29

de potasio por cien gramos de alimento; en cuanto a las frutas se


indican slo las que contienen <200mg por cien gramos de alimento
(14).
En la Tabla 2 se encuentran los alimentos que se deben y los que no
se deben consumir por su contenido en potasio.
Tabla 2.
Alimentos desaconsejados y recomendados en IRC debido a su contenido en potasio.

ALIMENTOS DESACONSEJADOS
(RICOS EN POTASIO)
Frutos secos: pistachos, nueces,
almendras, avellanas, etc.
Frutas secas: higos pasas,
ciruelas.
Leche en polvo
Legumbres secas: garbanzos,
judas blancas, lentejas.
Chocolate
banano
Zumos de frutas
setas

ALIMENTOS RECOMENDADOS
(BAJOS EN POTASIO)
las hortalizas que se pueden
consumir son: acelga cocida,
berenjena,
berro,
coliflor,
esprrago, pepino, lechuga,
tomate, cebolla, zapallo, puerro,
remolacha, choclo.
Frutas recomendadas: anan,
cereza,
ciruela,
frutilla,
mandarina, manzana, meln,
naranja, pera, toronja, sanda.

FUENTE: Tcnica dietoterpica. Elsa N. Longo, Elizabeth T. Navarro. Captulo 11. Pag. 121.

SODIO
La ingesta de sodio se debe limitar a unos 1000 2000mg/da, para
prevenir la retencin de lquidos y consecuentemente edema agudo
de pulmn, as como tambin la hipertensin arterial.
Para determinar si la ingestin de sodio es adecuada, debe vigilarse el
peso corporal, el sodio srico y la presin sangunea.

30

Para mejorar el sabor de los alimentos se puede emplear condimentos


libres de sodio como hierbas secas, especias, zumo de limn (12).

FSFORO Y CALCIO
En la IRC se altera el metabolismo del fsforo y del calcio, causando
hiperfosfatemia e hipocalcemia respectivamente.
El rin es el encargado de activar la vitamina D para poder absorber
el calcio, cuando existe un deterioro de la funcin renal no se activa la
vitamina D por lo que disminuye la absorcin de calcio. Razn por la
cual, debera de estar aumentado el requerimiento de calcio y
disminuido el del fforo, pero esto es casi imposible de compatibilizar
puesto que las principales fuentes de calcio tambin lo son de fsforo,
por lo que se hace la seleccin en funcin del fsforo, se recomienda
de 800 1000mg/da, los fosfatos tambin pueden ser controlados
con quelantes como el carbonato de calcio (12).
La suplementacin de calcio depender del estado del paciente, el
requerimiento de calcio es de 1200mg.
Los alimentos que se deben evitar por su alto contenido en fsforo son
los quesos curados y de untar, frutos secos, productos integrales,
pescado azul y legumbres como las habas, alubias, lentejas.

31

Se debe restringir la ingesta de huevo a mximo 2 por semana, tomar


como mximo 1 vaso de leche al da y se recomienda el consumo de
pescados blancos (14).

2.1.5 LQUIDOS
La ingesta de lquidos no debe ser restringida, excepto en pacientes
que estn sometidos a dilisis, puesto que no pueden elminarlos
adecuadamente.
Habitualmente se permiten entre 400 y 500ml ms una cantidad igual a
la diuresis diaria (1).

2.1.6 VITAMINAS
No estan bien establecidos los requerimientos de vitaminas en
pacientes con IRC. Por lo general se dan suplementos segn las
RDA3. En ocasiones la administracion de vitaminas adicionales es
necesaria, dependiendo del estado clinico del paciente.
Cuando el aporte de protenas es bajo (< 0,6 g/kg. de peso y da) la
dieta

aporta

menor

cantidad

de

ciertos

tipos

de

vitaminas

hidrosolubles: tiamina, riboflavina, niacina y cido flico por lo que se


aconseja suplementarlas (14).

RDA por Recommended Daily Allowances

32

En la Tabla 3 se detallan los requerimientos nutricionales en adultos


con IRC.
Tabla 3.
Requerimientos nutricionales en pacientes con IRC.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC


PREDILISIS

DILISIS
PERITONEAL

HEMODIALISIS/
TERAPIA DE
REEMPLAZO
RENAL
que Lo mismo que
predilisis

Energa

HarrisBenedict: Lo mismo
factor de estrs 1,1 predilisis
a 1,2
35 a 38 kcal/kg/da

Protenas
Lquidos

0,6 0,8 g/kg


a tolerancia

1 1,5 g/kg
a tolerancia

Sodio

1000 2000mg/da

Potasio

1500mg/da

1000

2000 1000

mg/da
mg/da
Libre
1500
mg/da

1-1,2g/kg
400 500ml
diuresis diaria

Electrolitos
2000
2000

Minerales
Calcio

1000 -3000mg/da

Fosfatos

800 1000mg/da,

suplementos
vitamnicos
Vit C
ac. Flico
suplemento de
oligoelementos
Hierro

2000mg/da
800
1000mg/da

1200

2000
mg/da
800 1000 mg/da

75-100mg/d

75-100mg/d

1mg/d

1mg/d

segn necesidad

segn necesidad

segn necesidad

Tomado de: Ciencia y prctica del apoyo nutricional. American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition. Pg. 583.

33

2.2 SELECCIN POR GRUPOS DE ALIMENTOS.


2.2.1 LCTEOS
Es preferible tomar los lcteos enteros o semidescremados, puesto que
los desnatados poseen mayor cantidad de fsforo.
En la tabla 4 se detallan los lcteos aconsejados y desaconsejados en
IRC.
Tabla 4.
Lcteos aconsejados y desaconsejados en IRC.

LCTEOS ACONSEJADOS

Leche entera
Yogurt
Queso
De consumo limitado: arroz
con leche, flan, natilla

LCTEOS DESACONSEJADOS

Lcteos desnatados
Batidos de chocolate
Leches enriquecidas con
minerales
Leches en polvo o
condensadas
Quesos cremosos,
semicurados y curados

FUENTE: Tcnica dietoterpica. Elsa N. Longo, Elizabeth T. Navarro. Captulo 11.

2.2.2 VEGETALES.
Como son ricas en potasio, deben de someterse a remojo y doble
coccin, por lo que se recomienda cortarlos en trozos muy finos y
dejarlos en remojo durante 12 horas, cambiando el agua las veces que
sea posible. No se debe aprovechar nunca el agua de la coccin (12).
Entre los vegetales desaconsejados tenemos: alcachofas, setas,
legumbres secas: garbanzos, lentejas.

34

Los vegetales aconsejados se enlistan en la tabla 2: alimentos


aconsejados y recomendados por su contenido en potasio.
2.2.3 FRUTAS
En la tabla 5 se detallan las frutas que pueden ser consumidas en IRC.
Tabla 5.
Recomendaciones de frutas para pacientes en IRC.

FRUTAS RECOMENDADAS

anan, cereza, ciruela, frutilla,


mandarina, manzana, meln,
naranja,
pera,
pomelo,
sanda.

FRUTAS NO RECOMENDADAS

Banano, kiwi, aguacate, uvas


negras, grosellas negras,
coco.

FUENTE: NUTRICIA Advanced Medical Nutrition.

2.2.4 CEREALES Y DERIVADOS


Este grupo constituye la base de la alimentacin de un enfermo renal, si
el paciente presenta hipertensin debe consumirlos sin sal.

Entre los cereales aconsejados tenemos: arroz, pasta, smola,


tapioca, harina de trigo, pan sin sal, pan tostado sin sal, galletas
tipo Mara.

Los cereales desaconsejados son: el muesli, galletas saladas,


snacks comerciales, pastas al huevo, bollera. Productos integrales
(12).

35

2.2.5 CARNES
Se debe consumir de preferencia carnes blancas, evitar carnes
ahumadas y embutidos grasos.
Las carnes recomendadas son: pollo, pavo, ternera magra (consumo
limitado), cordero, huevos (mximos 2 por semana), pescados blancos,
jamn serrano.
Las carnes desaconsejadas son: embutidos grasos, vsceras, mariscos,
pescados ahumados, concentrados de carne, crustceos, pats.

2.2.6 GRASAS
Es importante consumir las grasas y aceites adecuados para disminuir
el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Los alimentos aconsejados son: aceite de oliva, aceite de girasol, aceite
de semillas, mantequilla con moderacin.
Los alimentos desaconsejados son: mayonesa, manteca, frutos secos,
tocino de cerdo (13).

2.2.7 AZCARES
Deben de ser consumidos con moderacin, entre los azcares
recomendados tenemos: miel, mermelada, azcar de mesa y los
desaconsejados son: productos de pastelera, confitera. Evitar los
azcares si se padece de diabetes (13).

36

A continuacin en la Tabla 6

se detalla las porciones diarias de cada

grupo de alimento en las diferentes etapas de la enfermedad y


dependiendo del tratamiento recibido.
Tabla 6.
Raciones recomendadas por grupo alimentario y etapas de la enfermedad.
GRUPOS DE ALIMENTOS

Predilisis

Hemodilisis

Dilisis

Trasplante

peritoneal

renal

Leche y lcteos

2-3

Verduras y hortalizas

1-1'5

2-3

Legumbres

2-3

Fculas, cereales y
derivados

6-7

4-5

Carnes, pescados y
huevos

Grasas y aceites

5-6

5-6

5-6

4-5

Frutas

2-3

2-3

Azucares y dulces

1-2

1-2

Consumo

ocasional
Tomado de: Observatorio Social de la Salud Cardiorenal

37

CAPTULO 3
3. ESTUDIO DEL CASO REAL
RM es un paciente de sexo femenino de 43 aos que ingresa al hospital
por presentar sangrado transvaginal de ms tres semanas de evolucin.
La paciente refiere como antecedentes patolgicos personales IRC,
diabetes mellitus e hipertensin arterial.
Los datos de laboratorio, indican que la paciente tiene anemia severa,
adems que necesita terapia de reemplazo renal, para lo cual se somete a
la paciente a hemodilisis y se le coloca una va perifrica.
Luego de 5 das de tratamiento, el sangrado disminuye, y se controla la
glucemia en ayunas de la paciente de 238mg/ dl a 92mg/dl. Sus
parmetros nutricionales son los siguientes: talla 1,53 cm y peso actual 60
kg.

38

3.1INTERVENCIN
3.1.1 IDENTIFICACIN / DEFINICIN DEL CASO

NOMBRE: RM

No. HCL: XXXX

EDAD: 43 aos

SEXO

Femenino

DIRECCIN

Montalvo

ACTIVIDAD

Ligera

FECHA DE INGRESO

12/03/2013

FECHA DE LA ENTREVISTA

19/03/2013

MOTIVO DE LA CONSULTA

Insuficiencia Renal Crnica

OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS

Diabetes mellitus, hipertensin arterial,


anemia

3.1.2 ENTREVISTA / ANAMNESIS ALIMENTARIA

FALTA DE APETITO

No presenta

NAUSEAS/VMITOS

No presenta

DIARREAS/ESTREIMIENTO:

No presenta

PROBLEMAS AL MASTICAR

No presenta

CAMBIO DE
COMIDAS
ALERGIA
/
ALIMENTARIA

SABOR

EN

LAS No refiere

INTOLERANCIA No refiere

39

3.1.3 PREFERENCIAS ALIMENTARIAS


ALIMENTOS QUE LE AGRADAN: sopa de granos, frutas.
ALIMENTOS QUE LE DESAGRADAN: verduras y espinacas.

3.1.4 RECORDATORIO DE 24 HORAS.


HORA

TIEMPO DE COMIDA

ALIMENTOS

07:00

DESAYUNO:

1taza de caf
boln de queso

10:00

COLACIN:

Caf
azcar
pltano
queso
margarina
manzana

MEDIDA
CASERA
1 cucharada
1 cucharada
1 unidad
1 rebanada
1 cucharada
1 unidad

PESO
BRUTO
20g
10g
100g
20g
20g
120g

Queso
fideo
papa
cebolla
arroz
carne
aceite
cebolla
tomate
pimiento
mora
azcar
Pollo
zanahoria
arroz
papa
arvejas
azcar
arroz

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 taza
1 porcin
1 cucharada
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cuch.
1 porcin
1 porcin
de taza
1 porcin
1 porcin
1 cucharada
1 taza

10g
15g
30g
10g
90g
60g
5ml
10g
20g
10g
60g
10g
40g
20g
35g
20g
20g
10g
90g

manzana al natural
12:30

ALMUERZO:

sopa de queso
arroz
carne estofada
jugo de mora

18:30

MERIENDA:

sopa de pollo
arroz
infusin de manzanilla

40

3.1.5 ANLISIS QUMICO DE LA DIETA


ALIMENTO
Caf
Margarina
azcar
Pltano
Queso
Manzana
Mora
Fideo
Papa
Cebolla
Arroz
Carne
Aceite
Tomate
Pimiento
Pollo
Zanahoria
Arvejas
TOTAL (VO)
(VE)
% de adecuacin

Cant (g)
20
20
30
100
30
120
60
15
50
20
215
60
10
20
10
40
72
20

KCAL

CHO(g)

0,4
146
119
107
49
98
20
55
39
7
761
84
45
5
3
45
9
14,82
1607,22
1935,3
83,05
DFICIT

0,16
0
30
25
2
24
4
12
9
2
169
0
0
1
1
0
2
2,48
283,64
304,8
93,06
NORMAL

PROT(g)
0
0
0
2
6
0
0
1
1
0
16
13
0
0
0
8
0
1,2
48,2
58
83,10
DFICIT

GRA(g)
0
16
0
0
2
0
0
0
0
0
2
4
10
0
0
4
0
0,08
38,08
53,7
70,91
DFICIT

Ca (mg)
1
2
0
7
205
5
8
4
7
7
22
4
0
4
1
4
7
288

P (mg)
1
1
0
0
66
8
11
18
26
8
224
107
0
0
5
78
4
24,4
581,4

Na (mg)
0,7
47
0
3
225
4
1
0
3
2
5
38
0
3
0
26
11
0,2
368,9

K (mg)
13,2
2
0
333
0
73
100
30
272
31
258
215
0
41
20
82
48
63
1581,2

41

3.1.6 FRECUENCIA DE CONSUMO


GRUPO

DIARIO SEMANAL MENSUAL

LCTEOS

VERDURAS

FRUTAS

CEREALES Y DERIVADOS

CARNES

GRASAS

3.1.7 PRUEBAS DE LABORATORIO


PRUEBA
WBC
lymph#

VALOR
3

3,6x10 /Ul

RANGO

INTERPRETACIN

4 - 10

BAJO

0,8 4

BAJO

0,1 x10 /uL

Mid#
Gran#

0,1 x10 /Ul


3,4 x103/Ul

0,1 -1,5
27

NORMAL
NORMAL

HGB
RBC

4,7g/dl
1,88 x106/uL

11 -15
3,5 5

BAJO
BAJO

HCT
MCV

15,3%
81,7Fl

35 -47
80 100

BAJO
NORMAL

MCHC
Glucosa

30,7g/dl
92mg/dl

32 36
70 - 110

BAJO
NORMAL

Creatinina
Urea

24,8mg/dl
290,2mg/dl

0,4 1,1
15 -45

ALTO
ALTO

Sodio
Potasio

138 mmol/L
4,6mmol/L

136 145
3,5 5,1

NORMAL
NORMAL

Cloro

102mmol/L

95 108

NORMAL

42

3.1.8 ANTROPOMETRA
DATOS ANTROPOMTRICOS
TALLA

1,53m

PESO

60 kg

CIRCUNF. DE MUECA

17 cm

LONG. TALN RODILLA

40 cm

CIRCUNF. DE BRAZO

28 cm

CIRCUNF. ABDOMINAL

91 cm

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL


IMC

25,63 kg/m2 (SOBREPESO)

PESO IDEAL

52,67kg

COMPLEXIN

Pequea

3.1.9 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES


GEB= 655+ (9,56 x pesokg) + (1,85 x tallacm) (4,68 x edadaos)
GEB= 655 + (9,56 x 52,67) + (1,85 x 153) (4,68 x 43)
GEB= 1240, 6 kcal.
GET = GEB x FA x factor de estrs
GET= 1240,6 x 1,3 x 1,2
GET= 1935,3 kcal

43

DISTRIBUCIN DE LA MOLCULA CALRICA


REQUERIMIENTO
Carbohidratos 63%
grasas
25%
protenas
12%

KCAL
1219,2
483,8
232,2

(g)
304,8
53,7
58

MINERALES
Calcio
Fsforo
Sodio
Potasio

1000 2000 mg/da


800 1000 mg/da
1000 2000 mg/da
1500 mg/da

DIETA PRESCRITA
Debido a que la paciente est en hemodilisis, la cantidad de protenas
diarias ser de 1 -1,2 g/kg. Como la paciente presenta anemia a ms de
la dietoterapia se sugiere administrar suplementos de hierro. Por lo que la
dieta debe ser hipocalrica, hiposdica, cuidando los valores de
electrolitos y minerales. En este caso, se administrar suplementos para
complementar la dieta, el suplemento de eleccin es NEPRO, puesto que
est indicado para pacientes en dilisis.

OBJETIVOS DE LA DIETA
Los objetivos de la dieta son:
Mantener en equilibrio el balance energtico y proteico.
Prevenir la sobrecarga de lquidos y la deshidratacin.

44

Controlar la ingesta de sodio y potasio.


Mantener el fsforo y calcio en niveles aceptables.

3.2 PLAN DE ALIMENTACIN

DESGLOSE DE MEN 1

PREPARACIN

ALIMENTO

DESAYUNO:

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

pan tostado
pan
tostado, yogurt
yogurt y 1 pera al pera
natural
COLACIN:
Nepro
1 lata de Nepro
(suplemento)

2 rodajas
1 porcin
1 unidad

60g
180ml
80g

1 lata

237ml

ALMUERZO:

Arroz
arroz cocido con aceite
pollo a la plancha
pollo

1 porcin
1 cucharadita
1 porcin

100g
5ml
70g

COLACIN:

Manzana
zumo de limn

1 unidad
1 cucharada

120g
10ml

Zapallo
leche
semidescremada
cebolla
papa
aceite de oliva
arroz
frutilla

1 porcin
1 porcin

40g
20ml

1 porcin
1 porcin
1 cucharada
1 porcin
1 porcin

10g
30g
10ml
60g
70g

pur de manzana
MERIENDA:

crema de zapallo
taza de arroz
frutilla picada

45

ANLISIS QUMICO DE MEN 1

ALIMENTO
pan tostado
Yogurt
Pera
Nepro
Arroz
pollo pechuga
Manzana
Limn
Zapallo
leche
semidescremada
Cebolla
Papa
Frutilla
aceite de oliva
TOTAL (VO)
(VE)
% de adecuacin

Cant (g)

KCAL

CHO(g)

PROT(g)

GRA(g)

Ca (mg)

P (mg)

Na (mg)

K (mg)

60
180
80
237
160
70
120
10
40

132
113
55
474
593,9
147
98
4,02
13

26
13
13
52,85
138,56
0
24
0,9
2

2
9
0,3
16,6
12,1
14
0
0,07
1

2
3
0,08
22,7
1
8
0
0,04
0

25
329
7
326
16
8
5
1,2
8

33
259
88
163
16
137
8
1,3
16

334
126
0
197
6,4
46
4
0,3
1

20
421
100
251
192
143
73
14,9
112

20
10
30
70
15

10
4
23
24
134,8
1825,72
1935,3
94,3

1
1
5
5
0
282,31
304,8
92,6

1
0
0,7
0,4
0
57,17
58
98,6

0
0
0,06
0,4
14,98
52,26
53,7
97,3

24
3
4
10
0
766,2

19
4
15
13
0
772,3

10
1
2
1
0
728,7

31
16
163
116
0
1652,9

46

DESGLOSE DE MEN 2

PREPARACIN
DESAYUNO:

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

leche
semidescremada
pan tostado
meln

1 porcin

125ml

2 unidades
1 porcin

60g
70g

Tapioca
Canela

2 cucharadas
1 porcin

16g
2g

1 porcin
1 cucharadita
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin

100g
5ml
70g
70g
10g
3cc

1 lata de Nepro Nepro


(suplemento)

1 lata

237ml

MERIENDA:

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharadita
1 unidad
1 unidad

60g
25g
20g
10g
5ml
55g
80g

leche
semidescremada
pan tostado
meln picado
COLACIN:

Colada de tapioca
ALMUERZO:

arroz cocido
ensalada
remolacha
pollo al vapor

Arroz
aceite
de pollo
remolacha
cebolla
limn

COLACIN:

taza de arroz
ensalada de papa
con choclo
1 pera picada

Arroz
papa
choclo
cebolla
aceite de oliva
huevo cocido
pera

47

ANLISIS QUMICO DE MEN 2

ALIMENTO
leche
semidescremada
pan tostado
meln
Tapioca
Canela
arroz cocido
Remolacha
cebolla
limn
aceite de oliva
Pollo
Nepro
Papa
Choclo
huevo
Pera
TOTAL (VO)
(VE)
% de adecuacin

Cant (g)
125
60
70
16
2
160
70
20
3
10
70
237
25
20
55
80

KCAL
63
132
36,68
107,22
0,88
593,9
21,07
7
1,2
90
147
474
19
73
87,94
55
1908,89
1935,3
98,6

CHO(g)
6
26
9,17
33
0
138,56
4,48
2
0,2
0
0
52,85
4
15
0,37
13
304,63
304,8
99,9

PROT(g)
4
2
0,4
0,17
0
12,1
0,91
0
0,02
0
14
16,6
0
2
6,5
0,3
58,98
58
101,7

GRA(g)
2
2
0,07
0,07
0,064
1
0,07
0
0,01
10
8
22,7
0
1
6,65
0,08
53,70
53,7
100,0

Ca (mg)
153
25
10,92
3,85
24,56
16
16,1
7
0,36
0
8
326
3
32
30,91
7
663,7

P (mg)
119
33
12,6
7
1,22
16
21,7
8
0,4
0
137
163
13
46
110
88
775,9

Na (mg)
63
334
7
1,4
0,52
6,4
46,2
2
0,09
0
46
197
2
0
77
0
782,6

K (mg)
193
20
216
7
10
192
210
31
4
0
143
251
136
57
77
100
1647

48

DESGLOSE DE MEN 3

PREPARACIN
DESAYUNO:

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

leche entera
arroz
canela
pan tostado
Pera

1 porcin
1 porcin
1 ramita
2 unidades
1 unidad

50ml
60g
2g
60g
80g

Coliflor
cebolla
leche
aceite de oliva
papa
arroz
carne
sanda

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharada
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin

40g
10g
20ml
10ml
20g
100g
60g
50g

1 lata de Nepro Nepro


(suplemento)

1 lata

237ml

MERIENDA:

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharada
1 unidad

70g
50g
10g
10ml
120g

Arroz con leche


pan tostado
COLACIN:

pera cocida
ALMUERZO:

crema de coliflor
arroz cocido
carne a la plancha
sanda picada

COLACIN:

corvina al horno
con papas asadas
y cebolla
manzana picada

Corvina
papa
cebolla
aceite de oliva
manzana

49

ANLISIS QUMICO DE MEN 3

ALIMENTO
Arroz
leche entera
Canela
pan tostado
Pera
Sanda
Coliflor
carne de ternera
Cebolla
aceite de oliva
Papa
Corvina
Perejil
Manzana
Nepro
TOTAL (VO)
(VE)
% de adecuacin

Cant (g)
160
70
2
60
80
50
40
60
20
20
70
70
5
120
237

KCAL
593,9
43,19
0,88
132
55
18
13
78,84
7
180
54
65
1,69
98
474
1814,5
1935,3
93,76

CHO (g)
138,56
3,15
0
26
13
4
2
0
2
0
12
0
0,14
24
52,85
277,7
304,8
91,11

PROT(g)
12,1
2
0
2
0,3
0
1
12,4
0
0
1
12
0,15
0
16,6
59,55
58
102,67

GRA(g)
1
2,52
0,064
2
0,08
0
0
3,78
0
20
2
0,06
0
22,7
54,204
53,7
100,94

Ca (mg)
16
77
24,56
25
7
4
13
4,8
7
0
9
23,2
10
5
326
551,56

P (mg)
16
67
1,22
33
88
142
8
0
8
0
36
100
3,2
8
163
673,42

Na (mg)
6,4
35
0,52
334
0
1
6
36
2
0
4
38
1,75
4
197
665,67

K (mg)
192
108
10
20
100
58
75
210
31
0
380
189
38
73
251
1735

50

DESGLOSE DE MEN 4

PREPARACIN

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

DESAYUNO:

leche entera
colada de avena anan
con pia
avena
pan tostado
Pan tostado

1 porcin
1 porcin
1cucharada
2 rebanadas

125ml
80g
20g
60g

COLACIN:

Manzana
colada de avena avena
con manzana
canela

1 unidad
3 cucharadas
1 porcin

120g
60g
2g

ALMUERZO:

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharada
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 unidad

50g
25g
10g
20ml
10g
100g
30g
20g
70g
90g

1 taza de frutillas Frutilla


picadas

1 porcin

70g

MERIENDA:

1 porcin
1 cucharada
1 porcin

60g
10g
70g

Crema
de
esprragos.
Arroz blanco
Ensalada
de
pepino
Pescado dorada
al horno
Mandarina

esprragos
papa
cebolla
leche
aceite de oliva
arroz
pepino
tomate
dorada
mandarina

COLACIN:

arroz blanco
pollo al horno

Arroz
aceite de oliva
pollo

51

ANLISIS QUMICO DE MEN 4

ALIMENTO
Anan
leche entera
Avena
pan tostado
Manzana
Canela
Esprragos
Papa
Cebolla
aceite de oliva
Arroz
Pepino
Tomate
dorada
Mandarina
Pollo
Frutilla
TOTAL (VO)
(VE)
% de adecuacin

Cant (g)
80
145
80
60
120
2
50
25
10
25
160
30
20
70
90
70
70

KCAL
44
89,46
267,84
132
98
0,88
16
19
4
225
593,9
4
5
64,61
47
147
24
1781,69
1935,3
92,06

CHO(g)
10
7
47,84
26
24
0
3
4
1
0
138,56
1
1
0
11
0
5
279,4
304,8
91,7

PROT(g)
0
5
9,36
2
0
0
1
0
0
0
12,1
0
0
11,9
0
14
0,4
55,76
58
96,1

GRA(g)
0
5,22
5,68
2
0
0,064
0
0
0
25
1
0
0
1,89
0
8
0,4
49,254
53,7
91,7

Ca (mg)
28
177
213
25
5
24,56
11
3
3
0
16
7
4
21
16
8
10
571,56

P (mg)
6
138
47,76
33
8
1,22
26
13
4
0
16
16
0
126
9
137
13
593,98

Na (mg)
1
73
36
334
4
0,52
1
2
1
0
6,4
1
3
51,1
1
46
1
562,02

K (mg)
90
223
5,04
20
73
10
139
136
16
0
192
45
41
180
160
143
116
1589,04

52

DESGLOSE DE MEN 5

PREPARACIN
DESAYUNO:

ALIMENTO

MEDIDA CASERA

CANTIDAD

leche
semidescremada
tapioca
canela
pan tostado
pera
Manzana

1 porcin

125ml

1 porcin
1 porcin
2 rebanadas
1 unidad
1 unidad

35g
2g
60g
80g
120g

Arroz
pavo
remolacha
cebolla
meln
limn

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin

100g
70g
70g
10g
50g
3cc

1 lata de Nepro Nepro


(suplemento)

1 lata

237ml

MERIENDA:

1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharada
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharada

40g
10g
25g
10g
20ml
30g
20g
10g
10g

Colada de tapioca
Pan tostado
1 pera
COLACIN:

Manzana cocida
ALMUERZO:

Arroz
Pavo al horno
Ensalada
de
remolacha
Meln al natural
COLACIN:

Acelga
Crema de acelga
cebolla
Ensalada
de papa
aceite de oliva
choclo con papa
leche semidesc.
papa
choclo
cebolla
aceite de oliva

53

ANLISIS QUMICO DE MEN 5

ALIMENTO
leche
semidescremada
Tapioca
Canela
pan tostado
Pera
Manzana
Arroz
Pavo
Remolacha
Cebolla
limn
Meln
Acelga
Papa
aceite de oliva
Choclo
Nepro
TOTAL (VO)
(VE)
% de adecuacin

Cant (g)
145
35
2
60
80
120
100
70
70
30
3
50
40
55
20
20
237

KCAL
73
107,22
0,88
132
55
98
371,2
76,88
21,07
11
1,2
16
16
39
180
73
474
1745,45
1935,3
90,19

CHO(g)
7
33
0
26
13
24
86,8
0
4,48
2
0,2
3
2
9
0
15
52,85
278,33
304,8
91,32

PROT(g)
5
0,17
0
2
0,3
0
7,6
17,44
0,91
0
0,02
0
2
1
0
2
16,6
55,04
58
94,90

GRA(g)
3
0,07
0,064
2
0,08
0
1,7
0,69
0,07
0
0,01
0
0
0
20
1
22,7
51,384
53,7
95,69

Ca (mg)
177
3,85
24,56
25
7
5
10
0
16,1
10
0,36
6
27
7
0
32
326
676,87

P (mg)
138
7
1,22
33
88
8
10
0
21,7
12
0,4
16
2
26
0
46
163
572,32

Na (mg)
73
1,4
0,52
334
0
4
4
32,2
46,2
3
0,09
5
0
3
0
0
197
703,32

K (mg)
223
7
10
20
100
73
120
202
210
47
4
155
112
272
0
57
251
1860

54

CONCLUSIONES

1) La

Insuficiencia

Renal

Crnica

es

una

enfermedad

de

origen

multifactorial, de carcter progresivo, que por lo general es detectada


cuando se padece un estado avanzado.

2) La pesquisa precoz de enfermedad renal crnica tiene como beneficios la


implementacin de intervenciones potenciales que reducen la progresin
del dao renal y disminuye la tasa de eventos cardiovasculares.

3) El mejor mtodo para evaluar la funcin renal es la TFG. Para prevenir


este tipo de enfermedad, es importante informarse acerca de la
enfermedad y saber cules son los grupos de riesgo. Aquellos con algn

55

tipo de riesgo deben tener al menos una medicin de creatinina


plasmtica para estimar la TFG y una medicin de proteinuria.

4) Los pacientes con IRC deben tomar suplementos de hierro y de vitaminas


para evitar la carencia de las mismas.

5) El tratamiento diettico en pacientes con IRC es fundamental, para evitar


el progreso de la enfermedad, adems se debe conocer cules son los
requerimientos principalmente de protenas, potasio, sodio, fsforo y
calcio en cada estado de la enfermedad.

56

RECOMENDACIONES
1) Para reducir el potasio de las hortalizas, verduras y patatas, se
recomienda cortarlos en trozos muy finos y dejarlos en remojo durante 12
horas, cambiando el agua las veces que sea posible. No se debe
aprovechar nunca el agua de la coccin. De preferencia consumir las
frutas cocidas.

2) Limitar el consumo de carnes rojas preferir otras protenas de origen


animal como pollo, huevo y pescado blanco porque tiene menos fsforo.

3) Se recomienda tomar no ms de un vaso de leche o 2 yogures al da.


Evitar los quesos curados, secos, semisecos y de untar.

57

4) No se recomienda utilizar sales dietticas porque son ricas en potasio y


Sodio

5) El pan tostado tiene menos agua que el pan del da, por lo que
recomienda tostarlos y consumirlos sin sal.

6) Para aliviar la sed sin exceder la cantidad de lquidos permitidos se debe:


masticar chicle, ingerir un limn o hielo o agregar gotitas de limn a las
bebidas.

7) Debido a la restriccin de sodio, se recomienda mejorar el sabor de las


comidas usando especias, aceite de oliva, limn y hierbas aromticas
como la albahaca, laurel, ans estrellado.

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ANEXOS

59

Anexo 1
Anamnesis Alimentaria
ASESORIA NUTRICIONAL

NUTRICIONISTA:
1. IDENTIFICACION/ DEFINICION DEL CASO
NOMBRE:...............................................................No. HCL.......................EDAD...................... SEXO .......
DIRECCION.....................................................................................TELEFONO.............................................
OCUPACION ACTUAL:.................................................FECHA DE LA ENTREVISTA:................................
ACTIVIDAD:

1. LIGERA

2. MODERADA

3. INTENSA

PROBLEMA CLINICO MOTIVO DE CONSULTA/ ASESORIA NUTRICIONAL................................


OTRA PATOLOGIA ASOCIADA:....................................................................................................................

ENTREVISTA/ANAMNESIS ALIMENTARIA

FALTA DE APETITO

NAUSEAS/VOMITOS

DIARREAS/ESTRENIMIENTO

PROBLEMAS AL MASTICAR O TRAGAR

CAMBIO DE SABOR EN LAS COMIDAS

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA ABSORCION DE NUTRIENTES......................

SUPLEMENTOS VITAMINICOS.........................................................................................

ALERGIA Y/O INTOLERANCIA ALIMENTARIA.............................................................

HISTORIA ALIMENTARIA
PREFERENCIAS ALIMENTARIAS:
1. ALIMENTOS QUE LE AGRADAN..........................................................................................

60

2. ALIMENTOS QUE NO LE AGRADAN..................................................................................


RECORDATORIO DE 24 HORAS
HOR
A

TIEMPO DE
COMIDA/PREPARACION
DESAYUNO :

ALIMENTOS

MEDIDA
CASERA

PESO BRUTO

COLACION :

ALMUERZO :

COLACION::

MERIENDA :

FRECUENCIA DE CONSUMO
GRUPO
LACTEOS
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y DERIVADOS
CARNES
GRASAS

DIARIO

SEMANAL

MENSUAL

61

ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA CONSUMIDA


ALIMENTO

TOTAL:

% ADECUACION

CANTIDAD

ENERGIA

PROTEINAS

GRASAS

CARBOHIDRA
TOS

62

PRUEBAS DE LABORATORIO RELEVANTES DEL CASO

PRUEBA

VALOR

PRUEBA

VALOR

PRUEBA

LEUCOCITOS

AMILASA

TP

LINFOCITOS
HEMATIES

LIPASA
COLESTEROL

PROT. TOTALES
ALBUMINA

HEMATOCRITO

COLESTEROL HDL

GLUCOSURIA

HEMOGLOBINA

COLESTEROL LDL

CETONURIA

MCV
MCH

TRIGLICERIDOS
GLUCOSA

PARASITOSIS
CALCIO

MCHC

ACIDO URICO

SODIO

HIERRO SERICO

CREATININA

POTASIO

VALOR

ANTROPOMETRIA
PESO ACTUAL Kg
PESO HABITUAL Kg
PESO IDEAL
TALLA m.
PLIEGUE TRICIPITAL
PLIEGUE BICIPITAL
PLIEGUE SUBESCAPULAR
PLIEGUE SUPRAILIACO
PERIMETRO BRAQUIAL

PERIMETRO MUNECA
LONG. TALON RODILLA
% MASA MAGRA
% MASA GRASA
BMI
NIOS:
Z PESO/TALLA
Z TALLA/EDAD
Z PESO/EDAD

EVALUACION /DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:


...........................................................................................................................................................................
CALCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA:


HIDRATOS DE CARBONO
GRASAS
PROTEINAS

%
%
%
gr/Kg.

gr.
gr
gr

DIETA PRESCRITA:
............................................................................................................................................................................

63

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