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MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE TERAPIA NUTRICIONAL


I. INTRODUCCION
Esta norma esta enmarcada dentro de los esfuerzos que viene realizando el ministerio de salud para normar toda actividad mdica. Y garantizar adems la continuidad de la atencin mediante el sistema de referencia y contrarreferencia La malnutricin hospitalaria es una realidad segn estudios publicados recientemente establecieron que el 50% de los pacientes hospitalizados estn desnutridos (Estudio Latinoamericano de Nutricin ELAN Nutrition Internaqcional Journal of Applied and Basic Nutricional Sciences Vol 19 N 10 Ocuber 2003 y Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral ASPEN 2002)y es un hecho conocido tambin , que en ellos la incidencia de complicaciones , estancia hospitalaria y costos comparada con la de pacientes bien nutridos es significativamente mayor. La forma como dar soporte metablico nutricional tanto enteral como Parenteral a pacientes que lo requieren conlleva el esfuerzo de equipos interdisciplinarios con conocimientos y competencias especiales, es por ello la importancia de contar con unidades o servicios especializados formados para tal fin que garanticen la optimizacin de los recursos del estado en establecimientos de mayor nivel y que a su vez estos sean centros de referencia para tal fin Ello se enmarca dentro del esfuerzo de modernizacin y fortalecimiento del rol de conduccin social y adecuacin de la prestacin de salud el Ministerio de Salud que viene impulsando el modelo de atencin integral de salud con el fin de solucionar las necesidades de atencin de la salud de la poblacin, basado en principios; uno de ellos, el de Integralidad, referida a la continuidad de la atencin, asistencial que debe existir entre establecimientos de salud de diferente capacidad resolutiva para procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de sus necesidades de salud Esta norma contiene el marco normativo del funcionamientos de la Unidades o Servicios de Soporte nutricional, as como los lineamientos y requerimientos mnimos para garantizar la adecuada produccin de nutrientes parenterales Considerando que la implementacin y mantenimiento de Centrales de preparacin de formulas parenterales conlleva a una alta inversin se hace necesario su racionalizacin de recursos, en tal sentido debe establecerse Centros que permitan referencias el suministro de los preparados nuticionales y que renan las condiciones minimas de esta norma.

II. PROPSITO Garantizar la ptima atencin del paciente que requiere Metablica en el Sector Salud II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer las normas para la organizacin, gestin, y administracin de las Unidades o Servicios de Terapia Nutricional y Metablica a nivel del Sector Salud OBJETIVOS ESPECIFICOS Uniformizar criterios de manejo en Terapia nutricional y Metablica (TNM). Brindar herramientas para el manejo adecuado de la Terapia nutricional y Metablica (TNM). Promover la docencia, investigacin y especializacin en esta rea Difundir el trabajo interdisciplinario bajo el concepto de trabajo en equipo Establecer lineamientos y directrices para el buen manejo de la Terapia nutricional y Metablica (TNM). Establecer lineamientos para el funcionamiento de las Centrales de Preparacin de Frmulas Parenterales. Terapia Nutricional y

III. AMBITO DE APLICACION La presente norma tcnica es de aplicacin nacional en todos los establecimientos de salud del sector pblico: Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud ( EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y, del sector privado, que cuenten con Unidades o Servicios de Terapia Nutricional y Metablica. IV. RESPONSABILIDAD Son responsables de dar cumplimiento de la presente Norma los funcionarios de las siguientes instituciones del sector salud Ministerio de Salud Seguro Social de Salud (EsSalud) Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales Establecimientos de salud del sector privado. V. BASE LEGAL Ley General de Salud N 26842. Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) N 27056 Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento en el Decreto Supremo N 009-97-SA. Ley N 27604 que modifica los artculos N 3 y N 39 de la Ley N 26842 D.S. N 016-2002-SA que reglamenta la Ley N 27604 R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector Salud

R.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. R.M. N 776-2004-MINSA. Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y Privado. Decreto Supremo N 021-2001-SA que reglamenta la Ley N 26842 Decreto Supremo N 018-2001-SA del Control de calidad y suministro de informacin sobre medicamentos Resolucin Ministerial N 055-1999-SA/DM.- Norma Tcnica de Buenas Prcticas de Manufactura Resolucin Ministerial N 585-1999-SA/DM.- Norma Tcnica de Buenas Prcticas de Almacenamiento Resolucin Ministerial N 432-2001-SA/DM.- Norma registro de Regentes y Directores Tcnicos Resolucin Ministerial N 434-2001-SA/DM.- Norma reporte de reacciones adversas Resolucin Ministerial N 1240-2004/MINSA.-Poltica Nacional de Medicamentos Resolucin Ministerial N 014-2002-SA.- Lineamientos de la Poltica del Sector Salud 2002-2012

VI. DEFINICIONES Terapia Nutricional (TN): conjunto de procedimientos teraputicos para modular, mantener y recuperar el estado metablico nutricional del paciente por medio de la Nutricin enteral y parenteral. Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. Equipo formalmente y obligatoriamente constituido por mdico, farmacutico, enfermero, nutricionista, habilitados y con entrenamiento especfico para la prctica de terapia nutricional y Metablica.1 Productos farmacuticos Todo producto farmacutico constitutido por nutrientes enterales y parenterales con registro sanitario en el pas. Central de Produccin de Frmulas Parenterales (CFP). rea especialmente diseada, con instalaciones y equipamientos especficos, para la produccin (evaluacin, preparacin, etiquetado, almacenamiento, control de calidad, distribucin) de mezclas para nutricin parenteral de forma que se encuentren listas para su utilizacin sin que requieran manipulacin posterior, garantizando su composicin, esterilidad, estabilidad, eficacia y atendiendo adems las exigencias de la legislacin y las buenas prcticas de preparacin de Nutricin Parenteral. Nutricin Enteral Se trata de una tcnica de Soporte Nutricional mediante la cual los nutrientes son administrados directamente en la luz gstrica o en los tramos iniciales del intestino delgado, mediante sondas especiales. 2 Formulas Enterales

Productos farmacuticos, de composicin qumica definida, para pacientes con indicacin de terapia nutricional. Formulas Enterales Especializadas Son productos farmacuticos, de composicin qumica definida, para pacientes con patologas especificas (Ej. Insuficiencia renal, diabtico, inmunosuprimidos, etc.) Nutricin Parenteral Se trata de una tcnica de terapia nutricional y metablica que consiste en la administracin por va intravenosa de los sustratos necesarios para mantener la supervivencia e incluso facilitar la reparacin y el crecimiento tisular en aquellos pacientes que por diversas causas no pueden utilizar la va digestiva, su administracin puede ser perifrica o central.3 Sistema Cerrado Recipiente (bolsas de nutricin parenteral) diseado especialmente para contener la mezcla de nutricin parenteral en condiciones de estabilidad y esterilidad. Este concepto no es aplicable al denominado sistema de frascos paralelos, gemelos o secuenciales. Mezclas para Nutricin Parenteral (MNP) Solucin o emulsin compuestas de carbohidratos, Aminocidos, lpidos, vitaminas y minerales, de acuerdo a sus requerimientos nutricionales, metablicas y condiciones clnicas cambiantes, en forma personalizada. Preparada en la CFP, en forma estril y apirgena acondicionada en sistemas cerrados destinada a la administracin intravenosa de la terapia nutricional.1

VI. DISPOSICIONES GENERALES ORGANIZACIN DE LAS UNIDADES O SERVICIOS DE TERAPIA NUTRICIONAL Y METABOLICO Objetivo general Suministrar Terapia Nutricional y metablica mediante productos farmacuticos de calidad, eficacia y seguridad, en forma adecuada y oportuna, mediante un equipo interdisciplinario especializado en el rea. Objetivos especificos: Disminuir la morbimortalidad de los pacientes hospitalizados con compromiso de su estado metablico y/o nutricional. Disminuir costos hospitalarios mediante el uso adecuado y oportuno de insumos para Terapia Nutricional y metablica. Brindar asesora tcnica en Terapia Nutricional y metablico en el sector salud. Promover la docencia, investigacin y especializacin en esta rea. Difundir el trabajo interdisciplinario bajo el concepto de trabajo en equipo.

DE LA ORGANIZACION Los establecimientos de salud categorizados con nivel III-1 y III-2, debern contar con una Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. Las Centrales de Produccin de Frmulas Parenterales orgnicamente dependern del Servicio o Departamento de Farmacia. El funcionamiento de una Central de Produccin de Frmulas Parenterales en un establecimiento de salud deber tener el respaldo de su respectiva Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica formalmente constituida. Toda Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica deber estar constituida con por lo menos un profesional Mdico, Qumico Farmacutico, Enfermera y Nutricionista. La atencin continuada de pacientes que requieran soporte nutricional se regir de acuerdo a las normas de referencia y contrarreferencia. DE LOS RECURSOS HUMANOS: Recursos Humanos Las Unidades o Servicios de Terapia Nutricional y Metablica y las Centrales de Produccin de Frmulas Parenterales contarn con el siguiente personal: Jefe de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica Mdico Especialista en Medicina Interna, Intensiva, Ciruga o afines con experiencia mnima de 5 aos en su especialidad y con entrenamiento, experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica. Sus atribuciones estn definidas en el anexo 1 Medico Asistente Mdico Especialista en Medicina Interna, Intensiva, Ciruga o afines con experiencia mnima de 3 aos en su especialidad, con entrenamiento experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica. Los mdicos Ies compete: indicar, prescribir, y evaluar a los pacientes sometidos a Terapia Nutricional .Ver anexo 1 Nutricionista Jefe Licenciado en Nutricin con 5 aos de experiencia profesional y con entrenamiento, experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica Nutricionista Asistente Licenciado en Nutricin, con 3 aos de experiencia profesional con entrenamiento en Terapia Nutricional y Metablica. El nutricionista de acuerdo con las atribuciones del anexo 1 le compete: evaluar el estado nutricional de los pacientes, sus necesidades y requerimientos. Enfermero Jefe Licenciado en enfermera con 5 aos de experiencia profesional y con entrenamiento experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica. Enfermero Asistente Licenciado en enfermera con 3 aos de experiencia profesional y con entrenamiento experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica. El enfermero de acuerdo con las atribuciones del anexo 1, compete administrar la Nutricin Enteral y Parenteral. Jefe de la Central de Produccin de Frmulas Parenterales

Qumico Farmacutico especialista en Farmacia Clnica, Farmacia Hospitalaria, afines con experiencia mnima de 5 aos en su especialidad, con entrenamiento, experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica. y en la formulacin, preparacin y control de calidad. Qumico Farmacutico Asistente Qumico Farmacutico especialista en Farmacia Clnica, Farmacia Hospitalaria, afines con experiencia mnima de 3 aos en su especialidad, con entrenamiento, experiencia y competencia en Terapia Nutricional y Metablica. y en la formulacin, preparacin y control de calidad. Otros miembros de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica Tales como Licenciado en Terapia Fsica, Licenciado en Psicologa, Trabajadora Social u otros apoyaran en las reas de su competencia.

De la Capacitacion Los Servicios Unidades de Terapia Nutricional y Metablica y las Centrales de produccin de frmulas parenterales debern tener un programa de capacitacin anual, el mismo que se realizara; en coordinacin con la Oficina de Capacitacin de su Institucin; estos programas deben ser sostenibles y continuos para lograr un oportuno y ptimo nivel de sus profesionales. DE LA INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MATERIAL Para el cumplimiento de sus fines la Unidad de Terapia nutricional y metablica y la Central de produccin de Frmulas Parenterales contarn con los recursos apropiados en infraestructura, equipamiento, mobiliario adems de disponer de manera oportuna y suficiente de medicamentos, material medico especializado e insumos. 1.1 Unidad de terapia nutricional y metablica a) Infraestructura: a.1 Consultorio externo a.2 Sala multifuncional a.3 Sala de Procedimientos b) Equipamiento: b.1 Prioritario: Bombas de infusin Enteral Bombas de infusin Parenteral Impedancimetro Caliper De Metal Tallmetro Coche de curaciones Equipo de ciruga menor Equipo de curaciones Balanza digital de pie Mesa de mayo Mobiliario de oficina Ordenador (con acceso a Internet)

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Opcional Calormetro indirecto Balanza cama

c) Materiales: c.1 Ropa estril descartable (recomendable) c.2 Guantes quirrgicos (recomendable) c.3 Mascarilla, gorro y botas(recomendable) c.4 Soluciones antispticas y desinfectantes c.5 Catter venoso c.6 Sonda nasoenteral de poliuretrano o silicona c.7 Sondas de Yeyunostomia y Gastrostomas c.8 Apositos y Gasas 1.2 Central de produccion de formulas parenterales a) Infraestructura: La zona destinada al rea de la central deber tener una superficie mnima de 60 m2, se ubicar en un rea distante de servicios o departamentos con gran flujo de personas y/o alta tasa de infecciones. a.1 Salas Limpias.- Las paredes de esta zona debe carecer de aristas y estar recubiertas por resina epxi, para que se pueda lavar con agua y jabn. El suelo ser de poli-span con uniones hermticas para su fcil limpieza y evitar la acumulacin de residuos. El aire acondicionado es reciclado a travs de filtros HEPA (high-efficiency particulate air) a fin de garantizar que el ambiente se encuentre dentro de los lmites establecidos. Se divide en: rea Blanca: rea de produccin.- Deber estar dotada de una cabina de flujo laminar horizontal y un sistema de transferencia de doble puerta. rea de acondicionamiento de materiales. rea Gris: rea de descontaminacin de insumos y materiales.Lugar donde se preparan los materiales insumos necesarios para la elaboracin de las mezclas. Provisto de un lavatorio con grifo de codo para el lavado y desinfeccin de los materiales. Vestuario.- Lugar en donde se realiza el cambio de ropa, el operador debe de vestir y calzar de acuerdo a lo sealado en el manual de normas y procedimientos.

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rea de Almacn.- Destinado a mantener las existencias de los medicamentos y material mdico necesarios para la terapia nutricional. Deber garantizar la correcta conservacin de los mismos segn las BPA.

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a.4

rea de Evaluacin Farmacutica.- Lugar en el que se realizar la recepcin, evaluacin (interpretacin y clculos) de las prescripciones, as como las etiquetas y embalaje, deber contar con un ordenador personal e impresora. rea de Dispensacin y consulta Farmacutica.- Lugar en donde se realiza la dispensacin hacia las salas o servicios de hospitalizacin y la atencin a los pacientes a domicilio.

El Mantenimiento y Control de los ambientes se realizara siguiendo las especificaciones establecidas en la normatividad vigente y el manual de organizacin y funciones. b) Equipamiento: b.1 Prioritario Cabina de flujo laminar horizontal Mezcladora automtica macro Balanza de alta precisin Conservadora (4 - 8 C) Panel de contraste blanco Panel de contraste negro Intercomunicadores con control de pie y/o de codo Equipo de Aire acondicionado con filtro HEPA Barmetro c/termmetro ambiental Ordenador con impresora b.2 Opcional (podr utilizarse los que se encuentran en laboratorio clnico) Potencimetro Osmmetro

El control de los equipos deber ser realizado segn las especificaciones del manual de procedimientos c) Materiales: c.1 De uso durante la preparacin Campo estril descartable Jeringas, agujas, buretas (descartable) Papel de secado libre de pelusa De uso por el operador Chaqueta y pantaln descartable (libre de pelusa) Mandil descartable (libre de pelusa) Botas, gorro, escafandra (libre de pelusa) Guantes descartables estriles De uso en la limpieza:

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c.3

El material de limpieza es nico para cada una de las reas, el que deber estar correctamente identificado y llevar marcas de color. d) Insumos Alcohol 70% estril (isopropanol etanol) Clorhexidina en espuma 4% Clorhexidina solucin 15% Hipoclorito de sodio 1 por mil

Del control de calidad: El control de calidad es un proceso continuo que debe desarrollarse en: En la Unidad de terapia nutricional y metablica comprende la evaluacin de Interconsultas, prescripcin, formulacin, administracin y perfil epidemiolgico de los pacientes. En la Central de produccion de formulas parenterales comprende el control de insumos o material de partida, pruebas durante el proceso, registro de calidad y muestras retenidas, estudios de estabilidad, caducidad de medicamentos, control de ambientes y calibracin de equipos DE LOS PROCEDIMIENTOS: UNIDAD DE TERAPIA NUTRICIONAL Y METABLICA a) De la atencin Las actividades interdisciplinarias se desarrollar segn la especialidad y de acuerdo a sus respectivas funciones La Unidad deber contar con formatos de registro y monitoreo, del Mdico, del Enfermero, la Nutricionista y del Qumico Farmacutico b) De la interconsulta Todo Servicio del Hospital podr realizar una interconsulta por escrito a la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica La Unidad o Servicio de Terapia Nutricional se reserva la atribucin de determinar el ingreso y seguimiento de los pacientes interconsultados. c) De la admisin de pacientes El encargado de determinar el ingreso de pacientes al Servicio es el Jefe de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional. d) De la formulacin de la Nutricin Parenteral Cada bolsa de Nutricin Parenteral deber tener una formulacin individualizada, dependiente de la situacin clnica y estado metablico, que podra variar en el mismo paciente en funcin del tiempo. No es recomendable el uso de formulas estandarizadas

e) De la responsabilidad La Unidad o Servicio de Terapia Nutricional ser responsable nicamente del manejo nutricional CENTRAL DE PRODUCCION DE FORMULAS PARENTERALES a) De la autorizacin Toda prescripcin de la terapia nutricional debe contar con la firma y sello del mdico de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional. b) De la evaluacin de la prescripcin Etapa en la que se verifican la orden mdica, se relaciona con los datos del paciente y con los rangos de nutrientes establecidos por el especialista, comprende: Verificar si la prescripcin formulada es factible o viable. Anlisis de compatibilidad fisicoqumica. Evaluacin de la estabilidad de la formulacin final. c) De la Produccin, Almacenamiento, control de calidad y dispensacin La metodologa de preparacin, manual o automatizada, debe de contar con la certificacin del procedimiento que asegure la integridad farmacutica del producto terminado. Si el volumen de produccin excede a 120 UNP/mes y/o 6 UNP/da, se deber contar con un Qumico Farmacutico asistente adicional. Para todo efecto se cumplir con los estndares nacionales (BPM: RM 055-99-SA/DM, BPA: RM 585-99-SA/DM) as como las internacionales en lo aplicable. d) De los envases y el rotulado El envase primario (sistema cerrado) utilizado debe ser atxico, apirognico y compatible con las soluciones o emulsiones que contienen, deben prevenir potenciales contaminaciones segn especificaciones establecidas. El rotulado debe ser realizado de acuerdo con los procedimientos establecidos. e) De la responsabilidad La central de produccin de frmulas parenterales es responsable de garantizar la elaboracin, suministro, almacenamiento, control de calidad y dispensacin de la terapia nutricional, cumpliendo los estndares nacionales e internacionales establecidos Los registros deben llevarse de manera tal que permitan conocer todas las actividades, concernientes a la produccin, control, distribucin y garanta de calidad de la terapia nutricional. DE LA DOCUMENTACIN Manual de Organizacin y Funciones.

Manual de Procedimientos tcnico administrativos Formatos de evaluacin y monitoreo de la Terapia Nutricional Formatos de prescripcin Registro de Indicadores de Produccin. Registro de Indicadores de Eficiencia. Registro de Indicadores de Calidad. Registro de Complicaciones de la Terapia Nutricional Guas de las patologas ms frecuentes. Guas de los Procedimientos mas frecuentes Protocolos de farmacia

DE LA ETICA El trabajo de todo el equipo interdisciplinario se regirn segn el cdigo de tica de sus respectivos colegios profesionales. La indicacin y administracin de la terapia nutricional y metablica deber estar de acuerdo a los cuatro principios de la biotica (autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Los sistemas de salud bajo su sistema de referencia y contrarreferencia debern tener dentro de su cartera de servicios a los establecimientos que cuenten con Unidades de Terapia Nutricional y Metablica especializadas y formalmente establecidas, que garanticen una adecuada capacidad resolutiva en lo concerniente a Terapia Nutricional; a fin de asegurar la atencin progresiva del paciente que requiere de este tipo de terapia de centros que no cuenten con unidades de este tipo. NIVELES DE ATENCION DE LA TERAPIA NUTRICIONAL ESPECIALIZADA Los establecimientos de salud que cuenten con Unidades o Servicios de Terapia Nutricional y Metablica, sern considerados centros de referencia. Todo establecimiento que refiera a un paciente, deber cumplir con los procedimientos establecidos en la Norma tcnica de Referencia y Contrarreferencia vigente. 2.- DISPOSICIONES TRANSITORIAS Toda Unidad o Servicio de terapia nutricional con ms de tres aos de funcionamiento debern adaptarse inmediatamente a la presente norma tcnica. Se establecer un plazo de dos aos para que se adapten aquellas Unidades o Servicios que tengan funcionando menos del tiempo estipulado.

ANEXO 1 ATRIBUICIONES GENERALES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO 1. Atender las solicitudes de la evaluacin del estado nutricional del paciente. Indicando, acompaando y modificando la terapia nutricional, cuando sea necesario, y en comn acuerdo con el mdico responsable del paciente 2. Capacitar a los profesionales involucrados directa o indirectamente, mediante programas de educacin continua. 3. Documentar todos los resultados de control y evaluacin de la Terapia nutricional incluyendo los parmetros de calidad exigidos. 4. Desarrollar, revisar y actualizar regularmente las directrices y procedimientos relacionados a los pacientes. 5. Participar en programas educativas al paciente y su familia sobre la Terapia Nutricional. 6. Participar, promover y registrar las actividades de entrenamiento, capacitacin, educacin continua, docencia e investigacin 7. Efectuar el trabajo en equipo de acuerdo a las normas, reglamentos y guas de trabajo 8. Reportar las reacciones adversas a medicamentos detectadas conforme a la ley general de salud. Responsabilidad del medico Jefe de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 1. Es el responsable del aspecto asistencial y administrativo, ejerciendo para ello la direccin de todo el personal que labora en la Unidad o Servicio. 2. Es responsable de guiar las visitas mdicas a los pacientes en terapia nutricional y metablica. 3. Supervisar y coordinar las labores tcnicas del personal mdico y afines a su cargo. 4. Debe orientar peridicamente a su personal sobre normas, criterios, o guas establecidos sobre la Terapia Nutricional. 5. Definir la necesidad y especificacin tcnica de equipos y material mdico 6. Planear y coordinar las actividades de la Unidad o Servicio y dems Servicios del hospital en relacin a la necesidad de la Terapia Nutricional. 7. Es responsable de la Educacin Mdica Continua. 8. Es responsable de la Investigacin Clnica. 9. Es responsable de los informes estadsticos, tcnicos presentados a la autoridad competente. 10. Podr delegar responsabilidad al mdico asistente durante su ausencia. Responsabilidades del Mdico Asistente. 1. Atencin integral del paciente con Terapia Nutricional. 2. Realizar la evaluacin diaria de los pacientes con terapia nutricional y metablica. 3. Aprobar los ingresos, evoluciones y alta de los pacientes con Terapia Nutricional. 4. Realizar los procedimientos diagnsticos y teraputicos necesarios. 5. Realizar peridicamente la evolucin clnica, analizara los resultados bioqumicos e indicar los cambios que crea conveniente en la Terapia Nutricional.

6. Supervisar y evaluar permanentemente a los mdicos residentes o rotantes con el fin de dirigir, promover y efectuar una atencin integral a los pacientes con Terapia Nutricional. 7. Asistir a las reuniones mdicas programadas por la jefatura. 8. En ausencia del Mdico Jefe asumir las responsabilidades del mismo. Responsabilidades del Mdico Tratante. 1. Es responsabilidad ineludible del Mdico Tratante solicitar apoyo por medio de una interconsulta a la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 2. Deber pasar visita diaria a su paciente considerando las recomendaciones de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 3. Solicitar Interconsultas y exmenes de laboratorio que considere conveniente en coordinacin con la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 4. De existir diferencias de opiniones respecto al Tratamiento Nutricional, esta ser resuelta entre los jefes respectivos. Responsabilidades de la Jefa de Enfermera. 1. Es responsable de organizar la atencin de enfermera necesaria para los cuidados de los pacientes incluidos en la Terapia Nutricional. 2. Supervisar y evaluar permanentemente al personal de enfermera y tcnico con el fin de dirigir, promover y efectuar una atencin integral a los pacientes con Terapia Nutricional. 3. Coordinar las labores asistenciales y administrativas con la jefatura de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 4. Ser responsable del buen uso y cuidado del material y equipos mdicos de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 5. Cumplir y hacer cumplir las normas, reglamentos o guas de trabajo de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 6. Asistir a las reuniones mdicas programadas por la jefatura. 7. Participar en la Docencia e Investigacin de acuerdo a lo programado por la jefatura. Responsabilidades de la Enfermera. 8. Es responsable de organizar la atencin de enfermera necesaria para los cuidados de los pacientes incluidos en la Terapia Nutricional. 9. Participar en la visita diaria de los pacientes con terapia nutricional y metablica. 10. Supervisar y evaluar permanentemente al personal de enfermera y tcnico con el fin de dirigir, promover y efectuar una atencin integral a los pacientes con Terapia Nutricional. 11. Coordinar las labores asistenciales y administrativas con la jefatura de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 12. Ser responsable del buen uso y cuidado del material y equipos mdicos de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 13. Cumplir y hacer cumplir las normas, reglamentos o guas de trabajo de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 14. Asistir a las reuniones mdicas programadas por la jefatura. 15. Participar en la Docencia e Investigacin de acuerdo a lo programado por la jefatura.

Responsabilidades de la Nutricionista. 1. Responsable de la atencin directa al paciente (evaluacin, formulacin, Monitoreo) con Terapia Nutricional y Metablica. 2. Participar en la visita diaria de los pacientes con terapia nutricional y metablica. 3. Coordinar con las Nutricionistas de otros servicios sobre los cuidados y administracin de la Terapia Nutricional. 4. Informar permanentemente al Jefe de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica sobre la elaboracin y control de los esquemas nutricionales enterales y parenterales. 5. Responsable de la educacin al paciente y su familia sobre la Terapia Nutricional. 6. Supervisar y evaluar permanentemente a la nutricionista rotante. 7. Efectuar el trabajo en equipo cumpliendo las normas, reglamentos o guas de trabajo de la Unidad o Servicio de Terapia Nutricional y Metablica. 8. Asistir a las reuniones mdicas programadas por la jefatura. 9. Participar en la Docencia e Investigacin de acuerdo a lo programado por la jefatura. Responsabilidades del Qumico Farmacutico Jefe de la Central de Produccin de Frmulas Parenterales. (Director tcnico) 1. Organizar y administrar la Central de Preparacin de Nutrientes Parenterales. 2. Elaborar en conjunto con el personal asistente los protocolos de preparacin, validacin, almacenamiento, control de calidad, mantenimiento de equipos y ambientes 3. Planificar el suministro de los medicamentos, materiales e insumos para la CFP. 4. Evaluar e informar sobre la idoneidad de los insumos adquiridos para el proceso de produccin. 5. Organizar los procesos de atencin farmacutica necesaria para el manejo integral de los pacientes incluidos en la Terapia Nutricional. 6. Realizar el seguimiento farmacoteraputico de los pacientes en soporte nutricional. 7. Supervisar y evaluar permanentemente al personal qumico farmacutico y tcnico con el fin de dirigir, promover y efectuar una atencin integral a los pacientes con Terapia Nutricional. Responsabilidades del Qumico Farmacutico asistente. 1. Elaborar y estandarizar procedimientos farmacuticos relacionados con la terapia nutricional 2. Participar en la visita diaria de los pacientes con terapia nutricional y metablica. 3. Realizar todas las operaciones inherentes al desarrollo, preparacin (evaluacin farmacutica, manipulacin, control de calidad, almacenamiento, conservacin y transporte) de la terapia nutricional, atendiendo las recomendaciones nacionales e internacionales. 4. Utilizar tcnicas de preparacin de la Nutricin parenteral que aseguren: compatibilidad fsico qumica, esterilidad y ausencia de partculas, cumpliendo con los requisitos tcnicos para la produccin de la terapia nutricional. 5. Realizar el seguimiento farmacoteraputico de los pacientes en soporte nutricional.

ANEXO 2 PARA NUTRICIN PARENTERAL: 1.- Material Fungible: a) Catteres venosos centrales: - De corta permanencia: de 15 a 20 cm. - De larga permanencia: tunelizados b) Ropa estril, gorros, mscaras, botas: c) Jeringas de 5 y 10 ml. d) Agujas N 18, 20, 21, 22. e) Guantes estriles, esparadrapos, alargadores. f) Bolsas para la mezclas de nutricin parenteral g) Alargadores o extensores h) Esparadrapo i) Filtros: 1.2 micras para bolsas 3 en 1 infusin de lpidos. 0.2 micras para bolsas 2 en 1 j) Lneas para las bombas de infusin de nutricin parenteral 2.- Material Quirrgico: a) Porta agujas b) Tijeras c) Pinzas de diseccin d) Separadores 3.- Equipamiento a) b) c) d) Campana de flujo laminar Bombas de infusin para la nutricin parenteral Refrigeradora. Mezcladora Automatizada.

PARA NUTRICION ENTERAL 1.- Material Fungible: a. b. c. d. Bolsas para nutricin enteral de 1000 ml. Lneas para las bombas de infusin de nutricin enteral. Jeringas de 10 y 20 ml. Sondas de alimentacin: De corta permanencia: Sondas Nasogstricas de poliuretano o siliconas: adultos y peditricos. Sondas Nasoyeyunales de poliuretano peditricos de 5 y 6 french. Sondas Nasoyeyunales de poliuretano de adultos de 8,10 y 12 french De larga permanencia Sondas de gastrostomia: peditricas y de adultos. Sondas de Yeyunostomia: peditricas y de adultos.

2.- Equipamiento

Bombas de infusin para la nutricin enteral BIBLIOGRAFA

1. Secretria de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade Brasil. Portaria N 272/98. 2. Montejo JC, Garcia de Lorenzo A. Nutricin Enteral en Manual de Medicina Intensiva. Editorial Mosby 1996 3. Comisin de Nutricin Clnica y Diettica del Hospital Clnico de Granada. Manual de Nutricin Clnica. 4. Instituto Peruano De Seguridad Social. Protocolos De Soporte Nutricional Artificial. Gerencia Central De Produccin De Servicios De Salud1997 Lima Per 5. Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia NTN018 MINSA 6. Nutrition Clinical Practice Vol 14 N 5, Octubre 1999 7. ASPEN. Safe practices for parenteral nutritional formulations. NCP 1998;22,(2):4966. 8. ASPEN. Standard for nutrition support pharmacist. NCP 1999;14(5):275-282.