HIPERPLASIA CONDILAR

Nahomi Gilón Rosero

R2 Cirugía Oral y Maxilofacial UEB
HISTORIA
Robert Adams (1836)  Desarrollo excesivo de la mandíbula

Alteraciones estéticas y funcionales

• Proporciones y la simetría facial
• Función estática y dinámica de la oclusión
• Repercusiones en la actividad masticatoria
• Salud de la articulación
temporomandibular (ATM)
• Anatomía y volumen de los tejidos blandos
adyacentes
DEFINICIÓN

Alteración caracterizada por crecimiento excesivo y progresivo, que

afecta la cabeza y cuello del cóndilo, el cuerpo y las ramas
mandibulares.

Enfermedad autolimitante y deformante.

Crecimiento desproporcionado antes o después de terminar el

crecimiento.
EPIDEMIOLOGIA

• 11 y 25 años
• 3ra y 5ta década de vida
ACTIVA
• Antes de los diez años de edad
CLASIFICACIÓN OBWEGESER Y MAKEK

• Hiperplasia Hemimandibular (HH)  Asimetría por crecimiento en

sentido vertical.
• Elongación Hemimandibular (EH) Asimetría por un crecimiento en
sentido horizontal.
• Híbrida
HIPERPLASIA HEMIMANDIBULAR V
• Ampliación tridimensional de un lado de la mandíbula
• Crecimiento excesivo en el cóndilo
• Cuello condilar delgado y la altura de la rama es mayor.
• Mordida abierta ipsilateral o sobre erupción de los
dientes maxilares buscando lograr la oclusión
• Hay muy poca desviación del mentón
• Asimetría con descenso de la comisura del lado afectado.
• Compensación en el tercio medio por alargamiento del
proceso alveolar
• Inclinación hacia abajo del plano oclusal en el lado
afectado
• Desnivel en el plano orbitario
• Líneas medias dentarias generalmente coinciden.
 ELONGACIÓN HEMIMANDIBULAR H
• Es el tipo más común de HC
• Cuello elongado
• Desviación del mentón hacia el lado
contralateral
• No hay aumento vertical de la rama.
• Intraoralmente  Linea media desviada
hacia contralateral
• Mordida cruzada contralateral
• Lado afectado genera desplazamiento en
sentido mesial hacia una clase III
• Filtrum del labio superior y punta nasal se
inclinen hacia el lado contralateral
ELONGACIÓN BILATERAL

Severo prognatismo mandibular con o sin asimetría

HIBRIDA

• Elongación e hiperplasia en el mismo lado.

• El lado afectado más voluminoso
• Hay prominencia del mentón con desplazamiento hacia el lado
contralateral
• Marcada inclinación del plano oclusal.
Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167
CLASIFICACION WOLFORD, MOHAVED Y PEREZ
2014

• HC TIPO 1
-1 A
-1 B
• HC TIPO 2
-2A
-2B
• HC TIPO 3
• HC TIPO 4
HC TIPO 1 H
• Pubertad
• Crecimiento acelerado y prolongado del mecanismo de
crecimiento normal
• Bilateral  CH tipo 1 A
• Unilateral  CH tipo 1 B
• Horizontal
• Autolimitante
• Hasta los 20 años*
IMÁGENES DIAGNOSTICAS

• RADIOGRAFIAS  Aumento en longitud pero no volumétrico de la cabeza

y cuello del cóndilo.

• RNM  Discos articulares delgados (difícil identificación) desplazados

hacia posterior
TRATAMIENTO OPCION 1:

• CONDILECTOMIA ALTA  4-5 mm de la parte superior de la cabeza

del cóndilo (incluyendo zonas de polo medial y lateral)

• Reposicionamiento del disco (anclaje óseo)

• Cirugía ortognática
TRATAMIENTO OPCION 2:

• Esperar hasta que el crecimiento se haya completado

• Cirugía ortognática

• Mayores secuelas
HC TIPO 2 V
• Osteocondroma
• Cualquier edad (Adolescencia 68%)
• Mujeres 76%
• Vertical unilateral
• Continuar indefinidamente
• Alargamiento Vertical de la cabeza y cuello de cóndilo  HC tipo
2A
• Crecimiento exofitico Horizontal fuera del condilo  HC tipo 2 B
TRATAMIENTO

• Condilectomia baja para extirpar tumor en su totalidad

• Remodelado del cuello del cóndilo
• Reposicionamiento del disco
• Osteotomía sagital ipsilateral
• Cirugía ortognática
• Osteotomía borde inferior
HC TIPO 3

TUMORES BENIGNOS

• Osteoma
• Neurofibroma
• Tumor de células gigantes
• Displasia fibrosa
• Condroma
• Condroblastoma
• Malformación arteriovenosa
HC TIPO 4

TUMORES MALIGNOS

• Condrosarcoma
• Mieloma múltiple
• Osteosarcoma
• Sarcoma de Ewing
• Lesiones metastasicas
 ETIOLOGIA
• FACTOR GENÉTICO  Malformaciones congénitas, microsomía hemifacial,
atrofia hemifacial

• FACTORES AMBIENTALES  Trauma prenatal y potsnatal, infecciones,

deficiencias en el aporte sanguíneo e hipervascularización, así como trastornos
neurotróficos

• FACTORES FUNCIONALES  Interferencias oclusales y hábitos

• FACTORES HORMONALES  Problemas endocrinos y factores de crecimiento

• FACTORES NEOPLÁSICOS  Osteoma, osteocondroma y condroma)

ESTRÓGENOS  Principales reguladores de crecimiento óseo y se
expresan en cartílago articular y placas de crecimiento
INCIDENCIA

• Unilateral
• Mujeres  razón 2:1
• cóndilo del lado derecho de 57%
• Si la deformidad ocurre ANTES de que el crecimiento se
haya completado  Plano oclusal generalmente presenta
una inclinación por compensación dental

• Si la deformidad ocurre DESPUÉS de que se ha

completado el crecimiento  Mordida abierta posterior
puede ser evidente
HISTOPATOLOGIA

HIPERPLASIA  Aumento en el número de células en un tejido

• Capa de células mesenquimales indiferenciadas

• Capa de cartílago hipertrófico con presencia de islas de
condrocitos en el hueso trabecular
• Cartílago muy grueso y se reemplaza por hueso nuevo.
• Hipermetabolismo en el centro de crecimiento condilar
• Conversión del cartílago hialino en fibrocartílago
AYUDAS DIAGNOSTICAS

• Fotografías extraorales
• Modelos de estudio estáticos y articulados
• Radiografía panorámica
• Radiografía posteroanterior
• Tomografía con reconstrucción 3D
• Gammagrafias óseas planares y tipo SPECT
• Estudios histopatológicos
IMÁGENES DE MEDICINA NUCLEAR

• Inyecciones intravenosas para aplicar el radiofármaco

• Gammagrafía ósea planar

• Tomografía Computarizada por Emisión individual de Fotones (SPECT)

GAMMAGRAFÍA ÓSEA PLANAR

Examen que detecta áreas de aumento o disminución del

metabolismo óseo.
 Kaban y colaboradores, 1982
Tc-99m MDP

Tecnecio 99 Emisor gamma que es activamente

captado por el hueso cuando se inyecta por vía
intravenosa unido a difosfonato de metileno (MDP)

Metabolizado por células óseas y es incorporado en

las áreas donde el hueso nuevo se está formando o
reabsorbiendo.

Su distribución se puede medir por una cámara de

rayos gamma (gamacámara).
SPECT

• Imágenes seriadas por planos paralelos de medicina nuclear.

• Es una variación de la gammagrafía

• Respuesta metabólica mediante el uso del radiofármaco (Tecnecio

99 MDP)

• Controlada por el nivel de actividad metabólica e irrigación

sanguínea de la región.
(gamacámara) que rota
alrededor del paciente
generando proyecciones
circunferenciales
CLIVUS

• Unión del hueso occipital con el cuerpo del esfenoides

• En la base del cráneo
• Mismo nivel axial de los cóndilos
• Cesa su crecimiento cuando la sincondrosis esfenooccipital se
fusiona
• Uno de los huesos menos metabólicamente activos en el cuerpo 
no tiene articulaciones y no soporta peso
• Valores de absorción por encima del 55%  Hiperplasia

• Diferencia de 10% entre ambos cóndilos  Asimetría

GRACIAS