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ALTERACIONES DE LOS

DIENTES Y DE LOS TEJIDOS


BLANDOS
Dr. Mg. Esp. CD. Jaime Uxon Plasencia Castillo.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE TAMAO: MICRODONCIA
Uno o ms dientes cuyo tamao es inferior al normal.
Microdoncia generalizada: verdadera o relativa.
Microdoncia individual.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE TAMAO: MACRODONCIA
Uno o ms dientes cuyo tamao es mayor al normal.
Macrodoncia generalizada: verdadera, relativa.
Macrodoncia regional o localizada.
Macrodoncia individual.

Hipertrofia hemifacial

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DEL NMERO: ANODONCIA
Total: Ausencia congnita de todos los dientes.
Parcial: Oligodoncia o hipodoncia. Ausencia congnita
de uno o ms dientes.
Asociado a displasia ectodrmica.
Los dientes que tienden a faltar son terceros molares,
seguidos de incisivos centrales superiores y segundos
premolares superiores.

Cuando existe ausencia del temporal es muy probable


que tambin falte el permanente.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DEL NMERO: DIENTES SUPERNUMERARIOS
Ms frecuentes en el M.S. que en la mandbula.
Mesiodens, cuartos molares e incisivos laterales.
Segundos premolares, cuartos molares e incisivos.
Mesiodens y terceros molares: Coronas cnicas

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: ERUPCIN PREMATURA
Dientes natales: Al nacer.
Dientes neonatales: Los 30 primeros das.
Cuando todos los dientes permanentes erupcionan
prematuramente debemos asociar a hipertiroidismo.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: ERUPCIN RETRASADA
En temporales asociada a raquitismo, displasia
cleidocraneal y cretinismo.
A nivel local la fibromatosis gingival.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: DIENTES IMPACTADOS.
Dientes que siguen formndose dentro del hueso pero
fracasan en el proceso de erupcin.
Causas: Apiamiento, localizacin carente de va de
erupcin, barrera fsica (dientes supernumeraros,
quistes, odontomas).
Terceros molares, caninos maxilares, segundos
premolares y supernumerarios superiores.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: DIENTES IMPACTADOS.
Mesioangular, distoangular, horizontal y vertical.
Totalmente impactado y parcialmente impactado.
Complicaciones: Reabsorcin, quistes, infecciones.
Tratamiento.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: SECUESTRO DE ERUPCIN.
Pequea espcula de tejido calcificado que es expulsado a travs de la mucosa alveolar
que recubre un molar en proceso de erupcin.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: DISLACERACIN.
Angulacin pronunciada de la porcin radicular de un diente.
La dislaceracin puede dificultar la extraccin de un diente, lo que subraya la
importancia de obtener radiografas antes de extraer un diente.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: TAURODONTISMO.
Aumento de la distancia entre la unin amelocementaria
y la furcacin, provocando as el aumento de la cmara
pulpar.
Rx: Dientes rectangulares, mnima constriccin y
definicin del borde cervical y una bifurcacin
desplazada hacia el pice, originando una cavidad
pulpar extremadamente grande (altura apico oclusal

exagerada) y conductos radiculares cortos.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: DIENTE INVAGINADO.
Anomala del desarrollo en la que un rea focal de una pieza 1.2 2.2 est plegada hacia
dentro (invaginada) en mayor o menor grado. Cuando es grave, se origina un diente en
forma cnica con un pequeo orificio superficial (dens in dente) que rpidamente se
vuelve objeto de caries, pulpitis e inflamacin periapical.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: DIENTE EVAGINADO.
Anomala del desarrollo en la cual un rea focal de la corona se proyecta hacia fuera y
produce lo que parece ser una cspide adicional o una cspide de forma anormal
respecto a las cspides existentes (cspides en garra).

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: RAICES SUPERNUMERARIAS.
Las races adicionales (nmero superior al esperado). Fenmeno comn del desarrollo que
se observa con mayor frecuencia en los premolares y caninos de la mandbula, terceros
molares maxilares y mandibulares.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: GEMINACIN.
Corona conformada anormalmente cuya anchura es excesiva debido al desarrollo de dos
coronas a partir de un nico primordio dental.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: GEMINACIN.
Diente conformado anormalmente que puede presentar una corona especialmente
ancha, una corona normal con una raz adicional u otras combinaciones que resultan de
la unin de dos primordios contiguos por medio de la dentina durante el desarrollo.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: CONCRESCENCIA.
Unin de las races de dos o ms dientes
normales causada por la confluencia de sus
superficies cementarias.
Es consecuencia de una lesin traumtica o de
apiamiento en el rea donde el hueso
interceptal est ausente, permitiendo una
aproximacin estrecha entre las races.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: HIPERCEMENTOSIS.
Uno o ms dientes presentan depsitos excesivos en la
raz del diente, permitiendo que la parte radicular sea
ms voluminosa que la coronal.
Se presenta en dientes sometidos a fuerzas de oclusin
tanto

aumentadas

como

disminuidas,

dientes

adyacentes a reas de inflamacin e hiperpitituarismo.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: PROYECCIN CERVICAL DE ESMALTE.
Son extensiones apicales focales de esmalte de la corona
que rebasan el borde cervical normalmente liso (unin
cemento esmalte) y alcanzan la raz del diente.
La anchura es aproximadamente de 1 mm y la longitud
de 1 a 3 mm. Se presentan principalmente en molares .

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA FORMA: PERLAS DE ESMALTE.
Gotitas de esmalte ectpicas que se presentan en el
rea de bifurcacin o trifurcacin de las races.
Rx se ven como radiopacidades redondas de 1 a 3 mm.
Pueden estar formadas por esmalte o esmalte y
dentina.

No se recomienda tto porque pueden desencadenar


caries, pulpitis o reabsorcin externa.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: HIPOPLASIA FOCAL.
Afecta uno o dos dientes. Consecuencia de inflamacin
o traumatismo localizados durante el desarrollo del
diente Diente de Turner
Segn la gravedad de la lesin, la corona afectada
puede tener un rea de hipoplasia de esmalte

relativamente lisa con reas foveales o estar


visiblemente

deformada

amarillenta o marrn.

presentar

coloracin

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: HIPOPLASIA GENERALIZADA.
Los factores ambientales sistmicos de duracin breve
inhiben los ameloblastos funcionantes en un perodo
especfico durante el desarrollo del diente y se
manifiestan clnicamente como una lnea horizontal de
pequeas fositos o surcos sobre la superficie de

esmalte que corresponden a ala etapa del desarrollo y


a la duracin de la agresin.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE:
INCISIVOS DE HUTCHINSON, MOLARES EN MORA.
Hipoplasia del esmalte resultante de sfilis congnita
que afecta los bordes de los incisivos permanentes y
las superficies masticatorias de los primeros molares
permanentes.
Los incisivos con muescas con forma de destornillador

se denominan incisivos de Hutchinson, mientras que


las superficies globulosas de los primeros molares se

denominan molares en mora

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE:
MOTEADO POR FLUOR.
El aumento de nivel de flor interfiere con la funcin
ameloblstica, lo cual afecta desfavorablemente tanto a
la formacin de la matriz

del esmalte como a su

calcificacin.
Cuando la ingesta de fluor es menor a 1 ppm en agua de

bebida suele ser imperceptible, con cantidades de flor


ms altas, la hipoplasia de esmalte resultante se hace

ms evidente.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: AMELOGNESIS IMPERFECTA.
Gama de defectos hereditarios de la funcin de los
ameloblastos y de la mineralizacin de la matriz del
esmalte que produce dientes con mltiples anomalas
generalizadas que afectan solamente a la capa de
esmalte.

Tenemos tres tipos: hipoplsico, hipomineralizado, con


hipomaduracin.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: AMELOGNESIS IMPERFECTA.
HIPOPLSICO: radiodensidad del esmalte mayor a la
dentina.

Con superficie lisa

Con superficie rugosa

Con superficie hoyos

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: AMELOGNESIS IMPERFECTA.
HIPOCALCIFICADO: radiodensidad del esmalte menor a la dentina.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: AMELOGNESIS IMPERFECTA.
HIPOMADURACIN: El esmalte puede ser perforado por un explorador haciendo
presin firme y puede ser separado de la dentina mediante rascado. La radiodensidad
es igual a la dentina.

Forma grave

Forma leve: Gorro de nieve.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: AMELOGNESIS IMPERFECTA.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA: DENTINOGNESIS IMPERFECTA.

Defecto hereditario que consiste en dientes


opalescentes constituidos por dentina formada

irregularmente e hipomineralizada que oblitera las


cmaras coronal y de la raz pulpar.
Tipo I: Asociado a osteognesis imperfecta.
Tipo II: Dentina opalescente hereditaria.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA: DENTINOGNESIS IMPERFECTA.

Aunque el esmalte es normal se rompe o


descascarilla por falta de soporte funcional de la

dentina.
Rx: Coronas en forma de bulbo, races delgadas,
con diversos grados de obliteracin de las cmaras
pulpar y radicular.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA: DISPLASIA DE LA DENTINA.

Defecto heredado de la formacin de dentina en el


cual la dentina coronal y el color del diente son

normales; la dentina de raz es anormal, con un


patrn nodoso y races acortadas y ahusadas.
Tradicionalmente se le llama dientes sin races.
Tipo I: Displasia de dentina radicular.
Tipo II: Displasia de la dentina coronal.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA: DISPLASIA DE LA DENTINA.

TIPO I: Ms frecuente, patrn de erupcin normal


(retrazado),

color

normal

(azulado

cervical),

aumento de movilidad.
Rx: Races cortas, romas, abultadas o ausentes,
forma

de

W.

Cmara

radicular

coronal

obliteradas (forma de galn), lesiones periapicales.


Dentina

constituida

por

masas

nodulares

fusionadas compuestas por dentina tubular y


osteodentina .

Lava fluyendo, bultos de madera o serie de


dunas de arena.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA: DISPLASIA DE LA DENTINA.

TIPO II: Los dientes temporales tienen aspecto de


dentinognesis

imperfecta,

sin

embargo

los

permanentes son normales.


Rx: Las races son de tamao y longitud normal,
cmara pulpar grandes, forma de llama, con
algunas calcificaciones pulpares.

ALTERACIONES DE LOS DIENTES


ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA: ODONTODISPLASIA REGIONAL.

Alteracin

del

desarrollo

de

varios

dientes

adyacentes en la cual el esmalte y la dentina son

delgados e irregulares y no alcanzan una


mineralizacin suficiente; el tejido blando contiguo
es hiperplsico y contiene acmulos focales de
calcificaciones esfricas y residuos odontgenos.
Rx. Dientes fantasma.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS


FOSITAS LABIALES CONGNITAS.
Invaginaciones congnitas que pueden representar tractos
ciegos o conductos salivales ectpicos dilatados. .

El orificio superficial (poro) suele medir entre 1 a 3 mm de


dimetro, la profundidad oscilar de 5 a 15 mm.
Las fositas labiales paramediales se extirpan por motivos
estticos.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS


APNDICE DEL FRENILLO.
Fragmento superfluo de tejido mucoso que se proyecta desde
el frenillo del maxilar superior.

Se hereda como rasgo autosmico dominante.


Histolgicamente est formado por mucosa normal.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS


ANQUILOGLOSIA.
Falta de movilidad normal de la lengua por la presencia de una
unin de tejido anormal entre la superficie ventral de la lengua

y el suelo de la boca.
El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a
la enca lingual anterior sometiendo a tensin el tejido gingival
y produciendo enfermedad gingival y periodontal localizada en
la regin de insercin del frenillo.
Tto: reseccin quirrgica del frenillo lingual.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS


MACROGLOSIA.
Congnito: Asociado a sndrome de Down. Acromegalia
(hiperpitituarismo del adulto) o cretinismo (hipotiroidismo

congnito).
Secundario:
neurofibroma.

Tumores:

Linfangioma,

hemangioma,

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS


NDULO TIROIDEO LINGUAL.
Acumulacin accesoria de tejido tiroideo, que suele ser
funcional, situada en la parte posterior del cuerpo de la

lengua.
Si la totalidad o parte del esbozo tiroideo deja de migrar,
pueden aparecer residuos de tejido tiroideo a lo largo del
trayecto de origen de la glndula tiroides.
TTO. Evaluar funcionalidad de la glndula si es una
glndula hipofuncional evaluar administrar suplementos
dehormona tiroidea post extirpacin.

ALTERACIONES DEL HUESO


HIPERTROFIA HEMIFACIAL.
Aumento de tamao unilateral de la cara.
Causa: Aumento de la dotacin neurovascular del lado

afectado de la cara (tej. Blandos, huesos, dientes ). Abarca


hueso frontal, MS, paladar, mandbula, proceso alveolar,
cndilos y tejidos blandos asociados.
Retraso mental en 15 a 20% de los casos.
Debido a las asimetras la maloclusines comn
No existe tto, en algunos casos se realizar ciruga selectiva
para mejorar el aspecto.

ALTERACIONES DEL HUESO


ATROFIA HEMIFACIAL.
Afeccin rara caracterizada por una disminucin progresiva
del tamao de un lado de la cara.

Posiblemente se debe a disfuncin del nervio perifrico,


traumatismos, infecciones, factores hereditarios y esclerosis
sistmica regional unilateral progresiva.
Lado izquierdo ms frecuente
Se asocia a NT, cada de cabello, erupcin retardada.
No existe tto.

ALTERACIONES DEL HUESO


LABIO FISURADO.
Trastorno del desarrollo que habitualmente afecta al labio
superior y se caracteriza por un defecto en forma de cua que

es consecuencia de una ausencia de fusin de las dos partes


del labio en una sola estructura.
40% son factores hereditarios, tambin se asocia a deficiencia
o exceso de Vit A, estrs, isquemia relativa sobre el rea,
obstruccin mecnica de la lengua, alcohol, frmacos, toxinas.
Tto: Ciruga durante el primer mes.

ALTERACIONES DEL HUESO


PALADAR FISURADO.
Defecto del desarrollo del paladar caracterizado por ausencia
de fusin completa de las dos crestas palatinas, producindose

una comunicacin con la cavidad nasal.


Asociado a cardiopata congnita, polidactilia y sindactilia,
hidrocefalia, pie zambo, odo supernumerario, hipospadias,
espina bfida y deficiencia mental.
Labio y paladar fisurado: 1: 700 y 1: 1100
50% ambos, 25% LF y 25% PF.

ALTERACIONES DEL HUESO


PALADAR FISURADO.
Defecto del desarrollo del paladar caracterizado por
ausencia de fusin completa de las dos crestas palatinas,

producindose una comunicacin con la cavidad nasal.


Asociado a cardiopata congnita, polidactilia y sindactilia,
hidrocefalia, pie zambo, odo supernumerario, hipospadias,
espina bfida y deficiencia mental.
Labio y paladar fisurado: 1: 700 y 1: 1100
50% ambos, 25% LF y 25% PF.

ALTERACIONES DEL HUESO


DISPLASIA CLEIDOCRANEAL.
Sndrome en el cual hay un crecimiento anormal de los
huesos de la cara, el crneo y las clavculas, con una

tendencia concomitante al fracaso de la erupcin de los


dientes.
Puede ser hereditario o aparecer como una mutacin
espontnea.
Hipoplasia del MS
No existe Tto.

GRACIAS