CUIDADO ENFERMERO A LA MUJER

Y NEONATO

Dra. Josefa Edith Vásquez Cevallos

Carrera Profesional de Enfermería
ENF6-M1,M2,N1– Semana 03
UNIDAD DIDÁCTICA N°II: INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
EN EL EMBARZO NORMAL Y DE RIESGO

SESIÓN VII.

Tema: Cuidados de enfermería al recién nacido

de alto riesgo:
hipoglicemia, trastornos metabólicos, asfixia,
sepsis neonatal, hiperbilirrubinemia
 I .- INICIO

■ Los estudiantes observan un video sobre un R.N con

hiperbilirrubinemia
■ Video: https://www.youtube.com/watch?v=KO5Fe0Fcsb4

■ Los estudiantes a través de una lluvia de ideas expresan sus

respuestas a las interrogantes:
■ ¿Qué es ictericia fisiológica?
■ ¿Anteriormente los niños prematuros presentaban ictericia como
ahora al nacer ?
■ ¿Es normal que todo niño presente ictericia al nacer ?
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Problematización:

■ Se les cuenta un caso de un R.N con hiperbilirrubinemia que pasa

a fototerapia.
■ Frente al problema de la hiperbilirrubinemia de los R.N ¿Cómo
será la atención de enfermería respecto a la hiperbilirrubinemia
para evitarla o mejorarla ?

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II .- GESTIÓN

HIPOGLUCEMIA
CONCEPTO
• Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos en dos
mediciones consecutivas. Etiología a. Disminución de depósitos de glucógeno o de
producción de Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al
menos en dos mediciones consecutivas..

VALORES NORMALES DE GLUCOSA

• 40-60 mg X DL.
Etiologia .
■ a. Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena,
generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre
diabética o en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.
■ b. Aumento de la utilización de glucosa.
■ c. Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u otras causas.
Fisiopatologia
■ En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de
la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la
glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensión de
este aporte de glucosa en el neonato. El recién nacido a término
normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis
de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la
gluconeogénesis a partir de aminoácidos. Entre la 1ª y 2ª hora de
vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles
cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteración de estos mecanismos
produce hipoglicemia.

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Factores de Riesgo
Neonatales
■ • Bajo peso al nacer.
■ • Prematuridad.
■ • Macrosomía.
■ • Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).
■ • Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).
■ • Postmadurez.
■ • Retardo del crecimiento intrauterino.
■ • Policitemia.
■ • Asfixia o depresión.
■ • Sepsis.
■ • Hipotermia.
■ • Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito.
■ • Errores innatos del metabolismo.
■ • Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa

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Factores de Riesgo

Maternos
■ • Diabetes.
■ • Hipertensión inducida por el embarazo.
■ • Hipoglicemia.
■ • Administración de Oxitocina, sobrecarga de Dextrosa,
Tocolíticos, Salbutamol, Isoxuprina, Clorpropamida,
Clorotiazida, Propranolol, Misoprostol, durante el parto.
■ • Uso de cocaína, anfetaminas.

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Cuadro Clinico
Clasificación por tiempo de duración:
■ a. Hipoglicemias transitorias
■ Corresponden a una mala adaptación metabólica que
se presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta
de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.
■ b. Hipoglicemia persistente o recurrente
■ Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere
de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor
de 12 mg/Kg/min por vía endovenosa para mantener
glicemia normal.
 Clasificación Clínica
 a. Hipoglicemia Asintomática:  • Taquipnea.
 Sin síntomas (50% de casos)  • Llanto anormal (llanto agudo
 b. Hipoglicemia Sintomática: ó débil).
 se acompaña de uno o más de los  • Hipotonía, apatía.
siguientes signos y síntomas:  • Térmica, hipotermia.
 • Tremores.  • Succión disminuida.
 • Letargia.  • Rechazo de alimentación.
 • Cianosis.  • Disminución de respuesta a
 • Convulsiones. estímulos.
 • Apnea.  • Hiporreflexia.
 • Diaforesis.
 • Palidez.
 • Inestabilidad.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Alimentaciones extras con leche materna .

 El bebé puede necesitar una solución azucarada
administrada a través de una vena (por vía intravenosa)
si es incapaz de alimentarse por vía oral o si el azúcar en la
sangre está muy bajo
 El tratamiento se continuará hasta que el bebé pueda
mantener los niveles de azúcar en la sangre. Esto puede
tardar horas o días.
 Los bebés que nacieron prematuros, tienen una infección
o que nacieron con bajo peso pueden necesitar tratamiento
durante un período de tiempo más prolongado.
 Tratamiento de antibióticos si fuera el caso.
TRASTORNOS
METABÓLICOS
• La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más
típica de hipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de
nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición
de pH en una muestra de arteria umbilical.

• Se consideran acidóticos los RN cuyo pH arterial es inferior a

7.11.
• Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0- El gran
consumo de glucosa característico de la glicólisis
anaeróbica, y el aumento de la secreción de calcitonina
observados en RN asfixiados explican la hipoglicemia e
hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48
horas de vida.
ASFIXIA
ETIOLOGIA
 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el
parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal.
 La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una
depresión cardiorrespiratoria, que si no es tratada
oportunamente agravará esta patología.
 Otras causas que pueden presentarse como una depresión
cardiorrespiratoria, son:
 Las malformaciones congénitas
 La prematurez
 Las enfermedades neuromusculares y
 Drogas depresoras del SNC administradas a la madre
durante el parto.
CUADRO CLINICO

• La asfixia fetal produce compromiso multisistémico,

por lo tanto, la sintomatología depende del grado en
que ha sido afectado cada órgano.
• En algunos casos solo hay manifestaciones en un
solo órgano. Los mas afectado son el riñón, el SNC,
el cardiovascular y el pulmón.
CUADRO CLINICO

Sistema Nervioso Central.

• Es el órgano mas vulnerable por su pobre
capacidad de regeneración y las eventuales
secuelas que pueden quedar. Las
manifestaciones clínicas más
características se han englobado bajo el
término de Encefalopatía hipóxica
isquémica. La determinación del grado de
encefalopatía permite una orientación
terapéutica y pronóstica de la asfixia
Sistema cardiovascular
A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia
miocárdica transitoria
Sistema Respiratorio.
• El cuadro mas frecuente es el Síndrome
de Aspiración de meconio asociado con
frecuencia a diverso grado de
Hipertensión Pulmonar Persistente
Riñón y vías urinarias.
• La disminución de la perfusión renal,
secundaria a la redistribución del
débito cardíaco y la hipoxemia
explican el compromiso renal que se
observa en un gran porcentaje de los
RN asfixiados
Sistema Digestivo.
Disminución del tránsito intestinal,
úlceras de stress y necrosis intestinal
Sistema hematológico e Hígado.
• Leucopenia, leucocitosis con
desviación a izquierda y
trombocitopenia pueden observarse
como consecuencia de hipoxia y stress
medular
HIPERBILIRRUBINEMIA
FISIOPATOLOGIA

• Todos los bebés nacen con un exceso de glóbulos

rojos en su sangre que ya no son necesarios después
del nacimiento. Estos glóbulos rojos se van
destruyendo y liberan un pigmento derivado de la
hemoglobina llamado bilirrubina. El hígado es el
encargado de eliminar el exceso de éste pigmento a
través de la bilis. Si el hígado no completó su
maduración, no es capaz de eliminar eficazmente este
pigmento. Por esta razón la bilirrubina se deposita en
la piel del bebé y tiñe su cuerpito de color amarillo.
ICTERICIA NEONATAL
• La ictericia es una decoloración amarillenta de la piel y la parte blanca de
los ojos causada por la acumulación de un pigmento amarillo llamado
bilirrubina en la sangre.
• La piel del bebe se torna amarilla, por lo general pocos días después de su
nacimiento. En la mayoría de los casos la ictericia desaparece sin
tratamiento y no afecta a la salud del bebe, ni causa ningún malestar, en
los casos mas graves puede acarrear un riesgo de daño cerebral.
 TRATAMIENTO
• En general no necesita tratamiento y
desaparece espontáneamente a la semana
de vida.
• Solamente requerirá tratamiento si los
niveles de bilirrubina son muy altos o si se
prolonga más de lo deseado.
• El tratamiento habitual en estos casos es la
fototerapia. Consiste en la la exposición
del bebé a luz ultravioleta varias horas al
día. Esto hace que el pigmento se
"evapore" de la piel rápidamente.
 VALORES NORMALES DE
BILIRRUBINA

• Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL

• Bilirrubina indirecta 0.6 a1.05
mg/dL
• Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL
ICTERICIA FISIOLOGICA
 Presente en mas del 50% en los recién
nacidos
 Este tipo de ictericia se debe a la
inmadurez del hígado del lactante, lo
que determina que la bilirrubina se
procesa lentamente, generalmente
aparece entre los 2 a 4 días de vida y
desaparece cuando el bebe tiene de 1
a 2 semanas de vida.
■ La ictericia es un evento común durante la
primera semana de nacido, a esta elevación
transitoria de la bilirrubina sérica se llama
ictericia fisiológica, está en relación con la
maduración hepática y/o lactancia materna.
■ La ictericia comienza entre 24 y 72 horas en
recién nacidos a término y entre el tercer y
quinto día en recién nacidos prematuros.
■ Los niveles de bilirrubina no exceden los 13
mg% de recién nacidos alimentados con
fórmula láctea y 16 mg% en recién nacidos
con lactancia materna.

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ICTERICIA PATOLOGICA
• Es el nombre dado cuando esta condición
presenta un riesgo para la salud, ya sea
debido a su grado o a su causa. Esta ultima
puede ocurrir en niños o en adultos y se
origina por muchas razones, incluyendo
incompatibilidades sanguíneas,
enfermedades de la sangre, síndromes
genéticos, hepatitis , cirrosis,
obstrucciones del conducto biliar, otras
enfermedades hepáticas, infecciones o
medicamentos
ICTERICIA PATOLÓGICA

 Bilirrubina total que exceda el percentil 95

del nomograma de Bhutani.
 Hiperbilirrubinemia: Nivel de bilirrubina
sérica total que exceda el percentil 95 para
la edad en horas.
 Hiperbilirrubinemia severa: Nivel de
bilirrubinemia >20 mg/dL
 Hiperbilirrubinemia extrema: Nivel de
bilirrubinemia >25 o 30 mg/dL

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Causas de Ictericia

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 CAUSAS DE ICTERICIA DURANTE EL PERIODO
NEONATAL

 Hiperbilirrubinemia por inmadurez o ictericia

fisiológica.
 Enfermedad hemolítica por incompatibilidad
sanguínea.
 infecciones.

 Hemorragias internas.

 Causas metabólicas.

 Causas obstructivas.
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35
36
37
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DX: Hiperbilirrubinemia neonatal r/c inmadurez del hígado para eliminar
bilirrubina

Fototerapia: neonatal

1. Controlar los efectos de la foto terapia

2. Controlar los niveles de bilirrubina.
3. Fomentar la lactancia materna
4. Controlar las funciones vitales
5. Controlar la distancia de la luz de la fototerapia.
6. Controlar los ojos ( protección, humedecer conjuntivas)

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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c exposición ambiental
(fototerapia), aumento de las perdidas insensibles.

Manejo de líquidos
■ Interacción- enfermero paciente.
■ Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
■ Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso
adecuado y presión arterial (ortostática), según sea el caso.
■ Administrar líquidos, según corresponda.
■ Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
■ registro de enfermería.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

DX: Proceso de maternidad ineficaz r/c conocimiento insuficiente

sobre el proceso de maternidad
■ Asesoramiento en la lactancia
■ Actividades:
1. Escuchar activamente al paciente .
2. Enseñar a la Madre las distintas técnicas posiciones para la lactancia.
3. Observar al bebe para determinar si la posición es la correcta.
4. Vigilar la capacidad del bebe para mamar.
5. Explicar a la madre los cuidados del pezón.

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SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL

• Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de

menos de 90 días de edad. La sepsis de aparición
temprana se ve en la primera semana de vida,
mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre
entre los días 8 y 89.
CAUSAS.
• La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a
menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé
contrae la infección de la madre antes o durante el parto. Los
siguientes factores incrementan el riesgo para un bebé de
padecer este tipo de sepsis:
 Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
 Parto prematuro.
 Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura más
de 24 horas antes del nacimiento.
 Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico
(corioamnionitis)
SÍNTOMAS
 Cambios en la temperatura corporal
 Problemas respiratorios
 Diarrea
 Glucemia baja
 Movimientos reducidos
 Reducción en la succión
 Convulsiones
 Frecuencia cardíaca lenta
 Área ventral hinchada
 Vómitos
 Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia
EXÁMENES
 Hemocultivo
 Proteína C reactiva
 Conteo de glóbulos blancos (CGB)
 Se llevará a cabo una punción lumbar
(punción raquídea) para examinar el
líquido cefalorraquídeo en búsqueda de
bacterias.
 Si el bebé tiene tos o problemas
respiratorios, se tomará una radiografía del
tórax.
 Los urocultivos se realizan en bebés que
tienen más de unos cuantos días de edad
TRATAMIENTO
• A los bebés que estén en el hospital y a los que tengan menos
de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a suministrar
antibióticos antes de que lleguen los resultados del
laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta
práctica ha salvado muchas vidas.

• Los bebés que en realidad requieran tratamiento serán

hospitalizados para realizarles el monitoreo
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Monitorización de Signos vitales

 Valoración integral para identificar
alteración de los diferentes órganos.
 Administrar tratamiento de antibióticos.
 Oxigenoterapia.
 Registro correcto de notas de
enfermeria .
■ Los estudiantes realizan el análisis grupal de la información
básica expuesta por la docente en un PPT).
■ A partir de lo anterior los estudiantes responderán a la pregunta
en forma individual:

■ ¿Qué diferencias se presentaron en los niños con ictericia

fisiológica y patológica ?

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■ Los estudiantes analizan un caso clínico “ ICTERICIA ”
■ Con la información seleccionada los estudiantes en grupos de 5realizan lectura
del caso clínico propuesto, para ejecutar la valoración respecto al siguiente
esquema.
■ 1.- Identificación de datos subjetivos
■
■ 2.- Identificación de datos objetivos
■
■ 3.- Identificación de dominios alterados

■ 3.- Identificación de dominios alterados

■ La docente realiza el acompañamiento: Refuerza conceptos, realiza preguntas.
■ Los estudiantes socializan sus trabajos para su verificación y
■ comentarios
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 III.-CIERRE

■ Lo estudiantes de enfermería formulan dos diagnósticos de

enfermería con sus respectivos cuidados de acuerdo a su
valoración.
■ Esto deberá ser entregado por escrito en su folder de teoría

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Reflexión

■ ¿Qué hemos aprendido hoy’?

■ ¿Cuál fue mi actitud frente al aprendizaje el
día de hoy?
■ ¿Qué otros conocimientos se relacionan
con lo que hoy aprendí?
■ ¿Cómo creen que mejoró su aprendizaje
ahora que conocen todo lo relacionado con
ICTERICIA FISIOLOGIA Y PATOLOGICA
CUIDADOS DE ENFERMERIA .

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 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

1. AguilarM. TratadodeEnfermeríaInfantilCuidados
Pediátricos. 4°ed.España:Elsevier;2010
2. GordonB. Neonatología,Fisiopatologíay
manejodelRN.8°ed. España:Panamericana;2011
4.- Mari Ann. Towle .Enfermería Materno Neonatal (1era
ed).España: Interamericana ;2012

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Preguntas

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