Grupo: 4815

HIPOGLUCEMIA E
HIPERGLUCEMIA
NEONATAL
Araujo Alcantara Octavio Ivan
Espinosa Becerra Fátima Sahara
 INDICE 02

Definición.
Etiología.
Epidemiologia.
Factores de riesgo.
Cuadro clínico.
Fisiopatologia.
Clasificaciones.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Pronóstico.
 03

DEFINICIÓN
Hipoglucemia:
Glicemia de < 45 mg/dl en neonatos a término o
pretérmino, al menos en dos mediciones
consecutivas., como consecuencia de los cambios
metabólicos que ocurren en la transición de la vida
fetal a la extrauterina.
 Transitoria (frecuente)
04

Prematurez

Retardo del crecimiento intrauterino

Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabética.
Eritroblastosis grave.

ETIOLOGIA: Hipotrermia
Causas iatrogénicas

Cese brusco de soluciones parenterales.

Exsanguionotransfusión

Fármacos administrado a la madre

Propanolol
Clorpropamida.
Uteroinhibidores simpaticomiméticos.

Asociada a patología neonatal

 04
Persistente (Inusuales)

Déficit hereditario del metabolismo de carbohidratos

Intolerancia a la fructosa.
Galactosemia.
Enfermedades por depósito de glucógeno.

Deficit hormonales

ETIOLOGIA:
Corticoesteroides.
ACTH
Hormonas tiroideas.
Hormonas del crecimiento.

Defectos en el metabolismo de los carbohidratos

Tirosinosis.
Acidosis metilmalónica.
Acidemia propiónica.
Defecto del metabolismo de leucina.
 04

EPIDEMIOLOGIA
Entidad clinica metabolica

Frecuencia del RN (1/1000).

Relación de hombres: 1-6: mujeres: 1

RN a término: 5% a 7%.

RN pretérminos: 15%.

Hijos de madre diabetica: 40%.

RN con retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%.

Recién nacidos grandes para la edad gestacional: 8%.

Factores de riesgo 05

N
E BAJO PESO AL NACER.
PREMATURIDAD.
O MACROSOMIA.
N RECIÉN NACIDO PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONAL.
POSTMADUREZ.
A POLICITEMIA.
T ASFIXIA.
SEPSIS NEONATAL.
A HIPOTERMIA.
L AYUNO PROLONGADO.
ERITROBASTOSIS FETAL.
E RECAMBIO SANGUÍNEO. Insulinoma
S TRASTORNOS ENDOCRINOS
Hipotiroidismo congénito.
Factores de riesgo 05

M DIABETES.

A HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
T
HIPOGLICEMIA.
E
R ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA, SOBRECARGA DE
DEXTROSA, SALBUTAMOL, ISOXUPRINA, CLOROTIAZIDA,
N PROPANOLOL, MISOPROSTOL (DURANTE EL PARTO).
O
USO DE COCAÍNA, ANFETAMINAS
S
 03

DEFINICIÓN
Hiperglucemia:

Concentración de glucosa (plasmatica) >150mg/dL

ó >125 mg/dL de glucosa en sangre, en ayuno,
independientemente de la edad gestacional.
ETIOLOGIA:
04

Causas habituales

Perfusión intravenosa de glucosa excesiva.

Alteración de la homeostasis de la glucosa en recién
nacidos, prematuros, pequeños para la edad gestacional.
Sespsis neonatal.
Esfuerzo.
Corticoesteroides.
Nutrición parenteral total.

Causas poco habituales

Diabestes neonatal transitoria.

Diabetes neonatal permanente.
 04

EPIDEMIOLOGIA
Entidad clinica metabolica

La hiperglucemia es uno de los trastornos metabólicos

más frecuentes en la primera semana de vida en el
recién nacido pretérmino (RNPT), con una incidencia del
45-80%.

Es la alteración metabólica más frecuente del recién

nacido y es el reflejo de una alteración del metabolismo
de la glucosa o de la repercusión de los tratamientos
médicos instaurados.
 Factores de riesgo
05

La hiperglucemia es más común durante la primera semana de vida.

Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y
mucho mayor en los recién nacidos pretérminos extremos
Factores de riesgo
05
 CUADRO CLINICO
Incidencia del 45-85% en los
Nivel de glucosa en sangre
neonatos con extremo bajo
inferior a 45 mg/dl (< 2,5
peso (<1000 gr). Riesgo
mmol/L) en el momento de
inversamente proporcional a la
aparición de los síntomas.
edad. gestacional y al peso.

HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto Diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de peso.
anormal; letargia; estupor, nerviosismo Aumento de la osmolaridad y la contracción del espacio
Apatía, ligera hipotonía intracelular, sobre todo del cerebro con el riesgo potencial
Temblores de hemorragia
Pobre succión y alimentación, vómitos Glucosuria
Respiración irregular. Taquipnea. Apneas Poliuria
Cianosis Perdida de peso
Convulsiones, coma, mioclonías Deshidratación
Reflejo de Moro exagerado Taquipnea
Llanto agudo mioclonías Dificultad para alimentarse
Apnea o respiración irregular Cetosis
Succión débil o rechazo alimentario Crecimiento deficiente
Lesión neurológica permanente: la hipoglucemia
sintomática mantenida o recurrente.
Episodios de sudoración, palidez, hipotermia.
 CUADRO CLINICO
Nivel de glucosa en sangre
inferior a 45 mg/dl (< 2,5
mmol/L) en el momento de
aparición de los síntomas.

HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
 HIPOGLUCEMIA
FISIOPATOLOGIA
La proporción de insulina/glucagón en la circulación fetal resulta en una
activación de la síntesis de glucógeno y la supresión de la glucogenólisis a
través de la regulación de las enzimas hepáticas usadas para estas dos vías.
La alta proporción suprime la lipólisis. Mantener listo al feto para la
transición metabólica y establece el equilibrio de glucosa posnatal.

NORMAL: la síntesis de glucógeno es favorecida y la glucogenólisis es

minimizada.
 FISIOPATOLOGIA
HIPOGLUCEMIA

Para mantener los niveles normales de

producción de glucosa hepática, el
niño debe tener lo siguiente:
Reservas adecuadas de glucógeno
y precursores glucogenéticos
(ácidos grasos, glicerol,
aminoácidos y lactato).
Concentración de enzimas
hepáticas necesarias para la
glucogenólisis y gluconeogénesis.
Sistema endócrino que funcione
normalmente (hormonas
contrarreguladoras catecolaminas,
hormona de crecimiento GH y
cortisol).
 FISIOPATOLOGIA
HIPOGLUCEMIA SNC

Cuando hay una caída en la concentración,

se produce un aumento compensatorio del
flujo, y se mantiene la tasa metabólica
cerebral.

Si no es suficiente, se inicia la utilización de

compuestos metabólicos alternativos (el
lactato, el cual sería provisto por la
astroglía directamente a la neurona).

El daño neuronal depende de la

disponibilidad o no de estos sustratos.
 Depende del factor etiológico.

FISIOPATOLOGIA
HIPERGLUCEMIA
1. perfusión intravenosa de lípidos con o sin aminoácidos que produce una
reducción del uso de glucosa; produciendo una elevación de los valores
circulantes de cortisol, glucagón y catecolaminas.
2. Incremento de la producción de glucosa o una disminución de su uso.
La hiperglucemia del prematuro es la
alteración metabólica más frecuente Prematuros de menos 1.000 g, la producción
del período neonatal, es consecuencia de glucosa hepática no se suprime durante la perfusión de
de una mala regulación de la glucosa glucosa ni de insulina intravenosa.
exógena usados habitualmente en
estos pacientes.
Cuando los valores de glucosa en
sangre son superiores o iguales a 125
mg/dl o en plasma superiores o iguales
a 150 mg/dl.
Este valor de glucemia está
relacionado con el umbral renal de la
glucosa a partir del cual aparece
glucosuria en los prematuros.
FISIOPATOLOGIA
HIPERGLUCEMIA
La falta de respuesta hepática y la disminución de la
respuesta de la célula b-pancreática: transportadores de
glucosa (GLUT).

GLUT-1: es crucial para alcanzar los requerimientos

altos de glucosa por parte del cerebro durante la vida fe-
tal e inmediatamente al nacimiento de los prematuros.
Disminución de la expresión de GLUT-2,GLUT-3,GLUT-4:
normalmente aumentan después del nacimiento.

Esta disminución de la expresión limita la sensibilidad y la

falta de respuesta del hepatocito al aumento de las
concentraciones de glucosa e insulina durante la
hiperglucemia
Los prematuros tienen pocos GLUT-4 lo que produce una
disminución de la sensibilidad periférica a la insulina.
Como consecuencia, se produce una disminución de la
captación de glucosa periférica en músculo esquelético y
cardíaco
CLASIFICACIÓN
Sintomatica
Asintomatica

HIPOGLUCEMIA TRANSITORIA NEONATAL: 5-7 días de

vida. Producción disminuida de glucosa, por una
disminución de la producción y aumento de su
utilización, por hiperinsulinismo transitorio, supresión
rápida de glucosa intravenosa o fármacos maternos
El síndrome de Beckwith-Wiedmann puede presentar
hipoglucemia en los primeros días de vida asociada
a hiperinsulinemia
HN transitoria primeras 24-48 horas de vida y que se
resuelve como proceso fisiológico de adaptación
posnatal.

HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE NEONATAL:

hiperinsulinismo, el déficit de hormonas
contrarreguladoras y los errores innatos del
metabolismo
CLASIFICACIÓN
Hiperglucemia

DIAGNÓSTICO
Prueba de glucosa sérica

TRATAMIENTO
• Reducción de la concentración o la velocidad o ambas de la
infusión IV de dextrosa.
• Insulina de acción rápida.
Hiperglucemia

TRATAMIENTO

Agregar insulina de acción rápida Agregar insulina a un infusión IV

a la infusión IV de dextrosa al 10%
a una velocidad uniforme de 0,01
a 0,1 unidad/kg por hora y
después ajustar la velocidad hasta
que se normalice la concentración
de glucosa.
separada de dextrosa al 10% en
agua administrada simultáneamente
con la infusión IV de mantenimiento,
de manera que pueda ajustarse la
insulina sin modificar la velocidad
de la infusión total.
Hipoglucemia

DIAGNÓSTICO
Determinación sérica del nivel de
glucosa y la realizada con
glucómetro

<47 MG/DL (2,6 MMOL/L)

La variación entre la determinación

sérica del nivel de glucosa y la
realizada con glucómetro es entre
10 y 20 mg/dl (0.55-1.11 mmol/l).
Hipoglucemia

DESPUÉS DE LAS 72 HORAS DE VIDA, TODOS LOS RECIÉN NACIDOS DEBEN MANTENER CONCENTRACIONES
DE GLUCOSA DE AL MENOS 70 MG/DL.

FACTORES QUE PUEDAN ALTERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO:

• Técnica de recolección de la muestra (hemolisis).

• Inadecuada limpieza de catéteres umbilicales.

• Retraso entre la recolección y el análisis del

laboratorio
Hipoglucemia 05

EN LOS RECIÉN NACIDOS CON

FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR
HIPOGLUCEMIA SE DEBERÁ:
1. Medir glucosa sanguínea a las 2 horas de
vida.
2. Posteriormente realizar mediciones cada 4
EN LOS RECIÉN NACIDOS CON
a 6 horas (antes de la alimentación) hasta
SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE
verificar que la glucosa se encuentra >45
mg/dl (2.5 mmol/l) y permanece sin HIPOGLUCEMIA SE DEBERÁ MEDIR
síntomas. GLUCOSA SANGUÍNEA
INMEDIATAMENTE.

EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO CON PESO ADECUADO SIN FACTORES

DE RIESGO PARA HIPOGLUCEMIA QUE SE ENCUENTRAN ASINTOMÁTICOS
NO SE RECOMIENDA LA MEDICIÓN DE RUTINA DE LA GLUCOSA
SANGUÍNEA.
Hipoglucemia

TRATAMIENTO
El tratamiento del recién nacido con hipoglucemia debe enfocarse en las primeras 48 horas de vida a estabilizar los niveles
de glucosa.

Hipoglucemia sintomática.
1. Administrar bolo de solución glucosada 10% 2 ml/kg (200 mg/kg).
2. Infusión intravenosa de solución glucosada 10% 6-8 mg/kg/min.
3. Monitorizar niveles de glucosa 30-60 min después y posterior cada 4-6 horas hasta mantener un nivel de glucosa > 50
mg/dl:

- Si el nivel de glucosa es < 45 mg/dl, administrar nuevo
bolo de solución glucosada 10% 2 ml/kg e incrementar la
infusión intravenosa 2 mg/kg/min cada 15-30 min hasta
un máximo de 12 mg/kg/min.
- Si después de 24 horas de terapia intravenosa se
obtienen > 50 mg/dl de glucosa en 2 o más
determinaciones consecutivas, disminuir la infusión 2
mg/kg/min cada 6 horas, continuando con la
vigilancia continua, esto acompañado de incremento
de la vía oral.
Hipoglucemia
Recordar
QUE LA GLUCOSA SEA ADMINISTRADA
SIEMPRE CON BOMBA DE INFUSIÓN.
NO SUSPENDER LA INFUSIÓN DE
GLUCOSA EN FORMA ABRUPTA YA QUE
PUEDE OCURRIR HIPOGLUCEMIA
GRAVE POR "REBOTE"
05
SI SE USA INFUSIÓN DE SOLUCIÓN
GLUCOSADA MAYOR DE 12.5% SE DEBERÁ
ADMINISTRAR MEDIANTE CATÉTER CENTRAL
POR EL RIESGO DE TROMBOFLEBITIS.
SI CLÍNICAMENTE ES POSIBLE SE DEBERÁ
CONTINUAR CON LA ALIMENTACIÓN ORAL.
Hipoglucemia

HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA.

Si la glucosa plasmática entre 25-45 mg/dl:

1. Proporcionar alimentación oral.

2. Si el nivel > 45 mg/dl, continuar alimentación cada 1-2 horas y monitorizar cada 4-6 horas
durante las primeras 48 hrs de vida.

3. Si el nivel < 45 mg/dl, iniciar solución glucosada al 10% y continuar manejo como hipoglucemia
sintomática,.
Hipoglucemia
Hipoglucemia

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• Mantener la temperatura del bebe entre 36.5-37.5ºC.

• Iniciar el contacto piel a piel inmediatamente después de nacer.
• Iniciar la alimentación durante los primeros 30-60 minutos de vida.
• Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre.
• No alimentar al recién nacido con agua, solución glucosada o leche
diluida.
• Alimentar de 10-12 veces en 24 horas en los primeros días de vida.
 Creative Portfolio

GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
Grupo 4815
Equipo 5
www.reallygreatsite.com
FUENTES DE CONSULTA:
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Cepeda, A. M., Vaca, Y., Cruz, P., Casas, A., & Peña, L. (2017). Factores asociados a hipoglucemia neonatal transitoria en recién nacidos
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