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Infancia
Cortes del fémur de un feto:
muestra que las epífisis son
totalmente cartilaginosas.
Cartílago de crecimiento
TIPOS DE FRACTURA EN LOS NIÑOS
• Buen pronóstico
• Tratamiento ortopédico
• Remodelado
• Vigilancia del crecimiento posterior
Se debe realizar
un yeso en
equino !
Para evitar
aumentar la
impactación de
los fragmentos
4 años
Desbridamiento quirúrgico
Estabilización con tutor
externo de Hoffmann
Curaciones, bajo anestesia
general, cada 2 días
Debe evitarse la amputación.
4 años
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso
25°
Corrección espontánea y
casi completa entre el
12°
mes 8 y el mes 30
Luego del mes 30
• Vida normal
• Varo residual discreto
Remodelado fracturario por medio del
remodelado ”in situ” y por la reorientación de la
fisis
Crecimiento asimétrico
a nivel de la fisis
2 ans
25°
Crecimiento
estimulado
Seguir las estrías “de detención del crecimiento” o líneas de Park y Harris.
Ejemplo del remodelaje de una fractura proximal del húmero
Consolidación viciosa
Tipo 4 Tipo 5
Cartílagos de conjugación, placas de crecimiento
Aspecto de los cartílagos de crecimiento a la radiología y a la
Resonancia Magnética Nuclear
Cuales son las características radiológicas de un
desprendimiento epifisiario tipo I de SALTER y
HARRIS?
12 años
F Chotel
Fracturas en hiperextensión desplazadas
F Chotel
Luego de 5 semanas: extracción de las clavijas
F Chotel
F Chotel
Salter-Harris Tipo I: Trauma en
hiperextensión
Salter-Harris tipo I de tibia en hiperextensión : Maniobras de
reducción
F Chotel
Salter-Harris tipo I del hombro
Interposición del
periostio
Salter-Harris Tipo II
En el tobillo, los traumatismos de diferentes
tipos producen lesiones específicas
transversal
espiroidea
Salter-Harris
tipo 2
Salter 1
Salter 2
rotación externa
PEER F Chotel
Ejemplo del tratamiento de una fractura en PEER
Reducción manual
Inestabilidad enclavijado percutáneo en X
F Chotel
Salter-Harris tipo II: desplazamiento secundario luego del
tratamiento ortopédico: enclavijado
F Chotel
Salter-Harris tipo II: Trauma en valgo forzado
Salter-Harris tipo III (20 %)
Fractura del maléolo interno (tipo III de Salter-Harris) asociada con
fractura del maléolo externo (tipo I de Salter-Harris).
Tratamiento por un tornillo interno Epifisiodesis
F Chotel
Salter-Harris III. Osteosintesis
F Chotel
Ejemplo de una fractura tipo III de Salter-Harris, invisible en
las radiografías simples.
F Chotel
Despistaje, por medio de radiografías dinámicas
pre-operatorias en valgo forzado:
F Chotel
Fractura de Salter-Harris tipo V
Contusión del Cartílago
de Crecimiento
Invisible a la radiografía
Riesgo de epifisiodesis
Traumatismo por compresión (caída desde altura)
Radiografías iniciales
normales
Fractura del
astrágalo asociada
F Chotel
Salter-Harris tipo V
Precoces
– Síndrome compartimental
– Complicaciones vasculares 10%
– Complicaciones nerviosas 3%
Tardías
– 20% inestabilidad y lesiones degenerativas
– 10% trastornos del crecimiento
Complicaciones de los desprendimientos
epifisiarios de la rodilla
• Riesgo inicial
– Vascular
– Nervioso
Doppler +
+
• Riesgo secundario
– Epifisiodesis central
o periférica
Trastornos vasculares
Tibia : 10%
Trastornos vasculares :
Conductas a seguir
Examen vascular pre-operatorio preciso = importancia médico
legal.
Reducción urgente:
Accidente de motocultivador
Fractura no expuesta
Pulsos presentes
Parálisis del nervio Ciático
Poplíteo Externo
Niño de 7 años
F Chotel
En caso de lesión del Nervio Ciático
Poplíteo Externo
Reducción de la fractura.
Estabilización.
F Chotel
Consecuencias de la epifisiodesis
Epifisiodesis periférica
– Desviación en varo o en valgo
– En recurvatum
– En flexum
Desigualdad en el 25 % de los
casos
– epifisiodesis contra lateral
– alargamiento
Trauma violento
Apertura del foco de
fractura
Infección
Error de tratamiento
Reducción forzada
Osteosíntesis
incorrecta
F Chotel
13 años
Derecho
Droite Izquierdo
F Chotel
Derecho Izquierdo
F Chotel
Trastornos del crecimiento:
Conductas a seguir
Tentativas de desepifisiodesis?
– Crecimiento residual > 2años
– Importancia de un puente óseo <30 %
Complemento de la epifisiodesis?
– Según el crecimiento residual
Corrección de la desigualdad?
– Rodilla contra-lateral según las previsiones de longitud
Osteotomías de reorientación ?
Deformaciones diversas de la rodilla luego de una
epifisiodesis parcial del fémur
Osteotomía femoral de
varización al final del
crecimiento
Epifisiodesis producida por un traumatismo del cartílago
de conjugación de la tibia