FRACTURA DE TOBILLO

Articulacion Tibioperonea distal

Género: Sindesmosis

Tipo: Fibrosa

Superficies Articulares:

Anterior (Resistente)
Medios de Unión: Ligamentos Posterior (débil)
Interóseo

Movimientos: No, pero sus ligamentos permiten una leve movilidad

 Articulación Talocrural

- Tipo: Sinovial - Movimientos: Flexo-Extensión

(Art. Talocrural)

- Género: Ginglimo / Troclear (M-T) Prono-supinación

(ST) Aducción-Abducción

- Superficies articulares

FP ++ AD FD +
+ ABD
FPInversion-Eversion
AD FD ABD
 Ligamentos

Ligamento colateral Lateral Ligamento colateral Medial

3 Haces: Peroneo-astragalino Anterior 2 Hojas: Profunda (Maléolo medial - Astrágalo)

Peroneo-astragalino Posterior Superficial/Ligamento Deltoideo

Peroneo-calcáneo (Maléolo medial - Escafoides- Astrágalo - Calcáneo)

LIMITAN LA INVERSIÓN LIMITAN LA EVERSIÓN

 Fracturas de tobillo
Es una solución de continuidad de alguno de los huesos que conforman la
articulación tibioperonea distal.

Mecanismo de lesión:

● Directo

● Indirecto: el mecanismo más frecuente.

Pueden ser :
 Clasificación de Danis- Weber
Según donde se localice el trazo fracturario en relación con la sindesmosis tibioperonea

A B C
 Clasificación de Lauge - Hansen
Según el mecanismo de producción de la fractura. Hay 4 tipos:

I ) Supinación - Aducción

● Infrasindesmóticas
II ) Pronación - Abducción

Suprasindesmótica
En su mayoría son
quirúrgicas
III) Pronación - Rotación externa

Supraligamentaria
IV) Supinación - Rotación externa

Transindesmótica ( 50% son quirurgicas)

 Diagnóstico
● Clínica: Dolor, impotencia funcional, edema, tumefacción,
deformidad .
● Evaluar pulso pedio, relleno capilar, sensibilidad.
● Maniobras:
- Bostezo: al intentar separar el astragalo del perone , ante la
laxitud o ruptura del ligamento externo , se produce el
bostezo en la cara lateral del tobillo.
- Cajon : mortaja tibioperonea se encuentra luxada por ruptura
de ligamento o fractura y por lo tanto el astragalo se logra
desplazar con libertad
● Radiografía de tobillo frente y
perfil
Tratamiento:
Si son estables y sin desplazamiento se puede realizar un tratamiento
incruento

Si hay desplazamiento o es una fractura inestable se realiza reducción y

osteosíntesis.

Las suprasindesmóticas son en su mayoria quirúrgicas por su inestabilidad y

las transindesmóticas en el 50% requieren cirugía.
 Fractura de Tobillo en niños
El mecanismo de producción suele ser similar que
en el adulto.

Diferencias con el adulto:

-Presentan el cartílago de crecimiento y ligamentos muy resistentes.
-Las lesiones de las sindesmosis son raras.
-Las deformidades pueden ocurrir tardíamente con el crecimiento.
-Puede afectarse la placa epifisaria.
 Clasificación de Salter y Harris
- Tipo I: decolamiento
epifisario (6%).
Tipo II: decolamiento
epifisario + fractura
metafisaria (75%).
- Tipo III: decolamiento
epifisario parcial +
continuación del trazo
hacia el pilón tibial
(8%).
- Tipo IV: Mc Farland. El
trazo de fractura es de
abajo hacia arriba y de
afuera hacia adentro,
atravesando epifisis,
cartílago de crecimiento y
metáfisis (10%).
- Tipo V: por compresión
se produce una
epifisiodesis (1%). Mal
pronóstico.
 Tratamiento
- Incruento: reducción cerrada.
Para las fracturas tipo I y II.

- Quirúrgico: reducción cerrada o abierta.

Para las fracturas III y IV con trazo epifisario.
Complicaciones:
- Consolidación viciosa
- pseudoartrosis
- Osteomielitis
- Compromiso vascular
- Compromiso neurológico
- Necrosis avascular
epifisaria
- Cierre prematuro del
cartílago de crecimiento.
CASO CLINICO
● Ingresa a la guardia una mujer de 27 años de edad que refiere que se «torció
para adentro» el tobillo izquierdo sintiendo mayor dolor en la zona lateral del
pie. Pudo incorporarse tras el episodio pero con mucho dolor que no le
permitió la marcha.
● Al examen físico presenta:
 Edema y equimosis bimaleolar.
 Maniobra de bostezo positiva.

¿Qué estudio pedirías?

● Según la cantidad de maléolos comprometidos ¿Cómo lo clasificarías?
A) unimaleolar
B) bimaleolar
C) trimaleolar

● Según la clasificación de Weber(altura del trazo fracturario con respecto a la

sindesmosis)
A)Infrasindesmotica
B)transindesmotica
C)suprasindesmotica
● Según la clasificación de Lauge – Hansen ( mecanismo de lesion)
Datos: Altura de la fractura en peroné. Mayor dolor en la cara lateral del tobillo. Refiere que se «torcio
el pie hacia medial»
a) Supinación – aducción
b) Pronación – abducción
c) pronación – rot externa
d) Supinación – rot externa

TRATAMIENTO: reducción y osteosíntesis