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Lesiones deportivas

Hernia discal
• Una hernia de disco hace referencia a un problema con una de las
almohadillas suaves (discos) que se encuentran entre los huesos
individuales (vértebras) que se apilan y conforman la columna vertebral.
• Etiología
Por lo general, la hernia de disco es el resultado del desgaste gradual
relacionado con el envejecimiento, denominado «degeneración de los
discos». A medida que envejeces, los discos vertebrales pierden parte del
contenido de agua.
Factores que aumentan el riesgo de tener una hernia
de disco son:
FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS
• Peso: El exceso de peso genera presión • Acciones repetitivas que implican levantar,
adicional en los discos de la zona lumbar tirar o empujar objetos pesados
• Apoyo mayor en uno de los discos que • Inclinarse de costado o girar el cuerpo
bloquea el movimiento articular también pueden aumentar el riesgo de sufrir
• Genética: Algunas personas heredan cierta una hernia de disco.
predisposición a sufrir una hernia de disco
ESTABILIZADORES DINÁMICOS • Transverso del abdomen • GRADOS DE MOVILIDAD
• Psoas O: Apófisis L1-L5, • Flexión: 0-60°
O: Cara lateral D12-L5 I: Arco de Douglas
F: Constrictor del abdomen • Extensión: 0-35°
I: Trocánter menor
• Recto del abdomen • Inclinación: 0-20°
F: Inclina, rota, flexión columna.
O: Borde superior del pubis • Rotación: 0-5°
• Cuadrado lumbar I: Cara anterior de los 5°, 6°, 7°
O: 1/3 medial de la cresta cartílagos costales y apéndice
I: Borde caudal de la costilla 12 xifoides • TIPO DE ARTICULACIÓN
F: Inclina, tensiona caja torácica, F: Posición erecta, flexión
elevación de la hemipelvis • Anfiartrosis.
columna, inclina tronco
• Glúteo medio Estas articulaciones presentan un
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS grado mínimo de movilidad: los
O: Cresta ilíaca
• Longitudinales anterior y huesos no están vinculados
I: Cara externa del trocánter directamente entre sí, sino
posterior. separados por
F: Abductor principal,
estabilizador de la pelvis • Amarillos. un fibrocartílago cuya consistencia
• Piramidal • Inter y supra espinosos. permite que se deforme
• Iliolumbares provisionalmente para
O: Cara anterior del sacro
• Sacrotuberoso proporcionar cierto grado
I: Punta del trocánter de movimiento a los segmentos
F: Rot. Externo, abductor y óseos
extensor
Clasificación
• Protrusión discal: Consiste en la deformación del anillo
fibroso por el impacto del núcleo pulposo contra este; se
produce hacia la parte más debilitada del anillo fibroso,
generalmente en dirección posterior o posterolateral.

• Prolapso: Ruptura del núcleo pulposo a través del anillo


fibroso, pero sin atravesar el ligamento longitudinal
anterior o posterior.

• Extrusión: Núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el


ligamento longitudinal, generalmente el posterior.

• Secuestro: Ruptura del segmento extruido,


ocasionalmente con desplazamiento del fragmento libre
al canal espinal.
Test de Laségue
Es un tipo de examen que se realiza a pacientes que sufren de lumbalgia o ciática,
y que se realiza para determinar si poseen una hernia discal
Con el paciente acostado sobre su espalda en una camilla, el examinador levanta
la pierna del paciente manteniéndola extendida
Si el paciente experimenta dolor ciático cuando la pierna estirada está en un
ángulo entre 30 y 70 grados, entonces la prueba es positiva y es probable que un
disco herniado sea la causa del dolor

Síntomas
• Dolor en los brazos y en el cuello. Si se produce
entumecimiento u hormigueo puede indicar que el
problema es más grave.
• Cuando el dolor empieza lentamente puede empeorar
después de que el paciente permanezca mucho tiempo
sentado, de pie, por la noche, al estornudar, toser o reírse.
• La debilidad también es un síntoma común que afecta a la
pierna o al brazo y puede hacer que se requiera un exceso
de esfuerzo para moverlos
Desgarro Isquiotivial
• La distensión de los isquiotibiales se caracteriza por un dolor intenso en la parte
posterior del muslo. Es una lesión muy frecuente en deportistas que
generalmente sufren de roturas en el bíceps femoral. Se produce el desgarro
por la resistencia repentina a una contracción poderosa de los músculos
isquiotiviales.
• Etiología
Existen distintas causas: Traumatismos en deportes de contacto, un
calentamiento demasiado breve y mal ejecutado, la musculatura está cansada y
se ha dejado poco tiempo de reposo entre sesiones o por debilidad muscular.
Factores que aumentan el riesgo de tener un
desgarro isquiotivial:
FACTORES INTRINSECOS
• Balance muscular no adecuado FACTORES EXTRINSECOS
• Déficit de elasticidad • Mal apoyo, tipo de zapatillas, gestos deportivos
incorrectos
• Descanso insuficiente, dormir pocas horas.
• Sobre entrenamiento
• Condiciones propias de cada deportista
• Calentamiento insuficiente
• La raza, el sexo o las condiciones genéticas (cada vez
ésta más demostrada la predisposición genética) • Condiciones atmosféricas, clima
pueden condicionar significativamente en la • Alteración higiénico-dietética
aparición de roturas musculares. También cada
deportista tiene una diferente capacidad de
regeneración o curación.
ISQUIOTIVIAL

1) Semimembranoso
Origen: tuberosidad del isquión.
Inserción: tuberosidad interna de la
tibia; cápsula articular de la rodilla;
superficie intercondilea del fémur.
Funcion: flexiona la rodilla y extiende
el muslo.
2) Semitendinoso:
Origen: tuberosidad del isquion.
Inserción: cara superior e interna de
la tibia.
Acción: flexiona la rodilla y también
extiende el muslo.
3) Bíceps Femoral
Origen: tuberosidad del isquion, línea
supercondilonea fémur.
Clasificación

Desgarro muscular
según sus
caracteristicas
TEST DE THOMAS
El test de Thomas es una de las pruebas más básicas y sencillas de
realizar en la consulta de fisioterapia. Es tan fácil que incluso la puedes
hacer en casa y te dará la información necesaria sobre el estado de tus
músculos psoas y cuádriceps. Se trata de la manera más fácil de saber si
tu zancada será amplia o no. Y, por lo tanto, si podrás correr rápido.
Para ello necesitas una camilla o, en todo caso, una mesa en la que
puedas tumbarte. Colócate boca arriba de tal manera que las rodillas
queden fuera de la camilla y los pies colgando. En esta posición, lleva
una rodilla al pecho y sujétala con las dos manos. Los posibles
resultados sobre la pierna contraria son estos:
· Se queda exactamente en su sitio, el muslo no se despega de la
camilla y la rodilla no se extiende = tu psoas y tu cuádriceps tienen una
longitud ideal.
· El muslo se despega de la camilla pero la rodilla puede flexionarse
más de 90º = tu psoas está acortado y será necesario estirarlo.
· El muslo se despega de la camilla y tu rodilla no puede flexionarse
más de 90º = tu psoas y tu cuádriceps están acortados y será necesario
estirarlos.
· El muslo se queda en la camilla pero la rodilla se extiende = tu
cuádriceps está acortado y será necesario estirarlo
Fractura del quinto metatarsiano
Etiología
La fractura de la base del quinto Se produce por una inversión brusca
metatarsiano suele tratarse de una del pie (llevar el pie hacia dentro) por
fractura-arrancamiento por falta de recepción al caer sobre el pie o
contracción brusca del músculo por torcedura tras un salto o una mala
peroneo lateral corto durante un pisada en terreno irregular.
movimiento de inversión del pie.
Factores que aumentan el riesgo de tener una
fractura del 5 metatarsiano
FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS
• Pie varo- supinador. • Implementación: deportiva (calzado
• Rehabilitación inadecuada. adecuado).
• Traumatismo directo sobre la estructura o
• Edad, genero, raza. segmentopisotón, golpe con alguna
• Diferencia de longitud MMII. superficie.
• Déficit de fuerza o desbalance • Terreno de juego: superficies en desnivel.
muscular.
Interoseos plantares y dorsales
5 metatarsiano O: base de los mttnos del 3 al 5
I: falanges proximales del 3 al 5 dedos
F:aproximal del 3 al 5 dedos al 2 y 1 dedos
Oponente del 5 dedo
Estabilizadores dinámicos O: cara interior dl cuboides
• Extensor largo de los dedos I: diáfisis del 5 mttno
O: tuberosidad externo de la tibia F: Flexional las articulaciones metatarsofagicas
I: 3, 4 y 5 dedo. Músculos lumbricales
O: tendones del flexor largo
F: extender los dedo del 2 al 5 I: falanges proximales del los dedos del 2 al 5
• Flexor largo de los dedos F: Flexional las articulaciones metatarsofagicas
O: superficie dorsal de la tibia Músculos lumbricales
I: falange distal de los dedos del 2 al 5 Estabilizadores estáticos
F: flexionar los dedos del pie. • Peroneo largo
• Flexor corto del 5 dedo O: peroneo
O: base del mttno I: tuberosidad del 5 ttno
I: falange proximal del 5 dedo F: levantar el borde lateral
F: flexional 5 dedo
• Abduptor del 5 dedo
O: tuberosidad del calcáneo
I: superficie lateral de la falange proximal del
5 dedo
F: abduce el 5 dedo
Clasificacion
Zona I. Es el área en la que ocurren las Zona II. Fractura que ocurre en la unión
fracturas por avulsión y es donde se diafisaria metafisiaria y la que más se
inserta el tendón del peroneo late-ral asemeja a la fractura descrita por Sir
corto. Richli y Rosenthal3 dicen que la
fractura es producida por la acción de la Robert Jones y que es siempre una
aponeurosis plantar que se inserta en la fractura aguda.
tuberosidad del quinto metatarsiano

Zona III. Es una fractura que ocurre en los


primeros 1.5 cms de la diáfisis proximal
del metatarsiano y es ejemplo la fractura
por stress. Esta no es una fractura aguda,
siempre tiene síntomas prodrómicos o
tiene cambios radiológicos previos de
stress repetitivo; ocurre en militares o
corredores fondistas o en deportistas de
salto.
Test
SINTOMAS
Un paciente sabe que puede
tratarse de esta lesión por
síntomas como "dolor en la
región lateral del pie, con
tumefacción o hinchazón e
imposibilidad para continuar
con la actividad deportiva",
Manguito rotador
Definición:
Es la irritación mecánica del mango de los rotadores
causada por los componentes del arco subacromial
entre los que se encuentran: el acromion, la
articulación acromioclavicular y la apófisis
coracoides. describió tres tipos de acromion: Tipo I
acromion plano, Tipo II acromion curveado y Tipo
III ganchoso, considerando a este último más de
origen degenerativo que morfológico.
FACTORES
Factores extrínsecos Factores intrínsecos

-Alteración muscular
-Fatiga
1. son el resultado del choque -hiperlaxitud ligamentaria
mecánico del mango rotador contra la -Déficit de fuerza o
porción antero inferior del acromion, lo desbalance.
que produce una lesión progresiva del
tejido tendinoso.
2. ocurren por el estrechamiento de la
salida del supraespinoso, lo que
aumenta la fricción durante su
desplazamiento.
Aspectos biomecánicos de la lesión
• Trouquitel es halado
hacia arriba por el
musculo
supraespinozo Y al
desgastarla crea un
pinzamiento del
tendón del manguito
rotador sobre el
acromio que seria el
síndrome de
imputación
Test diagnósticos pinzamiento del manguito
rotador.
Test de Impingementent Test de Patte

Inmovilizando la escápula con la mano, Maniobra contra-resistencia en la que el paciente


elevar pasivamente el brazo en rotación intenta tocarse la nuca con la mano
interna estando el hombro en abducción de 90°.
y flexión del hombro. Dolorosa en lesiones
del manguito del rotador secundarias al
roce
contra el acromion.
Epicondilitis (codo de tenista)
Definición:
• Es la tendinopatia
por sobreuso de
los extensores de
muñeca y la
inflamación de su
inserción en el
epicondilo lateral
del humero
No es exclusiva de los
tenistas , se da en personas
Angulo normal en las que se presenta
de flexión de o º movimiento repetitivo de
a 135º supinación del antebrazo
Factores
• Falta deINTRINSECOS
musculatura EXTRINSECOS

• Sobre carga del tendón del • Exceso de entrenamiento


epicondilio lateral
• Sobre carga de los músculos • Falta de manejo de cargas
extensores
Aspectos biomecánicos de la lesión
• Tendinosis de los mecanismos
del epicondio la extender y
supinar el brazo , donde unos
músculos de la cadena anterior
están mas desarrollados que la
cadena posterior y crea una
contrafuerza que genera un
estiramiento mayor en el
epicondilio y crea una
inflamación
Test de diagnósticos Epicondilitis
Test de silla  Prueba de Mills
La exploración se efectúa con el paciente en
Se pide al paciente que levante bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la
articulación de la mano en extensión dorsal y el codo
una silla; durante esta acción el flexionado. Con una mano, el clínico sujeta la articulación
brazo debe estar en extensión del codo y sitúa la otra en sentido lateral a la parte distal
y el antebrazo en pronación del antebrazo del paciente, rodeándolo. Se pide entonces al
paciente que efectúe una supinación del antebrazo y venza
la oposición que el clínico realiza con su mano.
Lumbalgia.
Es un dolor localizado en la parte
lumbar , Se caracteriza por: dolor
en la zona lumbar, irradiación del
dolor hacia las extremidades
inferiores, limitación dolorosa a la
movilidad.

Puede tratarse de un
• dolor de naturaleza nerviosa
(neuralgia),
• naturaleza muscular (mialgia),
• naturaleza osteoarticular (lesiones del
disco intervertebral).

De 0º a 110º
Factores
INTRINSECOS EXTRINSECOS
• Falta de tono muscular  Falta de fuerza
• vertebras
 Mucho tiempo en una misma posición
desequilibradas
• Sufrimiento mecánico  Postura
entre vertebras  rigidez en la zona lumbar
interapofisarias
• Apoyo mayor en uno
de los discos que
bloquea el movimiento
articular
Aspectos biomecánicos de la lesión
• Disfunción vertebral que
crea una carga mayor a un
lado de los discos
lumbares que crean un
aumento de tono y crean
contracturas en los
músculos lumbares que
tensionan un lado del
grupo muscular de la zona
lumbar donde las 4-5
crean el movimiento
dinámico que crea
inestabilidad lumbar.
Test diagnósticos
Lasegue bragar

Menor a 30ª muy valorable Si es positiva afectara la L5 y S1


Si es mayor a 70ª no tiene estiramiento radicular
PUBALGIA
Es un síndrome doloroso localizado en la región inguinopélvica, con
irradiaciones hacia zona de músculos aductores, abdominales y arcos crurales,
que varía, limita o disminuye la práctica deportiva en el atleta.
CAUSAS
• Es una parte de gran cantidad de inserciones donde se crean muchos movimientos
gracias a la caminata, con los dos huesos iliacos juntos por el anillo fibrocartilaginoso
• Desequilibrio mecánico
• Desequilibrio muscular
• Falta de movimiento simétrico
• Alteraciones vertebrales
• Alteraciones de la mecánica de la pelvis
• Factores posturales, pelvis en retroversión
Factores
INTRINSECOS EXTRINSECOS

• Acortamiento de los • Mala calidad del terreno


miembros inferiores deportivo (resbaladizo o
• Displasia de cadera pesado)
• Hiperlordosis Lumbar • Sobreentrenamiento
• Espondilólisis • Mala programación del
• Deficiencias de la pared entrenamiento
abdominal • Mala realización del
calentamiento y
estiramiento deportivo
• embarazo
Aspectos biomecánicos de la lesión
• Al tener una mayor fuerza en
los músculos isquiotibiales
creara una pelvis en
retroversión lo cual creara
una hiperextensión en los
abductores donde crea una
tensión en esto mismos ,
donde creara una fuerza
contraria mayor al ser un
musculo de menor tamaño y
mayor cantidad.
Test diagnósticos
maniobra de Grava consiste que el paciente en decúbito supino, realiza un
flexión-abducción de cadera de 70º con rodilla en flexión, del lado que queremos
valorar. Desde esa posición el terapeuta que se encuentra del lado lesionado en
finta adelante, resiste con contacto manual la aducción de cadera desde la rodilla
con la mano externa mientras la mano interna estabiliza la pelvis desde la EIAS
contralateral, al tiempo que le pide al paciente una flexión activa de tronco
(actividad abdominal), que realice abdominales. Si el paciente es incapaz de
realizar abdominales, flexión de tronco de manera correcta, o aparece dolor en la
encrucijada púbica, la sínfisis es víctima del problema biomecánico y por lo tanto
el test se considera positivo (Henrique Grecco L 2007, et al.).
LESIONES MENISCALES (CARTILAGO)
• ¿Que es?
Son dos estructuras semilunares, compuestas de fibrocartílago, ubicada
en la capsula articular entre el fémur y la tibia.
• Causas:
Una actividad que provoque giro brusco, movimientos de cambio de
dirección con carga en la rodilla y pie fijo en el piso.
• Factores intrínsecos
1) Lesiones previas
2) Disminución propioceptiva
3) Aalteración propioceptiva
4) Perdida y falta de fuerza
5) Perdida de la capacidad de aceleración y fuerza explosiva
6) La flexibilidad

Factores extrínsecos
I. Fuerza externa
II. golpe de alta energía sobre la rodilla
III. actividades en las que pivotes sobre la rodilla
IV. Terreno superficie
Aspectos Biomecánicos
I. Estabilidad de la rodilla
II. La articulación femoromeniscal realizan Flexión y extensión de la pierna
III. La articulación Menisco tibial permiten los movimientos de rotación de la pierna

Función
I. Minimiza los impactos y las fricciones producidas por los movimientos articulares.
II. Amortigua el choque entre la tibia y el fémur
III. También realiza una función estabilizadora
IV. Absorbe los golpes que se transmiten a la rodilla al caminar

Estabilizadores dinámicos: Cuádriceps crural, isquiotibiales, semimembranoso,


semitendinoso, satorio, poplíteo, tensor de la fascia lata, soleo

Estabilizadores estáticos: Capsula articular, ligamentos cruzado anterior, posterior, colateral


peroneo, colateral tibial
Clasificación
1) Lesiones meniscales degenerativas
2) Microtraumatismo en los meniscos
3) Torceduras
4) Menintitis inflamación del menisco
5) Desgarro del menisco

1) Grado I Lesión redonda dentro del menisco sin tener contacto con los bordes del menisco,
no es quirúrgico
2) Grado ll Lesión lineal dentro del menisco sin tener contacto los bordes del menisco, no es
quirúrgico
3) Grado lllA Lesión Lineal dentro del menisco que tiene contacto con los bordes del menisco y
eso hace que el segmento sea inestable, Necesita tratamiento quirúrgico
4) Grado lllB Lesión que va de lado a lado del menisco, esta lesión es la mas frecuente
5) Lesiones Complejas Tienen múltiples trazos de rupturas por todo el menisco, estas lesiones
no son reparables
Test diagnóstico de Evaluación
Se realiza el test de McMurray
Se realiza la resonancia magnética.
RUPTURA DEL LCA
• ¿Que es?
Es Una estructura visco elastica, con minimas variaciones de longitud,
con puesto por dos o tres fascículos independientes desde el punto de
vista morfologico y biomecanico
• ¿Causas?
La mayoria de las roturas de las LCA se producen por el apoyo
monopodal o por frenar subitamente en la carrera
• Factores intrinsecos
I. Genero
II. Lesiones previas
III. Morfologia (valgo)
IV. Desbalance muscular
• Factores extrínsecos:
I. Deporte
II. Calzado
III. Sobrecarga
•Aspectos fisiologicos
Se inserta distalmente en el area
preespinal de la cara superior de la
extremidad proximal en la porción
posterior de la superficie interna del
condilo femoral externo.
Mecanismos tipicos de ruptura son:
1. Aterrizaje desde un salto
2. Bruscos cambios de direcciones
laterales
¿Cómo funciona el LCA?
• Evita la translación anterior de la tibia.
• Tensa el movimiento de flexo-extensión de la articulación de la rodilla
• Actúa como una estructura que limita la hiperextensión de la rodilla
• Previene el deslizamiento hacia atrás del fémur sobre el platillo tibial
• Evita la rotación axial excesiva de la tibia sobre el fémur y mantiene la
estabilidad en valgo varo
• Clasificación
I. Esguince grado I: El ligamento es dañado levemente, se
ha estirado ligeramente, pero aun es capaz de ayudar a
mantener estable la articulacion de la rodilla
II. Esguince grado ll: Estira el ligamento al punto donde
queda suelto. Con frecuencia se lo llama un desgarro
parcial del ligamento
III. Esguince grado lll: a este tipo de esguince mas
comunmente se lo llama un desgarro completo del
ligamento. El ligamento ha sido divido en dos pedazos y la
aritulacion de la rodilla es inestable.
• Estabilizadores dinámicos: Cuádriceps, isquiotibial,
soleo
• Estabilizadores estáticos: Colateral medial y lateral,
capsula articular, cruzado anterior y posterior
• Test diagnostico de evaluación
Test cajón anterior
• Grados de movimiento
Flexión: 0°-30°
Extensión: 0°
ESGUINCE DE TOBILLO

Lesión de los tejidos conectivos estabilizadores del tobillo


(cápsula, ligamentos), por un movimiento forzado de torsión
más allá de los límites normales articulares

ANATOMIA: Formado por tres ligamento .


LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.
• fascículo anterior (ligamento peroneoastragalino).
• fascículo peroneocalcaneo.
• fascículo posterior peroneoastragalino.
LIGAMENTO DELTOIDEO LATERAL
INTERNO
• haz superficial -fino
• haz profundo-grueso
MECANISMO DE
LESION.
Lesión del ligamento peroneoastragalino
Inversión forzada + flexión plantar del pie

Lesión del ligamento deltoide y/o


sindesmosis Eversión + flexión dorsal

FACTORES DE
RIESGO
EXTRINSECOS Rangos de movimiento
INTRINSECOS
• Edad Dorsiflexión 0°-20°
• Calzado
• Sexo Plantiflexión 0°-45°
• Practica deportiva
• Sobrepeso Eversión 0°-20°
• Morfología del pie / cabo -varo Inversión 0°-45°
• Desequilibrio balance muscular
• Historia previa de esguinces
CLASIFICACIÓN
• TIPO I : Distensión del ligamento
sin ruptura que provoca dolor e
inflamación con mínima
impotencia funcional e
inestabilidad
• TIPO II: desgarro parcial del
ligamento originando hematoma
(no evidenciable externamente en
un inicio), edema, dolor y
dificultad para caminar.
• TIPO III: Rotura completa del
ligamento con inestabilidad
articular y que produce dolor
intenso, edema e incapacidad para
apoyar el pie.
ESTABILIZADORES DINAMICOS
ESTABILIZADORES ESTATICOS
• Tibial anterior
• Ligamento Colateral • Peroneo largo y corto
del tobillo • Tibial posterior
• Ligamento deltoides • Soleo
• Ligamento • Gastronemios
sindesmal • Plantar delgado
• Popliteo
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO POR IMAGEN
1. RADIOLOGIA DEL TOBILLO
EVALUACION CLINICA
1. ANAMNESIS -NORMAS OTAWA: su sensibilidad disminuye
2. EXPLORACION FISICA: si han pasado 10 días desde la lesión , mujer
inspección , palpación.
embarazada ,menores de 18)
Paciente mayor de 55, imposibilidad de
TEST DE APLICACIÓN apoyar el pie, Dolor en el escafoides traciano
-TEST DE KLEIGER o la base del quinto metatarsiano,
-TEST DE CAJON ANTERIOR imposibilidad de carga
- Clunk test para explorar la
sindesmosis. 1. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
-Squeeze test o de presión 2. RESONANCIA MAGNETICA
para la sindesmosis