Cabrera García Alejandro

PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA Cervantes Camacho Claudia

Morales García Ricardo
DEFINICIÓN

Grupo de alteraciones
del tejido mamario las
cuales no tienen
capacidad de
diseminarse que
responden a factores
hormonales y externos
que producen síntomas
variados.
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN.

Inicio de Pacientes con Enseñar a las

Realizar HC revisiones por BRCA1 y 2 pacientes la
completa para parte del iniciar técnica correcta
identificar FR. medico a los 20 exploración a los de
años. 18 años. autoexploración.
 DIAGNOSTICO // CUADRO CLÍNICO.
Lesiones NO Lesiones proliferativas Lesiones proliferativas
proliferativas. sin atipia. con atipia.
• Quistes • Adenosis • Hiperplasia lobular
• Hiperplasia leve o de esclerosante. atípica.
tipo usual. • Lesiones radiales • Hiperplasia ductal
• Calcificaciones esclerosantes atípica.
epiteliales. complejas.
• Fibroadenoma. • Hiperplasia
• Papila con cambios moderada y florida
apocrinos. de tipo usual.
• Papilomas
intraductales.
 DIAGNOSTICO // CUADRO CLÍNICO.
Palpables o no Hinchazón, congestión, ulceras, descarga del pezón,
Posterior a un trauma en
palpables, simples o retracción dérmica o una mamografía anormal con o sin
la región.
complejos. sintomatología.

Tumores benignos Dolor o Mastitis. Necrosis grasa.

(solidos o quísticos). hipersensibilidad.
 FIBRODENOMA MAMARIO.
Tumor
benigno mas
frecuente.
Bordes 20-40 años.
definidos.

Duro. 2-5 cm.

Lobulado. Forma
esférica.
CAMBIOS FIBROQUISTICOS.
Fibrosis (microscópicos) = Mastopatia
fibrosa (Calcificaciones)

Biopsia en sospecha de malignidad.

Linfocitos, macrófagos, hiperplasia

ductal o lobular.
MASTALGIA.
Dolor de la
mama sin NO es sintoma fx
patología de cáncer
mamaria mamario (5-
adyacente. 18%)

Mas frecuente en Sx premestrual,

cuadrantes enf fibroquistica,
superiores psicológico.
externos.
DESCARGA DEL PEZÓN.
Salida de material liquido pudiendo ser fisiológica,
patológica. Interrogar
amenorrea, trastornos
visuales por tumor
hipofisiario.
Fisiológica GNL son bilaterales y se relaciona a la
manipulación del pezón.
Tambien descartar
cirrosis, hipotiroidismo,
anovulación, ingesta
Patológica es unilateral de un solo conducto, de antidepresivos.
espontanea, pudiendo ser sanguinolenta, purulenta,
serosa o acompañada de masa palpable.
PAPILOMA INTRADUCTAL.
Causa mas
frecuente de
descarga
patológica seguida
de ectasia ductal.

Solitarios, con
descarga
sanguinolenta.
MASTITIS.

Inflamación del tejido

mamario que puede ser
infecciosa o no.

En caso de la infecciosa los

agentes mas comunes son
cocos gram negativos y
positivos que tienen la
complicación de un absceso
mamario. (palpación de
masa fluctuante, crepitante
con eritema)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Biopsias
• Escicionales/Incisionales
• Aspiración

No de rutina, guiados por sospecha

Citologías clínica

Radiológicas Exploración física + BAAF + Estudio de

imagen con características benignas 
• USG Mamario
• Mastografía 0.5% cáncer

Determinacion hormonal
 TUMORACIÓN MAMARIA 0
Proyecciones
adicionales
Biopsia
4-5 Oncología
USG y No visible
>35 años Control a 6
Paciente con tumor Mastografía 3
meses
palpable mamario BI-RADS
Cambios
<35 años USG mamario 2

Tx
correspondiente USG
Vigilancia Claro Si
Punción ¿Quístico?
Alta
Si
Turbio, opalescente,
No sanguinolento No
¿Benigno?
Citología de
No Biopsia escicional Atipias BAAF o Tru-cut
muestra
Si
Oncología
 PRUEBAS RADIOLÓGICAS
USG MAMARIO
Estudio recomendado en mujeres menores de 35
años como estudio de apoyo en la evaluación clínica
de la patología mamaria benigna
INDICACIONES:
• Mujer menor de 35 años con sintomatología
mamaria, Mastografía: mama densa,
caracterización de un nódulo, densidad asimétrica.
Implantes mamarios, mastitis o abscesos, embarazo
con sintomatología mamaria, guía de
procedimientos intervencionistas, o tumor quístico o
sólido.
MASTOGRAFÍA
Exploración diagnóstica de imagen por rayos
X de la glándula mamaria, mediante aparatos
denominados mamógrafos
INDICACIONES:
• Tamizaje: en mujeres mayores de 35 años
• Diagnósticas: Mujer con síntomas de patología
mamaria a partir de los 35 años, mujer joven con
sospecha de cáncer mamario independiente de la
edad, búsqueda de tumor primario desconocido, o
a ntecedente personal de cáncer mamario.
USG MAMARIO
Debe precisarse lo mejor posible la localización de la lesión para facilitar su correlación, o posterior seguimiento
o estudio. Para ello pueden utilizarse:
• División en 4 cuadrantes, más la región retroareolar.
• Referencias a los radios de las horas del reloj.
• Dividir la mama en tres anillos concéntricos de igual amplitud desde el pezón hacia la periferia
USG MAMARIO
 USG MAMARIO Sólida vs líquida

NODULO
NODULO MALIGNO
BENIGNO

Criterios de Stavros (>2  riesgo 0.5%,

• Forma resto a biopsia)
y contorno irregular.
• Cápsula espiculada.
• Forma oval o redonda
• Más alto que ancho.
• 2 o 3 lobulaciones suaves
• Sombra acústica.
• Márgenes circunscritos
• Marcada hipoecogenicidad.
• Bordes lisos con cápsula ecogénica delgada
• Microcalcificaciones intranodulares.
• Diámetro transversal mayor que el
• Extensión ductal.
anteroposterior
• Microlobulación.
• Ecogenicidad mayor o igual a la de la grasa
• Estructura ramificada
• Ecotextura homogénea,
• Sombra o reforzamiento acústico posterior
 QUISTES
SIMPLES

• Nodulos redondeasos u ovalados

• Margenes circunscritos
• Patrón anecoico
• Refuerzo acustico posterior
• Tamaño variable

COMPLEJOS

• Nodulos solidos en pared

• Tabiques gruesos (>0.5mm)
• Paredes irregulares
FIBROADENOMAS

• Nódulo redondeado u ovalado

• Márgenes circunscritos
• Hipoecoico y homogéneo
• Pueden ser heterogéneos
• Leve refuerzo acústico posterior
• Puede contener calcificaciones
• Orientación paralela al plano cutáneo
 PAPILOMA DUCTAL

• Similares a fibroadenomas
• Nódulo Hipoecoico
• Redondeado
• Ovoide o polilobulado
• Bordes bien delimitados
• Refuerzo acústico posterior
 COMPOSICIÓN MAMARIA NORMAL

1) Grasa casi total (<25% de tejido

glandular)
2) Densidades dispersas o
parcheadas de tejido
fibroglandular (25-50%)
3) Tejido heterogéneamente denso
(51-75%)
4) Tejido muy denso >75% de
tejido (disminuye la sensibilidad de
la mamografía)
 Breast Imaging reporting and Data System  Sistema de informes y registro de datos de
imagen de mama.
BI-RADS Método usado por radiologos para interpretar y comunicar de manera estandarizada los
resultados de examenes de mamografia, ecografia y resonancia magnetica.
 Se necesitan pruebas adicionales de

BI-RADS 0  INSUFICIENTE imagen y/o comparación con mamografías

previas o proyecciones localizadas,
magnificadas u otras o ecografía.

En la mama derecha existe un aumento de

densidad localizado en la mitad superior de la
mama, que no existe en la mama izquierda. Este
hallazgo se categorizaría como BI-RADS 0, ya
que precisaría ecografía complementaria. En este
caso la paciente presentaba tejido fibroglandular
más abundante en el cuadrante supero externo de
la mama derecha, sin encontrarse patología en la
ecografía, por lo tanto se recategorizó como BI-
RADS 1 tras realizarle la ecografía
BI-RADS 1 NEGATIVO
Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografía normal. Se recomienda control periódico habitual.
Probabilidad para cáncer es del 0%
Se recomienda control rutinario periódico
 BI-RADS 2  BENIGNO

Se describe un hallazgo benigno.

Imágenes de este tipo son el fibroadenoma
calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones
con contenido graso (quistes oleosos, lipomas,
galactoceles), lesiones con contenido mixto como el
hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares,
distorsión relacionada con cirugía previa.
El VPP es del 0%. a y b) fibroadenomas parcialmente calcificados, c)
Se recomienda control rutinario periódico calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario,
corresponden a hallazgos típicamente benignos, se
clasifican en la categoría BI-RADS 2.
 BI-RADS 3  PROBABLEMENTE BENIGNO
Precisa control a corto plazo. Incluye:
Nódulo sólido, circunscrito sin
calcificaciones
Asimetrías focales
Microcalcificaciones redondeadas o
puntiformes
Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y
adicionales si precisa durante 2 años o
más, para demostrar la estabilidad de la
lesión.
Biopsia si: deseo de la paciente o La lesión más representativa de esta categoría es la
problemas clínicos. Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y
<2% de riesgo de Malignidad circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste
simple.
 BI-RADS 4  SUGESTIVO
Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto típico
de malignidad, pero la probabilidad de malignidad
es lo suficientemente alta para que la biopsia
deba ser considerada.

Masa de contornos no definidos, polilobulada, mal

visualizada, de ecoestructura heterogénea y las
microcalcificaciones heterogéneas, amorfas o granulares.

• A.- Baja sospecha de malignidad. 3 a 49%

• B.- Sospecha intermedia de malignidad. 50 a 89%
• C.- Sospecha moderada de malignidad. 90 a 94%
Control a los 6 meses.
Debe de considerarse el realizar una biopsia.
La lesión más representativa de este grupo, sería la
masa palpable parcialmente circunscrita, con
ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste
complicado palpable o absceso. BI-RADS 4.
BI-RADS 5  ALTAMENTE SOSPECHOSO

Más del 95 % de probabilidad de malignidad.

Las imágenes más representativas de este grupo
son las masas de contornos irregulares y
especulados y las microcalcificaciones irregulares
con disposición lineal, ductal o arboriforme.
Debe de realizarse la acción más apropiada.

Lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad,

con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. Se trata de un hallazgo típico de malignidad, BI-RADS
5.Además, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares
características. Se trata de un carcinoma multifocal.
BIOPSIA Extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscopico con fines diagnósticos

Excisional Extirpación de toda la lesión mamaria con margen suficiente

de tejido normal circundante a la misma.
Se realiza generalmente cuando se encuentra un tumor bien
definido, pequeño, dignóstico y tratamiento
Indicaciones
• Evaluación de tumores pequeños (< 1-2.5 cm.)
• Grandes tumores benignos

Incisional Resección parcial de la lesión mamaria.

Únicamente diagnóstica, se recomienda en lesiones de gran

tamaño, necesario programar intervención quirúrgica

Indicaciones
• Lesiones de gran tamaño o difusas
• Lesiones malignas o premalignas
BIOPSIA
Punción con una aguja de escaso calibre + aspiración. Se obtienen
Aguja fina células aisladas que se extienden sobre una laminilla. Más que una
Aguja gruesa biopsia es una citología, se pierde arquitectura de tejido, dificl detectar
PAAF Obtención de biopsia con pistolasmalignidad
automáticas. Bajo
Tru-cut anestesia local. Guiada por palpación o prueba de
Para obtener
imagen.muestras de órganos profundos,
guiada por TAC o ecografía

Extraer un cilindro de tejido tumoral conformado por

Indicaciones:
células y elementos de soporte, conserva la
• Diferencia entre lesión
arquitectura del tejido lo cual permite establecer con
benigna y maligna en
mayor precisión el potencial de malignidad e
lesiones palpables.
invasión.
• Manejo de lesiones
nodulares tipo BIRADS 3.
• Manejo de quistes.
Indicación principal:
Nódulos
 CITOLOGÍA POR PAAF DE MAMA
Lesiones inflamatorias (Mastitis, • Células inflamatorias agudas o crónicas abundantes
abcesos, necrosis grasa)
Lesiones benignas
Lesiones malignas
• Citofagocitosis y detritus granulares en el fondo
• Atípia epitelial regenerativa
• Presencia de histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas
• Fondo limpio
• Escasa celularidad (excepto fibroadenoma)
• Placas de células ductales regulares con núcleos pequeños y uniformes
• Presencia de células mioepiteliales entre los grupos epiteliales
• Núcleos desnudos separados de los grupos epiteliales
• Fondo sucio-necrótico
• Abundante celularidad
• Una única población de células atípicas
• Grupos celulares irregulares con disposición celular anárquica
• Disociación celular (pérdida de cohesividad)
• Presencia de células sueltas con citoplasma
• Aumento del tamaño nuclear Ausencia de núcleos desnudos bipolares
 CARCINOMA INVASIVO

FIBROADENOMA
DETERMINACIÓN HORMONAL
Secreción lechosa bilateral, en caso de no tener
relación con un parto
Niveles de prolactina y TSH sérica  Determinar
origen endocrinológico

Normal  no embarazadas: 2 a 29 ng/mL

Prolactina
Normal  embarazadas: 10 a 209 ng/mL
En hipotiroidismo: Niveles moderados (<100 ng/dl) Hipotiroidismo primario 
Aumento de TRH  Aumento TSH
TSH Normal: 0.4 a 4.0 mlU/L y Prolactina

Aumentada en hipotiroidismo primario

 MASTALGIA
CICLICA
NO CICLICA

AINES tópicos en
Tranquilizar  Piroxicam
a lagelpaciente o diclofenaco
y descartar el cáncer
al 2%
Uso de sujetador sin elementos traumáticos
Vía sistémica en caso de que no estén disponibles
 Naproxeno,
Eliminación Meloxicamde la dieta
de las metilxantinas

Nimesulida 100mg c/12 hrs por 15 días

Bromocriptina 2.5-5mg /24hrs (Máximo 3 meses)

Si se encuentran
Tamoxifeno 10mg /24hrs en terapia
hormonal
Danazol 200mg /24hrsde reemplazo

Cambio en
Se recomienda un tratamiento continuo de tres
dosis/esquema/formula o
meses o de seis (reevaluándolo a los tres)
suspensión de THR.
MASTITIS
La aplicación de calor local mediante paños húmedos varias
veces al día puede ser muy útil para localizar la infección y
evitar su extensión.

Analgésicos Antibiotico

• Ibuprofeno  400 mg cada 4 a 6 horas según sea

necesario
• Paracetamol  650-1000 mg vía oral cada 4-6 horas
 Resistente a beta lactamasas para que sea
efectivo contra S. aureus. Si es posible  Cultivar
leche del seno afectado
MASTITIS Para Gram -  Cefalosporinas o amoxicilina

La mastitis que no mejora en tres días ha progresado, muy

probablemente, hasta absceso.

Suspender lactancia. Drenaje quirúrgico con escisión de conductos

ABCESO terminales + antibioticoterapia prolongada

MAMARIO
Cloxacilina 500-1000 mg/6-8 h de 10 días a 6 semanas
 GALACTORREA
Si la causa es prolactinoma  Cirugía transesfenoidal

Tratamiento farmacológico
Suspender fármacos que puedan
estar causándola:
Bromocriptina: 2,5 a 10 mg cada 8 h (hasta 20 mg/8 h) por 3
• Haloperidol • Alfametildopa
meses
• Fenotiazinas • Morfina
• Butirofenonas • Heroína Efectos secundarios: náuseas, vómitos, fatiga,
• Imipramina • Metoclopramida congestión nasal e hipotensión postural
• Amitriptilina, • Cimetidina Cabergolina: dosis de 0.25 mg dos veces por semana por 6
• Clomipramina meses
 QUISTE MAMARIO
QUISTE SIMPLE

4-6 sem  reaparición

Palpable y visible por USG o
ansiedad PAAF Resolución

Solo visible por USG Vigilancia Remover

quirúrgicamente si
hay reincidencia
QUISTE COMPUESTO

BAAF / Biopsia tru-cut

Palpable o
Escisión quirúrgica
no
Descartar malignidad
 FIBROADENOMA MAMARIO
No suelen requerir Pacientes jovenes, pequeños (<2cm), sin
tratamiento cambios
Control c/6 meses por un año,
posteriormente anual

Tratamiento quirúrgico

Duda diagnóstica, >2cm, cancerofobia, crecimiento, defecto

cosmético, sintomático, historia familiar de cáncer de mama

Biopsia escisional:
Incisiones periareolares o sobre tumor en caso de tejido mamario
voluminoso o alejado de areola
 Alfa dihidroergocriptina Disminución de mastodinia,
MASTOPATÍA FIBROQUISTICA 10mg galactorrea y nodularidad

Escisión local de la lesión y de los conductos terminales, bajo

PAPILOMA CANALICULAR anestesia local con incisión peri areolar  operación de Addair

• Evitar masajear, golpear o comprimir la zona

HEMATOMA MAMARIO • Evitar AINEs como aspirina e ibuprofeno. (Prolongan la
hemorragia)
• Aplicar una compresa caliente sobre la zona afectada entre
dos y tres veces por día para favorecer la reabsorción la
Evacuación de hematoma
sangre
CIRUGÍA DE ADDAIR
Procedimiento quirúrgico que consiste en la
resección de los conductos terminales
 Mastalgía
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El uso de 25 gr de linaza en la dieta diaria de
clasificar la mujer,
el dolor es un Tx
mamario de mastalgia
como primera línea
cíclica, no cíclica o
dolor músculo-esquelético
En todos los casos la intervención de primera línea consiste en tranquilizar a la paciente, y
reasegurarle que su síntoma no se debe a la presencia de una enfermedad neoplásica

Recomendar a la paciente la disminución del consumo de lípidos

 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El medico familiar dará seguimiento a aquella paciente donde no se encuentre una masa palpable y la nodularidad
sea simétrica.
Pacientes con mastalgia que no muestra mejoría en 4-6 meses con medidas conservadoras (pasar al segundo nivel)

Pacientes con descarga del pezón independientemente de la edad, mandar a segundo nivel

Segundo nivel si una vez concluido los estudios no se detectan tumor alguno

Paciente con mastalgia después de 1 a 2 consultas referirla a 2 nivel

Pacientes con un modelo de Gail mayor de 1.6 deberá mandarse a 3 nivel

 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
La paciente con dolor leve de < 6 meses de duración debe instaurarse un manejo conservador y citarse de 3-
6 meses, si el dolor persiste referirse al especialista.

La operación de addair y la resección quirúrgica del fibroadenoma, así como la biopsia ameritan incapacidad
de 7 días.

Las opciones de manejo y seguimiento de paciente con hiperplasia ductal atípica, incluyen:
-Exploración clínica médica bianual.
-Exploración mamográfica annual.
-Tamoxifén, 20 mg diarios por 5 años.

mujeres y hombres diagnosticados con cáncer de mama con receptores de hormonas positivos en estadio
es el modulador
temprano despuésselectivo
de una de los receptores
cirugía de el
para reducir estrógeno
riesgo de(MSRE)
recurrencia del cáncer
más antiguo
mujeres y más recetado
y hombres.
TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN Y DÍAS DE
INCAPACIDAD

La operación de addair y la resección quirúrgica del fibroadenoma, así como la biopsia

exscicional ameritan incapacidad de 7 días.

Pacientes con mastalgia, nodularidad, descarga por pezón fibroadenoma no quirúrgico no

ameritan incapacidad.