DR RAMON ALEJANDRO GOMEZ ESCALANTE

PEDIATRIA
 DIAGNOSTICO
 Confirmar la presencia de limitación de flujo aéreo.

 Documentar que FEV1/FVC esta reducido

 FEV1/FVC normal >0.75 a 0.80 en adultos,

 Niños > 0.90 en niños???

 DIAGNOSTICO
• Confirmar la variación en función pulmonar es mayor que
en individuos sanos

• Prueba broncodilatadora positiva ( adultos: aumento del

FEV1 12% y >200ml; niños aumento >12% del valor teórico)

• Excesiva variabilidad diurna del PEF (Flujo Espiratorio

Máximo) 1-2 semanas. PEF 2 veces al día

• Aumento significativo del FEV1 o PEF después de 4

semanas de manejo
 INDICE PREDICITIVO DEL ASMA
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Historia de asma en los padres Rinorrea no relacionada a resfriados

Historia de eczema en el niño Sibilancias no relacionadas con

resfriados
Eosinofilia > 4% y/o IgE elevada para la
edad

Alto índice predictivo de asma: sibilancias frecuentes 3 o mas episodios en los

últimos 6 meses, mas 1 criterio mayor o 2 criterios menores

Castro-Rodriguez, A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing, AMERICAN JOURNAL OF
RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 162 2000
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO EN CRISIS
MANTENIMIENTO (RESCATE)
Glucocorticoides inhalados Agonistas B2 adrenérgicos de acción
corta
Glucocorticoides sistémicos

Antagonistas de los leucotrienos Anticolinergicos inhalados (bromuro de

ipratropio)
Agonistas B2 adrenérgicos de acción
prolongada

Anticolinergicos de larga acción

(LAMAS)

Teofilina de liberación retardada

Ac monoclonales anti IgE

ESTEROIDES INHALADOS
Disminuye
esosinófilos,
mastocitos y
presentadoras
de antigenos

Disminuye
Disminuye IL-
intensidad y
4, IL-5, IL-8
numero de
GM, CSF IL-13
crisis

Efectos Aumenta
Mejora la síntesis de
función sustancias
pulmonar antinflamatori
as

Disminución
Disminuye de la
síntomas producción de
moco
ANTICOLINERGICOS
Reducen
liberacion de
histamina

Reduce
Disminuye la
hiperplasia
tos
musculo liso

EFECTOS
NO
BRONCODILATA
DORES
Inhibe efecto
Reduce
acetilcolina
efecto de
sobre
capsaicina
fibroblastos

Reduce el
volumen de
secreciones
CRISIS DE ASMA
TIPO 1 TIPO 2
 Evolución lenta  Evolución rápida o hiperaguda
 Factor predominante:  Mecanismo predominante:
INFLAMACIÓN BRONCOESPASMO
 Evolución de 3-6hrs
 Frecuencia 80-90%
 Factores desencadenantes:
 Factor desencadenante
Alérgenos, alimentos, estrés ......
infecciones de vías
 Farmacos (AINES, B-
respiratorias altas
bloqueadores, adenosina)
 RESPUESTA LENTA AL  RESPUESTA RAPIDA AL
MANEJO MANEJO
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO ABC
• Corregir hipoxemia = oxigeno
• Cantidad que requiera el paciente > Sat O2 95%
A
• Revertir la obstrucción = broncodilatadores
• B2 agonista + anticolinergico
B • 12 disparos o 3 nebulizaciones

• Reducir inflamación = corticoesterides

• IV ó VO misma dosis
C • Usar hasta 15 dias y retirar bruscamente
PUNTAJE DE TAL MODIFICADO
EVALUACIÓN DE LA EXAREVACIONES DE ASMA <5 AÑOS
Crisis asmática
LEVE O MODERADA GRAVE O SEVERO
 Agonista B2 acción corta  Agonista B2 acción corta
 Considere B. ipratropio  Bromuro ipratropio
 2 disparos cada 20min  O2 mantener saturación
(minimo 6 disparos en 2 >95%
horas)  Corticoesteroides orales o
 O2 mantener saturación intravenosos
>95%  Internamiento
 Corticoesteroides orales  Considerar uso de sulfato de
 Prednisona 1-2mg/kg/dia magnesio
hasta 15 dias
 ASMA AGUDA SEVERA
En hospital es preferible tratar la crisis con
micronebulización

Con oxígeno

Con flujo de 6 a 10 lpm

Indispensable mascarilla o boquilla

ASMA AGUDA SEVERA
SALBUTAMOL + BROMURO DE IPRATROPIO (COMBIVENT)

NEBULIZADO APOLLETAS 2.5MG = 2.5ML (GOTAS)

CADA GOTA = 50 MCG DE SALBUTAMOL

DOSIS DE SALBUTAMOL: 150 – 300 MCG / KG X DOSIS

3 - 6 GOTAS / KG / NEBULIZACION
SALBUTAMOL SOLUCION PARA NEBULIZAR

5MG/ML

VENTOLIN
 EJEMPLO
LACTANTE DE 6 MESES DE EDAD PESO 8KG

Salbutamol + B. ipratropio
Salbutamol (5mg/ml)
(2.5mg amp 2.5ml)
 3 gotas x 8kg = 24 gotas  8kg x 150mcg = 1200mcg
 Adicionar 2-3ml SF0.9%
 5000mcg = 1ml
 8kg x 150mcg = 1200mcg  1200mcg = 0.24ml
 2.5mg = 2.5ml

 2500mcg = 2.5ml
 1200mcg = 1.2ml
Ejemplo (Indicación)
 MNB con salbutamol + bromuro de ipratropio 1.2ml +
2.5ml de solución fisiológica cada 20min por 3
ocasiones
Ó
 MNB con salbutamol 0.24ml + 2.5ml de solución
fisiológica cada 20min por 3 ocasiones
 El ejemplo esta empleado con dosis recomendadas con
guías internacionales apegados a niveles de evidencia y
recomendación que respaldan su publicación.

 La dosis del salbutamol puede ir desde 50mcg

 En la practica se utiliza dosis de 100mcg de inicio con buen

resultado y menores efectos adversos

 NO olvidar que la recomendación del fabricante es de 50 –

150mcg
BUDESONIDE
 Esteroide nebulizado mas usado en asma aguda

 Presentación:
 Ámpulas 0.125mg/ml (2ml)
 Ámpulas 0.250mg/ml (2ml)

 Ajustar dosis respuesta en base a la recomendación de

dosis de la guía por dia