REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL PEDIÁTRICO DR. ELIAS TORO
Farmacología II

Farmacos
Boncodilatadores
Exponentes:
Tutor:
Dr. Efraín Ramos
Dra. Hernández Yelymar
Dra. Escalante Raybeliz
Dra. Luquez Genesis
Mayo, 2023
Un broncodilatador es un medicamento, que causa que
los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten,
provocando una disminución en la resistencia aérea y
permitiendo así el flujo de aire.
Broncodilatadores

Agonistas • Este grupo es el más importante a la hora de dilatar los

Beta bronquios estrechos. Su nombre se debe a que
funcionan a través de un receptor beta-adrenérgico.
adrenérgicos
• Son fármacos inhalados que actúan impidiendo que la
acetilcolina realice su función y, por tanto, mantienen al
Anticolinérgicos bronquio dilatado, lo que a su vez se traduce en una
mejoría de síntomas y una reducción de la producción de
secreciones bronquiales.

TEOFILINA Primer broncodilatador desde las primeras décadas de

Metilxantinas este siglo; AMINOFILINA sal soluble de teofilina (teofilina
etilendiamina) 85% de teofilina anhidra – EV.
 ¿Cuáles son los broncodilatadores agonistas beta-adrenérgicos?

AGONISTAS BETA-
ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN Salbutamol y Terbutalina
CORTA SABA
SEGÚN LA RAPIDEZ CON LA QUE
ACTÚAN Y LA DURACIÓN DE SU
EFECTO SE CLASIFICAN EN DOS
GRUPOS:
AGONISTAS BETA-
ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN
Formoterol, Salmeterol,
PROLONGADA LABA Vilanterol, Indacaterol
¿Cómo se administran los broncodilatadores de acción
corta?

• Aerosol o en forma de polvo seco. En

ambos casos, se administran 100 μg
SALBUTAMOL (mcg) por inhalación.
• Inyección subcutánea, nebulizado,
también hay presentaciones IV.

• vía inhalada en un inhalador de polvo

seco con 500 μg por dosis.
TERBUTALINA
Broncodilatador Agonista Beta-adrenérgico

Según la rapidez con la que actúan y la duración de su efecto, se clasifican también en dos
grupos: anticolinérgicos de acción corta y anticolinérgicos de acción prolongada.

BROMURO DE • Monoterapia en cartucho presurizado y

IPRATROPIO ampollas para nebulización.
• En terapia combinada con salbutamol en
SAMA ampollas para nebulización.

BROMURO DE • Solo en monoterapia tanto en polvo seco

TIOTROPIO como en cartucho presurizado, en polvo
LAMA seco mediante cápsulas para inhalación.
Mecanismo de acción de los anticolinérgicos

Realizan un bloqueo de los receptores muscarinicos M1, M2

Y M3 del músculo liso a nivel de las vías respiratorias.

-Bloqueo de M3 Broncodilatación por disminución

del tono colinérgico a nivel bronquial.
Ventajas de la terapia combinada

 Permite un mejor control a largo plazo de la sintomatología

bronquial.

 Produce alivio de los síntomas nocturnos y diurnos.

 Mejoría de la función pulmonar. Estos logros se consiguen

administrando dosis más bajas de corticoides inhalados.
TEOFILINA – AMINOFILINA
La teofilina fue reportada como agente terapéutico para el asma en las primeras décadas de este
siglo y desde entonces, se convirtió en piedra angular de la terapia para esta enfermedad, se volvió
más útil con la introducción de preparaciones de liberación lenta confiables.

En pacientes con asma grave sigue siendo un medicamento eficaz como terapia complementaria;
Aunque son tema actual de debate, porque sus efectos colaterales son numerosos.

Mecanismo de acción
AMINOFILINA
No es claro. Rango terapéutico muy estrecho
4 mecanismos para su acción broncodilatadora: Dosis 3-6 mg/kg en bolo lento EV 20-30
- Translocación del Ca intracelular.
min, seguida de una dosis de
- Acumulación creciente de AMPc.
mantenimiento de 0.5 mg/kg por hora
- Bloqueo de receptores de adenosina.
- Estimulación de liberación de catecolaminas.

DEBE RESERVARSE PARA LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN A LOS AGONISTAS Β O NO LOS
TOLERAN.
 AJUSTE EL TRATAMIENTO ARRIBA Y ABAJO PARA LAS NECESIDADES
INDIVIDUALES DEL NIÑO

< DE 5 AÑOS

PASO 2
ICS diario a dosis baja,
ELECCIÓN DE PASO 4
consulte la tabla de PASO3
CONTROLADOR PASO 1 Continuar con el
rangos de dosis de ICS Doble
PREFERIDO controlador y referir
para niños en edad dosis
para evaluación con
preescolar baja ICS
especialista
OTRAS OPCIONES DEL
CONTROLADOR Considere ICS de
OTRAS OPCIONES E LTRA diario, o ICS LTRA de Agregue LTRA, o
INDICACIONES curso corto
DE CONTROLADOR LIMITADAS ciclos cortos dosis baja aumente la
intermitente al ICS al inicio de considerar
O MENOS EVIDENCIA DE
E INDICACIONES frecuencia de ICS, o
comienzo de la la enfermedad referir a un
LIMITADAS
EFICACIA O SEGURIDAD enfermedad viral Agregue ICS
respiratoria especialista intermitente

ALIVIO O RESCATE SEGÚN SEA NECESARIO AGONISTA BETA 2 DE ACCIÓN CORTA

GINA 2022
 Considere este paso para los niños con:

PASO 2
PASO 1 Patrón de síntomas no consistente
PASO 3
Sibilancias virales con asma pero con episodios de
Asma PASO 4
poco frecuentes y sibilancias, requieren SABA
diagnosticada, y Asma no bien
frecuente por 3 años.
pocos o ningún asma no bien controlada con
Considerar referir al especialista.
síntoma de Síntomas de patrón consistente
controlada en doble ICS
intervalo dosis baja ICS
con asma, los síntomas no están
bien controlados mayor a 3
exacerbaciones por año.

Antes de ascender, buscar alternativa

diagnostico, verificar las habilidades del
inhalador, revisión y exposiciones
ADOLESCENTES > DE 12 AÑOS
PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5
GEMA 2020
 MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA

LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

OBJETIVOS

Revertir la obstrucción del flujo de

aire de forma rápida.

Corrección de la hipoxemia cuando se

presente.

Reducir la probabilidad de
recurrencias de crisis asmáticas.
 MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DEL
ASMA
EN ATENCIÓN PRIMARIA

Las principales terapias iniciales en asma leve-Moderado incluyen la

administración de:

CORTICOIDES
OXIGENO SABA
SISTEMICOS
• Mantener SPO2 • SALBUTAMOL INHALADO • PREDNISOLONA
• 93-95% • (4 a 10 inhalaciones C/20 min • 1–2 mg/kg/dosis
durante la primera hora).
• Con Aero cámara

• 4 a 10 inhalaciones c/3–4
horas
 Tratamiento en exacerbación SEVERA

OXIGENO

Alternadas

METILPREDNISOLONA 0,5 - 1
SALBUTAMOl 0.15 mg/kg/dosis NO MEJORA
mg/kg/dosis Mantenimiento
BROMURO DE
IPATROPIO SULFATO DE MAGNESIO 20 - 75 mg/kg/dosis
75 mg/kg/dosis STAT
1 gota/kg
50 mg/kg/dosis MANTENIMIENTO
 • No está claro.
• Dosis altas de budesonida-
formoterol en pacientes del
Combinaciones ICS-
servicio de urgencias, todos los
LABA cuales recibieron prednisolona.
• tenían un perfil de eficacia y
seguridad similar al de SABA
GINA 2022
GEMA 2020
 Nuevas clases de Broncodilatadores

SULFATO DE MAGNESIO

El sulfato de magnesio es útil como broncodilatador adicional en niños y adultos con

asma aguda grave. El intravenoso o nebulizado beneficia a adultos y a niños con
exacerbaciones graves; mejora la función pulmonar cuando se agrega al agonista β2
nebulizado y reduce los ingresos hospitalarios.

El tratamiento es barato y bien tolerado, Los efectos secundarios incluyen

enrojecimiento y náuseas, pero generalmente son leves.
 Dispositivos para el suministro

INHALADORES PRESURIZADOS DE DOSIS MEDIDAS (PMDI)

Los medicamentos son impulsados desde un contenedor en el pMDI con la ayuda de un

propelente por un HFA que es “amigable con la capa de ozono”. Estos dispositivos son
convenientes, portátiles y normalmente proporcionan 50-200 dosis del medicamento.

CÁMARAS ESPACIADORAS

Los dispositivos espaciadores de gran volumen entre el pMDI y el paciente reducen la

velocidad de entrada de las partículas a las vías respiratorias superiores y el tamaño de
las partículas, al permitir la evaporación del líquido propelente. Esto reduce la cantidad
de fármaco que afecta a la orofaringe y aumenta la proporción inhalada hacia las vías
respiratorias inferiores.
INHALADORES DE POLVO SECO

Los medicamentos también pueden administrarse como un polvo seco utilizando

dispositivos que dispersan un polvo fino por la turbulencia de aire inducida en la
inhalación. A los niños menores de 7 años les resulta difícil usar un DPI.

NEBULIZADORES

Los nebulizadores de chorro utilizan el flujo de gas (aire u oxígeno), mientras que los
nebulizadores ultrasonicos utilizan un cristal piezoeléctrico que vibra rápidamente y,
por tanto, no requieren una fuente de gas comprimido. El medicamento nebulizado
puede inspirarse durante la respiración del volumen circulante, y es posible administrar
dosis mucho más altas de fármaco en comparación con un pMDI.