CASO CLÍNICO: ASMA

1. El salbutamol que se administra al paciente es un fármaco controlador o aliviador según

GEMA 4.0:

Es considerado un fármaco aliviador, ya que va a mejorar rápidamente los síntomas agudos, y

sirve de alivio sistemático en todos los estados de severidad. Es un fármaco de rescate

2. En el servicio de emergencia sería adecuado que le administre formoterol y bromuro de

iprotropico por vía INH?

Ojo: SI!!!!!!
En el servicio de emergencia no está indicada la administración de formoterol debido a que es
una medicación preventiva o de mantenimiento pues requieren un período de tiempo
prolongado para reducir la inflamación de las vías respiratorias y ayudar a prevenir los síntomas
del asma más no es efectivo en crisis asmáticas. Además, en un estudio clínico amplio una
mayor cantidad de pacientes que usaron un medicamento contra el asma similar al formoterol
experimentaron episodios severos de asma que se tuvieron que tratar en un hospital o que
ocasionaron la muerte.
Con respecto al bromuro de ipratropio está claramente demostrada su eficacia
broncodilatadora cuando se administra en urgencias asociado a los β-2 agonistas de acción
corta en las crisis moderadas-severas, sobre todo a dosis altas y repetidas.

3. ¿Qué otros fármacos tienen duración similar al salbutamol (salbuterol...)?

Otro fármaco de duración similar es la terbutacina, fenoterol y orzoprenalina.
4. Establezca la diferencia entre un broncodilatador de acción corta y de acción prolongada:

Acción corta Acción prolongada

Alivio inmediato de broncoespasmos, de

Prevención de broncoespasmos secundario a
rescate.
ejercicios y altos estímulos
Inicio rápido (minutos)
Duración: 10 – 12 hrs.
Duración: 4 – 6 hrs aprox.
Pausado
Efecto máximo: 30 minutos
Salmeterol
A demanda
5. Elabora un cuadro con la clasificación de los antiasmáticos.

ESTABILIZADORES DE
BRONCODILATADORES MEMBRANA CORTICOIDES

- agonista β2 adrenérgico -anticuerpos -vía sistémica

salbutamol monoclonales anti-IgE hidrocortisona
salmeterol omalizumab betametasona
terbutalina dexametasona
isoproterol -antihistamínico prednisona
ketotifeno
-xantinas -vía tópica
teofilina dipropionato de
anhidra beclometasona
teofilina etilendiamina

-antileucotrienos

-anticolinérgico
bromuro de ipratropio

6. ¿Qué fármacos se pueden emplear según la gravedad del asma?

a. ADULTOS:

Asma intermitente Persistente leve Persistente moderado Persistente grave

GC orales

Beta-agonista de acción Beta-agonista de acción

sostenida o teofilinas sostenida o teofilinas

GCI (dosis bajas), o

GCI (dosis altas) o
cromonas, o teofilinas, o GCI (dosis altas)
antileucotrienos
antileucotrienos

Beta-agonista Beta-agonista Beta-agonista

Beta-agonista
(demanda) (demanda) (demanda)
(demanda)
Cromonas (profilaxis)
 b. NIÑOS:

Leve Moderada Grave

Dosis salbutamol (6-8 pulsaciones

Dosis de salbutamol (3-4
x 3 dosis), o 0,15 mg x kg O2 hasta SatO2 > 94%
pulsaciones)
salbutamol c/20min x 3 dosis

Nebulización 0,15mg x kg
salbutamol (máx 5mg) + 250-
500mg de bromuro de ipratropio
Reevaluar en 15’ Reevaluar 15’
c/20min x 3 dosis, o, salbutamol
10 pulsaciones + 2-4 pulsaciones
de bromuro c/20min x 3 dosis

Respuesta Crisis moderada Responde Crisis grave 20 mg x kg prednisona oral

1 mg/kg prednisona 3 a 5 días o

SABA a demanda*
hasta resolución
 En niños se considera asma episódicos con pocos síntomas de exacerbación.
 Dependiendo de síntomas de la crisis, situación, necesidad de broncodilatador de rescate,
exploración respiratoria.
7. ¿Qué fármacos son controladores o de mantenimiento, y de rescate o aliviadores? Según
GEMA 4.0
A. MANTENIMIENTO O CONTROLADOR
- Agonista β2 adrenérgico inhalado de acción larga (LABA)  Salbutamol
- Triotropio
- Glucocorticoide sistémico
- Glucocorticoide inhalado
- Antileucotrienos
- Anticuerpos monoclonales anti IgE
- Cromomas
- Xantinas
 B. RESCATE O ALIVIADOR
- Agonista β2 adrenérgico inhalado de acción corta
- Anticolinérgico inhalado
- Corticoides sistémicos

8. Grafique la farmacodinamia de cada grupo de fármacos

a) AGONISTAS B-ADRENÉRGICOS: Mediante la unión a los receptores b-adrenérgicos, los

cuales están ligados a proteína G. Al unirse estos fármacos median el incremento de AMPc
con el consiguiente aumento de PKA que regula las acciones que se enlistan en el gráfico.

b) XANTINAS: Su mecanismo de acción aún no está bien definido pero se postula algunos
mecanismos.
- Incrementan la acción desacetilasa en las histonas para mediar la represión de genes
inflamatorios.
 - Otros mecanismos son la inhibición fosfodiesterada que evita la degradación de AMPc
y la inhibición de los receptores de adenosina para evitar la acción broncodilatadora.

c) ANTILEUCOTRIENOS: Inhibe la 5-lipooxigenada o bloquea los receptores de Leucotrienos.

d) ANTICOLINÉRGICOS (bromuro de ipratropio):
- Ipratropio actúa como antagonista competitivo de la Ach.
e) ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI-IgE (omalizumab):
- Omalizumab se une a la IgE y previene la unión de ésta al receptor de alta afinidad
FCeRI, reduciendo así la cantidad de IgE libre disponible para desencadenar la cascada
alérgica.

f) ANTIHISTAMÍNICO: Ketotifeno

Impide la Impide
Estabilizador Afecta los
granulación y acumulación
del macrófagos
la liberación de las células
mastocito alveolares
de histamina inflamatorias
g) GLUCOCORTICOIDES:
 Actúan sobre eosinófilos, células epiteliales, y glándulas mucosas.
 Inhibidores de fosfolipasas.