DR.

CARLOS JONDEC BRIONES

MEDICO CARDIOLOGO

HOSPITAL ESSALUD CHOCOPE

DOCENTE UCV
1. DEFINICIÓN.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
3. FISIOPATOLOGÍA.
4. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO.
5. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
6. ECOGRAFÍA.
7. TAC
8. CRITERIOS DE LIGHT.
9. TORACOCENTESIS.
10. TORACOSCOPÍA Y BX PLEURAL.
11. APROXIMACION DIAGNOSTICA
DEFINICIÓN
 EPIDEMIOLOGIA
 PREVALENCIA 414/100000 HABITANTES.

 10% DE TODAS LAS ENF. HOSPITALARIAS EN

NEUMOLOGIA Y MEDICNA INTERNA.

¾ SE EXPLICA: ICC –CANCER –NEUMONIA-TBC O

EMBOLIA
EPIDEMIOLOGÍA
 MECANISMO FISIOPATOLOGICO
 INCREMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL SEC. A UNA MAYOR PRESION
HIDROSTATICA—ICC

 INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD –NEUMONIA

 DISMINUCION DE LA PRESION INTRAPLEURAL –ATELECTASIA

 REDUCCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA-HIPOPROTEINEMIA

 ELEVACION DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES-INFECCION,

EMBOLISMO, CANCER

 OBSTRUCCION DEL DRENAJE LINFATICO-CANCER, INFECCION,QUILOTORAX

 DEFECTO DIAFRAGMATICO CON COMUNICACIÓN- CIRROSIS

 RUPTURA DEL CONDUCTO TORAXICO –QUILOTORAX

 TRAUMATISMO TORAXICO -HEMOTORAX

Descenso
CUADRO CLÍNICO
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL DERRAME PLEURAL EN POSICIÓN SUPINA
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE DERRAME
PLEURAL CARDIOGÉNICO
ECOGRAFÍA
TAC NORMAL
 DERRAME PLEURAL SIN DIAGNOSTICAR.

 DETECTAR PLEURA ENGROSADA.

 SIGNOS DE LA INVASION DE LAS ESTRUCUTRAS SUBYACENTES O ADYACENTES.

 NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR Y PLEURITIS

TUBERCULOSA.

 TUMOR MALIGNO METASTASICO.

 ANGIOGRAFIA CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADO PARA EL

DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR.

Descripcion de la imagen
Derrame pleural derecho loculado con dos grandes cámaras, una anterior y otra posterior.

Descripcion del caso

Varón de 70 años ingresado por febrícula, dolor costal derecho, síndrome constitucional y
derrame pleural. La toracocentesis extrajo pus (cultivo streptococcus pyogenes) y fue
tratado con antibiótico, drenaje, y posteriormente uroquinasa.
 DIAGNOSTICO
 TRASUDADOS: Son ultrafiltrados del plasma que resultan de un

desequilibrio entre fugas hidrostáticas y las oncóticas sobre una

superficie sana.

 CAUSAS:

 ICC 75%, Cirrosis hepática 15%

 Atelectasias, Sd. Nefróticos, diálisis peritoneal, hipoalbuminemia, obst.

Braquiocefalica, etc

 Entonces esto nos dará.: Concentración de proteínas bajas ya que el

endotelio de los capilares pleurales están intactas por lo tanto pueden
retener proteínas plasmáticas dentro del compartimento vascular.
 DIAGNOSTICO
 EXUDADO.- Implica una perdida de integridad de la
membrana pleural, por lo tanto incremento de la
permeabilidad vascular o alteración de los mecanismos
fisiológicos de reabsorción linfática.

 CAUSAS:
 CANCER 40%
 NEUMONIA 25%
 TBC 13%
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
 APROXIMACION DIAGNOSTICA
 CONCENTRACION DE PROTEINAS.

 LACTATO DESHIDROGENASA.

 CRITERIOS DE LIGHT.

 PROT PLEUR/PROT SER ->0.5

 LDH PLEUR/LDH SER - > 0.6

 LDH PLEUR >2/3 SUPERIOR NORMAL (313)

 APROXIMACION DIAGNOSTICA
 SINTOMAS :

 DISNEA

 DOLOR TORACICO

 TOS

 EXPLORACION FISICA:

 SINDROME DE DERRAME PLEURAL