ULTIMOS AVANCES EN

GASTROENTEROLOGIA
NUCLEAR

Dr. Evert José Reyes Armas

Médico Especialista en Medicina Nuclear
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
 MEDICINA NUCLEAR

 La Medicina Nuclear se define como la

especialidad médica que emplea los isótopos
radiactivos, las radiaciones nucleares, las
variaciones electromagnéticas de los componentes
del núcleo atómico y técnicas biofísicas afines, para
la prevención, diagnóstico, terapéutica e
investigación médica.

Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Nuclear

Andalucía. España
TRANSITO ESOFÁGICO en
MEDICINA NUCLEAR

Dr. Evert José Reyes Armas

Médico Especialista en Medicina Nuclear
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
TRÁNSITO ESOFÁGICO

 Estudia la motilidad y vaciamiento esofágico

 Deglución de un trazador radiactivo

 Alta sensibilidad y especificidad

 Sustituye o complementa otros estudios.

 TECNICA

 Paciente en ayunas y posición supina

 Radiotrazador más utilizado: 99mTc - Sulfuro

Coloidal

 Estudio dinámico: 1 a 2 minutos

 Valoración: Cuantitativa
Curvas de actividad y tiempo
Imágenes paramétricas.
El trazador desaparece
del esófago aprox. 5-10
seg.

Aumentan el tiempo:
 La obesidad
 Edad avanzada
INDICACIONES

 Técnica idónea para control evolutivo.

 Estudios manométricos negativos.

Procesos que cursan con afección de la
Motilidad Esofágica

Acalasia
Espasmo difuso del esófago
Conectivopatías
Esclerosis sistémica
Esclerodermia
LES
Miopatías
Miastenia gravis
Distrofias musculares
Neuropatías
Diabética
Alcohólica
Esofagitis
Reflujo gastroesofágico
TRÁNSITO ESOFÁGICO

 Simple e inocuo

 Baja dosis de radiación al paciente

 Mucho más sensible que manometría

 Información funcional.
 Estudio de REFLUJO
GASTROESOFÁGICO en
MEDICINA NUCLEAR

Dr. Evert José Reyes Armas

Médico Especialista en Medicina Nuclear
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

En la mayoría de niños sanos el RGE es una

condición benigna autolimitada.

Secuelas significativas, causa neumonía

recurrente, tos, apnea, estenosis, esofagitis.

La presencia de RGE es frecuentemente

asociado con vaciamiento gástrico retardado.
TECNICA

Leche fórmula (20 cc/Kg) con 1 mCi 99mTc -

SC

NPO no menor de 4 horas

Posición supina
CUANTIFICACION

 Se construye una curva de actividad/tiempo

Se construye ROIs
 Se construye una curva de actividad/tiempo

AMPLITUD
 Forma de porcentaje respecto a la actividad
inicial existente en estómago
 Forma de porcentaje respecto a la actividad
inicial existente en estómago

R = porcentaje del material refluido.

Et = cuentas esofágicas en tiempo t.

Eb = cuentas de fondo.

G = cuentas gástricas al inicio del estudio.

INDICACIONES

 Sospecha clínica de RGE

 Controles evolutivos

 Tratamientos farmacológicos

 Aspiraciones broncopulmonares
GRADUACION

Leve

Moderado

Severo
ASPIRACIONES
BRONCOPULMONARES

 Gammagrafía es capaz de detectar pequeños

volúmenes de aspiración.

 La sensibilidad de esta modalidad es sólo del

25 %.

 Es más alto en pacientes con enfermedad

pulmonar severa.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Es una técnica sencilla e inocua

Hay una excelente correlación con la

pHmetría

La sensibilidad 75-100% y especificidad 93%.

Estudio de VACIAMIENTO
GASTRICO en MEDICINA
NUCLEAR

Dr. Evert José Reyes Armas

Médico Especialista en Medicina Nuclear
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
VACIAMIENTO GÁSTRICO

 Información morfofuncional del estómago

 Depende del tipo de alimento, volumen,

contenido calórico, osmolaridad.

 Pueden existir diferencias entre hombres y

mujeres.

 Cada institución debe desarrollar valores

normales.
TECNICA

 Preparación de los radiotrazadores

 Administración del alimento

 Adquisición de las imágenes

 Procesamiento de imágenes
ESTUDIO NORMAL

 Forma de las curvas: sólidos - Lineal

líquidos - Exponencial

 Tamaño del alimento

 Contenido calórico

 Hombres y mujeres existen diferencias.

INDICACIONES

 Alteraciones funcionales (obesos, diabéticos)

 Patología gástrica (gastroparesia, Sind. ZE)

 Postvagotomía

 Cirugía gástrica (Estudio del dumping).

Vaciamiento gástrico líquidos inertes
(Cinética de 1er. Orden)

t 1/2: 8-18 min.

Vaciamiento gástrico sólidos digeribles

Modifican fase LAG:

t 1/2: 120 min.
- Tamaño partículas
(95% contenido
Duodenal < 1mm)

- Contenido calórico
 HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS
Vaciamiento gástrico Vaciamiento gástrico
Prolongado acelerado

Neuropatía diabética Piloroplastía

Obstrucción gástrica Vagotomía
Post cirugía (vagotomía) Síndrome Z- E
Esclerodermia Síndrome Dumping
Anorexia nerviosa
Billroth II
Drogas
VACIAMIENTO GÁSTRICO

 No hay tasa absoluta para vaciamiento

gástrico

 Los tiempos normales varían en relación

con el alimento utilizado

 Debe establecerse parámetros normales

para cada centro.
GAMMAGRAFÍA HEPÁTICA

Dr. Evert José Reyes Armas

Médico Especialista en Medicina Nuclear
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
 GAMMAGRAFIA CON HEMATÍES
MARCADOS

 Hemangioma cavernoso: lesión sólida y solitaria,

delimitada y constituida por masas de conductos
cavernosos (capilares) ocupados por sangre líquida.

 RM es superior a TC en caracterizar una lesión. RM

es incapaz de distinguir hemangioma de metástasis
hipervascularizada, incluso con contraste.

Helmberger TK, et al. MRI characteristics in focal hepatic disease before and after
administration of MnDPDP: discriminant analysis as a diagnostic tool. Eur Radio
2002;12:62-70
 GAMMAGRAFIA CON HEMATÍES
MARCADOS
 Gammagrafía - SPECT con hematíes autólogos
marcados con 99mTc es técnica precisa y costo
efectiva, en diferenciar hemangiomas hepáticos de
otras LOEs hepáticas, VPP prox 100%, Método de
elección.

 Sensibilidad: 100% - lesión > 1,4 cm.

 Método de marcaje: in vitro (97% del 99mTc se ligue

a los hematíes).
García A. Técnicas de Medicina Nuclear en la valoración de Patología Hepatobiliar en el
Adulto. En: Soriano A. Medicina Nuclear en la práctica clínica. Edit. Aula Médica S.L.
España, 2009; 191-199
 GAMMAGRAFIA CON HEMATÍES
MARCADOS

 Patrón gammagráfico típico: DISCORDANCIA.

Perfusión disminuida en las imágenes dinámicas
iniciales y un incremento gradual en las
imágenes de pool vascular.

 Escaso flujo sanguíneo que presentan estas

lesiones con respecto al parénquima normal
circundante: Acúmulo lento y progresivo de
hematíes marcados.
o Farmacocinética de los eritrocitos marcados con
99mTc en hemangioma hepático. Izq,
inmediatamente tras inyección, hemangioma “lesión
fría”. Centro, Aumenta N° hematíes marcados
(iguala). Der, supera
 Hemangioma cavernoso gigante. Izq. Imagen obtenida
inmediatamente tras iny, se observa área de gran tamaño
fotopénica. Der. Imagen tardía 1 h desp. Se rellena hasta que
alcanza actividad = a la del corazón y bazo.
 GAMMAGRAFIA CON HEMATÍES
MARCADOS

 Estudio SPECT entre las 2 y 4 horas de

inyección.

 SPECT - TC: mejoría en la detección en hasta

el 33% de los pacientes.

Zheng J-G, et al. Role of SPECT-CT in diagnosis of hepatic hemangiomas. World J

Gastroenterol. 2005; 11:5336-41
A. TC hepática se observa una lesión desconocida en el lóbulo izquierdo.
B. Proyección coronal (der) y transversal (izq) de la SPECT se visualiza
claramente el hemangioma adyacente al bazo y ventrículo izq.
 GAMMAGRAFIA CON
RADIOCOLOIDES

Hiperplasia nodular focal es el segundo

tumor benigno más frecuente. Tercera a quinta
década, uso de contraceptivos orales (crecimiento).

Triada: aumento del flujo arterial, captación

normal de radiocoloides y acúmulo de
99mTc-IDA (ácido iminodiacético).
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL. Captación precoz del tumor
en la cúpula hepática. Que persiste a lo largo de los 60 minutos.
 99mTc - SULFURO COLOIDAL

Luego de la inyección es confinado en el espacio

vascular

Es removido de la sangre por sistema

reticuloendotelial (RES)

Clearence es rápido con una vida media de 2 a 3 min.

Depende del flujo sanguíneo y la función de los

órganos dianas
El coloide es atrapado por el RES y permanece
indefinidamente, no es biodegradable.
 GAMMAGRAFIA CON
RADIOCOLOIDES
Adenoma, raro tumor solitario benigno. Tto
prolongado con anticonceptivos y terapia
androgénica. (múltiples)

Ecografía, TC y RM: inespecíficas en dx ≠

con Ca hepatocelular.

Ausencia de captación de 67Ga (en contraste

con Ca hepatocelular), ausencia de captación
de radiocoloides y retraso en la captación
de 99mTc-IDA.
 GAMMAGRAFIA CON
RADIOCOLOIDES

Patrón típico del adenoma: lesión hepática

circunscrita en TC o ecografía, con una
gamma hepática que muestra ausencia de
captación de radiocoloides.

Grazioli L, et al. Hepatic adenomas: Imaging and pathologic findings.

Radiographics 2001;21:877-92.
 GAMMAGRAFIA CON
RADIOCOLOIDES

 Hipocaptación: Mayor parte de lesiones

malignas y benignas producen defectos
“fotopénicos o fríos”.

 Hipercaptación:
Síndrome de vena cava superior Lóbulo cuadrado (iny. en
el brazo)
Obstrucción de vena cava inferior Iny. en la pierna

Hiperplasia nodular focal Densidad cél. Kupffer

funcionantes
Síndrome de Budd-Chiari Trombosis vena hepática.
Lóbulo caudado
PET / CT EN EL SISTEMA
GASTROINTESTINAL

Dr. Evert José Reyes Armas

Médico Especialista en Medicina Nuclear
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
INDICACIONES DEL PET / CT

 Diagnóstico

 Estadiaje

 Evaluación de respuesta

 Reestadiaje

 Sospecha de recurrencia

 Seguimiento

 Planificar radioterapia
 Timing of PET/CT in Cancer Natural History

Suspected Later
Cancer Initial Restaging Suspected Suspected
(Diagnosis) Staging Recurrence Recurrences

Treatment Treatment
Monitoring Monitoring
APLICACIONES CLÍNICAS DEL PET / CT

- Cáncer de esófago

- Carcinoma gástrico

- Cáncer colorectal

- Tumores del estroma gastrointestinal (GISTs)

- Adenocarcinoma pancreático
 Cáncer de Colon

 FDG PET es superior a CT para detectar

metástasis hepática.

 La detección del tumor primario depende del

tamaño del tumor y actividad background.

 Particularmente útil en reestadiaje, para

detección de recurrencia y enfermedad
metastásica.

 Útil también para diferenciar cambios post

tratamiento de cáncer residual/recurrente.
 Cáncer de Colon

 Complementario con CT para estadiaje

preoperatorio.

 Elevación CEA serial: Considerar PET/CT

(recurrencia)

Detección de metástasis hepáticas potencialmente

resecable en pacientes con cáncer de colon
localmente avanzado. (estadiaje)
ESTADIAJE PARA METÁSTASIS HEPÁTICA CÁNCER DE COLON
 ESTADIAJE
 La sensibilidad para detectar metástasis
hepáticas 96 % y especificidad 97 %.

 18F FDG-PET/CT: puede revelar metástasis

extrahepáticas – cambia tratamiento 18 - 43
% pacientes.

 18F FDG-PET: puede evaluar el cuerpo entero

de una sola vez.

Kantorova I, Lipska L, Belohlavek O, et al. J Nucl Med. 2003; 44(ll):1784-8

Metástasis hepática en un hígado graso
que dificulta su apreciación en CT.
Lesión muy sutil (flecha) en segmento 7
en imagen CT con contraste. Captación
ávida del radiotrazador en el lóbulo
derecho del hígado. La captación
incrementada con FDG se correlaciona
con lesión en la imagen fusionada.
MUCHAS GRACIAS