INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por finalidad la de presentar una de las enfermedades

más frecuentes y destructivas en nuestro país, nos referimos a la “Tuberculosis”
Ella es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género
Mycobacterium. La especie más importante y representativa, causante de
tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es
posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras
micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la
tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.

Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones,

puede también verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático,
circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la
piel.

Unos 33.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú, se ubica en el segundo

lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Brasil.

El ministerio de Salud plantea que los casi 33.000 casos que se observan en el país
corresponden a tres tipos, según la resistencia que presenta el virus a los
medicamentos: tuberculosis simple, drogo resistente, y extremadamente drogo
resistente.

Señalan que el tipo más severo, que no responde a la acción de los medicamentos,
afecta a más de 200 personas en Perú, de las cuales 105 se encuentren en
tratamiento y de ese número, el 50% podrá curarse.

A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y

comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y
conocimiento acerca de esta enfermedad.

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 LA TUBERCULOSIS
La Tuberculosis (TBC) continúa siendo uno de los problemas de Salud Pública a
Nivel Mundial, hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada año y 3 millones
de muertes. La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) informa que si no se
toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los próximos 50 años
pueden morir alrededor de 500 millones de personas

DEFINICIÓN:
Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio
tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tan to el
pulmón como el resto del organismo.

Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo la más
frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico.

La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células

de defensa y no requiriendo de ningún tratamiento. Sin embargo, en muchas
ocasiones, la bacteria no es completamente eliminada, permaneciendo latente a la
espera de una oportunidad de diseminarse. Esto puede ocurrir en situaciones
debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas como malnutrición, etc.

Cuando hay afección pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoración

sobre todo en las noches, tos con expectoración que puede ser con sangre. Se
trata de una enfermedad crónica y con el tiempo, si el paciente no recibe
tratamiento, éste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general.

HISTORIA
La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua conocida,
que acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales, esto ha sido
demostrado tanto en las momias egipcias como incaicas en la que se aislado a
través de PCR bacilo de KOCH. La enfermedad ha asolado a la humanidad en
múltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). Su erradicación aún no se
vislumbra en el horizonte de la medicina.

Ha sido una de las que mayor número de muerte ha ocasionado en el transcurso

de la humanidad. Hoy en día sigue causando estragos, considerándose una
enfermedad infecta contagiosa de gran importancia.

El micobactereum tuberculosis infecta el 33% de la población mundial, las

defunciones por tuberculosis representan el 25% de toda la mortalidad evitable
en los países en desarrollo.

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 Desde 1982 en que fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de
utilizar una tecnología eficaz, barata y sencilla para su diagnóstico.

El tiempo de semanas o meses que transcurren desde la obtención de la

muestra clínica hasta la identificación final y los resultados del antibiograma es
intolerable por lo que el esfuerzo mundial por controlar la epidemia tiene como
pilar importante buscar nuevos métodos rápidos de diagnósticos.

A medida que nos adentramos en el siglo XXI en el cual nos enfrentamos a

una situación mucho más grave que la que enfrentábamos el siglo pasado, la lucha
antituberculosa debe ser más tenaz y eficiente, puesto que debido a factores
demográfico y socioeconómico, a la escasa atención prestada al control de la
tuberculosis en muchos países y por último a la epidemia de VIH se ha producido
un gran aumento del número de casos de tuberculosis pulmonar.

Hoy con tecnología más avanzada lograremos un diagnóstico rápido y certero

de la tuberculosis. .

AGENTE INFECCIOSO
 El bacilo de la tuberculosis o de Koch. (Mycobacterium tuberculosis).

 Otros agentes como el Mycobacterium bovis, producen con menor

frecuencia la enfermedad.

 Reservorio de agua sin el debido mantenimiento y cuidado del mismo

 El hombre y el ganado vacuno. Bacilo de la tuberculosis o de

Koch

Fuente de Infección
Las secreciones pulmonares (catarro, esputo, flema) de los individuos enfermos
con afección pulmonar son la fuente de infección más importante a través de las
gotitas de saliva al toser principalmente.

La leche del ganado vacuno enfermo puede ser causa de la tuberculosis, especial
de la vía digestiva gracias a la pasteurización de la leche, esta infección es poco
común.

TIPOS DE TUBERCULOSIS

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La tuberculosis pulmonar

Es una enfermedad infecciosa, aguda o crónica producida por el bacilo

Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar cualquier tejido del
organismo, pero que se suele localizar en los pulmones. La mayoría de las
personas que son atacadas por la bacteria si están bien alimentadas pueden
luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la
enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infección.
En este caso, la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma
latente o dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse
activa y producir la enfermedad.

Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes características:

.
 No se sienten enfermos.
 No pueden transmitir la
tuberculosis a otras personas.
 Si se realizan una prueba
tuberculina en piel, sale positiva.ç
 Su cultivo de esputo (saliva) sale
negativo.
 Su radiografía de tórax puede ser
normal.
 Pueden desarrollar la enfermedad
si no reciben un tratamiento
oportuno.
 No tiene síntomas.

La tuberculosis extra pulmonar

Denominado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crónica,

localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos
respiratorio s inferiores y del parénquima pulmonar, causada por diferentes
especies de Mycobacterium, denominadas colectivamente bacilos
tuberculosos esta puede permanecer latente o bien activarse si el sistema
inmune de la persona está debilitado y no puede luchar contra la bacteria
que la causa.

Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes

características:

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  Presentan por lo general síntomas como tos, dolor en el pecho, tos con
sangre, pérdida de apetito, escalofríos, sudoración, fiebre entre
otros.
 Se sienten enfermos.
 Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor
como familiares y amigos.
 La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva El cultivo de
bacilos resulta positivo.
 La radiografía de tórax revela daños en los pulmones

DIAGNOSTICO

La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en

cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC
extrapulmonar). Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular)
han sido desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del
diagnóstico de la TBC., especialmente en países con bajos recursos sanitarios. La
microsocopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para
detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay
poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificación de la cepa y para
el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia
como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. 11

Autofluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis

La Universidad Autónoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado

en el Journal of Clinical Microbiology , un trabajo desarrollado en el Instituto
Venezolano de Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en
colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde
se describe por primera vez que las microbacterias son capaces de emitir
fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin
necesidad de una tinción previa.

Radiografía de Tórax

Rx de tórax de una Tuberculosis.

Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas

son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente
formando cavidades.

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La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la
bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor
predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la
organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como:
Clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico.
Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se
deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.

Baciloscopia de esputo

Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma un muestra

de esputo (catarro),para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se
hace en ayunas y sin cepillarse.

Cultivo de muestra biológica

El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen, que esta constituido por:

 Huevo (albumina, lípidos) (coagula y le da solidez).

 Verde de malaquita (inhibe otras bacterias).

 Glicerol (fuente de carbono).

 Asparaginas (fuente de nitrógeno).

Aspectos Clínicos:

Tos y expectoración por más de 15 días

Fiebre

Baja de peso

Sudoración nocturna

 Historia de contacto con paciente con TB

 Radiografía pulmonar

 Examen baciloscópico que consiste en un examen de tres muestras de

flema

 Prueba de sensibilidad

CAUSAS

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Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección, la enfermedad se
propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó
estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis.

Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar

o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma
casual por un contacto esporádico en la calle.

Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la

infección primaria de la tuberculosis, este proceso no produce síntomas y en el
95% de los casos se recupera solo sin más problema. La bacteria de la tuberculosis
pasa así a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier
causa (otras infecciones, SIDA, cáncer, estrés, etc...) las defensas del cuerpo se
debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.

1) Cualquier persona puede verse afectada por esta infección llamada bacilo de
koch, la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de
saliva cuando tose, estornuda, habla, canta, ríe la persona afectada de
Mycobactoriumm Tuberculosis.

2) Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente,

familiar o una convivencia con las personas infectadas. Es muy raro contagiarse de
forma casual por un contacto esporádico en la calle.

3) Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma una granuloma

que es la infección primaria de la tuberculosis ,este proceso no produce síntomas y
en el 95% de los casos se recupera solo sin más problemas. Si por cualquier
causa (otras infecciones SIDA, Cáncer, estrés ,etc.) las defensas del cuerpo se
debilitan ,las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad atacando otras
partes del cuerpo, como lo huesos, riñón, cerebro, etc.

 Un contacto prolongado

Únicamente los individuos con TBC activa, cuyo esputo contenga la bacteria M.
Tuberculosis, son contagiosos.
Habitualmente se requiere un contacto prolongado con este tipo de pacientes para
que una persona se contagie.

Respuesta inmunitaria

En la mayoría de las personas infectadas por la TBC el sistema inmunológico

combate la bacteria y puede evitar su multiplicación.
Sólo aproximadamente un 10% de las personas infectadas desarrollan una TBC
activa, la mayoría en de los 2 primeros años de exposición a la M. tuberculosis.
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Bacterias inactivas

En una gran proporción de los individuos infectados por la M. tuberculosis, la

bacteria se inactiva durante largo tiempo pero permanece viva en el organismo,
pudiendo activarse más adelante, a medida que la inmunidad disminuye con la edad.
Esta es la denominada ‘infección tuberculosa latente’.

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo de TBC activa incluyen: la pobreza, la malnutrición, malas

condiciones de vivienda, sistemas de atención médica inadecuados, el abuso de
drogas (incluido el alcohol) y la edad avanzada.

La genética

La susceptibilidad genética puede tener papel importante para que un individuo

infectado desarrolle una TBC activa.

VIH

Los pacientes infectados por el VIH tienen un riesgo mucho mayor (hasta 70
veces más) de ser infectados por la M. tuberculosis, y un riesgo hasta 100 veces
mayor de desarrollar una TBC activa que los individuos VIH negativos.

Efectos
El bacilo de la tuberculosis destruye los tejidos del pulmón, por lo que el enfermo
padece una tos prolongada (más de dos semanas) que suele acompañarse de
expectoración de esputos y a veces también de sangre. Muchas personas se ven
aquejadas de dolores en el pecho, de una pérdida del apetito, de sudores
nocturnos, de fiebre, adelgazamiento y cansancio. Sin un tratamiento adecuado, la
muerte puede sobrevenir en pocos meses o pocos años.

Si el tratamiento se administra con mucho retraso, puede que el enfermo nunca

recupere completamente unos pulmones intactos ni reconstituya plenamente sus
fuerzas. Además, los enfermos pueden contaminar a otras personas de su entorno
durante el período en que aún no reciben tratamiento. Toda persona con una tos
que persiste por más de dos semanas debería pues acudir a los servicios de salud
para un análisis de sus esputos.

Los síntomas más frecuentes de la tuberculosis son:

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 El cansancio intenso; malestar general; sudoración abundante y nocturnos pérdida
de peso, pérdida de apetito y sangre en los esputos. También se puede presentar
con una tos seca, persistente, con una temperatura corporal que oscila entre los
37 y 37,5grados. No obstante, en ocasiones no aparece ningún síntoma.

La Tuberculosis Pulmonar cuando está en estado avanzado, es posible que al toser

haya manchas de sangre en el esputo. Muchas veces, las personas tienen
Tuberculosis Pulmonar pero los síntomas que presenta son leves. Es posible que de
esta manera está propagando las bacterias sin saber que está enferma.

Síntomas
1) Los síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: él cansancio intenso;
malestar general; sudoración abundante y nocturnos pérdida de peso, pérdida de
apetito y sangre en los esputos. También se puede presentar con una tos seca,
persistente, con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37,5grados.
No obstante, en ocasiones no aparece ningún síntoma.

TRATAMIENTO
La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de
la enfermedad. Por lo general, consiste en tomar
varios medicamentos antituberculosis. En algunos
casos, puede necesitar una cirugía para extirpar el
tejido pulmonar afectado.

El tratamiento implica el uso de drogas anti–

tuberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las
drogas antituberculosas se administran, en lo posible,
juntas y una sola vez por día.

1. Exposición a tuberculosis:

a. Indicada para niños, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia

con corticoides sistémicos que conviven con enfermo.

b. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres

meses, después que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya
mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infección en
individuos anérgicos.
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2. Infección tuberculosa:

a. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja, se

recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin
enfermedad hepática crónica; sin embargo, esta recomendación no resulta
práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección.

3. Tuberculosis (activa):

a. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado.

b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).

c. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento

previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga
bacilar; y iii) gravedad de enfermedad.

3. Tuberculosis cicatricial:

a. No está indicado el tratamiento.

b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis,

porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación.

3. Abandono:

a. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza

tratamiento nuevamente.

b. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar

resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez.

c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista.

3. Recaída:

a. Es la reaparición de enfermedad, después que el enfermo ha completado un

curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".

b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas.

c. Debe hacerse cultivo.

d. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado
de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica.

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 3. Falla del tratamiento:

a. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica,

con persistencia de baciloscopía y/o cultivo
positivo, después de tres meses de
tratamiento o empeoramiento antes de los
tres meses.

b. Debe considerarse que el paciente tiene

tuberculosis resistente hasta que se
demuestre lo contrario.

c. El nuevo esquema debe ser elegido por el

especialista y debe ser modificado de acuerdo
al resultado de resistencia antibiótica.

Efectos secundarios del tratamiento

La medicina para la TBC es relativamente segura. De vez en cuando, los medicamentos
pueden crear efectos secundarios. Algunos de estos efectos son problemas menores.
Otros son más serios. Si experimenta un efecto secundario grave, llame a su médico o
enfermera de inmediato. Es posible que le pidan que deje de tomar la medicina o que
vuelva a la clínica para realizarse exámenes. Los efectos secundarios graves aparecen a
continuación.

Si experimenta algunos de estos síntomas, llame a su médico o enfermera de inmediato:

falta de apetito, náusea, vómito, Ojos o piel amarillos, fiebre por 3 días o más, dolor
abdominal, cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezón en la piel Sangrado
fácil, Dolor en las articulaciones, Mareos, Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la
boca, Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas, visión borrosa o diferente
zumbido en los oídos, dificultad al oír.

Prevención:
Aplicando la vacuna BCG a los niños menores de 3 años y con preferencia a los
recién nacidos.

Comiendo alimentos nutritivos (soya, frejol, quinua, frutas, verduras, leche, arroz,
lenteja y carnes).

Evitando el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos.

 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos

desechables. Evitando así, el efecto aerosol.

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  Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada del lugar de residencia.
 Limpiar el domicilio con paños húmedos.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Evaluación y Diagnóstico:

Historia:

1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay

enfermedad cavitaria.
2. Fiebre.

3. Pérdida de peso.

4. Astenia.

5. Hemoptisis. .

Examen Físico:

1. Con frecuencia es negativo.

2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).

3. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión pleural.

4. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía tuberculosa.

5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

Conclusiones
 La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha
clínica es importante para la toma de decisiones terapéuticas.

 Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar

tratamiento tuberculostático.

 La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión

de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento.

 La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con

características de pandemia. Su repercusión tanto sanitaria como
económica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad. La
12
 asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya
experimentado un repunte importante actualmente.

 Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y

control de la tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar
adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. Los
TDO se han implantado como una fórmula efectiva, práctica y sensata ante
la posibilidad de aparición de nuevas cepas multirresistentes del
Mycobacterium tuberculosis.

 Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema

de salud pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en
mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna
situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente.

Notas:

 La Tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con

altas tasas de morbimortalidad. Se asocia con el VIH y los movimientos
migratorios.
 Los TDO "Tratamiento directamente observado" consisten en la
administración de los tuberculostáticos por personal del sistema sanitario
ayudándose de estímulos, incentivos y fomentando en cada contacto la
cumplimentación del tratamiento mediante la educación para la salud.
 La multirresistencia en la tuberculosis es un grave problema de salud
pública producido en muchos casos por la mala cumplimentación de los
tratamientos con uso discontínuo de tuberculostáticos.

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