FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

CAMILO ANDRÉS ORDUÑA CEPEDA

R2 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UMNG
CONTENIDO
• INTRODUCCION
• EPIDEMIOLOGIA
• ANATOMIA RELEVANTE
• EVALUACION CLINICA
• EVALUACIÓN RADIOLOGICA
• CLASIFICACIÓN
• TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES
• CONCLUSIONES
 INTRODUCCIÓN
• Espectro complejo de lesiones
• Técnicamente demandante
• Exposición difícil
• Osteoporosis
• Conminución metafisiaria
• Compromiso intraarticular

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 EPIDEMIOLOGÍA
• 5,7/100.000 Personas al año
• Bimodal: hombres 12-19 años /
mujeres ancianas
• Aumento de incidencia adulto
mayor en últimos años

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 ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA

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 ROTACIÓN EXTERNA
VALGO

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 ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
• Aporte vascular
• 3 Arcadas
- Medial
- Lateral
- Posterior

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 EVALUACIÓN CLÍNICA
• Examen hombro y muñeca ipsilateral
• Examen neurovascular
• Estabilidad ligamentaria
• Tejidos blandos

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 EVALACIÓN RADIOLÓGICA
• RADIOGRAFÍA
- Con tracción (?)
• TAC
- Compromiso articular, fracturas
asociadas
. Reconstrucción 3D disminuye
variabilidad interobservador

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 CLASIFICACIÓN

A = 38.7%
B= 24.1%
C= 37.2%

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 FRACTURAS B3
Hahn-Steinthal Kocher-Lorenz

Broberg-Morrey

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 TRATAMIENTO: FRACTURAS TIPO A y C
• Manejo inicial
- Férula, reducción, fracturas abiertas
• Manejo Ortopédico
- Fracturas completamente no
desplazadas
- Contraindicación de cirugía
- Mayor tasa de malos resultados
funcionales y no unión

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 TRATAMIENTO: FRACTURAS TIPO A y C
• Manejo quirúrgico
- Abordaje posterior
- Distintos abordajes respecto al
tríceps
- Rechazar N. cubital
independientemente del abordaje
utilizado - controversia

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 ABORDAJE PARATRICIPITAL

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 ABORDAJE TRANSTRICIPITAL

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 OSTEOTOMIA OLECRANON

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 TÉCNICAS DE REDUCCIÓN

• Superficie articular
- Clavos K provisional
- Tornillos compresión interfragmentaria
- Tornillos sin cabeza, mini fragmentos
- restituir geometría troclear (injerto)
• Fijación a la diáfisis con placa
Placas contorneadas
Compresión a través de la placa

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 TÉCNICAS DE FIJACIÓN
• Placas contorneadas de 3.5
• Placas LC-DCP de reconstrucción de pelvis 3.5
• NO se recomienda uso de placas tercio de caña
• Posición de las placas
- Perpendicular vs paralelas
- Estudios biomecánicas mejores resultados en paralelo
• Placas bloqueadas  Conminución, osteoporosis

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 FRACTURAS ABIERTAS
• Mckee et al.
• Mejores resultados con osteosíntesis definitiva en un
tiempo.
• Previo desbridamiento
• Manejo diferido
- Desbridamiento más férula
- Fijador externo no recomendado rutinariamente

McKee MD, Kim J, Kebaish K, et al: Functional outcome after open supracondylar fractures of the humerus. The effect of the surgical approach. J Bone Joint Surg Br 82 (5):646–651, 2000.|
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Férula a 70 – 80 grados de flexión
• Inicio de fisioterapia temprana - arcos de movilidad
• Abordaje transtricipital y osteotomía de olecranon
- Limitar la extensión forzada

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 TRATAMIENTO: FRACTURAS TIPO B
• Imagen doble arco
• TAC
• Manejo ortopédico muestra
pobres resultados
• Falta de estudios
comparativos manejo
conservador vs quirurgico

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 TRATAMIENTO: FRACTURAS TIPO B
• Abordaje lateral
• Intervalo de Kocher
(Ancóneo y ECU)
• Reducción directa del
fragmento capitelar
• Fijación con tornillos sin
cabeza vs tornillos de
esponjosa

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MANEJO NERVIO CUBITAL
MANEJO NERVIO CUBITAL
MANEJO NERVIO CUBITAL
MANEJO NERVIO CUBITAL
• Incidencia neuropatía N. Cubital postoperatoria más alta en grupos de
transposición anterior (23.5%) que en In situ (15.3%)
• Incidencia de neuropatía del cubital postoperatoria más común en
pacientes con placa medial.
• Escasa calidad de estudios disponibles
• No existe claridad en tipo de lesión
RAFI VS. ARTROPLASTIA EN ANCIANOS
• Resultados funcionales similares
• Complicaciones sin diferencias estadísticamente significativas.
• Baja calidad de estudios clínicos disponibles
DIFERENCIAS ENTRE ABORDAJES
• No diferencias significativas
- Complicaciones
- Resultados funcionales
- Tasas de reintervención
• Baja calidad estudios
 COMPLICACIONES
• Lesión nervio cubital 20 – 30%
• Osificación heterotópica 8%
- Profilaxis no se usa de rutina
• Trastornos de la consolidación 0 – 10%
• Rigidez del codo
- Retiro material, liberación capsular, resección OH

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 CONCLUSIONES
• Detectar lesiones asociadas
• Mantener estabilidad y restituir geometría
• Individualizar paciente
• Se requiere más evidencia para disminuir controversia

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GRACIAS