UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE MÉRIDA “KLÉBER RAMÍREZ”

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA Y DEL CARIBE

FUNDACIÓN CULTURA SIN FRONTERAS
CRUZ ROJA VENEZOLANA

FRACTURA DE CLAVÍCULA CON FRAGMENTOS

ALINEADOS
CASO CLÍNICO

PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN CLÍNICA

Prof. Daniela Medina

Estudiante:
Albano Salazar, Nelson G.
C. I.: V-27.376.585
Medina, Cristian
C. I.: E-84.602.986
Prieto P., Jefferson R.
C. I.: V-27.159.331
Ramos R., Justo J. Agustino
C. I.: V-27.903.875

Caracas, 02 de marzo de 2018

 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 3
CAPÍTULO I. OBJETIVOS DEL PROCESO DE CUIDADO 4
Objetivo General 4
Objetivos Específicos 4
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 5
Cuadro Fisiopatológico 5
Descripción del Tratamiento 7
CAPÍTULO III. MARCO OPERACIONAL 8
Identificación 8
Motivo de consulta 8
Resumen del caso 9
Antecedentes personales 10
Examen físico 10
Valoración subjetiva 11
Problemas y necesidades detectados (cuadro analítico) 11
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS 13

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 INTRODUCCIÓN

El actual caso clínico tiene como objetivo de prioridad elaborar una plataforma
o base, la cual cualquier estudiante del área de la salud encuentren una fuente de
información clara, confiable, concisa y precisa acerca del cuadro clínico que
puede presentar una Fractura de Clavícula (con los fragmentos alineados), al igual
que sus posibles tratamientos y cuidados post-lesión del paciente, esto es debido
a que las fuentes previamente consultadas acerca del área de los traumatismos
torácicos, óseos, en la zona anterosuperior del cuerpo, es un tema extenso y
complicado de explicar, dificultando la inducción de ello a los estudiantes en el
área de salud, desde pregrado, hasta postgrado y todo aquel interesado en el
tema, este tipo de casos clínicos evitan y disminuyen la cantidad de errores
posibles en lo que se refieren a los procedimientos de actuación clínica
necesarios.

La exposición del presente caso clínico se realiza de manera simple, explícita y

de forma aclaratoria, basándose en la explicación de los aspectos clínicos que
rodean a la condición de salud referida, explicando de la mejor manera cada
aspecto para facilitar la adquisición de conocimiento necesarios acerca del tema.

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 CAPÍTULO I
OBJETIVOS DEL PROCESO DE CUIDADO

Objetivo general:

Analizar el proceso de cuidado a un paciente post-traumatismo en la zona

anterosuperior derecha, de Fractura de Clavícula (con extremos rotos que
coinciden), paciente el cual es dado de alta luego de consulta y tratamiento por un
Médico Traumatólogo, luego de exámenes necesarios, en el Hospital Ortopédico
Infantil; a su actual residencia en La Pastora, en Caracas, Distrito Capital.

Objetivos Específicos:

 Determinar el estado de salud del paciente a través de la realización de una

entrevista médica al mismo tiempo que el examen físico en la consulta, al
igual que recopilar aquella información objetiva y subjetiva de los cuidados
luego del incidente.
 Advertir algunas de las posibles consecuencias luego de que transcurra el
tiempo específico de la rehabilitación.
 Lograr un plan de cuidados correcto, basado en bibliografías y fuentes
electrónicas, con especialidad de traumatismos torácicos, lesiones óseas,
como fracturas de huesos.

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 CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

Anatomía Fisiopatologí Etiología Sintomatologí Pruebas

a a diagnósticas
La clavícula Las La Según Como
Según Testut, fracturas son fractura se Gemma indica
L. y Latarjet A. una ruptura en produce si (2012): Adermahr J.
(1965): “la dos o más el paciente  Dolor en la (2015):
clavícula es un fragmentos de sufre una zona del  Examen
hueso largo, par los huesos del caída con hueso físico.
y por cuerpo golpe fracturado.  Tomografía
consiguiente, no humano, directo  Tener axial
simétrica, estas lesiones sobre el dificultad computariz
colocado son sensibles hombro o para mover ada.
transversalmente al tacto, y su bien con la el hombro o
, a manera de recuperación mano el brazo, y
arco va a depender apoyada dolor al
arquitectónico de la con el moverlos.
entre, el gravedad, brazo en  Un hombro
manubrio del tratamiento y extensión, que parece
esternón y el cuidado; van a mayorment estar
omoplato”. ser sensibles e ocurre en descolgado.
Torcida a al tacto y actividades  Un crujido o
manera de “S” pueden deportivas ruido de
itálica, presenta ocasionar y rechinamient
dos curvas, una lesiones en accidentes o al levantar
interna cuya los orígenes e de tránsito el brazo.
concavidad inserciones de (McQuillen,  Hematomas,
mirando hacia los músculos K. 2018).

5
delante. Por otra (Ganong, W.; hinchazón o
parte este hueso 1984). una
está externa de protuberanci
concavidad Según la a en la
mirando hacia Clínica de clavícula.
delante (Latarjet, Medicina
A. 1965). deportiva, Signos:
2018 “Una  Disminución
Fisiología: fractura de de la
El hombro clavícula sensibilidad o
también puede afectar una
conocido como su porción sensación de
cintura media, lateral hormigueo en
escapular, une el o medial. La el brazo o los
miembro fractura más dedos de la
superior con el frecuente es mano.
tórax. En el la que  Una zona de
hombre está compromete la clavícula
constituido por al tercio que luce
dos huesos, la medio. deforme.
clavícula por
delante y la
escapula por
detrás (Testut,
L., 1965)

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 Descripción de tratamiento:

Aproximadamente el 98% de los incidentes relacionados con fractura de

clavícula se aplica el tratamiento conservador, el cual consiste en la aplicación de
un vendaje en ocho para intentar reducir el movimiento de la clavícula fracturada,
durante un lapso de tiempo abarcado en un mes o mes y medio. En la primera
semana de tratamiento es recomendable ajustar de nuevo el vendaje para que los
huesos del complejo articular el hombro mantengan su posición anatómica y se
facilite la recuperación de la plena movilidad (Gemma, M., 2012)

Este tratamiento es recomendado cuando los fragmentos quedan alineados,

como se ha de tratar en este caso, si llega a suceder lo contrario, es
recomendable realizar un procedimiento de cirugía; al igual que la medicación
queda a libre uso de analgésico respetando el tiempo y dosis del tipo de
medicamento comprado y su composición.

Cabe destacar, como dice la Dra. Gemma M, en su artículo sobre la fractura de

clavícula publicado en 2012 se debería contar una recuperación:

“Sesiones de fisioterapia de recuperación de movilidad con ejercicios

pendulares con el brazo y de movilidad activa del codo y muñeca, luego se inicia
la kinesiterapia con una pauta definida de ejercicios que aumentan la fuerza y
rango de movilidad en forma progresiva”.

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 CAPÍTULO III
MARCO OPERACIONAL

Identificación:

 Nombre y apellido: O. A. V. R.
 Edad: 14 años de edad.
 Sexo: Masculino.
 Lugar de nacimiento: Caracas – Distrito Capital – Venezuela.
 Procedencia: La Pastora – Caracas.
 Ocupación: Estudiante de 2° año del ciclo diversificado.

Motivo de Consulta:

Paciente masculino de 14 años de edad, que ingresa al servicio de consulta del

Hospital Ortopédico Infantil, describiendo presunta fractura cerrada a nivel del
complejo articular del hombro (el cual se evidencia como si estuviera descolgado),
presentando fuerte dolor, sensibilidad e inflamación a nivel de la zona
anterosuperior derecha del tórax, que el paciente identificaba como el hombro;
cuadro que inicia posteriormente de que el paciente cayera desde su propia altura
hasta el piso, luego de un fuerte tropiezo mientras realizaba actividades físicas, en
este caso jugar al fútbol; el paciente expresaba que al intentar realizar cualquier
tipo de movimiento, como abducción, aducción, flexión, extensión y rotación
externa e interna, se intensificaba el dolor en la zona de la posible lesión, al igual
que dolor al tacto o al momento de apoyarse con el brazo en cualquier superficie
inmóvil. Con signos vitales y síntomas, los cuales fueron: frecuencia cardiaca: 97
pulsaciones por minuto; frecuencia respiratoria: 17 ventilaciones por minuto;
Presión arterial: 110/70 mmHg; coloración de la piel: presenta hematomas a nivel
de la zona afectada; disminución de la sensibilidad de la extremidad derecha
superior; libre bipedestación y sin posibles hallazgos adicionales; luego de
estudios radiológicos el médico traumatólogo da un diagnóstico de: “Fractura de

8
Clavícula Derecha, cerca del tercio medio del hueso, con fragmentos alineados
(esto quiere decir, que los extremos rotos se coinciden)”.

Resumen del caso:

Los síntomas presentados por el paciente comenzaron seguidamente después

de que él cayera desde su propia altura realizando dicha actividad deportiva,
ocasión en la cual percibe un dolor agudo en la zona de impacto de la caída, es
este caso, el hombro. Inmediatamente, tras pocas horas del incidente, el paciente
asiste a consulta, en donde es remitido a la sala de Rayos “X”, para realizarse
estudios radiológicos, que posteriormente permitieron diagnosticar mediante
evidencia una “Fractura de Clavícula Derecha, cerca del tercio medio del hueso,
con fragmentos alineados (esto quiere decir, que los extremos rotos se
coinciden)”, luego el paciente, es emitido a la colocación de un vendaje
(cabestrillo) para la reducción del movimiento del complejo articular del hombro,
por las razón, que los extremos del hueso quedaron unidos y en posiciones
parecidas anatómicamente a una posición normal, permitiendo la creación de un
callo óseo que una ambos extremos; inmediatamente es dado de alta con las
indicaciones de: compra de inmovilizador de hombro en alguna farmacia, libre uso
de analgésicos, condicionado a esfuerzo mínimo, por lo que recibirá cuidados
domiciliarios y asistencia parcial realizada por los familiares en el aseo y otras
labores esenciales del hogar, ya que el paciente no es capaz de desplazarse
distancias largas y periodos largos de tiempo, sin presentar dolor y no es capaz de
asearse con supervisión mínima; luego de cumplirse seis semanas se remitirá a
terapias de rehabilitación durante cuatro (4) meses , mediante previa cita para la
supervisión y control de la evolución de la lesión.

Antecedentes Personales:

Enfermedades previas del paciente: dermatitis atópica a nivel de los dedos

de las manos y pies.

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 Hábitos psicológicos, alimenticios y otros: niega uso de ilícitos, no fuma, no
ingiere alcohol, practica actividad deportiva desde los cinco (5) años de edad, y
presenta un estado nutricional de sobrepeso.

Antecedentes familiares de importancia: ninguno.

Examen físico:

Paciente, el cual se puede ubicar en los tres planos (tiempo, lugar y espacio).
Consciente y orientado, puede reconocer su residencia, donde recibe cuidados
asistenciales, reconoce fecha y hora de la consulta, al igual que el nombre del
presidente actual, respuesta motriz presente (con dolor en la zona anterosuperior
derecha), reflejo pupilar activo, presunta puntuación en la herramienta de la Escala
de Coma de Glasgow, valorada en quince (15) puntos.

Paciente que no se encuentra aseado, por razón de realizar actividad física

horas antes de la consulta (al momento de la lesión) y presenta en su estado
nutricional un sobrepeso, con un índice de masa corporal 27 Kg/m2.

Con la aplicación de la observación, el paciente presenta una alineación facial

correcta; coloración del cabello marrón claro, corto y ondulado, iris circular de color
verde con un reflejo pupilar activo, sin fractura abierta, y correctas alineaciones en
las articulaciones del hombro y codo; un tórax hiposténico (simétrico), con
frecuencia de respiraciones alrededor de 17 ventilaciones por minuto, miembro
superior izquierdo sin alteraciones, apéndices córneos adecuadamente aseados,
zona inguinal sin alteraciones, debidamente aseada y sin lesiones, miembros
inferiores sin lesiones aparentes, dermatológicamente presenta una dermatitis a
nivel de los dedos y planta de los pies, con reflejos activos.

El paciente presenta una respuesta normal y florida, con velocidad un poco

lenta para evitar dolor por la lesión, se expresa de manera fluida, coherente y
racional, con llanto por el impacto del incidente, psicomotricidad normal y se

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muestra comunicativo, sin embargo, aunque el paciente presenta dificultad para
desplazarse largas distancias en tiempos largos y subir y bajar escaleras.

Valoración subjetiva:

Nutricional y Metabolismo: El paciente presenta una pérdida de apetito, y

aumento de peso, ya que durante el reposo no realizó ninguna actividad deportiva.

Eliminación: el paciente no reseña dificultad para evacuar.

Cognitivo – Perceptivo: el paciente presenta dolor en la zona anterosuperior

derecha, en los movimientos bruscos e impresiones.

Tolerancia al estrés: se estresa ocasionalmente a causa del dolor.

Problemas y necesidades detectados: incomodidad para movilizarse solo,

dormir y realizar tareas del hogar y necesidades básicas como el aseo.

Patrón
Datos objetivos Datos subjetivos Diagnóstico
interferido
Al
Aumento
reconocimiento
Pérdida de considerable de
se observa Patrón nutricional
apetito por el peso por inactividad
hematomas leves y metabolismo.
impacto. deportiva (falta de
alrededor de la
ejercitación).
clavícula.
Dolor y molestias Estos síntomas son
Trauma en la
al movimiento con propios de lesiones,
zona de la Patrón de
el uso del en este caso de
clavícula derecha motricidad.
complejo articular fractura de hueso
(anterosuperior).
del hombro. (plano).

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 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Una fractura de clavícula puede conllevar a una serie de procedimientos clínicos y

rigurosos, los cuales se pueden evitar, mediante la aplicación de una medicina preventiva,
en la cual se evita sufrir esta patología, en la cual hay que procurar ejecutar las distintas
prácticas deportivas utilizando todas las técnicas y sistemas de seguridad para el
desarrollo de las mismas. También es recomendable tratar de estar en una buena
condición física para la práctica de deportes de contacto, todo esto es la base
fundamental para evitar lesiones de clavícula.

Esta lesión es común desde los niños a hasta los ancianos, los cuales a falta de
conocimiento pueden agravar la lesión, pudiendo terminar en un quirófano; ya que la
mayoría de estas fracturas, en los cuales sus fragmentos suelen quedar unidos, es
recomendable evitar el movimiento luego de la sensación de dolor e incomodidad al
momento de mover el complejo articular del hombro.

Personal sanitario al estar en el conocimiento de los cuidados post-fractura, se

reflejara una mejoría en la recuperación oportuna de la lesión.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS

Atanda, A. (2014). Fractura de Clavícula. Revista española 4(15), 32-25.

Recuperado de: http://kidshealth.org/es/teens/clavicle-fracture-esp.html

Clínica de Medicina Deportiva, MEDS. (2013). Fractura de Clavícula. Recuperado

de: http://www.meds.cl/fractura-de-clavicula/

Ganong, W., (1984). Fisiología Médica. (9° Ed.). Ciudad de México, México: El
Manual Moderno S. A. de C. V.

Gemma, T. (2012). Fractura de clavícula: Tratamiento. Omeda. Recuperado de:

https://www.onmeda.es/enfermedades/fractura_de_clavicula-tratamiento-
1502-6.html

Latarjet, A., Testut L. (1965). Tratado de Anatomía Humana. (12° Ed.). Barcelona,
España: Salvat S. A.

Lawrence, B. (2007). Fracture, Clavicle - Emergency Medicine: Trauma &

Orthopedics. Recuperado de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000529.htm

Ma, B. (2018). Assistant Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service,
UCSF Department of Orthopaedic Surgery. (4° Ed.). Málaga, España: Team

Serra, M., Díaz, J. (2009). Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología

(2° Ed.). Madrid, España: Elsevier.

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