MANEJO PRE Y POST

OPERATORIO DE LA
INESTABILIDAD ANTERIOR DE
HOMBRO
Andrés Felipe Flores León
Kinesiólogo
  La inestabilidad glenohumeral es una
causa frecuente de dolor y de limitación
funcional en el hombro.

 50-70% se presenta en pacientes

menores de 30 años y afecta con mayor
frecuencia a hombres.

 El 95% de las luxaciones

glenohumerales son de tipo anterior

 Alta incidencia de los casos han sido

reportados con lesión de Hill Sach
ZAMORANO C, Carolina; MUNOZ CH, Sara y PAOLINELLI G, Paola. INESTABILIDAD GLENOHUMERAL: LO QUE EL RADIOLOGO
DEBE SABER. Rev. chil. radiol. [online]. 2009, vol.15, n.3, pp. 128-140. ISSN 0717-9308
 Características Principales de la
Cirugía Bankart
 Lesión descrita por Bankart en
1923.
Bankart ASB. The pathology and treatment of recurrent
dislocation of the shoulder joint. Br J Surg. 1923;2:23–
29.

 85% de los casos con

inestabilidad traumática
requiere cirugía.
Rowe CR, Zarins B. Recurrent transient subluxation of the
shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1981;63:863–872.
 Características Principales de la
Cirugía Bankart

 Técnica quirúrgica del complejo

labrum-ligamentos del cuello de
la glenoides, reinserción al
reborde glenoideo con ayuda
de anclajes reabsorbibles.

Hoffmann, Frank; Operación de Bankart artroscópica con anclajes reabsorbibles; Tec Quir Ortop Traumatol.
2007;16:139-54. - vol.16 núm 03
 Características Principales de la
Cirugía Bristow - Latarjet

 Latarjet en 1954.

 Rowley Bristow técnica

similar en los años
treinta, fue publicada por
uno de sus discípulos, Transposición de la porción más distal
Arthur J. Helfet, en 1958 de la apófisis coracoides con el tendón
conjunto a la cara anterior del cuello de
la escápula, a través de una Incisión
en el subescapular.

Cano Camps, X; Torrens Cánovas, C; Verdier García, E; Marín Navarro; Estudio retrospectivo de los defectos técnicos en la ejecución de la técnica de
Bristow-Latarjet Rev Ortp Traumatol. 2001;45:35-9. - vol.45 núm 01
 Características Principales de la
Cirugía Bristow - Latarjet

Pacientes con defecto humeral y/o que realizan deporte de colisión.

Dr. Felipe Toro, Dr. Ignacio Villalón, Dr. Claudio Moraga, Dr. Francisco Ruiz y Dr. René Pozo ; Defecto Óseo Humeral;
Artroscopíapublicación virtual; Volumen 19 - Número 1
 Características Principales de la
Cirugía Bristow - Latarjet
Incrementar la estabilidad en posición de abducción y
rotación externa a través de un triple efecto:

•Aumentar la superficie ósea glenoidea

• Efecto estabilizador dinámico del tendón conjunto sobre la porción

inferior del tendón subescapular y ligamento glenohumeral inferior

• Reforzamiento capsular con la sutura del ligamento

coracoacromial mantenido en la coracoides.
Tratamiento de la Inestabilidad de
Hombro Operada
INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
ANTERIOR

BRISTOW
BANKART
LATARJET

ARTROSCOPICO CIELO ABIERTO

ANCLAJES Y
OSTEOTOMÍA
SUTURAS
 Aspectos a Considerar del Manejo
Postoperatorio
Una comprensión cuidadosa del procedimiento quirúrgico.
+
Una comprensión cuidadosa de las estructuras
anatómicas que deben ser protegidas, como es el
abordaje, y los tiempos de reparación
+
Selección apropiada de técnicas en función de la tensión
de los tejidos
+
Dirección apropiada del período de inmovilización inicial y
la progresión del movimiento
Bryce W. Gaunt, Michael A. Shaffer, Eric L. Sauers; The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ Consensus
Rehabilitation Guideline for Arthroscopic Anterior Capsulolabral Repair of the Shoulder; J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(3):155-
Consideraciones Generales de la
Rehabilitación
 Nunca sobrepasar el Estrés del tejido.

 Mejorar la flexibilidad

 Restablecer el balance muscular. (Inestabilidad Anterior)

 Realzar la propiocepción y el control neuromuscular.

 Establecer una biomecánica eficiente.

 Usar criterios clínicos para el progreso.

¿Cuándo Movilizar?
¿Cómo Movilizar?
 Manejo Postoperatorio: Bankart

 3 semana P-O:
 Facilitar la desinflamación
 Limitar la movilidad
 Favorecer el proceso reparativo.

 Elevación Pasiva: 90º

 RE Pasiva 20º abd: 10º-30º
 RE Pasiva 90º abd: Contraindicado

 Elevación activa: Contraindicado

Bryce W. Gaunt, Michael A. Shaffer, Eric L. Sauers; The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ Consensus
Rehabilitation Guideline for Arthroscopic Anterior Capsulolabral Repair of the Shoulder; J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(3):155-
 Manejo Postoperatorio: Bankart

 6 semana P-O:
 Facilitar la desinflamación
 Favorecer el proceso reparativo.
 Iniciar Progresión

 Elevación Pasiva: 135º

 RE Pasiva 20º abd: 35º-50º
 RE Pasiva 90º abd: 45º

 Elevación activa: 115º

Bryce W. Gaunt, Michael A. Shaffer, Eric L. Sauers; The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ Consensus
Rehabilitation Guideline for Arthroscopic Anterior Capsulolabral Repair of the Shoulder; J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(3):155-
 Manejo Postoperatorio: Bristow-Latarjet

 3 semana P-O:
 Favorecer el proceso reparativo (Subescapular)
 Educar al paciente
 Estabilizar escapula

 Elevación Activa Asistida según tolerancia

 ABD Activa Asistida según tolerancia
 RI a 25º abd: 45º
 RE plano escapular: 25º

Anterior Stabilization of the Shoulder: Latarjet Protocol Copyright © 2009 The Brigham and Women's Hospital,
Inc. Department of Rehabilitation Services.
 Manejo Postoperatorio: Bristow-Latarjet

 Entre 4º a 9º semana P-O:

 Minimizar dolor
 Proteger la indemnidad de la cirugía
 Eliminar cabestrillo 4º-5º semana
 Comenzar Glide

 Elevación Activa Asistida según tolerancia

 ABD Activa Asistida según tolerancia
 RI a 30º abd: 45º
 RE 40º abd: 45º

Anterior Stabilization of the Shoulder: Latarjet Protocol Copyright © 2009 The Brigham and Women's Hospital,
Inc. Department of Rehabilitation Services.
 Limitaciones de Bristow-Latarjet

 Neuropatía postoperatoria del musculocutaneo

 Disfunción Subescapular.
 Buen retorno deportivo, limitación RE 7,5º y 8º ABD
 Riesgo de Tendinopatía (manejo)

 3% riesgo de no unión C-G

 14% riesgo 2º operación

 6-8 semanas para unión ósea.

Anterior Stabilization of the Shoulder: Latarjet Protocol Copyright © 2009 The Brigham and Women's Hospital,
Inc. Department of Rehabilitation Services.
Bristow – Latarjet tiene mejores resultados en
sensación y estabilidad que Bankart con técnica de
anclajes.
Conclusión

 Conocer las características de la cirugía facilita la

rehabilitación; B-L es la técnica a utilizar para
deportistas.

 Bankart logra restablecer ROM total; requiere de

mayor tiempo para la movilización activa y aumento
de ROM en etapa I.

 B-L no restablece ROM total; movilización activa

mas rapida, limitación ABD+RE en etapa I.