TOMA DE DECISIONES EN EL

PACIENTE CON TRAUMA.

DR. IVAN ESPINOZA HERNANDEZ R1 TYO
HOSPITAL GENERAL ISSSTE 5 DE DICIEMBRE.
 Paciente = Un todo.
• El tratamiento de las fracturas, la evaluación y la toma de decisiones debe de enfocarse
en el paciente como un todo.

Politraumatizados.
• Las lesiones musculoesqueléticas se asocian frecuentemente con lesiones en otras partes
del cuerpo.

Prioridad.
• La prioridad absoluta es la adopción de las medias necesarias para salvar la vida del
paciente.

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 PRIORIDADES EN EL TRATAMIENTO DE
LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS.
Salvar la • Vía aérea, controlar la hemorragia.
vida.

• Restauración del flujo vascular, tratamiento Qx de

Salvar la fracturas abiertas, reconstrucción Qx de tejidos
extremidad. blandos.

Salvar la
• Reducción y estabilización de Fx intraarticulares,
articulación reconstrucción ligamentosa y tendinosa.
.

• Técnicas Qx que limiten la deformidad y

Restaurar la faciliten la curación ósea y de tejidos
función. blandos.

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 FORMAR UN PLAN DE DECISIONES

No solo es necesario evaluar la fractura.

Exploración clínica cuidadosa de la extremidad afectada.

Definir el grado de lesión de los tejidos blandos.

Valorar factores dependientes del paciente, y relacionarlos con factores

lesionales específicos.

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 • Factores ambientales del hospital.

• Tener los medios disponibles.

• Experiencia del personal.

• Capacidad para llevar a cabo un tratamiento optimo.

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 MAGNITUD DE LA LESIÓN

• La magnitud de la lesión depende también del tipo

de tejido y de la zona de aplicación de la fuerza.
• La zona de lesión de los tejidos blandos es mayor
que la zona del foco de la fractura.
• La aplicación de una fuerza directa perpendicular
al eje del cuerpo causa una lesión localizada mayor
que una fuerza axial aplicada a distancia.

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 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO EN PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

Reanimación. Reconstrucción. Rehabilitación.

R

R
No se deben de aplicar secuencialmente, con el fin de conseguir una recuperación
optima, estas 3 fases se solapan.

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 REANIMACIÓN.

Revisión primaria.

Fase de reanimación.

Revisión secundaria.

Tratamiento definitivo.

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 REVISIÓN SECUNDARIA

• Ya que el paciente se encuentra estable se realiza

un reconocimiento secundario para valorar el
grado de las lesiones.
• Las luxaciones articulares deben de reducirse lo
antes posible.
• La realineación de las extremidades a una
posición anatómica normal no producirá ningún
daño.

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 RECONSTRUCCIÓN.

• Cada zona lesionada requiere una evaluación clínica y radiológica como parte del proceso
de toma de decisiones.
• Del quinto al decimo día.
• Es esencial continuar con la visión del paciente como un todo.
• Buscar intencionalmente datos de sospecha de síndrome compartimental.
• Volver a valorar lesiones en tejidos blandos.

La estabilidad final después de la intervención quirúrgica, es una suma de la

estabilidad inherente de la fractura y la conferida por la osteosíntesis.

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 RECONSTRUCCIÓN

Es importante que se conozca claramente el nivel de

función del paciente.

No tiene sentido sentido tratar de conseguir una

función completa de una extremidad en un paciente
previamente incapacitado.

El tratamiento debe adaptarse a las capacidades

funcionales del paciente.

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 AMPUTACIÓN

La clave en el
El paciente podría
tratamiento de las
verse mas
fracturas abiertas
beneficiado en una
graves en las
amputación precoz
extremidades esta en
como tratamiento
si es posible o no
definitivo.
salvar el miembro.

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 REHABILITACIÓN
Terapia
ocupacional

Psiquiatria Logopedia

Fisioterapia

Asistencia
Psicología
social

Nutrición

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