HISTORIA CLINICA

I.- ANAMNESIS: (Indirecta) FILIACION Nombre y Apellidos: Claudio Edad: 90 aos Sexo: Masculino Estado civil: Viudo Raza: Mestizo Religin: Catlico Ocupacin: Casa-agricultor Grado de instruccin: Ninguna Fecha de nacimiento: 24/08/1925 Lugar de nacimiento: Arequipa Lugar de residencia: Lima Domicilio actual: Huaycn - Ate Persona responsable: Hija Fecha de ingreso: 04/11/13

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 3 mes Forma de inicio: insidioso Curso de la enfermedad: Progresivo Sntomas y signos principales: Disnea, alteracin de la conciencia, edema de MMII Relato cronolgico: Su hija refiere que hace 3 meses el paciente presento disnea esfuerzos mnimos. El 28/10/13 el paciente se cay en su casa por debilidad muscular de MMII acompaado de sialorrea y en la noche presento alteracin de la conciencia (no reconoca a sus familiares y hablaba en quechua)

El 29/10/13 el paciente fue llevado a la emergencia del Hospital De Huaycan por los sntomas ya mencionados donde los estabilizan y le realizan exmenes auxiliares y es dado de alta sin diagnstico. El 30/10/13 el paciente fue encontrado desnudo en su casa y se le aprecia edema de MMII. EL 31/10/13 el paciente fue llevado a una Posta De Huaycan que lo diagnostica con arritmia y recibe tratamiento con furocemida y se le solicita un EKG e interconsulta a cardiologa. El 04/11/13 el paciente es llevado al Hospital De La Solidaridad del Agustino donde le realizan sus exmenes sugeridos y por los resultados obtenidos es transferido al Hospital Hiplito Unanue de emergencia.

II.- ANTECEDENTES: II.1.- ANTECEDENTES GENERALES Vivienda:

Material: Noble N de personas: 3 Servicios bsicos: S (Agua/Luz/Desage)

Vestido: adecuada, de acuerdo a la estacin Alimentacin: Dieta Balanceada (desayuno: leche, huevos. Almuerzo:

Menestra, quinua, hgado frito, pollo. Cena: Leche) Condicin econmica: Baja Ocupacin Actual: casa Ocupacin anterior: agricultor Crianza de animales: No Viajes resientes( lugar/ Fecha): No refiere

II.2.- FISIOLGICOS Antecedentes prenatales: Gestacin (patologas): No refiere Control prenatal: No refiere Edad de la madre al momento del parto: No refiere Antecedentes posnatales: Tipo de parto: Eutcico Edad gestacional: No refiere Peso y talla al nacer: No refiere Lactancia: No refiere Ablactancia: No refiere Desarrollo psicomotor: No refiere Antecedentes post puberales Primera relacin sexual: No refiere Preferencia sexual: Heterosexual N de parejas sexuales: No refiere ltima relacin sexual: No refiere Uso de anticonceptivos: No refiere Inmunizaciones: No refiere

II.3.- PATOLGICOS Enfermedades congnitas: No refiere Enfermedades de la infancia y adolescencia: No refiere Enfermedades infectocontagiosas: No refiere. Otras enfermedades: No Accidentes: No Tratamiento y tiempo de enfermedades anteriores: No refiere Intervenciones quirrgicas: Prostactectomia (hace 30 aos) Alergias medicamentosas (RAM): No refiere

II.4.

HBITOS NOCIVOS: Alcohol: No Tabaco: No Drogas: No Caf: Si T: Si

II.5.- ANTECEDENTES FAMILIARESS: ENFERMEDADA FALLECIMIENTO No refiere No refiere O CAUSA DE

FAMILIAR Padre Madre

VIVE No SI

IV.- EXAMEN CLINICO GENERAL

SIGNOS VITALES: T: 37C Pulso: 72 x min. P.A: 110/80mmHg F.R: 21xmin.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: Peso:. Talla: I.M.C:

APRECIACIN GENERAL: REG, REH, REN. En decbito dorsal pasivo, no colabora con el examen y el interrogatorio. PIEL: brillante, elasticidad disminuida, fra TCSC: Disminuido, distribucin simtrica. LINFTICOS: no adenopatas cervicales, axilares o inguinales. CABEZA: crneo Normocfalo, simtrico, no exostosis, no lesiones. OJOS: presencia de cataratas en ambos ojos

BOCA: Mucosa oral seca, orofaringe no congestiva. Lengua central, mvil, piezas dentarias incompletas CUELLO: cilndrico, simtrico, mvil, no bocio ni malformacin tiroidea. TRAX: asimtrico y mvil a la respiracin. No retracciones ni abovedamientos, amplexacin disminuida.

V.- EXAMEN CLINICO POR SISTEMAS Y/O APARATOS APARATO RESPIRATORIO Inspeccin: trax normal, Frecuencia respiratoria ( 18), amplitud normal Palpacin: Amplexacin: simtrico bilateral Vibraciones vocales: normales

Percusin: sonoridad Auscultacin: murmullo vesicular conservado APARATO CARDIOVASCULAR Examen perifrico: Pulso: Frecuencia (90), ritmo: regular. sincrnico en ambos miembros superiores. Presin arterial: Preston sistlica 120 y diastlica 80 Regin cervical: En inspeccin: No se percibe danza arterial, y a nivel venoso no se percibe ninguna ingurgitacin. Auscultacin: No soplos Regin Precordial: Inspeccin: conformacin torcica normal, no se observa choque de punta. palpacin: No se perciben vibraciones, frmitos. Percusin: Matidez normal en corazn.

 Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos, de regular intensidad, no soplos ni extrastoles.

APARATO DIGESTIVO INSPECCION Abdomen de forma excavada, asimtrico, ausencia de masa abdominal, con escaso distribucin de tejido adiposo. AUSCULTACION: RHA (++). No signos de lucha.

PERCUCIN: Matidez a nivel de hipocondrio y flanco derecho

PALPACIN:

EXAMEN NEUROLGICO 1.- Examen mental Paciente consciente, poco lcido y desorientado temporo-espacialmente. Presenta trastornos de atencin. Comprende algunas rdenes, repite algunas frases y no domina objetos adecuadamente. En esta oportunidad no se evalu lectura y escritura. Su memoria inmediata a corto y largo plazo se encuentra alterada. 2.- Pares craneales I par (Nervio olfatorio): No evaluado II par (Nervio ptico): - Campo visual: Normal - Agudeza visual: Normal - Fondo de ojo: No evaluado III, IV y VI pares (Nervios oculomotores, troclear y Abducens): motilidad ocular conservada. Reflejo fotomotor conservado. V par (Nervio trigmino): Sensibilidad facial conservada y simtrica. Reflejo corneal normal y masticacin conservada. VII par (Nervio facial): motilidad fcil indemne

 VIII par (Nervio vestbulo-coclear): Audicin normal. No presenta nistagmos. IX y X pares (Nervio Glosofarngeo y vago): Paciente no presenta dificultad para deglutir y emite su voz normalmente. XI par (Nervio espinal): rota adecuadamente la cabeza contra resistencia y eleva normalmente los hombros. XII par (Nervio Hipogloso): motilidad y trofismo y simetra de la lengua conservados. 3.- Examen motor Reflejos cutneos superficiales: el paciente no presenta el signo de babinski. Reflejo cutneo abdominal y cremasteriano no fue evaluada. Reflejos osteotendinosos: No fue evaluado 4.- Examen Sensitivo Sensibilidad evaluada Sensibilidad profunda: paciente discrimina adecuadamente la posicin de su articulacin, tanto en MMSS e MMII. La sensibilidad vibratoria no fue examinado. superficial: tacto ligero conservado. Siente correctamente los estmulos algsicos. La sensibilidad trmica no fue

5.- Examen de cerebelo Metra: paciente presenta simetra evaluada con la prueba ndice nariz. Temblor de intencin: ausente Diadococinesia: conservado Marcha atxica: No evaluada

REVISION POR SISTEMAS Sntomas generales: Refiere cansancio, hace aproximadamente 15 das e insomnio de conciliacin, hace 4 das aproximadamente. Niega

debilidad generalizada, astenia, adinamia, fiebre, prdida de peso y apetito, escalofros e insomnio. Piel y faneras: refiere cicatrices a nivel torcico y en el muslo derecho, secundarias a by-pass coronario. Niega palidez mucocutnea generalizada, lesiones primarias o secundarias de la piel, como eritema, petequias, equimosis, ppula, pstula, escamas, rochas, vescula, ampolla, liquenificacin. No refiere prurito, triquiasis, distriquiasis, madarosis, onicolisis, onicofagia, onicorrexis, coiloniquia, onicomicosis. Sistema Neurosensorial: -Ojos: refiere disminucin de la agudeza visual para visin cercana. Niega diplopa, prurito, fosfenos, dolor, xeroftalmia, epfora, amaurosis, pterigio, pingucula, orzuelos, chalazin, blefaritis, escotomas, eritema, enoftalmos, exoftalmos, entropin, ectropin. -Odos: refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad. Niega paracusia, hipoacusia, otorrea, otorragia, otoliquia, tinnitus, vrtigo, dolor, prurito. -Nariz: refiere gozar de una buena agudeza olfatoria. Niega epixtasis, rinorrea, rinoliquia, dolor, estornudos, prurito nasal, obstruccin nasal, anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, desviacin del tabique nasal. -Boca: Niega xerostoma, tialismo, macroglosia, microglosia, glosodinia, lengua saburral, aftas, caries, queilitis, gingivodinia, gingivorragia, halitosis, odinofagia, disfagia. Sistema cardiovascular: Refiere dolor precordial, descrito en enfermedad actual. Niega disnea de esfuerzos, edema en miembros inferiores, palpitaciones, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, taquicardia, bradicardia, cianosis, calambres, claudicacin intermitente, varices, regurgitacin yugular, frialdad cutnea, sincopes, pulsaciones anormales y circulacin colateral.

Sistema respiratorio: Refiere tos seca, ocasional, de predominio nocturno. Niega disnea inspiratoria y espiratoria, bradipnea, taquipnea, polipnea, expectoracin, hemoptisis, estertores audibles, tirajes, disfona, afona. Sistema gastrointestinal: Niega anorexia, distensin abdominal, pirosis, vmito, nuseas, diarrea, tenesmo, prurito anal, ndulos perianales, eructos, halitosis, hematemesis, melanemesis, hiperperistaltismo, pujo, polifagia, acoria, pica, anorexia, malacia, epigastralgia, acidismo, rumiacion, sitofobia, proctalgia, hematoquexia, melenas, encoprexis, ictericia, prurito generalizado. Sistema urinario: Niega poliaquiuria, disuria, nicturia, coluria, estranguria, poliuria, anuria, hematuria, tenesmo vesical, dolor, pujo, incontinencia urinaria, cambios en el color y el olor de la orina, dificultad para la miccin. Sistema reproductor: Niega masas en pene, testculos, alteraciones en implantacin del vello pbico, irritacin a nivel genital, dolor genital, prurito genital, secrecin uretral, tumefaccin, sensacin de peso. Sistema msculo-esqueltico: refiere no presentar anormalidades en la marcha. Niega mialgias, artralgias, crujido articular, distona, hipertona muscular, nodulaciones o masas seas y /o musculares, distasis, lumbago. Sistema endocrino: Niega prdida del vello, infertilidad, piel seca, irritabilidad, perturbaciones mentales, bocio, exoftalmos, piel fra, intolerancia al fro o al calor, edema duro, melanodermia, hirsutismo, giba de bfalo, estras violceas cutneas, dolor seo, poliuria, letargia, entumecimiento peri bucal, desarrollo sexual precoz o tardo, cambios en la libido, cambios en la entonacin de la voz. Sistema nervioso: Niega parestesias, irritabilidad, insomnio, temblor, convulsiones, tics nerviosos, somnolencia, disestesias, alteraciones en el estado de nimo, convulsiones, lipotimias, desmayos. I. EXAMEN FISICO

Descripcin general: Paciente consciente, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, cuya edad aparente concuerda con la edad cronolgica; en posicin decbito dorsal, biotipo constitucional normolneo, sin alteracin en el estado msculo nutricional y esqueltico, con lenguaje coherente y fluido, fascie compuesta, ropa limpia y fresca, sin emisin de olores desagradables y con presencia de venoclisis en antebrazo derecho. Signos vitales: TA: 120/80 mmHg Pulso Radial: Derecho: 80 pulsaciones / minuto Izquierdo: 76 pulsaciones / minuto Las paredes arteriales tienes un aspecto anatmico suave, depresible y elsticas a la palpacin, las frecuencia de los pulsos se encuentran dentro de los rangos normales, rtmicos y sincrnicos, de tono blando y amplitud normal. Todos los pulsos estudiados fueron tomados con el paciente en posicin decbito dorsal. FR: 20 resp. / min. T: 37 C. FC: 85 lpm Talla: 1.60 mts Peso: 65 Kg IMC: 25.39 Piel y faneras: A la inspeccin, piel de color morena, hidratada, se notan lneas de acentuacin facial. Se aprecian lesiones cutneas, tales como mculas hipopigmentadas en piel del rostro; fibromas laxos, hipercrmicos a nivel de la regin superior del trax, en nmero de nueve, y atrofia fisiologa de la piel con prdida de la humectacin normal. Cicatrices longitudinales secundarias a la ciruga de revascularizacin miocrdica; la primera en lnea esternal, que va

desde regin inferior de la horquilla esternal hasta por debajo del apndice xifoides, de aproximadamente 25 cm de longitud; la segunda de aproximadamente 35 cm de longitud, localizada en el borde interno del muslo derecho. Cabello con abundantes canicies acorde con su edad y raza. A la palpacin, piel normotrmica de textura gruesa y cabello de buena implantacin. Cabeza y cuello: A la inspeccin se observa normoceflica, simtrica, sin lesiones en piel y cuero cabelludo, cabello opaco y abundante, con canicie y sin signos de alopecia. A la inspeccin del cuello, se observa simetra, forma cilndrica, sin lesiones primarias ni secundarias de la piel, ni abombamientos, hundimientos, nodulaciones. Se evidencia ingurgitacin yugular del lado izquierdo. A la palpacin de la cabeza, se confirma la inexistencia de lesiones, no se palpan nodulaciones ni hundimientos craneanos, cabello de buena implantacin, puntos dolorosos de Valleix ausentes. A la palpacin del cuello, no se perciben ndulos ni lesiones, atrofias drmicas ni musculares, no se aprecian cadenas ganglionares. Adems por medio de maniobras de palpacin del tiroides (De quervain, Crile, Haley), no se palpan anomalas. A la auscultacin de la cabeza no se auscultan soplos, mientras que a la del cuello, se aprecian soplo laringotraqueal y brnquico normales. rganos de los sentidos Ojos: A la inspeccin no se observan lesiones primarias o secundarias en piel de la regin palpebral ni ptosis. No hay signos de triquiasis, distriquiasis, madarosis, pterigio, pinguecula, enoftalmos, exoftalmos, entropin, ectropin, xeroftalmia, epifora, no se palpan zonas dolorosas. Test de agudeza visual no realizado con carta de Snellen y Jaeger, pues no se dispona de estas, por lo que se utilizaron elementos de la zona de la sala como letreros y textos para su realizacin, los resultados fueron alteracin en la visin cercana, hallndose hipermetropa. Prueba de confrontacin por campimetra, sin alteraciones en la acomodacin. Reflejos pupilares a la luz directos y consensual positivos. Examen de fondo de ojo, no realizado por exceso de luminosidad en la sala.

Odos: A la inspeccin, pabellones auriculares sin alteraciones, ni signos de lesiones como fornculos, laceraciones ni foliculitis. Por medio de otoscopia, conductos auditivos externos permeables, con visualizacin de la membrana timpnica, de color gris perla, presencia de triangulo luminoso, y sin signos de lesin, perforacin y /o cicatrizacin. Prueba del bisbiseo y voz hablada positivas, en ambos odos. Nariz: A la inspeccin simtrica, tabique nasal sin desviaciones, sin presencia de lesiones en las regiones del dorso, raz, cuerpo y alas nasales. Por medio de rinoscopia anterior, presencia de vibrizas, mucosa no congestiva de color rosado, con pequeas cantidades de moco, cornetes de tamao y forma normal, sin signos de epixtasis. Boca: A la inspeccin externa se observan labios con signos de xerostoma y palidez, comisuras labiales sin desviaciones, ausencia de tialismo, queilitis, sialorrea. Internamente, encas no congestivas y lengua lisa en regin dorsal. Ausencia de gingivorragia, lesiones en carrillos, aftas, glosodinia, macroglosia, microglosia. Amgdalas grado 1 y vula normal. Trax: A la inspeccin pasiva, trax simtrico, sin abombamientos o depresiones, visualizacin de puntos de referencia como clavculas, costillas, esternn, ngulo de Lewis, mamelones. Se observa cicatriz longitudinal, en lnea esternal, que va desde regin inferior de la horquilla esternal hasta por debajo del apndice xifoides, de aproximadamente 25 cm de longitud. A la inspeccin activa, se observa respiracin normal, con buena expansibilidad. No se visualiza el PMI. A la palpacin, PMI, localizado en quinto espacio intercostal izquierdo con la lnea medio clavicular del mismo lado. Buena elasticidad tanto en pices, regiones medias como en bases pulmonares, evaluadas con maniobras de Rouault, Lowenberg y basal respectivamente. De igual manera la expansibilidad es buena. Presencia de vibraciones vocales en todos los campos pulmonares, examinadas en regiones anteriores, laterales y posteriores de ambos hemitrax. Puntos dolorosos de Valleix ausentes, en regiones anterior,

lateral y posterior del trax. A la percusin, claro pulmonar en hemitrax derecho del primer al quinto espacio intercostal, apareciendo la matidez heptica a nivel del sexto espacio intercostal, en la regin anterior y lateral y a partir del novenos espacio intercostal en la regin posterior. En hemitrax izquierdo, claro pulmonar hasta el tercer espacio intercostal, marcndose la matidez cardiaca en la regin precordial hasta el quinto espacio intercostal. A la auscultacin, murmullo vesicular presente normal en ambos campos pulmonares, sin presencia de ruidos sobreagregados. Vibraciones vocales normales (broncofona), sin presencia de egofona, pectoriloquia ni pectoriloquia fona. Ruidos cardiacos rtmicos, con R1 ms audible en los focos de la punta y concordante con el pulso, y R2 ms audible en los de la base, ambos rtmicos, de frecuencia e intensidad normal, sin presencia de soplos, chasquido de apertura, clicks, extrasstoles, ritmo de galope ni cuartos ruidos. Se evidencia edema grado 2 en miembros inferiores, que deja fvea, ascendente, blando, depresible, no doloroso y de aparicin vespertina. Sistema vascular perifrico: Pulsos de buena amplitud, sin alteracin en la frecuencia, ritmo e intensidad, concordantes con los ruidos cardiacos. No se aprecian signos de formacin de placas ateromatosas en vasos sanguneos (Trquea de pollo). Drenaje venoso y arterial sin alteraciones, evaluado el primero con maniobras de Homans y Olows y el segundo con maniobra de Allen, fragilidad y llenado capilar. Abdomen: a la inspeccin pasiva esttica, se observa abdomen simtrico, globoso por panculo adiposos, sin presencia de cicatrices. No se observa circulacin colateral, ni alteraciones en la pilificacion. A la inspeccin pasiva dinmica, se aprecia respiracin de predominio abdominal, sin alteracin en la frecuencia. Ausencia de latido abdominal epigstrico visible y de movimientos peristlticos. A la inspeccin activa, no hay signos de distasis de msculos rectos anteriores del abdomen, ni eventraciones ni hernias. A la auscultacin, se obtienen 2 borborigmos en hipocondrio, flanco y fosa iliaca izquierda, 1 en hipogastrio, 3 en meso e epigastrio y 2 en hipocondrio,

flanco y fosa iliaca izquierda. A la percusin, matidez en hipocondrio derecho y en fosa iliaca izquierda, timpanismo en las dems regiones del abdomen, prevalente en mesogastrio. A la palpacin superficial, no hay signos de hipersensibilidad cutnea, ni de la pared en general. Normo temperatura y tonicidad disminuida de la pared abdominal. A la palpacin profunda, abdomen blando, depresible, sin signos de visceromegalias, no doloroso. Signo de Bloomberg y Rovsing negativo. Puntos de Murphy, pancrtico duodenal, de McBurney y ureterales negativos.

Sistema musculo-esqueltico: A la inspeccin, no se evidencian tumoracin, masas, ndulos, tofos ni alteraciones anatmicas de las articulaciones. A la palpacin, ausencia de masas, ndulos, zonas hipertrmicas, zonas de hiperalgesia, y cambios indicativos de inflamacin.

Motilidad
Motilidad propiamente dicha: sin limitaciones. Fuerza: evaluada en escala de fuerza que oscila entre 0 y 5, para lo cual se obtuvo: -Miembro superior izquierdo: grado 4 -Miembro superior derecho: grado 4 -Miembro inferior izquierdo: grado 4 -Miembro inferior derecho: grado 4 Tono: se observa tono normal, sin prdida del relieve muscular , ni hipo o hipertonas. Trofismo: no se aprecia atrofia a nivel de miembros ni lesiones primarias o secundarias de la piel. Coordinacin: la paciente es capaz de coordinar los movimientos, as como de realizarlos de forma alternada. Marcha: la marcha no presenta ninguna alteracin en la marcha.

Movimientos anormales: no se observan ningn tipo de movimientos anormales, tales como temblores, convulsiones, mioclonias, balismo, corea, distona, tics, atetosis, distonias, estereotipos, entre otros.

Movilidad articular
Columna cervical: se logro realizar los movimientos de flexin (60 aproximadamente), extensin 60, balanceo lateral 60 y rotacin. Columna dorsal: se realizo movimiento de flexin, extensin y lateralizacin de 40 y la rotacin de 75 Columna lumbosacra: se realizaron pruebas de Bragard y Lasegue, dando ambas negativo. Art. Temporomandibular: se observaron los movimiento normales (vertical, anterior y posterior, y laterales) Hombro: se encontraron los movimientos normales, flexin 180, extensin 50, abduccin de 180, aduccin de 50, rotacin interna 45 y la externa de 90. Art Codo: abduccin 170, flexin 140, extensin 0 y aduccin de 170 Art Mueca: flexin y extensin 60, abduccin 20 y aduccin 30 Art. Metacarpofalangicas: flexin 90 y extensin de 45 Art. Sacroiliaca: se realizo la maniobra de Volkmann , erichsen y laguerre dando todas negativo.

Art Rodilla: flexin 130, rotacin 90, la extensin no se realizo por la limitante de la paciente., se realizo maniobra de Steiman II, peloteo de la rotula, Mc Murray, signo del cajn y del bostezo, dando todos negativos. Art. Tobillo: extensin 75, inversin del tobillo 45, eversin 30 y movimiento de lateralizacin. Art. Pie: dorsiflexion 20, flexin 50inversion subastragalina. Nota: los movimientos descritos para las articulaciones cobijan ambos miembros. Sistema neurolgico

Estado de conciencia
De acuerdo a la evaluacin basada en la escala de Glasgow, se tiene un paciente consciente con una puntuacin de 15/15.

Examen mental -Orientacin: el paciente esta orientada en persona, tiempo y lugar.

-Memoria: el paciente presenta buena memoria, tanto remota como reciente. -Juicio y raciocinio: ante diversas situaciones, el paciente reaccionaria de manera lgica y adecuada. -Clculo: el paciente es capaz de realizar operaciones sencillas, segn su nivel de escolaridad sin dificultades. -Informacin general: de acuerdo a su nivel de escolaridad, maneja informacin adecuada sobre datos generales, como nombre del presidente actual y acontecimientos recientes. -Abstraccin: es capaz de diferenciar y relacionar componentes de diferentes objetos y situaciones. -Respuesta emocional: presenta un buen estado emocional, acorde con los acontecimientos presentes en la consulta. Se encuentra en estado de afliccin a consecuencia de su enfermedad.

-Percepcin: se encuentra en estado lucido sin presentar ilusiones, alucinaciones o delusiones.

Agnosia
Sin alteraciones, como agnosia visual, auditiva, autotopognosia ni anosognosia.

Sensibilidad
Sensibilidad superficial: -Tctil: conservada en los miembros superiores e inferiores. -Dolorosa: conservada normal en los segmentos corporales. -Trmica: conservada normal y por igual en todos los segmentos corporales. Sensibilidad profunda: -Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza, se obtiene igual dolor en miembros superiores e inferiores. -Sensibilidad vibratoria: perceptible sin alteracin en miembros superiores e inferiores. -Baroestesia: conservada normal y por igual en ambos hemicuerpos. Discriminacin cortical: -Grafestesia: al escribir sobre superficies del cuerpo del paciente distintos nmeros como 0,1 y 5, ste los identifica de forma ptima, en ambos hemicuerpos. -Discriminacin en 2 puntos: el paciente es capaz de diferenciar dos puntos que se describen como lejanos o separados cuando se encuentran cerca. -Esterognosia: reconoce objetos que se han colocado ante su sentido del tacto, como una lapicero o un borrador. -Topognosia: reconoce y diferencia dos puntos que se han colocado por separado en regiones simtricas del cuerpo.

Evaluacin de pares craneales

I PAR CRANEAL: El paciente logra reconocer tres tipos distintos de olores (caf, alcohol, fragancia dulce de un Splash). No hay presencia de hiper ni hipoanosmia.

II PAR CRANEAL: Se evaluaron reflejos pupilares directo y consensual a la luz positivos. Reflejo de acomodacin presente normal. Test de campimetra por confrontacin encontrado normal y agudeza visual disminuida para visin cercana. Agudeza visual para los colores encontrada normal. III PAR CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares adecuados, apertura palpebral adecuada, pupilas isocricas y reflejo de acomodacin, convergencia y fotomotor conservados. IV PARA CRANEAL: Se conservan movimientos oculares y reflejo fotomotor. V PAR CRANEAL: Se encuentra el reflejo maseterino positivo, y una adecuada sensibilidad a nivel del rostro. VI PARA CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares normales. VII PAR CRANEAL: no se encuentra desviacin de la comisura labial , el paciente es capaz de silbar y soplar, as como de de flexionar la cabeza, y hacer mmicas como elevar las cejas, fruncir el ceo, cerrar los parpados fuertemente y abrir la boca. VIII PAR CRANEAL: la rama vestibular se evalu mediante la prueba de bisbiseo y voz hablada dando positiva. No se puedo realizar pruebas de Rinne y Weber por carecer de diapasn. La rama vestibular no se pudo evaluar debido a la limitante de la paciente. IX PAR CRANEAL: Se encontr positivo el fenmeno de Vernet y el reflejo nauseoso o farngeo. X PAR CRANEAL: El paciente presente una adecuada calidad y articulacin de la voz, el reflejo farngeo esta conservado y la vula y el velo del paladar no presentan desviaciones. XI PAR CRANEAL: Rotacin de la cabeza contra la resistencia de la mano del examinador adecuada; es capaz de encojer los hombros y no presenta desviaciones de la cabeza hacia ninguno de los lados. XII PAR CRANEAL: la lengua es simtrica, se conservan sus movimientos y la prueba de fuerza muscular es positiva.

Reflejos

Profundos

-Maseterino: ++ -Bicipital: Izquierdo: ++ -Tricipital: Izquierdo: ++ -Estiloradial: Izquierdo: ++ -Rotuliano: Izquierdo: ++ Derecho: ++ Derecho: ++ Derecho: ++ Derecho: ++

Superficiales

-Cutneo-abdominal: ++ -Plantar: 0

Patolgicos

-Babinski: -Hoffman: -