TRAQUEA

Es un rgano (conducto) del aparato respiratorio de carcter cartilaginoso y

membranoso, que sigue a la laringe y termina en el trax bifurcndose en
dos estructuras que son los bronquios principales. Desciende en sentido
oblicuo y posterior, desviandose lijeramente a la derecha

EMBRIOLOGA
Aproximadamente
a los 28 das del
desarrollo embrionario,
A la 5 semana se presenta la bifurcacin
traqueal
10 semana el mesoblasto, forma los anillos
cartilaginosos incompletos alrededor del
msculo traqueal
En el inicio el esbozo pulmonar comunica
con el intestino anterior pero al extenderse en forma caudal se produce una
separacin de los rebordes traqueoesofgicos.
Estos rebordes se fusionaran mas tarde formando el tabique
traquoesofgico y el intestino anterior se va a dividir en una porcin dorsal
que va a ser el esfago, y otra porcin ventral que posteriormente
constituir la traquea y los esbozos pulmonares. Este primordio de aparato
respiratorio se contina comunicando con la faringe a travs del orificio
faringeo.

ANATOMA
Situacin:

Se localiza en el plano medio de la parte anteroinferior del cuello (Porcin

cervical) y en el mediastino superior (Porcin torcica). Termina
bifurcndose en dos bronquios principales al nivel del mediastino medio.

Lmites:

Superior (4): borde inferior del cartlago cricoides (C-6).

Inferior (5): bifurcacin de la trquea (T-4 a T-5)

Dimensiones:

-Longitud: Hombres 12 Cm y Mujeres 11 Cm.

-Dimetro: Transversal es de 20mm y Anteroposterior es de 16mm.
calibre traqueal varia segn la edad y el sexo,

Movilidad.

El

La traquea que es un rgano extensible y elstico, sigue a la laringe en

todos sus movimientos, es as que cuando esta se eleva se dirige hacia
arriba, adems por accin tctil la traquea se moviliza de izquierda a
derecha.

Relaciones:

Vascularizacin
arterial

Drenaje venoso

Drenaje linftico

Inervacin

IRRIGACIN, DRENAJE E INERVACION

Trquea
Superior
Rama A.
tiroidea Inf
Trquea Inferior
A. bronquial
A. Subclavia
A. Intercostales
A. Timicas

Venas tiroideas
Su linfa drena
Inferiores
hacia los
Troncos venosos
ganglios:
Braquioceflico
Pretraqueales,
s.
Paratraqueales
Superiores y
Traqueobronqui
medias
ales.
Yugular Interna
Tambin drenan
enlas venas
CONSTITUCIN TRAQUEAL.
esofgicas,
La trquea est constituida
por dos tnicas:
bronquiales.
Tnica externa.

La inervacin
neurovegetativ
a depende:
Sistema
simptico(gangl
ios cervicales y
primeros
ganglios
torcicos)
Sistema
parasimptico
(nervio vago)

Es fibromusculocartilaginoso. Formada por vaina fibroelstica que contiene a

los cartlagos y por una capa de fibras musculares lisas en su parte posterior
solamente.

Cartlagos: son anillos cartilaginosos, en nmero de 16 a 20, los

cuales son incompletos, pues falta 1/4 de cartlago en la parte
posterior, su altura vara de 2 a 5mm.
Membrana fibroelstica: envuelve y une a los cartlagos entre si fibras
musculares: msculo traqueal. Se ubica en la cara posterior de la
traquea y estas fibras son transversas.

Tnica interna.
Es mucosa, tiene glndulas tubulares compuestas que tienen clulas
caliciformes y clulas serosas ambos tipos de clulas secretan la mayor
parte del moco esta tapizado por un epitelio cilndrico ciliado
pseudoestratificado que aparenta tener varias capas aunque todas las
clulas llegan a la membrana basal, en la submucosa existen clulas
caliciformes, y la capa adventicia que va formada por 16 a 20 cartlagos
hialinos en forma de C, incompletos en su parte posterior, y unidos por
una membrana fibrosa y tejido elstico y msculo liso que se fusiona
con el pericondrio.

FISIOLOGIA DE TRAQUEA
Funcin area y biomecnica
La trquea es un conducto permeable al aire durante todo el ciclo
respiratorio, la circulacin de aire endoluminal permite la hematosis
sangunea y la fonacin

Funcin de conduccin area en las vas respiratorias

El aire luego de pasar por la nariz y faringe se distribuye hacia los pulmones
por la trquea, bronquios y bronquiolos. Una de las funciones de las vas
respiratorias es conservarla abierta para el pasaje de aire al alveolo para
evitar que la trquea se colapse.

Funcin de Acondicionamiento del aire

La trquea junto con la cavidad nasal constituyen un eficiente sistema
acondicionador del aire que asegura que este llegue al pulmn a la
temperatura corporal y bien saturado de vapor de agua.
El mucus secretado permite la humidificacin permanente del aire traqueal.

Funcin de defensa

FUNCIN INMUNITARIA Traqueal: Tejido linfoide bronquial asociado,

Los linfocitos que migran hacia la luz traqueal constituyen los
centinelas del tracto respiratorio. Adems sistema inmunitario celular
en la mucosa traqueal, donde la IgA secretada permanentemente, es
el primer contacto antgeno-anticuerpo a nivel del epitelio traqueal.
DEFENSA MECNICA especfica de las vas areas principales. A
nivel de la trquea por la secrecin de mucus y el movimiento ciliar.
Van recogiendo las bacterias y las otras partculas capturadas por la
mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde sern
expulsadas.

Trquea y deglucin
Se distinguen 3 tiempos durante la deglucin:
Tiempo labiobucal.
Tiempo laringeo,
Tiempo esofgico
En el segundo tiempo farngeo asciende la faringolaringe y la trquea por
contraccin de los msculos elevadores de la laringe

Trquea y Fonacin
El aparato respiratorio que origina la dinmica area (trquea, pulmn) y el
rgano vibratorio (laringe), intervienen en la fonacin.

MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA TRAQUEA

agenesia
traqueal

traqueocele

traqueobronq
uio-megalia

estenosis
traqueal

bronquios
traqueales

traqueomalac
ia

fistula
traqueoesofagica

AGENESIA TRAQUEAL

Ausencia parcial o total de la traquea, es incompatible con la vida

CLINICA
Distres respiratorio con
Muerte del feto en pocas
cianosis
horas
Taquipnea
Ausencia de llanto
CLASIFICACION DE FLOYD
TIPO 1: Existe una atresia de la porcin
proximal de la trquea. (20%)
TIPO 2: . Completa agenesia traqueal,
con bronquios y carina normales. La
carina se une directamente a la parte
anterior del esfago (60% )
TIPO 3: Existe una agenesia total de
trquea, y la comunicacin aerodigestiva se produce en el tercio medio esofgico
separadamente para cada bronquio.

DIAGNOSTICO
Rx. P-A y lateral de torax
Rx con contraste: saco ciego
Endoscopia respiratoria
TRATAMIENTO
Administracin de oxigeno por sonda nasogstrica
Reconstruccin mediante tratamiento quirrgico

TRAQUEOCELE

Herniacin de la mucosa a travs de una zona de debilidad en

la musculatura de la pared traqueal, rellenos de moco
CLINICA
Tos persistente
Disfona
Infecciones respiratorias
Disfagia recurrente
recuentes
Esputo purulento
Crisis de disnea

DIAGNOSTICO
TAC cervical
Broncoscopia
TRATAMIENTO
Mucoliticos
ATB
Ciruga si es necesario

ESTENOSIS TRAQUEAL CONGENITA

Estrechamiento de la luz traqueal ya sea en determinada zona o

en su totalidad. Puede afectar de tres maneras:
I: A un corto segmento traqueal (2-3 anillos)
II: Porcion media de la traquea (en reloj de arena)
III: Porcion distal de la traquea (estenosis
cola de raton
CLINICA
Tos
Disnea
Episodios de cianosis
Estridor
Distres respiratorio
DIAGNOSTICO
Rx. Con contraste acuoso
Broncoscopia
TRATAMIENTO
Ciruga
Endoscpico: aplicacin de protesis traqueales

TRAQUEOMALACIA

Se trata de una debilidad y flacidez en las paredes de la trquea

que est presente desde el momento del nacimiento. Se presenta
cuando el cartlago de la trquea del recin nacido no se desarrolla
de la forma en que debera.
CLINICA
Dificultad respiratoria
Respiracin ruidosa o vibratoria que mejora con el sueo
Taquipnea
DIAGNOSTICO
Rx de torax
Laringoscopia
TRATAMIENTO
Aire humidificado
ATB para infecciones

TRAQUEOBRONQUIMEGALIA

Conocido como Sx. De Mounier-Khun. Es una dilatacion marcada

de la traquea (diametro transversal >25mm) y bronquios
principales. Facilita la acumulacion de secreciones e infecciones,
mejora con el desarrollo
CLINICA
Tos
Sibilancias
Estridor
Cianosis
En el adulto: infecciones recurrentes, disnea progresiva,
hemoptisis
DIAGNOSTICO
Rx. De torax
TAC
TRATAMIENTO
Traqueostomia transitoria
Colocacin de protesis

BRONQUIOS TRAQUEALES

Son bronquios segmentarios o lobares que no se originan de los

bronquios principales sino de la trquea. Ms frecuente en
bronquios del lbulo derecho
CLINICA
Estridor
Tos
DIAGNOSTICO
Rx. De Torax
TAC
TRATAMIENTO
Reseccin del lbulo y bronquio anmalo
Manejo expectante

Traquetis
Crup viral ( laringotraqueobronquitis)
Crup bacteriano (Traquetis 2ria)

Traquetis del adulto

LA TRAQUETIS ES UNA INFECCIN AGUDA DE LA TRQUEA. BENIGNA ,

AUNQUE PUEDE CAUSAR MOLESTIAS, CANSANCIO, INSOMNIO

Infeccin viral del odo, la laringe o la

faringe.

Ligada a un virus : - parainfluenza de tipo

1o2

- influenza (gripe)
Causas

- virus respiratorio

sincitial

Tos espasmdica

Tos seca
Imposibilidad de conciliar el sueo.

tratamiento
la habitacin
Humedecer

Crup viral(laringotraqueobronquitis)

Es una inflamacin alrededor de las cuerdas vocales y es comn

en bebs y nios en 95 %

Preferentemente procesos viral:

-Parainfluenza 1 y 2
-Influenzae

-Rinovirus o Adenovirus

-Virus de la Gripe

Edema
Aumento de secreciones

* Caracterstico de nios 6m a 3 aos

< 5 das
* Prdromos: Resfriado comn con fiebre
* Inicio y empeoramiento en la noche
* Temperatura poco elevada (38-38,5 C)

* De manera brusca o lenta: - Bradipnea respiratoria

Clnica
- Tos quintosa (perruna)

- Estridor inspiratorio,
ronco

- Dificultad para respirar

Dormir un poco incorporado, puede calmarla y permitir conciliar el sueo

Cuando la tos es seca, antitusivos (Codeisan)
Analgsicos (cido acetilsaliclico o paracetamol).
Cuando aparecen las flemas, expectorantes
Penicilina benzatnica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis nica i/m o penicilina V:
500 mg c/6-8 h v/o
No estar expuesto al humo del tabaco o a vapores txicos.
Ducharse y lavarse el pelo antes de ir a dormir, dejar la ropa fuera de la
habitacin, son factores que pueden mejorar la sintomatologa nocturna.

- No disfagia

TRAQUETIS

BACTERIANA
INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA
SUPERIOR.
OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA

PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA

UNA APARICION DE
LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON
MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y ADHERENTES DENTRO

DE LA TRAQUEA.

ETIOLOGA

Puede iniciarse como una infeccin viral que se

sobreinfecta con un patgeno bacteriano:

Stahpylococcus
aureus

Secundario
H. influenzae tipo
Laringotraqueitis
B

Moraxella
catarrhalis

Germenes

aerobios.

Fisiopatologia

Staphylococus
aureus, H.
influenzae B

Membranas y pus

Urgente
hospitalizacin e
intubacin

Oxacilina
150mg/kg/dia
cefalosporina de 3
generacion.
ceftriaxona

Escolares y
adolescentes

Clnica

Similar al Crup Viral , pero con:

Tiraje
Estridor
Tos
No disfagia

Rinorrea

TRATAMIENTO

Fiebre alta
Obstruccin
rpidamente
progresiva
Dificultad respiratoria
grave
Aspecto Toxico

Muchas secreciones


VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO.

ANTIBIOTICOS:

1. OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA.

O CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS ,MIENTRAS SE
2. CEFALOSPORINA 3ERA GENERACION:
TIENE RESULTADO DE CULTIVO.

HOSPITALIZACION URGENTE EN UCIN INTUBACION.

CEFOTAXIME

Iatrognicas

Intubacion (mas fte de las iatrognicas)

Sobreinsuflacin del baln del tubo

Movilizacin del tubo sin desinflar baln

Movimientos bruscos del tubo

Intentos de intubacin repetidos

Tamao de tubo inapropiado

Traqueostomia, broncoscopia, esofaguectomia,

stents

Traqueomalacia secundaria o adquirida

clinica

Tratamiento

Enfisema subcutneo en
cuello y trax 64%
Neumomediastino
Neumotorax
Falla ventilatoria
Dx se confirma con
fibrobroncoscopia

CONFIRMAR DX FIBROBRONCOSCOPIA

IDENTIFICAR MAGNITUD DE LA LESION Y

CARACTERISTICAS

CORREGIR CAUSA REPOSICIONAR EL TUBO,

REINTUBAR

MANEJO QUIRURGICO (MAS FTE), O CONSERVADOR

LESIONES TRAUMTICAS DE LA
TRQUEA

Traumatismos cerrados
.Traumatismos penetrantes del cuello
Traumatismos de la parte alta del trax.

Intubacion (mas fte de las iatrognicas)

Sobreinsuflacin del baln del tubo
Movilizacin del tubo sin desinflar baln

Movimientos bruscos del tubo

Intentos de intubacin repetidos

Tamao de tubo inapropiado

Qu es una contusin de cuello?

Traumatismo no incisivo sobre el cuello, es decir, producido por el choque
de un objeto contra alguna regin corporal sin producir una herida por corte

de la piel.
Primer grado

Segundo grado

EQUIMOSIS APARENTE

HEMATOMA DE RPIDO
CRECIMIENTO

Indicaciones de ciruga en traumatismos cerrados

Lesin de la va areaLesin del esfago.
Lesin vascular demostrada en la arteriografa.
Lesin de laringe

Tratamiento prehospitalario

Tercer grado
CUANDO ADEMS DE LAS
MANIFESTACIONES
PRECEDENTES, SE ENCUENTRA
COMPROMISO DE LAS PARTES
BLANDAS Y DE LA PIEL.

A - B - C: Proceder conforme a lo ya expuesto en sta gua para el

cuidado de la va area, de la ventilacin y de la circulacin.
No se debe olvidar que la estructura cervical ms frecuentemente lesionada
en trauma cerrado es la columna cervical, y por lo tanto debe mantenerse la
inmovilizacin hasta que se haya descartado completamente ese
compromiso.

Exmenes complementarios.

Radiografa del cuello:

Evala en primer lugar la integridad de la columna cervical. Para ello el
estudio debe incluir radiografas anteroposteriores, laterales, transorales y
transaxilares.
Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio prevertebral)
b. Desviacin o compresin de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutneo.
Radiografa de trax
Proyecciones anteroposterior y lateral.
Buscando:
a. Hemo o neumotrax
b. Enfisema o ensanchamiento del mediastino
c. Fracturas costales
Endoscopa y Esofagograma
Arteriografa
Endoscopa y Esofagograma
TAC

Indicaciones de ciruga en traumatismos penetrantes.

Signos evidentes de sangrado activo.
Heridas penetrantes de la va area.
Hematoma en expansin.
Shock en presencia de heridas de la Zona I.
Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.
Tratamiento
A - B - C - D - E: Examen clnico rpido pero acucioso. Manejo de la va
area, de las caractersticas de la ventilacin, del estado circulatorio,
neurolgica simple y de la exposicin completa del paciente
Independientemente del mecanismo del trauma se debe vigilar la proteccin
de la columna cervical.

TUMORES BENIGNOS DE TRQUEA

Son masas polipoideas, lisas, bien delimitadas y miden menos de 2cm.

Crecimiento endoluminal (sin extensin extraluminal ni invasin mediastnica).

NEOPLASIAS BENIGNAS MS COMUNES

Papiloma

Papilomatosis
Hamartoma
Condroma

PAPILOMA
Son raros, ms frecuentes en adultos por consumo excesivo de tabaco. Son
fcilmente extirpables.

PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL JUVENIL:

o
o
o
o
o
o

Ms frecuente en nios (es el 60% de los tumores traqueales benignos en

nios).
Se relaciona con el virus del papiloma humano tipos 6 y 11.
Suele afectar a la laringe y en el 20% al rbol traqueobronquial.
Curso relativamente benigno, aunque requiere repetidas extirpaciones
endoscpicas (tasa de recurrencia del 90%).
Puede complicarse con diseminacin del virus por el rbol bronquial distal y
hay casos de malignizacin.
Las formas invasivas pueden tratarse con terapia fotodinmica. Recurren
tienen mayor tendencia a la malignizacin. El tratamiento de eleccin es la
reseccin segmentaria.

HAMARTOMA
o
o

Est compuesto por una proliferacin de tejidos normales. La

mayora asientan en el pulmn y slo el 10% en la trquea o bronquios
principales.
Tienen aspecto polipoide y pueden provocar obstruccin.

o
o

CONDROMA
o
o
o
o
o

En la TAC tienen mezcla de tejido graso, blando, redondeado y con

calcificaciones (palomita de maz).
El tratamiento de eleccin es la reseccin endoscpica.

Es el tumor benigno mesenquimal ms frecuente de la trquea.

Histolgicamente tiene aspecto de cartlago normal, pero puede tener
invasin vascular.
Aspecto de ndulo slido, blanquecino, que se proyecta en la luz traqueal.
Predomina en los hombres 4:1 y es ms frecuente en adultos.
Ms frecuente en la laringe que en la trquea; difcil de biopsiar por su
consistencia (diagnstico), mnima vascularizacin. Fcilmente extirpable
con el fibrobroncoscopio o broncoscopio.
Se ha descrito algn caso de recurrencia o incluso malignizacin; por lo
que el tratamiento de eleccin es la reseccin segmentaria de la trquea.