Universidad Autónoma de Campeche

Facultad de Enfermería
Licenciatura en Enfermería

Programa de Unidad de Aprendizaje:

Enfermería infantil

Tema:
Preeclampsia, eclampsia e hiperbilirrubinemia neonatal
Docente:
Ricardo A. Castillo Valle

5° Semestre Grupo: “B”

Integrantes:

Br. Alanis Mariel Pastrana Manzanilla

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul
Br. Odalis Edith Rodas Cutz
Br. Itzel del Rosario Haas Chávez
Br. Julio Omar Llanes Manzanilla

San Francisco de Campeche, Campeche a 11 de septiembre de 2023

Preeclampsia
 ¿Qué es?
➔ Se caracteriza por la presencia de
hipertensión y proteinuria, ocurre por
primera vez después de la semana 20 del
embarazo, durante el parto o en el
puerperio.

➔ Es preeclampsia aun cuando

no haya proteinuria
demostrada en el primer
momento.

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Epidemiológia

➔ Se estiman que cada año se producen 529 000 defunciones maternas anuales, la
mayoría ocurren en países desarrollados

➔ Los trastornos hipertensivos se consideran a nivel

mundial como causas del 12% al 25% del total de
defunciones

➔ Existe un número elevado de defunciones maternas, en

mujeres adolescentes (menores de 20 años) las tasas
de defunciones maternas en estos grupos pueden ser
hasta el triple de la correspondiente a las de 20 a 24
años

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Estadistica

Representan la complicación más

común afectando aproximadamente el
15% y casi el 18% de todas las muertes
maternas en el mundo, con un
estimado de 62 000 a 77 000 muertes
por cada año

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Fisiopatologia
Se relaciona con los cambios fisiológicos del embarazo
a éste incluye:
➔ Aumento del volumen del plasma
➔ Vasodilatación
➔ Disminución de la resistencia vascular sistémica
➔ Aumento del gasto cardíaco
➔ Disminución de la presión coloido-osmótica

➔ Las lesiones renales son características de la

preeclampsia en particular en las mujeres nulíparas

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Fisiopatologia
➔ El vasoespasmo arteriolar disminuye el diámetro de los vasos sanguíneos, lo
que impide el flujo sanguíneo a todos los órganos y eleva la presión arterial

➔ El deterioro de la perfusión placentaria conduce a un envejecimiento

degenerativo precoz de la placenta y a un posible CIR del feto

➔ La reducción de la perfusión renal disminuye la tasa de filtración glomerular y

conduce a cambios degenerativos glomerulares y oliguria

➔ El volumen intravascular se reduce a la vez que sale líquido del

compartimento intravascular y produce hemoconcentración, aumento de la
viscosidad de la sangre, y edema tisular
 Fisiopatologia
➔ La disminución de la perfusión hepática produce un
compromiso de la función; uno de los signos es el
edema hepático y la hemorragia subcapsular, que la
mujer embarazada siente como un dolor en el epigastrio
o en el cuadrante superior derecho.
➔ Los niveles de las enzimas hepáticas se elevan como
consecuencia del daño hepático

➔ El vasoespasmo arteriolar y la disminución del

flujo sanguíneo de la retina conducen a
síntomas visuales como los escotomas
(puntos ciegos) y la visión borrosa

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Fisiopatologia
➔ Conduce a edema y hemorragia cerebrales, así como a un aumento de la
irritabilidad del SNC.
➔ La anomalía más común de la coagulación que acompaña a la
preeclampsia es la destrucción de plaquetas, lo cual provoca
trombocitopenia
➔ Se observa una caída rápida en la PS de 70 mmHg o más unas horas
después de que la mujer da a luz, aunque puede presentarse antes o
durante el parto.
➔ La presencia de un pulso rápido y débil, aumento de la FR; disminución de la
presión arterial y estertores pulmonares sugieren fallo cardíaco

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Manifestaciones clinicas

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Proceso diagnóstico
Hipertensión gestacional
Se establece cuando existe:

● Hipertensión arterial +/- 140/90 mmHg después 20 SDG y hasta las

primeras 12 semanas después del parto sin presencia de proteinuria
● No deben de pasar más de 7 días entre la primera medición de la presión
arterial y la segunda.
● La hipertensión puede acompañarse de cefalea, acúfenos, fosfenos y si
desaparece la hipertensión durante el parto o en las primeras 12 semanas
después de éste se denomina hipertensión transitoria.
● La hipertensión gestacional puede progresar a la preeclampsia
particularmente si se presenta proteinuria

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Proceso diagnóstico

Preeclampsia leve
Se establece cuando existe:

● Después de la 20 SDG, durante el parto o en las primeras 6 semanas

posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa.
● PS +/- a 140 mmHg o PD +/- a 90 mmHg
● Proteinuria +/- a 300 mg en una colección de orina de 24 hr.

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Proceso diagnóstico
Preeclampsia severa
Se establece cuando existe:

● PS +/- a 160 mmHg o PD +/- a 110 mmHg

● Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs
● Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
● Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
● Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
● Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética
● Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes, epigastralgia, restricción
en el crecimiento intrauterino, oliguria ≤500 ml en 24 horas, edema agudo de pulmón,
dolor en hipocondrio derecho

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Tratamiento
➔ Vigilancia prenatal en la madre, procurando que
permanezca en reposo
➔ No se recomienda el uso de dieta restringida en
calorías, libre de sal como parte del tratamiento

➔ Se recomienda la resolución obstétrica por cesárea,

para evitar que se inicie el trabajo de parto y así
obtener un producto en mejores condiciones físicas
sin agudización del sufrimiento fetal crónico
➔ Vigilancia del peso fetal estimado por ultrasonido
cada 2-3 semanas para valorar la curva de
crecimiento.

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Tratamiento

➔ Solo en caso de restricción del crecimiento

intrauterino realizar perfil biofísico completo y doppler
en la arteria umbilical, cerebral media, y ductus
venoso.
➔ Control prenatal en embarazo de alto riesgo una vez
por semana con toma de TA, proteinuria, citometria
hematica completa (plaquetas), creatinina, acido
urico, electrolitos sericos (sodio, potasio y cloro),
transaminasas, deshidrogenasa lactica, bilirrubinas
(bilirrubina directa, indirecta y total)

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Tratamiento
➔ De acuerdo a las condiciones y evolución el hijo de
madre con preeclampsia debe ser colocado en
incubadora para un mejor control térmico, con oxígeno
suplementario en caso necesario.

➔ Si hay dificultad respiratoria grave es conveniente

realizar radiografía de tórax y gasometría arterial

➔ Se debe vigilar estrechamente las complicaciones

como: hipoglucemia, hipocalcemia, hipo o
hipermagnesemia, el grado de acidosis metabólica,
hiponatremia e hipocloremia; se deben descartar
complicaciones hematológicas como poliglobulia o
anemia y debe hacerse una búsqueda de datos de
infección

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Tratamiento
➔ Al evaluar la salud fetal se debe considerar:
Cardiotocografía: Se recomienda antes de 1 semana en
caso de cambios en el patrón de movimiento fetal, dolor
abdominal

➔ Ultrasonido obstétrico en tiempo B:

Evalúa el crecimiento fetal, cantidad de
líquido amniótico y vitalidad fetal

➔ Ultrasonido doppler: Reportando a través

flujometría vascular, indicará las condiciones
fetales y maternas en la microcirculación

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

Tratamiento farmacológico

Br. Odalis Edith Rodas Cutz

 Complicaciones

Materna Neonatales

-Coagulopatía diseminada/ Sindrome de -Prematurez

HELLP -Retraso del crecimiento intrauterino
-Desprendimiento de placenta -Hipoxia/ complicaciones neurológicas
-Edema agudo del pulmón/ aspiración -Muerte perinatal
pulmonar
-Insuficiencia renal aguda
-Fallo o hemorragia hepática
-Ictus
-Muerte
-Riesgo de enfermedad cardiovascular

Br. Odalis Edith Rodas

Cutzcc
eclampsia.
 ¿Qué es?
➔ Pacientes con preeclampsia que caen en
coma o convulsiona.

➔ Convulsiones o estado de coma, en una

mujer embarazada o en el posparto
inmediato: con hipertensión arterial, edema
y proteinuria.

➔ La eclampsia puede aparecer como

resultado de la presión arterial elevada y el
exceso de proteína en la orina durante el
embarazo (preeclampsia).

Las convulsiones en eclampsia son

generalmente autolimitadas en 1 a 2
minutos. Br. Haas Chavez Itzel del Rosario.
 Epidemiologia:
Se habla de eclampsia cuando
las mujeres manifiestan
convulsiones,que pueden ser de
tal gravedad que ocasionan la ➔ Con respecto a la eclampsia,
muerte de la mujer (0.5-17%) o una revisión de informes hechos
del niño (10-37%).
en los Estados Unidos de
Norteamérica (1979-1986) e
Inglaterra (1992) muestran que
ocurre un caso en cada 2,000
embarazadas.

Br. Haas Chavez Itzel del Rosario.

 Estadistica

Afecta a entre 3 y 10% de los

embarazos, es la principal
causa de muerte materna en
el mundo. En México, la
incidencia es de 47.3 por cada
1,000 nacimientos.

Br. Haas Chavez Itzel del Rosario.

 Manifestaciones clinicas:
● Cefalea.
● Náuseas. ● En la madre produce:
● Emesis. ●
● Dispepsia. ● Convulsiones
● Edema de las manos y la cara. tónico-clónicas (pérdida
● Problemas de visión, tales como pérdida de conocimiento, caída al
de la visión, visión borrosa, visión doble o suelo y movimientos de
puntos ciegos en el campo visual. las extremidades) .

Br. Haas Chavez Itzel del Rosario.

 Tratamiento
● Mantener su temperatura adecuada.
● Examen con dextrosis.
● Lavado gástrico empleando agua carbonatada, dejando la centésima parte de su
volumen por peso en ml.
● Vitamina K1: 1mg, IM, dosis unica.
● Vitamina D: 10,000 UI, dosis unica, via oral.
 Complicaciones
● Depresion neonatal.
● Pequeño para la edad gestacional.
● Dificultad respiratoria del RN.
● Sepsis neonatal.
● Anemia del prematuro.
● Retardo del crecimiento neonatal no especificado.
● RN afectado por infección de la madre.
● Hipoglucemia neonatal.
● Taquipnea transitoria del RN.
● Asfixia perinatal.
● Enterocolitis necrotizante.
● Insuficiencia corticorrenal primaria.
Dominio 2|Clase 4| 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable
NOC: 1005 Estado nutricional: Determinaciones bioquímicas.
Indicadores: 100504 Hemoglobina
100507 Glucemia
1020 Estado nutricional del lactante

● Alimentar frecuentemente al recién nacido que recibe lactancia materna (10 a 12 veces
en 24 horas en los primeros días de vida.
● Iniciar la alimentación durante los primeros 30-60 minutos de vida, siendo preferente el
seno materno.
● No alimentar al recién nacido con agua, solución glucosada o leche diluida
● Medir glucosa sanguínea a las 2 horas de vida, posteriormente realizar mediciones
cada 4 a 6 horas (antes de la alimentación) hasta verificar que la glucosa se encuentra
>45 mg/dl (2.5 mmol/l) y permanece sin síntomas.
● Medir glucosa sanguínea inmediatamente.

NIC: 2130 Manejo de la hipoglucemia.

● Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia
● Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia.
● Vigilar la glucemia, si está indicado.
Dominio 4| Clase 4| 00032 Patrón respiratorio ineficaz
NOC: 0403 Cardiopulmonar: Estado respiratorio: ventilación.
NIC: 3140 Manejo de la vía aérea.

● La administración de corticoides prenatales y el uso del surfactante exógeno son dos

terapias eficaces.
● Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
● Mantener valores de PO2 entre 40-60mm/Hg o saturación de oxígeno entre el 00.02%
Dominio 2 • Clase 5 • Código de
diagnóstico 00026
Exceso de volumen de líquidos r/c
mecanismos regulatorios comprometidos
m/p Presión arterial alterada y edema.
NOC: Equilibrio hidrico.
Dominio 2 salud fisiologica • Clase:
Liquidos y electrolitos. • Código de
diagnóstico 060
NIC:N: Manejo de la hipervolemia.
Pesar a diario al paciente a la misma hora (p. ej., después de
orinar, antes del desayuno) y monitorizar las tendencias.
Monitorizar el estado hemodinámico, incluidas la PVC, PAM,
PAP y PECP, según disponibilidad.
-Monitorizar signos vitales
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
- Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está
acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de
posición, según corresponda.
- Monitorizar la presión arterial después de que el paciente
tome las medicaciones, si es posible.
Ictericia neonatal
Síndrome Frecuencia

ICTERICIA

Fenómeno Benigna/Maligna
 EPIDEMIOLOGÍA
Cerca de 84,112 millones de los 140 millones de niños nacidos
cada año a nivel mundial desarrollarán esta condición en las
primeras 2 semanas de vida. Aproximadamente uno de cada diez
neonatos es probable que desarrolle ictericia clínicamente
significativa o hiperbilirrubinemia, requiriendo vigilancia
estrecha y tratamiento.
FISIOPATOLOGÍA

Se produce por la degradación de

hemoglobina a bilirrubina no
conjugada.
Manifestaciones clínicas

Tonalidad Problemas para Somnolencia

amarillenta alimentarse
 Prevencion primaria
➔ Promoción de la salud
Es conveniente elevar el nivel cultural de la comunidad, ya que
así se podrá obtener una mejor comprensión del problema.
Asimismo, el buen seguimiento de los programas de control del
crecimiento y desarrollo prenatal y posnatal, además de
promoción del saneamiento, son factores fundamentales del
primer nivel que contribuyen a controlar y disminuir el problema
del RN ictérico.

Etapa subclìnica
La ictericia se presenta cuando la BI alcanza cifras de 3 mg/dL. El
catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina, la cual
circula en el torrente sanguíneo unida a albúmina. El RN normal produce de
6 a 8 mg de bilirrubina por kg de peso en 24 h, lo que es aproximadamente
dos veces y media la producción del adulto
Br. Yulisa Elianet Mas Dzul
 Etapa clìnica

-Después del nacimiento, toda la bilirrubina producida por el RN debe ser

excretada por su propio hígado.

-Los eritrocitos tienen una vida más corta que los eritrocitos del adulto,
por lo que el neonato produce 2 a 3 veces más bilirrubina por kilogramo de
peso que el adulto y su hígado requiere excretar mayores cantidades de
bilirrubina
-Los niveles de BI pueden llegar hasta:
12.9 mg/dL en niños alimentados con leche substituta.
18 mg/dL en niños alimentados con lecha materna.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 Causas de sobreproducción

Incompatibilidad fetomaterna de grupo

sanguíneo ABO, Rh u otras

Esferocitosis hereditaria

Anemias hemolíticas no esferocíticas

Policitemia

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 Prevencion secundaria
En el tratamiento general se dispone de tres métodos
que son:
a) La vía mecánica para la excreción de la bilirrubina,
representada por la exanguinotransfusión.

b) Incrementar la funcionabilidad de los cambios

metabólicos normales para la excreción de bilirrubina
por medios farmacológicos, por ejemplo: fenobarbital,
altas dosis de inmunoglobulinas, protoporfirinas.

c) El empleo de métodos para la excreción de

bilirrubina que son alternativos y que en estado normal
desempeñan un papel secundario, por ejemplo:
fototerapia.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

Exanguinotransfusiòn

➔ Consiste en cateterizar un vaso sanguíneo (o dos),

generalmente a nivel umbilical, y recambiar una
cantidad de sangre fresca total equivalente a dos
veces el volumen sanguíneo total del paciente que
es de 85 mL/kg de peso

Fenobarbital
Se utiliza para reducir los niveles de BI.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

Altas dosis de inmunoglobulina intravenosa

➔ En la hiperbilirrubinemia en niños sensibilizados por Rh o a grupo ABO, da

como resultado la destrucción de eritrocitos neonatales cubiertos con
anticuerpos adquiridos transplacentariamente que ocasionan
destrucción eritrocitaria mediada por células que tienen el receptor Fc en
el sistema reticuloendotelia

➔ La inmunoglobulina IV se administra a razón de 500 a 1 000 mg/kg en una

infusión lenta de más de 2 h.

➔ El neonato debe de monitorearse cuidadosamente ante la presencia de

efectos adversos, especialmente alteraciones en la frecuencia cardiaca
y la presión arterial.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 Fototerapia

➔ Es un método que ha probado ser efectivo para

reducir lo niveles séricos de BI, ya que disminuye el
trabajo del sistema de conjugación hepático,
proporcionando una vía metabólica alterna para la
eliminación del pigmento. (tiene una longitud de
onda de 450 a 460 nanómetros).

-1. Se utilizará cuando exista un aumento anormal de bilirrubinas séricas que

pueda ser peligroso para el RN, sin que haya alcanzado valores que obliguen a una
exanguinotransfusión.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 2. En la enfermedad hemolítica, puede ser utilizada como una ayuda a la
exanguinotransfusión.
3. Antes de comenzar la FT, se deben realizar los estudios diagnósticos pertinentes al
caso.
4. Se cubrirán los ojos del paciente, y las lámparas de la unidad de FT se cambiarán
cada 2 000 h de uso para obtener máximos resultados, por lo que es conveniente llevar
un registro del uso efectivo de la unidad de fototerapia.
5. Se monitorizará la temperatura corporal del paciente cada dos horas.
6. Se administrarán líquidos complementarios para compensar el aumento en la pérdida
insensible de agua.
7. El color de la piel no es una guía de la hiperbilirrubinemia en los RN que reciben FT; por
consiguiente, la bilirrubina sérica se controlará al menos cada 12 h y no se deberá tratar
negligentemente el valor de la bilirrubina mientras no se tengan estudios adecuados.
8. No se emplea en RN con ictericia obstructiva o enfermedad hepática, ya que pueden
desarrollar el “síndrome del niño bronceado”.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 Prevenciòn terciaria

Rehabilitación
Ésta deberá llevarse a cabo dependiendo del tipo
de secuelas presentes.
Los casos se canalizarán a un tercer nivel
habitualmente.

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 Complicaciones
Fototerapia:
➔ Sindrome del bebe bronceado.Tambien la
aparicion de manchas de color rojo en la
piel, que desaparecen al retirar la
fototerapia.
➔ Deposiciones más frecuentes,blandas y
verdosas, con aumento de las pérdidas
insensibles, por lo que es conveniente
aumentar el aporte de líquidos que eviten
la deshidratación
➔ Calentamiento excesivo
➔ Conjuntivitis
➔ Daño en la córnea, si no dispone de
protección ocular contra la luz

Br. Yulisa Elianet Mas Dzul

 Diagnostico de Enfermeria
Hiperbilirrubinemia neonatal r/c infeccion prenatal m/p membranas mucosas
amarrillas, esclerotica amarrilla y piel de color amarrillo-anaranjada

NOC
➔ 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
➔ 0118 Adaptaciòn del recién nacido

NIC
➔ 6824 Cuidados del lactante:Recién nacido
1. Monitorizar el color del recién nacido
2. Monitorizar la existencia de signos de hiperbilirrubinemia.
➔ 6924 Fototerapia: Neonato
1. Solicitar el análisis de los niveles de bilirrubina
2. Monitorizar los niveles de bilirrubina según protocolo o por solicitud del
médico
3. Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia
 Diagnóstico de Enfermerìa
➔ Diagnostico de enfermeria: Código NOC
00194- Hiperbilirrubinemia Neonatal ➔ 0117 Adaptación del prematuro

NIC
➔ Fototerapia:Neonato
1. Revisar los antecedentes maternos y del lactante para determinar los
factores de riesgo de hiperbilirrubinemia( incompatibilidad Rh o ABO,
policitemia,sepsis, prematuridad y mala presentación).
2. Observar si hay signos de ictericia
3. Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia
4. Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia
5. Aplicar parches para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiado presión
6. Monitorizar los signos vitales según protocolo o según se precise
7. Monitorizar los niveles de bilirrubina según protocolo o por solicitud del
médico
 Referencias bibliográficas
● Martínez Martínez R; (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente.
8a Ed. Editorial Manual Moderno.

● Guía de practica clinica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la

preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. , Instituto Mexicano del
Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.

● Castro-López, F., et al (2007) Manual de enfermeria en neonatologia, La

Habana, Editorial Ciencias Médicas

● Aguilar Cordero Maria , Tratado de Enfermería del Niño y del Adolescente,

Cuidados Pediátricos: 2º Edición, Editorial Elsevier, 2012.