1.1 Crisis Normativa - Llegada Del Primer Hijo

CÓDIGO: Nª RESOLUCIÓN
CESFAM DR AGUSTÍN CRUZ MELO

INDEPENDENCIA ENFOQUE FAMILIAR
1.1
FECHA DE NÚMERO DE
GUÍA DE ABORDAJE A FAMILIAS QUE ELABORACIÓN: PÁGINAS.
ATRAVIESAN UNA CRISIS NORMATIVA: Febrero./2019
LLEGADA DEL PRIMER HIJO (ENFOQUE NÚMERO DE

VERSIÓN:
FAMILIAR 1.1) 1.0
GUÍA DE ABORDAJE A FAMILIAS QUE ATRAVIESAN UNA CRISIS NORMATIVA:

LLEGADA DEL PRIMER HIJO
(ENFOQUE FAMILIAR 1.1)
Responsable elaboración Revisó Aprobó
Nombre Alexander Miranda Rojas Equipo gestor de Modelo Dra. Ana María Moreno
Djamila Heitmann Velasco de Atención Integral en Martínez
Salud
Cargo Médico salud mental Director del CESFAM, Dr. A.
Médica familiar Cruz Melo.
Firma
Fecha 01 de Febrero de 2019 01 de Febrero de 2019 01 de Febrero de 2019
CESFAM DOCTOR AGUSTÍN CRUZ MELO

AVENIDA INDEPENDENCIA Nº 1325 – COMUNA INDEPENDENCIA – FONO: 27157700
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Resolución Número 02/2019
01 de febrero de 2019
Mediante la presente resolución se aprueba el protocolo “titulo del protocolo”

(codigo), y se indica su difusión en todas las unidades y dependencias pertenecientes al
CESFAM Dr. A. Cruz Melo, a partir del 01 de Febrero de 2019.
Dra. Ana María Moreno Martínez.

Directora.
CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo.

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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN pág. 4
2. OBJETIVOS pág. 6
3. ALCANCE pág. 6
4. RESPONSABLE EJECUCIÓN pág. 6
5. DEFINICIONES pág. 6
6. DESARROLLO pág. 7
7. REFERENCIAS pág. 9
8. ANEXOS pág. 10
9. HOJA DE ACTUALIZACIONES pág. 1

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1. INTRODUCCIÓN
La siguiente guía tiene como finalidad explicitar en qué consisten y cuáles son las
crisis normativas de acuerdo a la teoría del ciclo vital familiar, su importancia, y proponer
formas de acompañamiento para estos procesos.
Se debe tener presente que no todas las familias obedecen a la misma configuración
y ciclos, por lo que actualmente se prefiere abordar el acompañamiento del desarrollo de las
personas y sus familias, desde la perspectiva del “Enfoque de curso de vida”. En este marco
conceptual, la familia no es vista como una unidad estándar de organización que siempre
transita por las mismas etapas de desarrollo, sino que destaca la particularidad de cada
individuo y las interacciones que entre ellos se generan, y ve a la familia como una unidad
organizativa diversa, que recorre su propio curso de vida.
Tanto en el enfoque de ciclo vital familiar como el de curso de vida, se describe que
las familias atraviesan cambios. En el ciclo vital familiar, descrito por Duvall a mediados del
siglo pasado, estas etapas son fijas e iguales para todas las familias, y por tanto su
acompañamiento podría también estandarizarse. En cambio, en el enfoque de curso de vida
se sigue al individuo y su familia a lo largo de su trayectoria, que corresponde a la visión a
largo plazo del proceso de envejecimiento, las transiciones, que corresponden a eventos
significativos para la familia y el individuo en diferentes ámbitos personales o
sociodemográficos, no siempre predecibles, aunque existan cambios que son más probables
de ocurrir que otros dado que estamos inmersos en un sistema social con sus propias
expectativas. Es así como son parte de las transiciones, los cambios de trabajo, entrada o
salida al sistema educativo, matrimonios o uniones civiles, nacimiento de hijos, pero también
lo son la adopción, el divorcio, etc. Que de acuerdo a la mirada tradicional siempre se
consideran “crisis no normativas”, dado que no siguen el curso de evolución “normal” para
una familia.
Existe un tercer concepto importante en el enfoque de curso de vida, que es el de

turning point o “puntos de inflexión” en el curso de vida, los que representan fuertes
cambios en la trayectoria, los que pueden ser considerados como positivos o negativos por
la familia e individuos. No son cambios esperados, por lo que no puede anticiparse ni

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esperarse prospectivamente, sino que siempre se ven en retrospectiva; por ejemplo, el

fallecimiento inesperado de un familiar, o la llegada al hogar de un familiar u otro.
Podemos incluir el ciclo vital familiar, sus etapas y crisis normativas, como la
descripción de uno de los varios posibles cursos de vida de las familias, esperando incluir a la
mayoría de los grupos familiares que atendemos, que aún siguen este patrón tradicional, sin
embargo se debe tener presente que debemos estar atentos a otro tipo de trayectorias de
vida, con sus propias transiciones, y que igualmente pueden necesitar acompañamiento por
parte del equipo de salud. Podemos rescatar del enfoque de curso de vida, aun utilizando el
modelo de ciclo vital familiar, que las trayectorias no tienen que vivirse necesariamente a
una velocidad determinada, y cuestiona por ejemplo que exista una crisis de “plataforma de
lanzamiento estancada”, o un “síndrome del nido vacío” si dichas situaciones no suponen un
problema para los miembros de la familia. En sintonía con el enfoque centrado en la
persona, el enfoque de curso de vida se focaliza en aquello que hace a ese individuo y su
grupo familiar único e irrepetible, y proponemos que acercarnos a ello nos permitirá
entregar mejores cuidados.
Dentro de posibles etapas de cambio dentro de una familia, la llegada del primer hijo,
independiente de la configuración o tipo de familia, representa cambios complejos para
todos los integrantes.
El cuidado del recién nacido requiere compromiso, responsabilidad y generosidad. La

pareja tiene una estructura que se modifica completamente con la llegada del nuevo
miembro, adquiriendo nuevos roles, de padre y madre. La madre debe empatizar con su
hijo lo suficiente para identificar sus necesidades biológicas y psicológicas y saber
satisfacerlas. Este vínculo afectivo en la díada es fundamental para el hijo en el desarrollo de
una personalidad sana y en las relaciones interpersonales a futuro.
Los padres o cuidadores del recién nacido debe redefinir sus responsabilidades, sus
tareas y su forma de relacionarse afectivamente, lo que puede ser fuente de conflictos de
pareja al verse sobrepasados y cansados en el período inicial de ajuste de rutinas y horarios
en función de las necesidades del RN.

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También cambian las relaciones con las familias de origen de ambos padres, ya que
deben aceptar los nuevos roles adquiridos en la pareja y regular sus intervenciones en
cuanto a los patrones de crianza o interacción conyugal de la nueva familia.
Además, en esta etapa se debe considerar el aumento de gastos económicos a nivel

familiar, que implica condiciones de riesgo para aquellas familias que viven en situación de
vulnerabilidad socioeconómica.
De acuerdo al enfoque de equidad de género, uno de los 4 enfoques a considerar en
todas las acciones en salud, se debe explicitar en las atenciones tanto a la embarazada como
en los posteriores controles de salud a la díada y al lactante, la corresponsabilidad en la
crianza, en lugar de la visión tradicional donde es la madre la única encargada de este rol, y
el padre un “ayudante” secundario. En muchas ocasiones la asimetría en la distribución de
los cuidados del hijo además de las labores domésticas asociadas, hacen que la madre vea
disminuidos sus tiempos personales. Para que esto no pase es necesario velar por el
involucramiento del padre en los cuidados del hijo desde el nacimiento, empoderándolo en
su capacidad de atender a las necesidades básicas de cuidado y de afecto de su hijo, de
manera que pueda permitir que la madre mantenga sus espacios personales. En caso de que
la familia esté constituida en forma unipersonal, es la red de apoyo de la madre quien debe
velar por esos espacios de autocuidado.
También es importante incluir en los cuidados del recién nacido, siempre que sea
posible, a integrantes de la familia extendida, amistades u otras personas significativas, de
tal forma que la madre o la madre y el padre, puedan dedicar tiempo para sí mismos.

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2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Asistir a las familias del CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo, que se encuentren viviendo
una crisis normativa de su ciclo vital, y que ésta esté siendo crítica para la familia y el
usuario(a).
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Establecer información y orientación tanto a los profesionales del CESFAM Dr.

Agustín Cruz Melo, como a los padres o cuidadores, referente al abordaje de la
llegada del primer hijo.
● Orientar sobre cómo brindar apoyo efectivo, a través de la exploración de las
fortalezas y habilidades de protección de la familia.
● Identificar familias que con acompañamiento no logran sobrellevar la crisis
normativa, y requieren derivación a salud mental.
3. ALCANCE
Todas las familias inscritas en el CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo que se encuentren viviendo
la crisis normativa de la llegada del primer hijo.
4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
Todos los funcionarios del CESFAM Dr. Agustín Cruz Melo que a¡presten atenciones de salud
a algún integrante de familias que reciben la llegada del primer hijo.
5. DEFINICIONES
CRISIS NORMATIVAS: en su tránsito por el ciclo vital, la familia atraviesa por momentos de
estrés, éstos se denominan “crisis familiares”, debido a que requieren un proceso de
adaptación en la estructura y dinámica de este conjunto. Las crisis normativas corresponden
a situaciones de estrés que son partes del ciclo vital familiar y por ende se pueden anticipar
para preparar su ocurrencia (ej. nacimiento de un hijo, marcha de éstos de la casa). Cada una
de estas crisis puede conllevar un desenlace exitoso que posibilite nuevos desarrollos, o un

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desenlace negativo, que producen estancamientos y pueden desencadenar síntomas tanto

físicos como psicosociales.
EVALUACIÓN PSICOSOCIAL ABREVIADA (EPsA): es un instrumento para detección temprana

de factores de riesgo que podrían desencadenar inestabilidad en el desarrollo de las
personas. Se considera esencial para seguimiento y apoyo al desarrollo infantil según el
Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia. Se realiza a todas las mujeres que
ingresan a control prenatal en un establecimiento de salud.
6. DESARROLLO
MANEJO
Hay que considerar que a nivel de atención de salud primaria se puede anticipar esta crisis
principalmente a través de los controles de embarazo o de planificación familiar. Además,
existen dos controles en el periodo de recién nacido (primeros 30 días de vida) e
intervenciones poblacionales, como el “Programa de apoyo al recién nacido” (PARN), que se
originó como respuesta al problema que enfrentan las familias en lo referente al costo
económico inicial para acceder a los elementos básicos que requiere un recién nacido para
su cuidado, definiendo como estrategia la entrega de implementos y actividades educativas
a los padres. Como se mencionó anteriormente, el rol del profesional de salud es entregar
información y resolver dudas. Se deben plantear estrategias para que los nuevos padres
ajusten sus rutinas y energías para cubrir las necesidades del RN, mejoren su comunicación
como cónyuges y con sus familias de origen, establezcan espacios de intimidad para ellos y
darles espacio para que expongan sus inquietudes en su rol de padres y/o de pareja. En el
primer control de salud del recién nacido la participación del padre suele ser mayor, por lo
que es un buen momento para involucrarlo en la asistencia a controles posteriores, reforzar
su rol clave y único en la crianza y cuidado de los hijos de la familia. Cuando no exista un
padre en la familia, es de primera importancia identificar otra figura de apoyo, para
involucrarla precozmente en los controles de salud.
Se puede fomentar en los cuidadores el uso de FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de
dudas de crianza y desarrollo de niños y niñas (servicio gratuito), SALUD RESPONDE 600 360
7777 en caso de dudas o necesidad de orientación (incluyendo urgencia) en relación a la

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salud del niño o la niña y la página www.crececontigo.gob.cl para resolver dudas de

estimulación, crianza y realizar “consulta a expertos” en diversas áreas.
En cada ingreso de embarazada nulípara a controles gestacionales, el matrón o matrona

aplica la Pauta de riesgo psicosocial (EPsA) (Anexo 1)(*). La EPsA debe ser implementada
será parte de la estrategia fundamental para el seguimiento y el apoyo al desarrollo infantil.
Se debe tener en consideración los siguientes aspectos:
- La EPsA es una conversación, no un cuestionario.
- Se debe informar al usuario sobre la naturaleza de la conversación, ya que aborda
temas sensibles de la vida del paciente y su familia, además se debe aclarar el
carácter confidencial de ésta.
- Esta entrevista tiene como duración estimada al menos 20 minutos.
La Pauta de riesgo psicosocial del Programa Chile Crece Contigo contempla los siguientes
riesgos necesarios de identificar.
- Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas de gestación.
- Edad de la gestante menor a 17 años y 11 meses, y sobretodo menor a 15 años,
además de gestantes que abandonan el sistema escolar
- Escolaridad de sexto básico o menos
- Bajo apoyo familiar
- Rechazo al embarazo
- Síntomas depresivos
- Uso/abuso de sustancias
- Violencia de género
- Gestante con discapacidad permanente, física o psíquica
- Gestante con problemas de habitabilidad
- Situaciones laborales conflictivas (inestabilidad laboral o malas condiciones laborales)
Junto con la aplicación de este instrumento, se realiza educación respecto a la crisis

normativa que atraviesa, incluyendo a su contexto familiar más próximo, explicando que
este tipo de crisis es frecuente y universal en la mayoría de las mujeres y/o parejas que
esperan a su primer hijo. Se facilitará que la familia visibilice sus redes de apoyo, y recurra a
ellas en caso de necesitarlo.

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En casa de salir alterada se realiza una visita domiciliaria integral con dupla psicosocial, la
cual está constituida por psicólogo y asistente social o matrón y asistente social.
En controles con matrona durante el embarazo y/o en consultas de morbilidad por médico,
los profesionales pueden diagnosticar que el/los padres presenten una crisis normativa, la
cual se puede detectar en la entrevista clínica o porque los padres/cuidadores soliciten
ayuda. Con respecto a este punto, la primera intervención debe centrarse en reducir la
sensación de emergencia, el estrés o intensidad emocional, para canalizar la atención hacia
la crisis específica, junto a los cambios que requiere. El tiempo de demora de intervención
en box puede ser tanto como necesiten los usuarios y se puede realizar en cualquier
ambiente. Luego de esta intervención, se cita a usuarios para seguimiento y trabajo en la
resolución de esta crisis, entrega de herramientas que permitan enfrentar el futuro, y
además para realización de screening familiar en caso de que no esté realizado. El proceso
de acompañamiento a los usuarios cursando esta crisis puede requerir semanas o meses y el
registro de esta actividad corresponde en ficha clínica electrónica y en hoja de estadística de
cada profesional.
Es responsabilidad de cada profesional detectar síntomas ansiosos o depresivos durante la

entrevista clínica para realizar una derivación al programa de salud mental, donde se puede
trabajar de forma complementaria en el proceso de superación de la crisis.
La crisis normativa de la llegada del primer hijo, es un período de adaptación a la nueva

configuración familiar, con nuevos roles, nuevas interacciones entre los miembros del
sistema y con sus redes de apoyo. Su duración es relativa a la capacidad de llegar a una
nueva homeostasis por parte de la familia, lo que depende de las fortalezas de cada
miembro, historias de vida, los recursos familiares, redes de apoyo, etc. Por ello no es
posible estandarizar la duración de seguimiento, y su resolución ocurre cuando todos los
miembros de la familia perciben que han logrado adaptarse positivamente a la nueva
situación.
7. REFERENCIAS

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- Chile Crece Contigo. Pauta de riesgo psicosocial, Evaluación Psicosocial abreviada

(EPsA). Santiago, Diciembre 2010.
- http://www.sscoquimbo.cl/gob-cl/mais/files/06-12-2017/saludfamiliar/PROTOCOLO
%20CRISIS%20NORMATIVA%20SJ.pdf
8. ANEXOS
1) Pauta de riesgo biopsicosocial
9. HOJA DE ACTUALIZACIONES

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Tabla de cambios: tabla que resume la edición del documento, con la respectiva fecha y las
modificaciones realizadas.
Fecha de modificación
Elaborado Validado Autorizado Páginas sustituidas
Día mes Año

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1) Pauta de riesgo biopsicosocial

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