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ESCALAS DE VALORACIÓN de enfermeria

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escalas de valoracion
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CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS NO.

91 IGNACIO ALLENDE

ALUMNOS: PAVEL ALEXEY PAREDES RUIZ

SUPERVISORA: ENF. TERESA CERVANTES DE LA CRUZ

QUINTO SEMESTRE GRUPO “B”

ESCALAS DE VALORACIÓN

ESCALA DE SILVERMAN
 En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria.

la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada. en la prueba de Silverman y Anderson.Contrario a la puntuación de Apgar. .

CRITERIOS Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:  Movimientos toraco-abdominales • Rítmicos y regulares = 0 puntos • Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto • Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos .

es decir.Tiraje intercostal. es decir. de la punta del esternón • No se aprecia = 0 puntos • Disccreta = 1 punto • Acentuada y constante = 2 puntos . hundimiento de los espacios intercostales • No se aprecia = 0 puntos • Discreto = 1 punto • Acentuado y constante = 2 puntos Retracción xifoidea.

 Aleteo nasal • No se aprecia = 0 puntos • Discreta = 1 punto • Acentuado y constante = 2 puntos  Quejido espiratorio a la auscultación • No se aprecia = 0 puntos • Leve = 1 punto • Acentuado y constante = 2 puntos .

• Recién nacido con 4 a 6 puntos. con dificultad respiratoria moderada. . • Recién nacido con 1 a 3 puntos.La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así: • Recién nacido con 0 puntos. • Recién nacido con 7 a 10 puntos. con dificultad respiratoria severa. sin asfixia ni dificultad respiratoria. con dificultad respiratoria leve.

.

ESCALA DE VALORACIÓN APGAR .

neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estándares sobre el recién nacido para obtener una primera valoración simple (macroscópica). empleado útilmente en ginecobstetricia y en la recepción pediátrica. y clínica sobre el estado general del neonato después del parto. en donde el médico clínico pediatra. . tocología.El test de Apgar es un examen clínico de neonatología.

Este test lleva el nombre por Virginia Apgar. especializada en obstetricia. anestesióloga. quien ideó el examen en 1952 en el Columbia University´s Babies Hospital .

Frecuencia cardiaca. Respiración. que son: Color de la piel. Reflejos. Tono muscular.El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos simples. .

 A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2. mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente recuperación y su capacidad de . a los cinco minutos y. sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. en ocasiones. El test se realiza al minuto. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento. a los diez minutos de nacer.

obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolución. De lo contrario un recién nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición anatómica para dictaminarle estado de muerte.Un recién nacido con una puntuación mas baja al primer minuto que al quinto. .

Gesticulación. Pulso. Actividad y Respiración. .La como palabra acrónimo APGAR o regla puede usarse mnemotécnica recordando los criterios evaluados: Apariencia.

0 puntos Color de la piel 1 punto 2 puntos Acrónimo todo azul extremidades azules <100 normal Apariencia Frecuencia cardíaca no posee >100 Pulso mueca / llanto Reflejose irrita sin respuesta débil al ser bilidad a estimulación estimulado Estornudos / tos / pataleo al ser estimulado Gesto Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo fuerte Actividad Respiración ausente débil o irregular Respiración .

VALORACIÓN DE CAPURRO .

En neonatología. el test de Capurro (o metodo de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada .

. • Prematuro extremo: menos de 32 semanas. A término: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.El método puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional: • • • • Postmaduro: 42 semanas o más. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.

grietas Muy fina. punteada. areola Formación del sin areola (0 mm. Pabellón Forma de la Aplanada. grietas Textura de la Fina. areola mm. areola punteada.5 Apenas visible menor de 7. sin Todo el borde parcialmente totalmente oreja incurvación (0 sup. pezón pts) lisa y chata (5 borde no borde pts) levantado (10 levantado (15 pts) pts) Gruesa. discreta. incurvado incurvado (8 incurvado (24 (Pabellón) pts) (16 pts) pts) pts) Tamaño de la Palpable Palpable entre Palpable No palpable (0 glándula menor de 5 y 10 mm (10 mayor de pts) mamaria 5mm (5 pts) pts) 10mm (15 pts) Diámetro Diámetro Diámetro mayor de 7.5 mm. de la mitad mitad anterior .5 mayor de 7. Más gruesa.Sistema de Puntuaciones Borde sup. Gruesa. gelatinosa (0 descamación profundas piel pts) descamacion pts) superficial (10 apergaminada de manos y pts) s (20 pts) pies (14 pts) Marcas bien Marcas mal definidas en la surcos en mas surcos en Pliegues Sin pliegues definidas en la mitad anterior. lisa (5 superficiales.

A continuación se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E) E= 204 + P 7 .

VALORACIÓN RIESGO DE CAÍDAS Esta escala valora la funcionalidad en todas sus esferas a mayor puntaje es un alto riesgo de caídas o fragilidad a la salud .

Valoración riesgo de caídas Limitación física Estado mental alterado Puntos 2 3 Tratamiento farmacológico que implica riesgo Problemas de idioma o socioculturales Paciente s/factores de riesgo evidentes 2 2 1 .

Diane Kaschak. Moshy .Escala clasificación de riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntos Color de la tarjeta Rojo Amarillo Verde 4 a 10 2a3 0a1 Fuente: planes de cuidado enfermería. Neuman. Edith.

ESCALA DE VALORACIÓN NORTON Escala de valoración del riesgo de los pacientes propensos a desarrollar úlceras por presión .

Estado general Indica dor Bueno Valor 4 Estado mental Indica dor Alerta Valor 4 Actividad Indica dor Camin a solo Valor 4 Movilidad Indica dor Totalm ente bien Ligera mente limitad o Muy limitad o Valor 4 Incontinencia Indica dor No inconti nente Ocacio nal Valor 4 Débil 3 Apatic o 3 Camin a c/ ayuda 3 3 3 Malo 2 Confus o 2 Silla de ruedas 2 2 Inconti nencia urinari ao fecal Doble inconti nencia 2 Muy malo 1 Estupo r 1 En cama 1 Inmóvil 1 1 .

5 a 11 Muy alto Índice de: 12 a 14 Evidente 14 mínimo Sin riesgo .

ESCALA DE VALORACIÓN DE GLASGOW .

respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina.La ”Escala de Coma de Glasgow” es una escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma. . al valorar tres parámetros: apertura ocular.

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente. 'Apertura ocular' (E)  Espontánea: 4  Estímulo verbal (al pedírselo): 3  Al dolor: 2  No responde: 1 . El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1). y el más alto de 15 (4 +5 +6). los resultados se suman al final para realizar la interpretación.Descripción de la Escala La escala está compuesta por tres parámetros para Evaluar: respuesta ocular. motora y verbal.

Respuesta verbal´ (V) Orientado: 5 Desorientado: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 .

'Respuesta motora' (M) Cumple Órdenes Expresadas por voz: 6 Localiza el Estímulo doloroso: 5 Retira ante el Estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión: 3 Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2 No responde: 1 .

Interpretación La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE e indica la terapéutica cuidados y maniobras a realizar Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurológico. a los pacientes se les clasifica como . De acuerdo con la puntuación obtenida.

12 TCE grave: ≤8 . TCE leve: 13 . requiere: Intubación y reanimación inmediata.13 TCE severo: ≤8 de mal pronóstico.TCE leve: 14 -15 TCE moderado: 9 .15 TCE moderado: 9 .

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