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TEMA 7-2019:
Síndrome de Distrés Respiratorio
o Agudo
1 Médico General. Trabajador independiente. Universidad de Costa Rica. Correo electrónico: jdiegosalazar@gmail.com
2 Médico General. Trabajador independiente. Universidad de Costa Rica. Correo electrónico: fabi_0620@hotmail.com
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Residente de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, SEP-UCR. Departamento de Fisiología, Escuela de Medicina,
Universidad de Costa Rica. Correo electrónico: pabloalvarez83@gmail.com
Resumen Abstract
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) Acute Respiratory Syndrome (ARDS) is a form of
es una forma de edema pulmonar de causa no non cardiogenic pulmonary edema, due to alveolar
cardiogénica debido a daño alveolar y se diagnostica injury and it is diagnosed according to the Berlin
según la definición de Berlín. Se asocia a una mortalidad definition. It is associated with a mortality of 20-
del 20-40% aproximadamente. El SDRA se caracteriza 40% approximately. The ARDS is characterized
por tres fases secuenciales: la exudativa, la proliferativa by three sequential phases: the exudative, the
y la fibroproliferativa. Presenta un diagnóstico proliferative and the fibrotic phase. It presents a
diferencial amplio. El manejo se basa en el soporte con wide differential diagnosis. Management is based
la ventilación mecánica de parámetros protectores, in support as protective mechanical ventilation,
la pronación del paciente y el manejo conservador de prone position ventilation and the avoidance of
la fluidoterapia. El uso de esteroides, estatinas, óxido fluid overload. The use of steroids, statins, nitric
nítrico y la ventilación de alta frecuencia oscilatoria no oxide and high-frequency oscillation ventilation
tienen un beneficio claro. En la actualidad se encuentran do not have a clear benefit. Nowadays, strategies
en estudio estrategias para la prevención del SDRA. to prevent ARDS are on study.
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El SDRA se caracteriza por tres fases secuenciales: Los pacientes con SDRA se caracterizan por
la exudativa, la proliferativa y la fibroproliferativa, presentar disnea, cianosis, crépitos bilaterales,
las cuales se traslapan (2). Secundario al estímulo dificultad respiratoria identificada por
productor del síndrome se produce una destrucción taquipnea, taquicardia, diaforesis y uso de
de la barrera epitelio-intersticial-endotelial, el músculos accesorios de la respiración; por ende,
plasma, las proteínas plasmásticas y el contenido se debe sospechar en todo paciente que presente
celular invaden el intersticio y el espacio alveolar(9). un síndrome de insuficiencia respiratoria (1).
Los macrófagos alveolares secretan citoquinas Según los criterios diagnósticos de Berlín,
proinflamatorias, las cuales reclutan neutrófilos, entre los laboratorios iniciales necesarios se
monocitos, células epiteliales y linfocitos T (4). encuentran los gases arteriales y la radiograf ía
El exudado inflamatorio interactúa con el factor de tórax (figura 1) (2).
surfactante y se produce una alteración en la
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Figura 1. Estudios de imágenes típicos de SDRA con opacidades bilaterales y zonas pulmonares funcio-
nantes. La imagen de la izquierda corresponde a una radiografía de tórax anteroposterior portátil de un
paciente masculino de 28 años que se presentó con insuficiencia respiratoria aguda, infiltrados difusos en
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encontrar una causa, se debe realizar una extensa búsqueda se han descrito en estos pacientes presiones pleurales
de microorganismos responsables del cuadro(2,11). elevadas al final de la respiración, las cuales disminuyen
Además de considerar causas extrapulmonares o causas las presiones transpulmonares e inducen atelectrauma.
que imiten el cuadro. Por último, en caso de no encontrar Mediante un manómetro esofágico se ha podido medir
una causa, se debe realizar una biopsia pulmonar. En estas presiones y con ellas ajustar la PEEP, con resultados
(4)
una serie de 100 biopsias, se documentaron 13 casos preliminares positivos en mortalidad . Se han propuesto
de resultados inesperados. Entre estos, casos de lupus episodios breves de uso de altas presiones seguidos por
eritematoso sistemático, carcinomas bronquialveolares, altos niveles de PEEP para estabilizar las nuevas áreas
toxicidad por amiodarona, hemorragias intraalveolares, reclutadas, con una mejoría en la oxigenación, sin
rechazo de injertos, neumonía eosinofílica aguda, embargo no se conocen los beneficios en puntos duros
linfangitis carcinomatosa y microangiitis(2,11). o a largo plazo(2).
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