DEFINICIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar inflamatoria

crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones. Típicamente es causado por la
exposición a largo plazo a gases irritantes o partículas de materia, más a menudo por el humo del
cigarrillo. Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y varias otras afecciones.

CLASIFICACIÓN
Las enfermedades obstructivas pulmonares crónicas se pueden presentar en dos formas:

Causas de la obstrucción de las vías respiratorias

Las causas de la obstrucción de las vías respiratorias incluyen lo siguiente:

• Enfisema. Esta enfermedad pulmonar causa la destrucción de las frágiles paredes y fibras
elásticas de los alvéolos

• Bronquitis crónica. Con esta afección, los bronquios se inflaman y se estrechan y los
pulmones producen más moco, lo que puede bloquear aún más los tubos estrechados.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Es posible que en el comienzo no presente síntomas o sean solo leves. A medida que la enfermedad
empeora, sus síntomas generalmente se vuelven más severos. Pueden incluir:

• Tos frecuente o tos que produce mucha mucosidad

• Sibilancias
• Un silbido o chirrido cuando respira
• Falta de aliento, especialmente si hace actividad física
• Sensación de presión en el pecho
• Algunas personas con EPOC contraen infecciones respiratorias frecuentes, como resfriados y
gripe. En casos severos, la EPOC puede causar pérdida de peso, debilidad en los músculos
inferiores e hinchazón en los tobillos, pies o piernas.

ETIOLOGIA

Exposiciones por
inhalación:
Se debe sospechar en todo paciente
fumador o exfumador con más de 10
años de hábito tabáquico o con
antecedente de exposición a 40 o más
cajetillas por año, que presente
síntomas respiratorios. Así como en
los
pacientes expuestos a humo de leña,
sobre todo en lugares cerrados.
El bajo peso corporal, trastornos
respiratorios en la niñez, exposición
pasiva
al humo de cigarro, contaminación
ambiental y polvo ocupacional se
consideran factores de riesgo.
Hay dos principales causas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
 Tabaquismo
 El bajo peso corporal

Exposiciones por inhalación:

Se debe sospechar en todo paciente fumador o exfumador con más de 10 años de hábito tabáquico o con
antecedente de exposición a 40 o más cajetillas por año, que presente síntomas respiratorios. Así como en los
pacientes expuestos al humo de leña, sobre todo en lugares cerrados. El bajo peso corporal, trastornos
respiratorios en la niñez, exposición pasiva al humo de cigarro, contaminación ambiental y polvo
ocupacional se consideran factores de riesgo.
EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial para la Salud (OMS) estima que actualmente en el mundo
existen 210 millones de personas que padecen EPOC; asimismo estima que en el año 2030
esta enfermedad será la tercera causa de muerte a nivel mundial. El 90% de las muertes se
producen en países de ingresos medios a bajos.

En la actualidad la prevalencia de EPOC según sexo presenta una distribución similar;

esto se debe a que las mujeres han aumentado el consumo de tabaco a través de los años.

- Se considera la 3 causa de mortalidad entre 2000 a 2012, aunque

las neoplasias viene ganando mayor incidencia puede que la
respalden.
- En Colombia se realizó el estudio PREPOCOL con 5539 pacientes
mayores de 40 años entre 2003 y 2004 y se encontró una incidencia
menor al resto de los países de amerita latina.
- Medellín tuvo el Dx por espirometría más alto que el resto de los
pacientes. Ojo la espirometría es el método de confirmación.
- En EE.UU costo por paciente hasta $4119/año (45% hospitalizaciones y
16% medicamentos)

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluyen lo siguiente:

- Edad mayor de 60 años

- Antecedente de tuberculosis
- Exposición al humo del cigarrillo o antecedente de tabaquismo
- Exposición a químicos o personas que tienen contacto con sustancias químicas
- Asma activa: 12.5 veces mayor riesgo de desarrollar EPOC.
- Exposición a los gases de la quema de combustible
- Genética

FISIOPATOLOGÍA
Varios factores causan la limitación al flujo de aire y otras complicaciones
de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El daño pulmonar se debe a una inflamación crónica de las vías respiratorias, parénquima
Pulmonar y vasos sanguíneos, a la proteólisis y el estrés oxidativo.
 Hiperproduccion de moco y alteración de la depuración mucociliar.
 Reducción de flujo aéreo por las vías respiratorias a consecuencia de la obstrucción
de bronquios de menor calibre y bronquiolos.
 Hiperinsuflación pulmonar y enfisema
 Alteraciones en el intercambio gaseoso
 Desarrollo de HT pulmonar y core pulmonare.
Cambios estructurales en las paredes de arterias pulmonares de pequeño calibre.
Perdida de capilares pulmonares.
Clasificación
ESTADIFICACION DE LA EPOC
Tiene fines pronósticos y terapéuticos:
 Etapa 0 o Riesgo de EPOC: Tos y expectoración crónica. Espirometría normal
 Etapa I o EPOC leve: VEF1/CVF < 70%. Puede haber o no tos y expectoración
crónicas. VEF1 ≥ 80% del predicho
 Etapa II o EPOC moderada: VEF1/CVF <70%. Con o sin síntomas crónicos. VEF1
< 80% y≥ 50% del predicho
 Etapa III o EPOC severa: VEF1/CVF < 70%. Con o sin síntomas crónicos. VEF1 <
50% y ≥ 30% del predicho
 Etapa IV o EPOC muy severa: VEF1/CVF < 70%. Más insuficiencia respiratoria
crónica. VEF1 < 30%
Diagnostico
 Sospechar de: disnea, tos y /o expectoración, antecedentes de ser fumador.
 El diagnóstico es espirométrico postbroncodilatación
 Comprobar el Dx. De EPOC por medio de la espirometria forzada
 BUSCAR primero la relación FEV1 / CVF (capacidad vital forzada), si la elación
post bronco dilatación en menor a 0.7 eso es un trastorno obstructivo. valor normal
> a 0.8 y
 si tenemos un retorno constructivo buscamos la gravedad, la gravedad la da el
FEV1(mide el nivel de aire espirado en el primer segundo) porque este paciente no
puede eliminar el aire que ha inspirado

Clínico
 Síntomas de tos
 Producción de esputo
 Disnea
 Factores de riesgo
(Tabaco, humo leña, polvo industrial, neumonía en la infancia)

Exploración Física

 Tórax en tonel
 Sibilancias
 Roncus
 Cianosis periférica o central
 Edema periférico
 Ingurgitación yugular
 Hepatomegalia
 Signo sobrecarga
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se deben incluir principalmente (se enumeran los rasgos diferenciales típicos).

 Asma:
 Bronquiectasias:
 Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda:
 Tuberculosis:
 Cáncer de pulmón
 Con menor frecuencia
 Otras causas de tos crónica.

COMPLICACIONES
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar muchas
complicaciones, incluidas las siguientes:

• Infecciones respiratorias

• Problemas cardíacos.

• Cáncer de pulmón.

• Presión arterial alta en las arterias pulmonares.

• Depresión

TRATAMIENTO
Muchas personas con EPOC tienen formas leves de la enfermedad para las que se
necesita poca terapia aparte de dejar de fumar. Incluso en las etapas más avanzadas
de la enfermedad, existe una terapia eficaz que puede controlar los síntomas,
retrasar la progresión, reducir el riesgo de complicaciones y exacerbaciones, y
mejorar la capacidad de llevar una vida activa.

Objetivo:
Corto plazo
● Controlar los síntomas, en mejorar la función pulmonar y en incrementar la tolerancia al
ejercicio. Largo plazo
● Reducir el riesgo, la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, así como también a
restablecer el estado
General de salud, a disminuir la mortalidad y a prevenir las complicaciones

 Leve: Dejar tabaco, act. Físicas, vacunas

 Moderado: Bronco dilatadores solos o en combinación. (acción corta: salbutamol,
terbutalina, clenbuterol, fenoterol) (accion prolongada salmeterol, formoterol cada
12 hrs)
 Grave: Asociar a glucocorticoides inhalados ( beclometasona, fluticasona,
 budesonida) tópicos.
 Muy grave: Teofilina, oxigeno domiciliário, cirurgia (transplante)

Farmacos:
 Acción corta: salbutamol, fenoterol Accion prolongada:salmeterol, formoterol
Anticolinérgico
 Acción corta: bromuro de ipratropio Accion prolongada: bromuro de tiotropio
Teofilina
 Corticoides inhalados Beclometasona 500 mcgs/12 hs Fluticasona 800 mcgs/12 hs
Budesonida 1000 mcgs/12 hs

PREVENCIÓN
La mayoría de los casos están directamente relacionados con el consumo de
cigarrillos, y la mejor manera de prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica es no fumar nunca, o dejar de fumar ahora.

A continuación, te damos algunas medidas que puedes tomar para prevenir las
complicaciones asociadas con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:

• Deja de fumar para contribuir a reducir el riesgo de tener enfermedades

cardíacas y cáncer de pulmón.

• Aplícate la vacuna antigripal todos los años y la vacuna contra la

neumonía neumocócica regularmente para reducir el riesgo o prevenir
algunas infecciones.

• Habla con tu médico si te sientes triste o impotente, o si piensas

que puedes estar experimentando una depresión.