SINDROME

CONFUSIONAL
AGUDO

Caso clnico
Paciente de 74 aos que presenta
fiebre, cefalea y lenguaje
incoherente de 12 horas de
evolucin.
Al examen PA 120/60 FC: 120/min. T:
39C, FR: 28/min, SatO2: 88%.
Datos positivos: desorientacin
temporoespacial
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INTRODUCCIN
Conocido como:
Sndrome Cerebral Orgnico
Sndrome Cerebral Agudo
Episodio Confusional Agudo
Encefalopata Toxico-Metablica

Multicausal y Multifactorial
Manifestacin de Enfermedad
Orgnica
Subdiagnosticado y Subestimado
Reversible y Prevenible

DEFINICIN
Sndrome clnico transitorio y reversible
caracterizado por una alteracin en la
atencin, nivel de conciencia y disfuncin
cognitiva.

EPIDEMIOLOGA

Delirio mayor en pacientes hospitalizados

6-56% aparece en poblacin hospitalizada
15-62% en adultos mayores post operados
70-83% en aquellos que estn en UCI
43-61% en pacientes con fractura de cadera
0,4-2% prevalencia total en la comunidad pero
aumenta con la edad hasta un 14% a los 85 aos
22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes
hospitalizados que presentan Delirio
Delirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Aumento de la morbimortalidad: 1026% px hospitalizados por SCA, 2276% meses posteriores al alta
Deterioro funcional y cognitivo
Incremento de los costes de atencin
sanitaria y social

FISIOPATOLOGA

No es clara

Multifactoria
l

Alteracion de
NeuroTransmision:
1. Deficit colinrgico:
Disminucion Ach
2. Elevada f(x)
dopaminergica:
Aumento de Dopamina
Inflamacin:
IL-8, IL-6, IL-2,
FNT-
Altos niveles
de cortisol:

1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatmentNat.Rev.Neurol2009

Hipercortisolismo

ETIOLOGA
Intoxicacion
es
Medicament
os

Enfermedad
es Mdicas

Frmacos

Miscelneos

Deliri
o

Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006

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11

CRITERIOS DIAGNSTICO

DSM-IV
TR
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders IV

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CARACTERSTICAS CLINICAS
Alteraciones cognitivas: desorientacion,
pensamiento desorganizado, alteracion del
leguaje y deterioro de la memoria
Alteraciones perceptivas: ilusiones, delirios,
alucinaciones
Agitacin psicomotriz: alteraciones del ritmo
vigilia-sueo
Alteraciones somaticas: temblor fino de alta
frecuencia
Alteraciones de la marcha, incontinencia, HTA,
taquicardia, sudoracion
2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

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SUBTIPOS DE SCA
Hipoactiv
o (1520%)
Hiperacti
vo (2070%)
Mixto
(43-56%)

Somnolencia, Letargo, bradipsiquia y

bradicinesia.
Farmacos sedantes y Encefalopatias
Metablicas
Peor pronostico, ms frecuente en Ancianos
infradiagnosticado, Confunde con Depresin
Por medicamentos antocolinergicos, sd de
abstinencia
Agitacin, estado de hiperalerta, inquietud,
alucinaciones y delirios
Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania

Ms comn
Fluctuante
Combina Ambas caractersticas
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ABORDAJE
Antecedentes personales: existencia previa de
SCA
VGI
Anamnesis: preguntar al entorno del paciente
Inicio, duracin, circunstancias, estado intelectual
del paciente, hbitos de sueo y alimentarios,
presencia de fiebre o dolor

Exploracin Fsica:
Deshidratacin, retencin urinaria, impactacin
fecal, examen neurolgico (signos menngeos o de
focalizacin)
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ABORDAJE
Exploracin Funciones Mentales
Atencin
Orientacin
Memoria
Conciencia
Conducta/comportamiento
Afectividad
Ciclo sueo-vigilia
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ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Methodmas usado, basados en el DSM III, pero
adaptados al DSM IV

ITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO

FLUCTUANTE

Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el

estado mental basal del paciente?
Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante
el da, es decir tendencia a aparecer y desaparecer
o mejorar y empeorar?

ITEM 2: DISPERSIN O
INATENCIN

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ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method
ITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
Es el pensamiento del paciente incoherente o
desorganizado? Muestra una ideacin ilgica o
cambia de manera impredecible de un tema a otro,
mostrando una conversacin irrelevante?

ITEM 4. ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Cmo clasifica el estado de conciencia general del
paciente?
(Cualquier respuesta diferente de alerta )

Alerta
Vigilante
Letrgico

(Normal)
(Hiperalerta)
(Somnoliento y fcilmente despertable)

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ABORDAJE
CAM = Confusion Assessment Method

El diagnstico de delirio exige la

presencia de 3 tems
El tem 1 y 2 presente y adems el tem 3 el tem 4

Identifica presencia o ausencia de

delirio pero no mide magnitud o
severidad del mismo.
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ABORDAJE- exploraciones
complementarias
Laboratorios:
Qumica Sangunea:
Hemograma
ECO

Gabinete:
ECG
Rx Trax
EEG
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CASO CLINICO
Paciente de 70 aos autovlida, que
vive con esposo, con antecedente de
HTA tratada con atenolol 50 mg/d,
con reciente visita medica en la que
se agrega hidroclorotiazida 12,5
mg/dia por mal control de TA.
Presenta desorientacin en su
domicilio, verborreica, alternando por
momentos con tendecia al sueo
durante el dia

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Diagnostico diferencial
Deterioro cognitivo: elevada prevalencia
Delirium superpuesto a demencia y
viceversa (50%)
25-50% tienen una demencia de base
No realizar dx de deterioro cognitivo
hasta pasados de 3 a 6 meses de SCA
Delirium hipoactivo: d/c depresin
Delirium hiperactivo: demencia por
cuerpos de Lewy, ansiedad, etc.
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Dx. DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO
Rpido y sistemtico
Se trata la causa y el sntoma en
conjunto
Tratamiento en Medidas generales y
el tratamiento farmacolgico

ABORDAR
CON

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TRATAMIENTO
Medidas Generales:
Monitoreo de FV
Acceso Venoso
Cambio/Suspensin de Medicamento sospechoso
Revisar estado hidroelectroltico
Evitar la restriccin hasta donde sea necesario
Evitar el aislamiento
Buena iluminacin
Medidas para mantener orientacin en el paciente
Proporcionar informacin al paciente sobre su
estado
Adecuado Ritmo sueo-vigilia

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PREVENCIN

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