TALLER REGIONAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ANEMIA

REGION LAMBAYEQUE
CHICLAYO DICIEMBRE 2013

SUPLEMENTACIN CON
MULTIMICRONUTRIENTES

ELIZABETH RACACHA VALLADARES

Direccin de Atencin Integral de Salud
Direccin General de Salud de las Personas
Ministerio de Salud

MULTIMICRONUTRIENTES:
COMPOSICIN
Composicin
Hierro
Zinc

Dosis
12.5 mg
5 mg

Acido Flico

160 ug

Vitamina A

300 Ug RE

Vit. C

30 mg

Presentacin: en polvo, sobre x 1 gramo

HIERRO
Esencial

para
el
transporte del oxigeno
Interviene
en
la
formacin de los glbulos
rojos
Previene
la
anemia
nutricional
y
genera
mayor productividad en
etapa posterior.
En
nios pequeos
mejora
desarrollo
cognitivo,
ayuda al
mejor
rendimiento

Normal

Anemia

LO MAS GRAVE ES QUE HAY

EVIDENCIA
QUE EL DEFICIT
PSICOMOTOR NO ES
CORREGIBLE, SI LA ANEMIA
FERROPENICA OCURRE EN
LOS PRIMEROS
DOS AOS DE VIDA.
Cochr. Dat. Sist. Rev. 2008 (3)

Zinc en la nutricin humana

La nutricin adecuada de zinc
es
esencial en la salud porque est
relacionada a la accin de ms de 300
enzimas reguladoras de la expresin
gentica, divisin celular, crecimiento,
as como de la funcin inmunolgica.
Fuente: Sonja Y. Hess, et al,Food and Nutrition Bulletin, vol. 30, no. 1
(supplement) 2009

Zinc en la nutricin humana

La deficiencia de zinc afecta el crecimiento y
desarrollo fsico e incrementa el riesgo a una
serie de infecciones
con procesos severos
(Brown,2004)

Intervenciones
mltiples
basadas
en
la
comunidad indican que la suplementacin con
zinc, disminuye la incidencia de diarrea y la
neumonia en nios pequeos. (Bhutta et al 1999).
Estudios
clnicos
han
mostrado
que
la
suplementacin con ZINC durante la diarrea
reduce la severidad y duracin de la enfermedad
(Bhutta,2004)

ACIDO
FOLICO
Es Bsico
para la
formacin del
Grupo Hemo

Vitamina A
Esencial para la visin normal
Interviene en el adecuado
crecimiento y desarrollo
del nio.
Mantiene
el
buen
funcionamiento
del
sistema inmunolgico.
Protege
la
integridad
epitelial de los ojos, tubo
digestivo,
aparato
respiratorio.
Disminuye la mortalidad
por
diarreas, infeccin

Impacto de las intervenciones con

micronutrientes

Hierro
Zinc

20% reduccin de la
mortalidad materna
6% reduccin de la mortalidad
infantil
27% reduccin de la incidencia
de diarrea en nios

Fuente: Reporte global 2009. GAIN-UNICEF WorldBank - USAID - MI

Impacto de las intervenciones con

micronutrientes
Vitamina A

23% de reduccin de la mortalidad en

menores de 5 aos .
70% reduccin de la ceguera

Acido flico

50% reduccin de defectos del tbulo

neural al nacimiento (espina bfida)

Fuente: Reporte global 2009. GAIN-UNICEF WorldBank - USAID - MI

VENTAJAS DE LOS
MULTIMICRONUTRIENTES

Se puede aadir mltiples nutrientes segn las

necesidades.
Se utiliza mnima cantidad y el envase facilita la logstica
El tipo de envase favorece la exactitud de la dosificacin,
evita sobredosis.
La utilizacin directa y total del producto no exige
preparacin especial. Evita riesgos de contaminacin y
elimina posibilidades de oxidacin.
Se mezcla fcilmente con los alimentos. Puede ser
preparado por cualquier persona que alimente el nio.
Bajo costo en relacin al elevado beneficio. (1.5 - 2.5
centavos por sobre).
Nutriview 2003/1
Pediatr Child Health 2003; 8:89-90.
Am J Clinical Nutrition 2001 74:791-795. USA 2001 .
WHO 2003, 81:108-115.

Ventajas de los multimicronutrientes

con relacin al Sulfato ferroso
Multimicronutrientes

Sulfato ferroso gotas o

jarabe

No tiene sabor o retrosabor

Fuerte sabor metlico

No tie los dientes

Tien los dientes

Una dosis por sobre, fcil de

usar y sobredosis poco
probable

El uso de goteros o
cucharillas puede llevar a
sobredosis si es medido
incorrectamente

Empaque liviano y fcil de

transportar

Pesado en botellas de vidrio y

caro de transportar

El hierro encapsulado evita el

malestar gastrointestinal

Produce malestar
gastrointestinal.

Pueden aadirse otras

vitaminas y minerales.

Contiene solo hierro.

Fuente: * Pediatra Consultor PRONAN-UNICEF. Coordinador PRONAN- MSD. Oficial de Nutricin

UNICEF-Bolivia. Oficial de Nutricin OPS

INFORMACIN NUTRICIONAL
NUTRIENTE

REQUERIMIENTO
DIARIO

% QUE SE CUBRE
CON
multimicronutrie
ntes

VITAMINA A

300 ug/da

100

HIERRO

10 mg/da

125

ZINC

5 mg/da

100

VITAMINA C

25 mg/da

120

ACIDO FOLICO

150 ug/da

106

Fuente: Food and Nutrition Board Institute of Medicine 2000- Tablas de RDI

DISTRIBUCIN DE MULTIMICRONUTRIENTES
Nunavut (Canad)
Mongolia
Nepal
Pakistn

Mejico
Guatemala

Hait

China

Guyana

Per*

Vietnam

India

Nicaragua*
Ecuador*

Bangladesh

Benin
Ghana

Kenya Sri Lanka

Bolivia
Argentina*
Actualizado: PMA Noviembre 2008
* Piloto

ESTUDIOS SELECCIONADOS SOBRE EFICACIA DE

MULTIMICRONUTRIENTES
LUGAR

ESTUDIO

INVESTIGADOR
ES

GRUPO
ETAREO

NUTRIENT
E

RESULTADOS

Hait Rural

Efectividad
(2 meses de
suplementa)

Menon P, Ruel
MT, Loechi CU

9-24
meses

Fe,Zn,Vit
A,C y Ac.
Flico

Incremento Hb,
reduccin
de
anemia

Comunidades
Rurales, India

Eficacia, ECA
(Anmicos)

Hirve S, Bhave
S,Pandit
A,
Zlotkin S.

6-18
meses

Fe
diferentes
dosis

Incremento Hb
con Fe 12.5 mg.

Camboya

Eficacia, ECA
(1 ao
suplementa)

Christofides
Asante
Schauer
Zlotkin S.

A, 6 meses
KP,
C,

Micronutrien
tes
vs
Fe+Ac.
Flico

Ambas
combinaciones
efectivas para
anemia

Ghana

Eficacia, ECA
(clusters)
(8 semanas
suplementa)

Christofides
Asante
Schauer
Zlotkin S.

A, 6-18
KP, meses
C,

MN
+
diferentes
dosis de Fe
vs.
Gotas
de Fe

Reduccin
significativa
la anemia.

Eficacia, ECA
(clusters)
(13 sem. / diario
vs semanal)

Sharieff W, Yin
SA, Wu M, Yang
Q, Zlotkin S.

Micronutrien
tes

Incremento
ndices
hematolgicos.

China

3-6 aos

de

ESTUDIOS SELECCIONADOS SOBRE EFICACIA DE

MULTIMICRONUTRIENTES
LUGAR
Ghana Rural

ESTUDIO

INVESTIGAD
ORES

GRUPO
ETAREO

NUTRIENTE

RESULTADOS

Eficacia, ECC
(anemicos /
meses)

Zlotkin
S,
Arthur P, Antwi
KY, Yeung G.

6-18
meses

Sprinkles
(fumarato
ferroso) + Ac.
Ascrbico vs.
Sulfato
Ferroso
(gotas)

Tratamiento
exitoso de anemia
(ambos), efectos
colaterales
mnimos

8-20
meses

Sprinkles, Fe
+ Vit. A vs.
Sulfato
Ferroso
(gotas),
placebo

Mayoria de nios
recuperados
de
anemia.
No
necesitaron dosis
adicionales
de
hierro

Sprinkles

Incremento
significativo
de
Hb,
ferritina
(ambos
grupos)
No diferencia por
grupo

Ghana Rural

Eficacia, ECA
Placebo,
(6
meses
de
tratamiento)
Seguimiento
1
ao
pos
suplementa

Zlotkin
S,
Arthur P, Antwi
KY, Yeung G.

Bangladesh
Rural

Eficacia, ECC
(8semanas)
dosis diarias vs.
semanal

Hyder
SM, 12-24
Haseen
F, meses
Rahman
M,
Tondeur MC.

EXPERIENCIA EN PERU
PLAN DE IMPLEMENTACION DE
MULTIMICRONUTRIENTES EN APURIMAC,
HUANCAVELICA Y AYACUCHO
MINSA - Direccin General de salud de las Personas
- Direccin General de Promocin de la Salud
-Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
-DIRESAS Salud Apurmac, Huancavelica , Ayacucho
-DIGEMID
MIMDES -Programa Nacional de Apoyo Alimentario PRONAA
- Programa Nacional WAWA WASI
PCM

-Programa de transferencias condicionadas JUNTOS

Apoyo tcnico-financiero

PMA-UNICEF

ESTRATEGIA CLAVE :
Accin Intersectorial Efectiva

OPS

UNIC
EF

Objetivo
Prevenir y controlar los problemas
nutricionales
por
deficiencia
de
micronutrientes en nios y nias de 6 a 35
meses, con nfasis en anemia nutricional, a
travs de la suplementacin de hierro con
multimicronutrientes con un enfoque
integral e intersectorial en Apurmac,
Huancavelica y Ayacucho

mbito de Intervencin

Grupo
Objetivo
POBLACION
AMBITO

0 aos

1 ao

2 aos

< 3 aos

APURIMAC I

5,069

5,102

5,143

15,314

APURIMAC II

4,068

4,095

4,128

12,291

HUANCAVELICA

12,082

12,394

12,734

37,210

AYACUCHO

14,701

14,895

15,085

44,681

TOTAL < 3 AOS

35,920

36,486

37,090

109,496

Componente prestacional
Control
CRED Nutricin

Examen parasitolgico
tratamiento
Dosaje de
hemoglobina

Anemia
leve,
moderada
y
severa

Referido a
mdico*

Sin
EntregaAnemia
de
MM en
farmacia o
en
Consultorio
de CRED/
Nutricin

Consejera

Si no hubo medico en el EESS se inicio la suplementacin en anemia leve y moderada *

Seguimiento
al Consumo

Componente Educativo Comunicacional

Incidencia y abogaca

Fortalecimiento de capacidades
tcnica y comunicacionales.

Fortalecimiento de
capacidades para el trabajo
con familias

UNICEF

Fortalecimiento de capacidad
de la familia para mejorar
prcticas de cuidado

Componente MyE
Sistema de
Monitoreo y
Evaluacin
Ministerio de la
Mujer y Desarrollo
Social

Ministerio de
Salud
Vigilanci
a
Centinel
a

HISCRED
SISMED

SIEN

SIME
(PRONAA)

Wawanet
(PNWW)

Sistemas de informacin
regulares adecuados a la
Intervencin

Resultados de la intervencin
Resultado N 1: Nios, nias de 6 a 35 meses
usuarios
del
servicio
de
salud
reciben
suplementacin de hierro con multimicronutrientes
o sulfato ferroso de acuerdo a esquema establecido.

Resultado N2: Familias con nias y nios de 6 a

35 meses se mantienen y concluyen el esquema
de suplementacin e incorporan en la dieta
alimentos de origen animal, frutas, verduras.
Resultado N3. Se cuenta con un sistema de
evaluacin y monitoreo de la suplementacin de
hierro con micronutrientes y del estado
nutricional de las nios y nios de 6 a 35 meses
del mbito de intervencin.

RESULTADOS

PERMANENCIA A LA SUPLEMENTACION

Impacto de la Intervencin: I
Fase
N = 831
nios

66.8 48.7 = 18.1

%

Fuente: Vigilancia Centinela de MMN DGE MINSA

27.1

DISMINUCION DE ANEMIA

Fuente: Reporte Centro de Salud Nueva

Esperanza

PREVALENCIA DE ANEMIA AL CONCLUIR SEGUNDA FASE

(centros centinelas)

Estudio Evaluacin
del impacto de los
multimicronutrientes
en polvo sobre la
anemia infantil en tres
regiones andinas del
Per publicado en la
Revista Per Medico
Experimental de
Salud Pblica. Agosto
2013
REDUCCIN DE
ANEMIA de
70,2 % a 36,6%

Fuente: Reporte de avance de centros centinelas al 40%, 22/05/2012

Dificultades
El seguimiento y acompaamiento de la regin
al nivel local, y del nivel local a las familias no
es sistemtico.
La frecuencia de entrega mensual no facilita la
cobertura de nios mayores de un ao cuyos
controles son ms distanciados.
La estrategia de comunicacin no se ha
implementado completamente.
Los registros de informacin presentan puntos
crticos en algunos niveles.
La articulacin con el programa Juntos fue
dbil en algunas regiones

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES:
RECOMENDACIONES DE LA OMS

mbito
y Poblacin
Objetivo
EXPANSION DEL USO
DE MULTIMICRONUTRIENTES
CHISPITAS
Priorizada
2013
2014
2009
Nios y nias pobres y pobres
extremos

100,814 nios
Donacin UNICEF-PMA

359, 996 nios

934, 892
Adquiridos 727,777

Propuesta de progresin de cobertura

poblacional para Prevencin de Anemia en
menores de 3 aos. 2014-2016

REDUCIR ANEMIA EN < 3 AOS

44.5%

20%

CONVENIO PER-CAPITA SEGUNDA ADENDA

2014

UNIVERSALIZACION DE LA
SUPLEMENTACION

OBJETIVO GENERAL
Reducir a 20% la prevalencia de
anemia en nias y nios de 6 a 35
meses de edad, a travs de la
implementacin de intervenciones
priorizadas, al ao 2016 en el
Per.

OBJETIVO GENERAL
Ampliar la cobertura de suplementacin preventiva con
multimicronutrientes a nias y nios entre 6 a 35
meses, en el 100% de las regiones del pas.
Suplementar con multimicronutrientes a todas las nias
y nios de 6 a 35 meses beneficiarios del Programa
Cunamas.
Fortalecer las acciones para el control de crecimiento y
desarrollo de nias y nios menores de 3 aos.
Promover en las familias la incorporacin de prcticas
saludables y conocimientos sobre
alimentacin
complementaria, orientadas a la prevencin de anemia
en nias y nios de 6 a 35 meses en el marco del
cuidado infantil.

OBJETIVO GENERAL
Implementar estrategias de comunicacin para
fortalecer en las familias el conocimiento,
prcticas y actitudes del cuidado infantil con
nfasis en la prevencin de anemia.
Fortalecer la gestin de los sistemas de
registro de informacin, monitoreo y evaluacin
de la suplementacin en el marco de la atencin
integral infantil.

ESTRATEGIAS
1. Fortalecimiento de la atencin integral del
nio/a
2. Desarrollo de competencias
3. Abogaca e incidencia
4. Articulacin intersectorial
5. Educacin y comunicacin para el cambio de
comportamientos

COMPONENTES
1. PRESTACION
2. EDUCACION Y COMUNICACION
Intervenciones educativas y de comunicacin con
las familias
Programacin de poblacin beneficiaria de
Consejeras y Sesiones Demostrativas con las
familias
Difusin masiva
3. SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Indicadores de Seguimiento
Indicadores de Monitoreo
4. FINANCIAMIENTO

Componente prestacional
Los establecimientos de salud, en el marco de la
norma tcnica de Salud de Control de Crecimiento
y Desarrollo de la Nia y el Nio y la Directiva
Sanitaria de Suplementacin preventiva de anemia
en menores de 3 aos deben desarrollar las
acciones necesarias para garantizar las
prestaciones dirigidas a la prevencin de anemia y
que incluyen la valoracin nutricional,
suplementacin preventiva con hierro, consejera
nutricional, visita domiciliaria, sesiones
demostrativas, etc

Provisin de
multimicronutrientes
Entrega como parte del control CRED
Dosis: un sobre diario por nio/a
Frecuencia:
Consumo diario
30 sobres en el mes
Seis meses de suplementacin (180
sobres en total)

RUTA DE ENTREGA EN EL
EESS
En el control CRED se entrega la
orden para que la familia reciba el
multimicronutrientes en farmacia
Farmacia entrega el
multimicronutrientes a la familia
Cada EESS puede organizar la
entrega de los MMN de acuerdo a la
realidad local.

Esquema de Suplementacin preventiva con hierro para

nias y nios menores de tres aos con MMN

DE 6 MESES A 11 MESES
6
7
meses meses

8
mese
s

9
mese
s

10
11
mese mese
s
s

Cuando haya
consumido los
30
30
30
30
30
30
180 sobres de
sobres sobres sobre sobre sobre sobre multimicronutrie
s
s
s
s
ntes registrar
como
suplementado
(campo LAB TA)
y
Primer Segun Terce Cuart Quint Sexta
solicitar dosaje
a
da
ra
a
a
entre
de hemoglobina
ga
Registro en el Entreg entreg entre entre entre
a
a
ga
ga
ga
6
HIS

6 meses
Solicitud de
dosaje de
hemoglobina

Nota Importante: Indicar que debe vaciar todo el sobre en dos cucharas de

comida tibia del nio o nia y consumirla inmediatamente.

* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da

Esquema de Suplementacin preventiva con hierro para

nias y nios menores de tres aos con MMN

DE 12 MESES A 23 MESES
18 meses
Solicitud de
dosaje de
hemoglobina y
parasitosis

Registro en el
HIS

18 meses

20 meses

22 meses

60 sobres

60 sobres

60 sobres

Primera
Entrega
7

Segunda
entrega
8

Tercera
entrega
9

Cuando haya
consumido los
180 sobres de
multimicronutrie
ntes registrar
como
suplementado
(campo LAB TA)
y
solicitar dosaje
de hemoglobina

Nota Importante: Indicar que debe vaciar todo el sobre en dos cucharas de
comida tibia del nio o nia y consumirla inmediatamente.
* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da

Esquema de Suplementacin preventiva con hierro para

nias y nios menores de tres aos con MMN

DE 24 MESES A 35 MESES
30 meses
Solicitud de
dosaje de
hemoglobina y
parasitosis

Registro en el
HIS

30 meses
90 sobres

Primera Entrega
10

33 meses
90 sobres

Segunda entrega
11

Cuando haya
consumido los
180 sobres de
multimicronutr
ientes
registrar como
suplementado
(campo LAB
TA) y
solicitar
dosaje de
hemoglobina

Nota Importante: Indicar que debe vaciar todo el sobre en dos cucharas de
comida tibia del nio o nia y consumirla inmediatamente.
* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da

MONITOREO DE CONSUMO

Se registrar mensual o bi mensual segn corresponda la cantidad de das que el nio

consume ( de acuerdo a lo que reporte la madre) y cuando el nio completa las 180 dosis
recin se registrara como nio suplementado en LAB (TA).

No se olvide caractersticas
de las multimicronutrientes
No tiene sabor y olor.
Se mezcla fcilmente en los alimentos
semislidos.
El hierro tiene una cubierta de grasa
que disminuye los efectos colaterales.
No hay riesgo de intoxicacin.
Los efectos son mnimos, pero puede
producirse: oscurecimiento de las
heces y diarrea.

COMPONENTES
EDUCACION Y COMUNICACION
Intervenciones
educativas
y
de
comunicacin con las familias
Programacin de poblacin beneficiaria de
Consejeras y Sesiones Demostrativas con
las familias
Actividades comunicacionales masivas

COMPONENTES
3. SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Indicadores de Seguimiento
Indicadores de Monitoreo

Seguimiento y monitoreo
Registro de la informacin en HIS, SIEN, SISMED,
Plan de atencin Integral del nio nia, registro de
seguimiento del CRED, y SIME. Envo mensual de
informacin.
Analizar la calidad de la informacin (registros,
recetas vs. atenciones en CRED, entre otros).
Monitoreo de los compromisos y acciones
realizadas por los diversos actores involucrados.
Seguimiento al consumo del suplemento

Seguimiento y monitoreo
Evaluacin trimestral
Cantidad de nios/as que han iniciado, continan, reinician y
completan con la suplementacin
Abastecimiento de chispitas en EESS
Capacitacin a AC y familias

EESS, Microred, Red y DIRESA evaluacin mensual

Elaboracin de informes con reportes a nivel de la MR, Red
y Diresa
Reportes y retroalimentacin a nivel EESS, Microred, Red y
DIRESA,

Indicadores de
Seguimiento

1. Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que reciben la

dosis de suplementacin de manera oportuna y de
acuerdo al esquema
2. Porcentaje de nios de 6 a 35 meses cuyas madres
han recibido consejera en sus controles de CRED
durante el periodo de suplementacin
3. Porcentaje de nios de 6 a 35 meses cuyas madres
han participado en al menos 1 sesin demostrativa
durante el perodo de suplementacin
4. Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que han
recibido 3 visitas domiciliarias durante el perodo de
suplementacin

Indicadores de
Monitoreo

1. Porcentaje de nios menores de 36 meses que

culminan la suplementacin (180 sachets).
2. Porcentaje de nios menores de 36 meses con
CRED completo de acuerdo a su edad
3. Porcentaje de nios menores de 36 meses con
controles de hemoglobina de acuerdo a
Directiva.
4. Porcentaje de menores de 36 meses que
culminan el tratamiento con sales de hierro por
6 meses y son recuperados de anemia
5. Porcentaje de menores de 36 meses con
anemia

CONDICIONES PARA EL XITO DE LA

IMPLEMENTACION DE LOS
MULTIMICRONUTRIENTES
1. Asegurar que los nios y nias accedan al
control del CRED.
2. Fortalecer la gestin local de manera
informada.
3. Involucrar al mayor numero de actores sociales
en el trabajo para la reduccin de la anemia.
4. Trabajar fuertemente en el componente
educativo para el cambio de comportamiento:
5. Registro, monitoreo y seguimiento de acciones
relacionadas a la intervencin.

Un dficit en el desarrollo temprano (un

ao antes y un ao despus del
nacimiento) ser irrecuperable en toda la
vida de la persona y del desarrollo de una
sociedad.
Dr. Javier Abugatas

Gracias
Lic.
Lic. Elizabeth
Elizabeth Racacha
Racacha Valladares
Valladares
elizabetrav@yahoo.com
elizabetrav@yahoo.com