UNIVERSIDAD TCNICA DE

MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

PEDIATRA
Caso
Clnico
ESTUDIANTE
Jos Andrs Cedeo Chinga

Introduccin:
Paciente adolescente de genero femenino
de 14 aos, 10 meses de edad, soltera, de
raza mestiza. Escolaridad: secundaria
incompleta ( 8vo ao)
que reside
actualmente en Chone, residencia ocasional
en La Concordia Santo Domingo de los
Tschilas.
Ingresa a sala de pediatra: 05 de diciembre
del 2013

Motivo de Ingreso:
Enrojecimiento de la piel
Vmitos
Dolor abdominal

Enfermedad Actual
Pct. adolescente 14 aos, 10 meses de
edad que ingresa a esta casa de salud por
presentar cuadro clnico de aprox. 10 horas
de
evolucin
caracterizado
por
enrojecimiento
de
la
piel:
ppulas
pruriginosas localizados a nivel de cara,
brazos, abdomen y miembros inferiores,
respetando palmas y plantas, sin ninguna
causa
aparente.
Madre
administra
Loratadina en dosis de 10mg QD. +
aplicacin de alcohol antisptico en rea

8 horas despus pcte. presenta vmitos en

# incontables de contenido alimentario y
luego de tipo bilioso + dolor abdominal
difuso de tipo clico por lo cual madre la
lleva a la emergencia del hospital donde le
administran :
Metoclopramida 10mg IV, ketorolaco 30 mg
IV y
N-butilbromuro de hioscina (buscapina) no
refiere dosis, para calmar cuadro clnico.
6 horas despus pcte. regresa a la
emergencia
donde
se
la
deja
en
observacin y una hora despus es

Antecedentes Personales
Vacunas: PAI Completas para la edad.
Enf. perinatal: Nace por cesrea 37
SG+LM 1 ao
Enf. infancia: DCC (1 mes de edad)
Enf. adolescencia: Estreimiento
Alergias: No presenta
Trauma/Qx.: No presenta
Telarquia:
Menarqua:
Pubarquia:

10 aos
12 aos
13 aos

Estadios
de
TANNER:

Antecedentes Familiares
Madre: Rin poliqustico
Abuela materna y paterna: HTA

Revisin de Aparatos y Sistemas

DIGESTIVO:
Vmitos
Dolor abdominal
Diarrea
TEGUMENTARIO:
Ppulas pruriginosas
Respiratorio
Urinario
Endocrino
Hemolinfatico
Nervioso

SPA
SPA
SPA
SPA
SPA

Examen Fsico:
Examen Fsico General:
Pct. orientada en tiempo espacio y
persona
que
colabora
con
el
interrogatorio,
aparenta la edad
cronolgica con la edad real, descansa
en decbito supino en posicin activo,
lectivo.
De biotipo morfolgico leptosomtico.
Fascies plida ,dolorosa. Faneras de
buena implantacin , piel hidratada
con ppulas.
De estado nutricional
normal. Llama la atencin la presencia

Examen Fsico Regional:

Piel y Faneras: De buena implantacin,
piel con ppulas de bordes regulares
en cara, brazos, abdomen, MI. Mucosas
hmedas.
Cabeza: Normocfalo.
Cuello: Sin adenopatas.
Trax: Simtrico,
CsPs: Claros y
Ventilados,
RsCs:
Rtmicos
y
normofonticos.
Abdomen: Blando, depresible, doloroso
a la palpacin. No megalias. RsHs:
Aumentados.
Extremidades: Sin edema.

Esquema de Tratamiento:
Ingreso en Emergencia:
1)C.S.V
2)ClNa 0.9% 1000 cc a 450 cc en bolo
Luego a 28 gts (87 mcgts) x
3)Reponer con S.S 0.9% perdidas por:
vmitos-diarrea cc x cc
4)Pase a pediatra.
5)Ranitidina 50mg IV QD.

Esquema de Tratamiento:
Ingreso en servicio de Pediatra:
1)C.S.V
2) Dextrosa 5% 1000 cc + Sol K 14 ml + Sol Na
13 ml
VT: 2000 ml/24h VF: 85 mcgts x

3) Ketorolaco 30 mg IV STAT
4)ECO abdominal
5) NPO
6) Coproparasitario + EMO
7) Hemograma TGO TGP amilasa Na K Cl
8)Omeprazol 40 mg IV QD
9) Dexametasona 8 mg IV C/ 8 h

Impresin diagnostica
?????????

Diagnostico de Ingreso
Intoxicacin Alimentaria (T-62)
Gastroenteritis (A-09)

EVOLUCION:
5 de Dic. 2013:
08h00 Paciente que cursa con su 5hDH bajo Dx. de Gastroenteritis realiza
vmito # 1 de moderada cantidad, tipo
bilioso
+
deposiciones
#
2
semilquidas con moco sin sangre de
olor sui generis.

EVOLUCION:
5 de Dic. 2013:
15h00
Se recibe uroanlisis + Eco
abdominal
Densidad 1.015
pH 7.0
Leucocitos X C 4- 5
Eritrocitos X C 18-20
Cell. altas: Escasas
Bacterias (++)
Moco: Escaso
Eco-Abdominal:

ID: Microlitiasis renal

5 de Dic. 2013:
14h00 Se inicia tto. con antihistamnico
por presentar urticaria.
Loratadina 10 mg PO QD
Se
reciben
exmenes
:
Qumica
Sangunea
TGO
TGP AMILASA con
valores completamente normales.
6 de Dic. 2013:
08h00 Pct. que cursa con su 1-DH
presenta mejora del cuadro clnico sin
reportar alguna novedad.

7 de Dic. 2013:
07h00 Paciente que cursa con su 2-DH
bajo Dx. de Gastroenteritis + Litiasis
renal bilateral sin mayor novedad se
procede a dar alta medica.

Tratamiento ambulatorio:
1)Prednisona 20 mg VO. ( 8am - 2pm)
2)Loratadina 10 mg VO. QD. X 6 das
Cita para control por Consulta Externa.

Diagnostico definitivo
Gastroenteritis (A-09)
Microlitiasis renal bilateral (N-20)

Qu es la
Gastroenteritis?
Grupo de trastornos (infecciones):
Inflamacin de la mucosa gstrica e
intestinal
Sntomas principal: Diarrea
Otros sntomas:
Nauseas
Vmitos
Retortijones
Malestar abdominal

Causas de
Gastroenteritis
Generalmente causadas por
microorganismos

TOXINAS
E. coli
Campylobacter
Shigella

Liberan
Mediadores

TOXINAS QUIMICAS

Sntomas
Dependen del tipo y de la cantidad de
la toxina
o del microorganismo ingerido.

Dx. y Tto.
.

Dx. Clnico
Tto. Conservador

GRACIAS!