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INTOXICACIONES

MEDICAMENTOSAS
I
Una forma más explicita de definir la
TOXICOCINÉTICA, es: Es la descripción
matemática del tiempo de:
Absorción
Distribución
Biotransformación y
Excreción de los xenobióticos.
Es la manera que las sustancias, se
“mueven”, transitan en el organismo, este
movimiento lo denominamos DISPOSICIÓN.

En cambio la “acción” tóxica de la sustancia


en el órgano blanco o sitio de acción la
llamamos: TOXICODINAMIA.
INTOXICACIÓN
ACETOAMINOFEN
DOSIS TERAPEUTICA:
0 – 15 mg./kg./ dosis cada 4 o 6 horas
60 mg./kg/día
hasta 2.6 g. en 24 horas

DOSIS TÓXICA:
EN NIÑOS: 140 mg./kg.
EN ADULTOS: 7.5 g. o más
SÍNDOME TÓXICO
FASES:
Primera.- 12 – 24 Nauseas, vómito, anorexia,
palidez, malestar general y diaforesis.
Segunda.- 24 a 72 h. dolor área hepática, oliguria,
disuria. Transaminasas y bilirrubinas elevadas.
Tercera.- Mayor alteración hepática, hipoglucemia,
cuagulopatía.
Cuarta.- A los 7 – 10 d. Puede con la recuperación
del paciente o daño hepático grave, septicemia y
CID – muerte.
TRATAMIENTO
Hospitalización
ABC de la reanimación
Lavado gástrico
Carbón activado 1g/kg.
Acelerar la eliminación con catártico
N-acetilcisteina
Trasplante
N-acetilcisteina (NAC)
Es un derivado del aminoácidocisteina aumenta
la capacidad de metabolizar el N. acetil-
parabenzoquinona-imina NAPQI, debido que
es un precursor del glutatión, de esta forma
convierte al NAPQI en un metabolito
hidrosoluble que se elimina por el riñón.
• 150 mg. /kg./ DOSIS INICIAL
• 12,5 mg./kg./ CADA HORA POR 4 HORAS
• 6,25 mg./kg./ CADA HORA, HASTA QUE LOS
RESULTADOS DE PRUEBAS HEPÁTICAS SEAN
NORMALES.
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
SINDROME DE REYE.-
Se presenta en niños y se caracteriza por
náuseas, vómito, hipoglucemia, incrementos
en las enzimas hepáticas, infiltración grasa
hepática y coma posterior a una infección
viral, usualmente influenza o varicela.
NEUROLÉPTICOS
¿Qué es?
La Metoclopramida es un medicamento que
actúa a dos niveles.
Por un lado a nivel cerebral donde bloquea la
respuesta (activación del centro del vómito)
ante estímulos provenientes de sustancias
irritantes localizadas en el estomago o en la
sangre.
Por otro lado actúa directamente sobre el
tracto gastrointestinal aumentando los
movimientos o contracciones del estómago e
intestinos.
Intoxicación o sobredosis:

La intoxicación aguda produce manifestaciones similares a


las observadas con las fenotiazinas, pero menos marcadas.
Los síntomas incluyen somnolencia, desorientación,
irritabilidad, agitación, ataxia, reacciones extrapiramidales,
corea, convulsiones, metahemoglobinemia (en niños) e
hipertonía muscular. Estas manifestaciones son
autolimitadas y generalmente desaparecen dentro de las 24
horas después de la suspensión del fármaco. También se
puede observar ginecomastia, hiperprolactinemia, delirio,
galactorrea, impotencia, síndrome neuroléptico maligno,
bloqueo auriculoventricular, nistagmus, manía, síntomas
similares al parkinson, disfunción cognitiva, hipertermia,
sabor metálico e hipertensión.
PRUEBA DEL
CLORURO
FERRICO

2 ml. De orina
6 Gotas de ácido
sulfúrico
0,5 ml de cloruro
férrico
TRATAMIENTO
LAVADO GÁSTRICO

ABCD

TRATAMIENTO DE SOSTEN

ANTÍDOTO

DIFENILHIDRAMINA -BENEDRYL-

1mg iv /kg.
Luego 1mg. Iv día (CADA 6 HORAS)
SALBUTAMOL
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TOXICIDAD
• Los agonistas B2 aumentan el metabolismo,
la concentración de glucosa, disminuye la
concentración de potasio.
• Produce taquicardia, hipoventilación.
• Hipoxia.
• Nerviosismo, agitación psicomotora hasta
producir convulsiones.
TRATAMIENTO
Oxigeno si lo requiere
Suspender el medicamento y esperar que los
síntomas desaparezcan en 24 h.
No lavado ni carbón activado, al menos que
sea intoxicación por administración por
vía oral.
Se debe corregir la hipocalemia.
Hidrocarburos
Mecanismo de acción
Es irritante de la piel, igualmente si es
ingerido; también de las vías respiratorias si
es inhalado.
Tan solo 0.2 cc puede producir
Una –buchada- 4 cc
NEUMONITIS QUÍMICA.
Además como todo solvente puede producir
depresor del Sistema Nervioso Central.
Monóxido de
Carbono
CUADRO CLÍNICO
• CEFALEA
• COMPROMISO DE CONCIENCIA
• CARBOXIHEMOGLOBINA ELEVADA
• EN LOS RECIEN NACIDOS QUE SE PRESENTAN
CON APNEA E HIPOTERMIA SOLA O
ASOCIADA A OTROS SÍNTOMAS.
• DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD SÍNCOPE,
CONVULSIONES, PARO RESPIRATORIO Y
MUERTE.
TRATAMIENTO

ALEJAR DEL SITIO


DEL ACCIDENTE
• ABC
• ADMINISTRAR O. 100 %
• ABRIGAR AL PACIENTE
• MEDIR EL NIVEL DE CARBOXIHEMOGLOBINA
• CONSIDERAR 0. HIPERBÁRICO SI LA CARBOXI-
HEMOGLOBINA ES - 40 % O SI LOS SINTOMAS
PERSISTEN DESPÚES DE 4 H.
• HIDRATACIÓN
• VITAMINA C
• TRATAMIENTO CONVULSIONES
• TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
• TRATAMIENTO ARRITMIAS
INTOXICACIONES
POR
BENZODIAZEPINAS
TRATAMIENTO
• MANTENSIÓN DE SIGNOS VITALES.
• APOYO VENTILATORIO
• ASPIRACIÓN GÁSTRICA Y LAVADO GÁSTRICO
CON VOLUMEN CONTROLADO Y
PROTECCIÓN DE LA VÍA AEREA SI HAY
COMPROIMISO DE CONCIENCIA.
• CARBÓN ACTIVADO.- EN DOSIS REPETIDA DE
1 -2 G /kg dosis. Cada 4 - 6 intercalado con
• ACEITE MINERAL.- 2cc/kg.

• HIPOTENSIÓN.- ADMINISTRAR FLUIDOS.


ANTÍDOTO
• FLURAZENIL.-
(LANEXAT 0,5 mg, 0,2mg, 1mg)
DOSIS.- 0.01 mg/kg. Hasta 0,2mg. Dosis por
Dosis cada 4 – 6 – 8 horas.
DEXTORMETORFANO
DEXTORMETORFAN
• ES UN ANTITUSÍGENO QUE INHIBE LA TOS EN
EL CENTRO DE LA MÉDULA OBLONGA.

• ES UN COMPUESTO QUÍMICO CONOCIDO


COMO D-3 METOXI-N-METILMORFINA.
• En una intoxicación grave Dextormetorfan, el
paciente en coma profundo puede mostrar
sólo modificaciones en el tamaño pupilar
ante la administración de una dosis de
NALOXONA, lo cual es una prueba positiva
que permite al clínico orientarse sobre el
tóxico en cuestión.
SECUENCIA:
1.- ABCD, PROTEGIENDO AL MÁXIMO LA VÍA
RESPIRATORIA, SI ES NECESARIO CON
ASISTENCIA RESPIRATORIA.

2.- VIGILACIA CARDIOVASCULAR, MONITOR,


FRECUENCIA CARDIACA, PRESIÓN
ARTERIAL,
NEUROLÓGICA (GLASGOW), CRISIS
CONVULSIVAS
QUIMICAS.- LABORATORIO.

3.- LAVADO GASTRICO. CARBÓN ACTIVADO


CON PRECAUSIÓN

4.- NALOXONA
DOSIS
• CON UNA DOSIS INICIAL EN EL PACIENTE
PEDÍATRICO:
• 0.4 - 2 mg/kg
• CON UNA DOSIS INICIAL EN EL PACIENTE
ADULTO:
• 2 – 4 mg IV en bolo.
ANTICOLINÉRGICOS
TRATAMIENTO
ABCD
SONDA NASOGASTRICA
MEDIR PERIMETRO ABDOMINAL
MONOTORIZAR RUIDOS HIDROAEREOS
HIDRATACIÓN
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
CORREGIR CAUSA INFECCIOSA