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Etapa de Vida

Adolescente
Cartilla de Registro HIS - 2019
OBSTA. ANAIS LARIZZA RISCO MENDOZA
COORDINADORA DE ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

Dirección Regional de Salud Cajamarca


• Cada formulario es de uso individual, es decir, una misma hoja no puede ser llenada
por dos personas.
• Se puede registrar atenciones y/o actividades de más de un día en un mismo
formulario.
• Se utiliza un formulario por turno
• No se registra en un mismo formulario atenciones de diferentes meses
• Las actividades de Hospitalización, internamiento y emergencia no se registran en HIS
• Las actividades como el procesamiento de las muestras y otras realizadas por
laboratorio no se registran en HIS
• Edad esta distinguida por días (D), meses (M) y Años (A)
• D = Desde 1 a 29 días (Para recién nacidos de horas, se registrará 1 día)
• M = Desde 1 a 11 meses
• A = Desde 1 año
• Condición de Establecimiento y Servicio
• Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atención de
salud en el establecimiento de salud / Servicio.
• Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el
Establecimiento/Servicio por segunda o más veces en el año.
• Para Actividades preventivo
• Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el año al promocionales (APP),
Establecimiento/Servicio, pero ya ha sido atendida anteriormente en el Actividades masivas de salud
Establecimiento/Servicio en años anteriores.
(AMS) y Actividades con
animales (AAA), los campos
• Tipo de Diagnostico edad, sexo, establec.
• Presuntivo (P): Se usa cuando no existe una certeza del diagnóstico y/o éste requiere Servicio quedan en blanco y
de algún resultado de laboratorio. Su Carácter es provisional. tachadas por una línea
• Definitivo (D): Es el caso en el que existe la certeza del diagnóstico ´por clínica y/o por oblicua. El campo tipo de
exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo proceso de la diagnóstico siempre se
misma morbilidad en un mismo paciente. registra con “D”
• Repetitivo (R): Se marca cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento
de un mismo proceso o evento en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que
se estableció diagnóstico definitivo.
• Si son mas de 3 diagnósticos y/o actividades en una misma atención de salud, anote el
siguiente registro, tomando los 3 siguientes campos tachando con una línea oblicua los
generales del registro como se muestra en el ejemplo:

• Todo registro que requiera mas de un Lab deberá ir al final, juntos y no exceder un
grupo de 6.
• Elaborado:
• Inicio del plan de atención del Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
adolescente, puede ser Actividad de Salud Diagnóstico
Lab.
CPT
hecho por cualquier
integrante del equipo Plan de Atención Integral de Salud P D R 1 C8002
multidisciplinario

• Ejecutado: Lab
• Cuando el adolescente a 1 : Elaborado
cumplido con su plan de
atención integral y recibió el TA : Ejecutado
paquete de atención integral
completo.

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
• Actividad que implica que el adolescente reciba una serie de servicios. Este control se
hace una vez al año y debe tener como mínimo tres sesiones, las que deben de hacerse
de la siguiente manera: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Tipo CieX /
Lab.
Salud Diagnóstico CPT
1. Examén del estado del desarrollo del adolescente P D R 1 Z003

Lab N° de Sesión
• 1ra. Sesión: Evaluación Nutricional, Evaluación de la Agudeza Visual y
Debe ir en
Agudeza Auditiva y la Evaluación Físico Postural. 1 : 1ra. Sesión
el 1°
• 2da. Sesión: Evaluación del desarrollo psicosocial e identificación de 2 : 2da. Sesión
registro
factores protectores y de riesgo psicosocial. 3 : 3ra. Sesión
• 3ra. Sesión: Evaluación del desarrollo Sexual según Tanner

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
Evaluación Nutricional:
IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o CieX / Diagnóstico Motivo de Consulta y/o CieX /
Lab. Lab.
Actividad de Salud CPT Actividad de Salud CPT
Normal IMC Z006 Normal TE Z006
Obesidad IMC E669 Talla Alta TE E344
Sobrepeso IMC E660 Talla Baj a TE E45X
Delgadez IMC E440 Talla Baj a Severa TE E45X
Delgadez Severa IMC E43X SEV
* Se registra de acuerdo al caso encontrado con tipo de diagnóstico definitivo (D) Se
registran
juntos
• Solo para el caso de Talla Baja Severa se registra con dos campos Lab (TE y SEV)
• Se incluye consejería nutricional siempre que el adolescente presente algún problema nutricional (99403)

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
• Evaluación Nutricional:
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
Lab.
Actividad de Salud Diagnóstico CPT
Normal P D R Z006 Lo registrado
debe ir junto a la
Evaluación del
estado del
desarrollo del
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
Actividad de Salud Diagnóstico
Lab.
CPT
Adolescente
Normal P D R IMC Z006
Normal P D R TE Z006

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
• Evaluación
Nutricional:

Esta
actividad no
se realiza
dentro de la
sesión

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
• Evaluación
Nutricional:

Esta
actividad no
se realiza
dentro de la
sesión

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
• Evaluación Nutricional:
• Evaluación del Perímetro Abdominal (U8170)
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Tipo CieX /
Lab.
Salud Diagnóstico CPT
Control y Evaluación Nutricional (Evaluación del PAB) P D R RSA U8170

La evaluación del perímetro abdominal se registrará junto con Lab: Niveles de Riesgo
los resultados de la evaluación para la clasificación por IMC y RSM : Riesgo Bajo
TE, además de las otras actividades realizadas en la atención
RSA : Riesgo Alto
No existe resultado normal
RMA : Riesgo Muy Alto

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
Evaluación de la Agudeza Visual y de la Agudeza Auditiva:
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
Lab.
Actividad de Salud Diagnóstico CPT
Examen de Oídos y de la Audición P D R Z011
Examen de Oj os y de la Visión P D R Z010
Se
Determinación de la Agudeza Visual P D R 20 99173
registran
P D R 25
juntos
Todo adolescente que en la valoración de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal
20/20 – 20/25, deberá derivarse a un profesional oftalmólogo

Se registra H919, cuando se detectan problemas con la agudeza auditiva


Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Se
Exámen de Oídos y de la Audición P D R Z011
registran Disminución de la Agudeza Auditiva sin especificación P D R H919
juntos
Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
Evaluación Físico Postural:
• Se pueden registrar los siguientes diagnósticos de acuerdo a lo encontrado
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
Lab.
Actividad de Salud Diagnóstico CPT
Cifosis Postural P D R M400
No hay un
Otras Cifosis y las no especificadas P D R M402
resultado
Síndrome de Espalda Plana P D R M403 normal por lo
Lordosis no especificada P D R M405 cual si no hay
Escoliosis Idiopática Juvenil P D R M411 morbilidad se
asumirá que
está normal

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
1RA SESIÓN
Valoración Clínica de Daños No transmisibles:
• Se realiza en el primer control
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Valoración Clínica de Factores de Riesgo P D R DNT Z019

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
SUPLEMENTACIÓN DE MICRONUTRIENTES
NUEVO ESQUEMA
(Para mujeres adolescentes)

Sulfato Ferroso + Ácido Fólico

Fuente: Adenda de registro HIS - Etapa de Vida Adolescente – 2017 - MINSA


1RA SESIÓN
Consejería Integral (99401):
• Se concluye la primera sesión con su consejería integral, independientemente de si se
hizo, o no, consejería nutricional
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
Lab.
Actividad de Salud Diagnóstico CPT
Consej ería Integral P D R 1 99401

• Por Ejemplo

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
VACUNA ANTITETÁNICA
• Cuando el adolescente llega al primer control con sus dosis
completas
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Plan de Atención Integral P D R 1 C8002

P D R PV

• El registro de la aplicación de vacunas, se revisará mas adelante


1ra Sesión - Ejemplos de Registro:
Primera Sesión Completa - Todo Normal
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 1 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Normal P D R Z006
F Pab
D Hb R R 3. Evaluación del Perimetro Abdominal P D R RSM U8170
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Valoración Clínica de Factores de Riesgo P D R DNT Z019

M TALLA C C 2. Plan de Atención Integral P D R 1 C8002


F Pab
D Hb R R 3. P D R PV
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
A
M PC
PESO N N 1 Administración de Micronutrientes P D R TA Z298

M TALLA C C 2. Examen de Oidos y de la Audicion P D R Z011


F Pab
D Hb R R 3. Consejería Integral P D R 1 99401
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN PEREZ GOMEZ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: 15/03/2002

A
M PC
PESO N N 1 Examen de Ojos y de la Vision P D R Z010

M TALLA C C 2. Determinación de la Agudeza Visual P D R 20 99173


F Pab
D Hb R R 3. P D R 20
1ra Sesión - Ejemplos de Registro:
Primera Sesión Completa - El adolescente completa su vacuna dT en el primer control
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 1 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Normal P D R Z006
F Pab
D Hb R R 3. Evaluación del Perimetro Abdominal P D R RSM U8170
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN PEREZ GOMEZ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Valoración Clínica de Factores de Riesgo P D R DNT Z019

M TALLA C C 2. Plan de Atención Integral P D R 1 C8002


F Pab
D Hb R R 3. Vacunación Diftotetánica (dT) P D R 3 Z2781
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
A
M PC
PESO N N 1 Administración de Micronutrientes P D R TA Z298

M TALLA C C 2. Examen de Oidos y de la Audicion P D R Z011


F Pab
D Hb R R 3. Consejería Integral P D R 1 99401
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: JUAN PEREZ GOMEZ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: 15/03/2002

A PESO N N 1 Examen de Ojos y de la Vision P D R Z010


M PC

M TALLA C C 2. Determinación de la Agudeza Visual P D R 20 99173


F Pab
D Hb R R 3. P D R 20
Primera Sesión Completa - Todo Mal
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 1 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Obesidad P D R IMC E669
F Pab
D Hb R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Evaluación del Perimetro Abdominal P D R RSA U8170

M TALLA C C 2. Talla Baja Severa P D R TE E45X


F Pab
D Hb R R 3. P D R SEV
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
A
M PC
PESO N N 1 Administración de Micronutrientes P D R TA Z298

M TALLA C C 2. Vacunación Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781


F Pab
D Hb R R 3. Consejería Integral P D R 1 99401
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: 15/03/2002

A
M PC
PESO N N 1 Examen de Ojos y de la Vision P D R Z010

M TALLA C C 2. Determinación de la Agudeza Visual P D R 20 99173


F Pab
D Hb R R 3. P D R 80

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Valoración Clínica de Factores de Riesgo P D R DNT Z019

M TALLA C C 2. Lordosis no Especificada P D R M405


F Pab
D Hb R R 3. Plan de Atención Integral P D R 1 C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Examen de Oidos y de la Audicion P D R Z011

M TALLA C C 2. Disminución de la Agudeza Auditiva no Especificada


P D R H919
F Pab
D Hb R R 3. P D R
2DA SESIÓN
• Aplicación del Cuestionario de Habilidades Sociales (U100)
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
1. Examen del estado del desarrollo del adolescente P D R 2 Z003
2. Aplicación del Cuestionario de Habilidades Sociales P D R U100
Se incluye si
3. Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas P D R Z734
fuera positivo
• Si fuera Positivo y Referido: Se agrega el lab RF
Se debe
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab. registrar tal
Diagnóstico CPT
cual el
1. Examen del estado del desarrollo del adolescente P D R 2 Z003
ejemplo
2. Aplicación del Cuestionario de Habilidades Sociales P D R U100
3. Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas P D R RF Z734
• En el registro de problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas, debe ser
registrada con tipo de diagnóstico “D” solo la 1ra vez que se identifica, en los siguientes
controles por el mismo motivo debe ser registrado “R”

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
2DA SESIÓN
• Sesiones de Entrenamiento/ Desarrollo en Habilidades Sociales
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas P D R Z734
Sesión de Entrenamiento en Habilidades Sociales P D R 2 U1252

1. Utilizando mensajes claros y precisos


2. Estilos de comunicación
Esta actividad 3. Expresión y aceptación positiva
no se realiza 4. Identificación pensamientos que anteceden a la ira
dentro de la 5. Auto instrucciones
sesión 6. Pensamientos Saludables
7. Conociéndonos
8. Orgullo de mis logros
9. La mejor decisión
10. Proyecto de Vida
Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
2DA SESIÓN
• Tamizaje de Salud Mental (U140)
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Tamizaj e de Salud Mental P D R VIF U140 LABs
VIF : Violencia Intrafamiliar
AD : Alcohol y Drogas
TD : Trastornos Depresivos
EP : Psicosis
• Cuando el tamizaje es Negativo: Se añade únicamente la consejería en salud
mental
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Tamizaj e de Salud Mental P D R VIF U140
Consej ería en Salud Mental P D R 1 99404

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
2DA SESIÓN
• Tamizaje de Salud Mental
• Cuando el tamizaje es Positivo: Se añade lo detectado y luego la Consejería
en Salud Mental
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Tamizaje en Salud Mental P D R AD U140

Problemas relacionados con el uso de drogas P D R Z722

Consejería en Salud Mental P D R 99404

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
2DA SESIÓN
• Tamizaje de Salud Mental
• Los diagnósticos de problemas detectados son los siguientes:

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
2DA SESIÓN
Consejería Integral (99401):
• Es posible incluir una consejería integral, adicional a la consejería en Salud Mental
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Consejería Integral P D R 2 99401

• Por Ejemplo

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
2da Sesión
• Ejemplos de Registro
Segunda Sesión Completa - Todo Bien
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 2 Z003
Adolescente
Aplicación de Cuestionario de Habilidades
M TALLA C C 2. P D R U100
Sociales
F Pab
D Hb R R 3. Tamizaje en Salud Mental P D R VIF U140
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Tamizaje en Salud Mental P D R AD U140

M TALLA C C 2. Tamizaje en Salud Mental P D R TD U140


F Pab
D Hb R R 3. Tamizaje en Salud Mental P D R EP U140
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Consejería en Salud Mental P D R 99404

M TALLA C C 2. Consejería Integral P D R 2 99401


F Pab
D Hb R R 3. P D R
2da Sesión - Ejemplos de Registro
Segunda Sesión Completa - Casi Todo Mal
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 2 Z003
Adolescente
Aplicación de Cuestionario de Habilidades
M TALLA C C 2. P D R U100
Sociales
F Pab Problemas Relacionados con las Habilidades
D Hb R R 3. P D R Z734
Sociales
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Tamizaje en Salud Mental P D R AD U140

M TALLA C C 2. Tamizaje en Salud Mental P D R TD U140


F Pab
D Hb R R 3. Tamizaje en Salud Mental P D R EP U140
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Consejería en Salud Mental P D R 99404

M TALLA C C 2. Consejería Integral P D R 2 99401


F Pab
D Hb R R 3. Tamizaje en Salud Mental P D R VIF U140
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Problemas relacionados con la Violencia P D R R456

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Segunda Sesión Completa - Todo Mal
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 2 Z003
Adolescente
Aplicación de Cuestionario de Habilidades
M TALLA C C 2. P D R U100
Sociales
F Pab Problemas Relacionados con las Habilidades
D Hb R R 3. P D R RF Z734
Sociales
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Tamizaje en Salud Mental P D R AD U140

M TALLA C C 2. Problemas relacionados con el Uso de AlcoholP D R Z721


F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 99404
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A PESO N N 1 Tamizaje en Salud Mental P D R TD U140


M PC
Pesquisa de Problemas relacionados a la Salud
M TALLA C C 2. P D R Z133
Mental
F Pab
D Hb R R 3. Tamizaje en Salud Mental P D R VIF U140
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Problemas relacionados con la Violencia P D R R456

M TALLA C C 2. Tamizaje en Salud Mental P D R EP U140


F Pab Pesquisa de Problemas relacionados a la Salud
D Hb R R 3. P D R Z133
Mental
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Consejería Integral P D R 2 99401

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
3RA SESIÓN
• Evaluación del Desarrollo Sexual (según Tanner)
• Para casos Positivos

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R
Examen del Estado de Desarrollo del
1.
Adolescente
P D R 3 Z003 E300: Pubertad
Retardada
Pubertad Retardada P D R E300
E301: Pubertad
Consejería Integral P D R 2 99401 Precoz

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
3RA SESIÓN
• Evaluación del Desarrollo Sexual (según Tanner)
• Si el diagnóstico obtenido es normal, solo se considera la consejería integral y
el plan de atención integral (sólo si está completo)

Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
1. Examen del estado del desarrollo del adolescente P D R 3 Z003
Consej ería Integral P D R 2 99401
Plan de Atención Integral de Salud P D R C8002

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
3RA SESIÓN
• Consejería en Planificación Familiar (99402)

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Consejería en Planificación Familiar P D R 1 99402

Nro. De Consejería

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
3RA SESIÓN
• Consejería Integral (99401)
• Se considera el número de consejería en el campo Lab (2,3,4,…).
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Consej ería Integral P D R 3 99401
P D R TA

• Por Ejemplo

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
3RA SESIÓN
• Consejería Integral Completa (99401)
• Se considera el número de consejería en el campo Lab (2,3,4,…).
• Se añadirá un lab “TA” cuando concluyeron los tópicos de las consejerías
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Consej ería Integral P D R 3 99401
P D R TA

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
3ra Sesión
• Ejemplos
Tercera Sesión Completa - Todo Bien - Plan de Atencion Integral Completo - Consejería Integral Finalizada
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 3 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Consejeria en Planificación Familiar P D R 1 99402
F Pab
D Hb R R 3. Plan de Atención Integral P D R TA C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Consejería Integral P D R 3 99401

M TALLA C C 2. P D R TA
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Tercera Sesión Completa - Alteración Tanner - Plan de Atencion Integral Completo - Consejería Integral Finalizada
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 3 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Pubertad Retardada P D R E300
F Pab
D Hb R R 3. Plan de Atención Integral P D R TA C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Consejería en Planificación Familiar P D R 1 99402

M TALLA C C 2. Consejería Integral P D R 3 99401


F Pab
D Hb R R 3. P D R TA

Tercera Sesión Completa - Todo Bien - Plan de Atencion Integral Completo - Consejería Integral No Finalizada
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 3 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Consejeria en Planificación Familiar P D R 1 99402
F Pab
D Hb R R 3. Plan de Atención Integral P D R TA C8002
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 Consejería Integral P D R 3 99401

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Tercera Sesión Completa - Todo Bien - Plan de Atencion Integral Incompleto - Consejería Integral Finalizada
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 3 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Consejeria en Planificación Familiar P D R 1 99402
F Pab
D Hb R R 3. Consejería Integral P D R 3 99401
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1 P D R TA

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

Tercera Sesión Completa - Todo Mal (Alteración Examen de Tanner, PAI Incompleto, Consejería no Finalizada)
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Examen del Estado de Desarrollo del
A
M PC
PESO N N 1 P D R 3 Z003
Adolescente
M TALLA C C 2. Pubertad Precoz P D R E310
F Pab
D Hb R R 3. Consejería Integral P D R 3 99401
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1. Consejería en Planificación Familiar P D R 1 99402

M TALLA C C P D R
F Pab
D Hb R R P D R
ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE
Esta actividad
sólo la realiza
• Atención Odontológica el
Odontólogo
• Ejemplo

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE
Esta actividad
sólo la realiza
• Atención Odontológica el
• Ejemplo Odontólogo

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE
• Atención Odontológica
• Ejemplo

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE
• Atención de Emergencia
• Hospitalización
Se registra en el
aplicativo de
Egresos y
Emergencias
ATENCIÓN A LA GESTANTE ADOLESCENTE
• Gestante Adolescente Atendida
• I Trimestre
• Z3591: Supervisión de Tipo CieX /
Embarazo con Riesgo Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
• Z3491: Supervisión de
Embarazo Normal 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo (1er trim) P D R 1 Z3591

• II Trimestre
• Z3592: Supervisión de
Embarazo con Riesgo
• Z3492: Supervisión de
Embarazo Normal Obligatoriamente
en el primer
• III Trimestre registro
• Z3593: Supervisión de
Embarazo con Riesgo
• Z3493: Supervisión de
Embarazo Normal

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ATENCIÓN A LA GESTANTE ADOLESCENTE
• Gestante Adolescente Contralada

• II Trimestre Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud


Tipo
Diagnóstico
Lab.
CieX /
CPT
• Z3592: Supervisión de 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo (2do trim) P D R 6 Z3592
Embarazo con Riesgo
• Z3492: Supervisión de
Embarazo Normal

• III Trimestre Obligatoriamente


• Z3593: Supervisión de en el primer
Embarazo con Riesgo registro
• Z3493: Supervisión de
Embarazo Normal

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Consejería al Padre/Madre o Tutor (U134)
H.C./F. Fam. Fina Distrito de Tipo CieX /
Día Etnia Edad Sexo Estab. Serv. Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
DNI nc. Procedencia Diagnóstico CPT

APP146 PEDRO GALVEZ M N N 1. Consejería a Padres, Tutores o Adultos Referentes P D R 15 U134


1 C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
F R R 3. P D R

Numero de Participantes
• Taller para padres: Código U122 con APP146
H.C./F. Fam. Fina Distrito de Tipo CieX /
Día Etnia Edad Sexo Estab. Serv. Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
DNI nc. Procedencia Diagnóstico CPT

APP146 PEDRO GALVEZ M N N 1. Taller en Salud P D R 15 U122


1 C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
F R R 3. P D R

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Taller para Adolescentes: Código U122 con APP141
H.C./F. Fam. Fina Distrito de Tipo CieX /
Día Etnia Edad Sexo Estab. Serv. Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
DNI nc. Procedencia Diagnóstico CPT

APP141 PEDRO GALVEZ M N N 1. Taller en Salud P D R 15 U122


1 C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
F R R 3. P D R

Numero de Participantes

• Visita Domiciliaria (99344)


Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Visita domiciliaria P D R 1 99344
Numero de Visita: 1,2,3

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Capacitación al Docente

APP144

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Capacitación en familias Fuertes a Padres

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Sesión de Entrenamiento a Familias Fuertes

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Formación Educadores Pares

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Sesiones Educativas

APP141/
APP145

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
• Act. De Animación Socio Cultural (Encuentro Juvenil y Otros)

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
ANÁLISIS DE LABORATORIO
• Si se envía a laboratorio, se registra con tipo de consultorio se registra con tipo de Diagnóstico
diagnostico Presuntivo (“P”),
DIAGNÓSTICO si seDErealiza
MOTIVO en
CONSULTA Definitivo
TIPO DE (“D”) CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA P TIPO
D DE R CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
Tamizaje de Anemia PP DD RR Z017

Tamizaje
Dosaje dede Anemia
Hemoglobina P D R Z017
85018 LEV = Leve (Hb: 10.0 – 10.9
Dosaje de Hemoglobina
Consejería Nutricional P D R 1 85018
99403 g/dl)
Se incluye si MOD = Moderado (Hb: 7.0 –
el Anemía por Nutricional
Consejería deficiencia de hierro, sin otra P D R 1
LEV 99403
D509 9.9 g/dl)
diagnóstico especificación
Anemía por deficiencia de hierro, sin otra SEV = Severo (Hb: < 7.0 g/dl)
es positivo Administración P D R LEV D509
especificación de Tratamiento 1 U310

Administración de Tratamiento P D R 1 U310


Hemoglobina o Hematocrito (Se registra solo uno)
• 85018 Dosaje de Hemoglobina
• 85014 Hematocrito
TAMIZAJE PARA VIH – CON PRUEBA RÁPIDA

• Cuando se realiza en consultorio


DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Consejería Pre Test Para VIH P D R Z7171


PRA: Prueba Rápida
Toma de Prueba para VIH P D R PRA 86703
Z7173: Resultado Negativo
Consejería Post Test para VIH P D R Z7172
Z7172: Resultado Reactivo
Administración de Tratamiento P D R 1 U310

P D R TAR

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual VIH/SIDA – 2016 - MINSA
TAMIZAJE PARA VIH – CON PRUEBA RÁPIDA
• Cuando se realiza en laboratorio – Orden
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Consejería Pre Test Para VIH P D R Z7171

• Cuando se tiene el resultado


DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R

Evaluación y Entrega de Resultados de VIH P D R PRA U2652


Z7173: Resultado Negativo
Consejería Post Test para VIH P D R Z7172
Z7172: Resultado Reactivo
Administración de Tratamiento P D R TAR U310

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual VIH/SIDA – 2016 - MINSA
ANÁLISIS DE LABORATORIO
• Si se envía a laboratorio, se registra con tipo de • La ubicación del examen es indiferente
diagnostico Presuntivo (“P”), si se realiza en • Puede ir más de un análisis en el mismo registro
consultorio se registra con tipo de Diagnóstico
Definitivo (“D”)

Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT
Análisis de Grupo Sanguíneo y Factor RH P D R Z0172

Grupo Sanguíneo y Factor RH Glucosa


• Z0172 Grupo Sanguíneo y Factor RH • Z0176 Glucemia
• 82947 Glucosa Cuantitativa en la Sangre (No tira reactiva)
Examen de Orina • 82948 Glucosa (Tira Reactiva)
• 81000 Examen de Orina con Tira Reactiva
• 81003 Examen de Orina No Automatizada (No tira reactiva) Colesterol
• 80061 Perfil Lipídico
• 82465 Colesterol Total, en suero o sangre total
Inmunizaciones
• Vacuna Diftotetánica (DT): Z2781
Tipo CieX /
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud Lab.
Diagnóstico CPT

• Se aplica en Vacuna Disftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

• Adultos Mujeres (No Gestantes) Dosis Intramural Extramural


• Adultos Mujeres (Gestantes) 1ra 1 D1
2ra 2 D2
• Adultos Varones en Riesgo 3ra 3 D3

Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /


Lab.
Actividad de Salud Diagnóstico CPT
Vacuna Disftotetánica (dT) P D R 1 Z2781
P D R G Para gestantes se añade
“G” y para puérperas se
añade “P”
Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
INMUNIZACIONES
• Vacuna Hepatitis (HVB): 90744

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
INMUNIZACIONES
• Vacuna Hepatitis (HVB)

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
INMUNIZACIONES
• Vacunas Antiamarílica (90717) y SR (90708)
Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Tipo CieX /
Lab.
Actividad de Salud Diagnóstico CPT
Vacuna Antiamarilica P D R 90717
Vacuna SR P D R 90708

LABs
Intramural: (Blanco)
Extramural: DU

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
INMUNIZACIONES
LABs
Intramural: (Blanco)
Extramural: DU
• Influenza con comorbilidad

Comorbilidad Asociada

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA
INMUNIZACIONES
• Vacuna VPH

No se
reporta en
HIS

Fuente: Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa de la Etapa de Vida Adolescente – 2015 - MINSA

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