SEPSIS

ABDOMINAL

SEPSIS ABDOMINAL
SEPSIS
Respuesta inflamatoria sistmica a la infeccin
SPSIS ABDOMINAL
Suele deberse a la prdida de una barrera
anatmica normal, que generalmente se
acompaa a un proceso inflamatorio en la
cavidad peritoneal. Lo que produce peritonitis y
formacin de abscesos.

PERITONEO
Membrana serosa continua, brillante y
transparente que cubre la pared de la cavidad
abdominal, consiste en dos capas:
Peritoneo Parietal
Reviste la superficie interna de la pared
abdominoperlviana
Peritoneo Visceral
Reviste las vsceras (rganos) como bazo y estmago

MESOS
Prolongaciones del peritoneo parietal,
contienen vasos y nervios intestinales,
envuelven a las vsceras huecas de la
cavidad peritoneal.
Mesenterio (Intestino delgado)
Mesocolon (Intestino grueso)
Epipln (Epilpn mayor y menor que protegen
visceras intraabdominales)

FUNCIONES
Tejido de sostn
Evita la friccin de los rganos sobre otros
Mecanismo de defensa
Difusin de agua y solutos

PERITONITIS
La peritonitis se define como la inflamacin de la
membrana serosa que delimita la cavidad
abdominal y los rganos contenidos en ella.
Tipos
Primaria
Secundaria
Terciaria

PERITONITIS PRIMARIA

Infeccin del lquido peritoneal sin que

haya ocurrido perforacin de una vscera.
Se produce por invasin bacteriana va
hematgena, linftica o transmural.
Generalmente la infeccin es por un solo
tipo de microorganismo.

ETIOLOGA

Sndrome nefrtico
Cirrosis heptica
Hemorragia digestiva
Ascitis
Enfermedad maligna metastsica
(carcinomatosis peritoneal)
Antecedentes de peritonitis bacteriana
Dilisis peritoneal

BACTERIAS

Enterobacterias como:
E. coli, K. pneumoniae, el S. pneumoniae y
otros estreptococos incluyendo el enterococo.
El S. aureus y el M.tuberculosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre
Dolor abdominal difuso
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Fatiga

DIAGNSTICO
Historia Clnica
Exclusin de fuente
intraabdominal de
infeccin

TAC
Hemocultivo
Rx de abdomen
Rx de trax

Funcin renal

Anlisis de sangre
completo
Hemograma
(leucocitosis)
Gasometra
Antibiograma

TRATAMIENTO
Se dirige al microorganismo patgeno especfico
Analgesia
Cefalosporinas de tercera generacin u otros
antibiticos de amplio espectro
En caso de nusea y vmito, uso de sonda
nasogstrica

PERITONITIS SECUNDARIA
Resulta de la perforacin de una vscera
intraabdominal.
Existe infeccin intraabdominal y generalmente
polimicrobiana.
Las bacterias causales son:
E. coli, Estreptococos, Proteus, Enterobacter,
Kleibsella, Bacteroides fragilis y clostridios.

ETIOLOGA

lcera pptica perforada

Colecistitis
Perforacin vesicular
Litiasis de conducto biliar
Pancreatitis
Isquemia intestinal
Obstruccin intestinal
Perforacin en el
intestino grueso
Neoplasias

Traumatismo
Enfermedad de Crohn
Divertculo de Meckel
Diverticulitis
Apendicitis
Enfermedad plvica
inflamatoria
Secundaria intervencin
quirrgica

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor
Distensin abdominal
Hipersensibilidad
Neumoperitoneo
Disminucin del
peristaltismo
Fiebre
Taquicardia

Desequilibrio
hidroelectroltico
Diaforesis
Deshidratacin
Oliguria
Shock sptico.
Abdomen en
tabla

DIAGNSTICO

Historia Clnica
TAC
Hemocultivo
Rx de abdomen
Rx de trax
Ecografa abdominal
Pruebas de funcin
heptica y renal

Anlisis de sangre
completo
Hemograma
(leucocitosis)
Gasometra
Antibiograma
Puncin
abdominal
Laparoscopa

TRATAMIENTO
Reposicin hidroelectroltica
Tratamiento precoz de antibitico
Nutricin artificial/ Sonda nasogstrica
Analgesia

PERITONITIS TERCIARIA
Peritonitis secundaria + superinfeccin
Infeccin intrabdominal postinfeccin,
sigue a la peritonitis secundaria, existiendo
manifestaciones de sepsis por desarrollo
progresivo de disfuncin mltiple de
rganos.

PERITONITIS TERCIARIA
Suele afectar a pacientes sometidos a
procedimientos quirrgicos repetidos, y en
los que coexisten infecciones a distancia
(infeccin respiratoria, sepsis por catter y
urinaria)

ETIOLOGA

Los patgenos causantes de la infeccin

son tpicamente nosocomiales
predominando cocos gram positivos
resistentes (Staphylococos, Enterococos),
Candida y bacilos gram negativos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor
Distensin abdominal
Hipersensibilidad
Neumoperitoneo
Disminucin del
peristaltismo
Fiebre
Taquicardia
Desequilibrio
hidroelectroltico

Diaforesis
Deshidratacin
Oliguria
Hipotensin
Shock sptico.
Abdomen en tabla
Insuficiencia
respiratoria

DIAGNSTICO

Historia Clnica
TAC
Hemocultivo
Rx de abdomen
Rx de trax
Ecografa abdominal
Puncin abdominal
Laparoscopa
Laboratorio

TRATAMIENTO

Reposicin hidroelectroltica
Mantener volemia adecuada
Uso de antibiticos
Nutricin artificial/Sonda nasogstrica
Analgesia + Sedacin
Soporte ventilatorio
Drenaje en caso de presencia de cuerpo
extrao

TRATAMIENTO
Manejo con abdomen abierto
Lavado peritoneal: Eliminar coleccin de
lquidos y tejido necrtico
Exploracin manual: Remover fibrina y
tejido celular subcutneo infectado
Cierre de peritoneo y msculo con puntos
de contencin

ABSCESOS
Infeccin en donde los microorganismos se
encuentran contenidos en el interior de una
cpsula fibrosa.
En este proceso el hospedador encierra a los
microorganismos en el interior de un espacio
limitado, con lo que impide una diseminacin
mayor de la infeccin.

ABSCESO INTRAABDOMINAL

Absesos viscerales (Higado y bazo)

Absceso intraaperitoneal

ABSCESO
INTRAPERITONEAL
Se forman a partir de colecciones de
tejido necrtico, grmenes y
leucocitos contenidos en la cavidad
peritoneal.
Tipos
Subfrnico (derecho e izquierdo),
subheptico, pancretico, inter-asa, plvico

TIPOS DE ABSCESO
ABSESO SUBFRNICO
DERECHO
Entre el hgado y diafragma
ABSCESO SUBFRNICO
IZQUIERDO
Se encuentra debajo del
diafragma izquierdo
ABSESO SUBHEPTICO
Por debajo del hgado

ABSESO PANCRETICO
En el retroperitoneo, en
donde se encuentra el
pncreas
ABSESO INTER-ASA
Entre las asas del intestino
ABSESO PLVICO
En cavidad plvica

ETIOLOGA
Inflamacin o infeccin de vsceras
abdominales (Peritonitis)
Perforacin de los tractos gastrointestinal o
biliar
Traumatismo penetrante del abdomen
Postquirrgico
E. coli, K. pneumoniae, B. fragilis, siendo
infrecuente el S. aureus y el enterococo.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre
Anorexia
Nusea
Vmito
Ataque al estado general
Dolor
Distensin abdominal
Taquicardia
Leucocitosis

DIAGNSTICO

Datos clnicos
Examen fsico
TAC
Rx Trax y Abdomen
Ecografa abdominal
Hemograma
Hemocultivo

TRATAMIENTO

Antibiticos
Puncin abdominal
Drenaje percutneo