MEDIASTINO MEDIO

(2ª Parte)

Dr. Juan Carlos Toro

 Mediastino Medio

CORAZÓN:
Configuración interior:
Se distinguen 4 cavidades:
 Atrios
 Ventrículos

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Los ventrículos: Forman 2
cavidades conoideas.
Poseen 2 orificios:
 Atrio-ventricular
 Arterial.

Presenta válvulas: Estado

normal cierran suficientemente.
Estados patológicos, se
describen:
 INSUFICIENCIA (no cierran
totalmente)
 ESTENOSIS (abren poco).

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Las válvulas atrio-
ventriculares: Forma de Anterior
embudo membranoso.
 Penetran a ventrículo por
su vértice.
 Tienen fija la base
(contorno del orificio
atrio-ventricular).
Cada válvula a-v posee:
 Cara INTERNA (atrial)
 Cara EXTERNA
(ventricular).
 Borde adherente y otro
libre.

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 Mediastino Medio
Válvulas arteriales o
sigmoideas: En origen de
arteria pulmonar y aorta.
 Son 3 pliegues
membranosos en forma de
nido de paloma.
 Borde adherente (fijo al
contorno de orificio arterial).
 Borde libre (en parte media
posee nódulo para hacer
más perfecta la oclusión):
 Nódulo de Arancio: aorta
 Nódulo de Morgagni:
pulmonar.
Senos aórticos (valsalva):
Localizados entre cara
parietal
y pared del vaso.

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Columnas carnosas:
Eminencias musculares (dan
aspecto reticulado).
Son de tres categorías:
 1er. Orden: Se insertan en pared
del ventrículo y válvulas a-v, por
cordones tendinosos. (pilares
del corazón).
 2do. Orden: Sus dos
extremidades se insertan en la
pared ventricular, teniendo libre
la parte media.
 3er. Orden: Forman cuerpo con
la pared (parecen esculpidas),
son más abundantes en la
punta.

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VENTRÍCULO DERECHO:
Paredes:
- Interna: Convexa hacia
cavidad ventricular.
- Anterior: delgada, entre
surco IVA y borde derecho.
- Posterior: delgada, desde
borde derecho hasta surco
IVP.

 Vértice: parte inferior de los 2

surcos IV .

 Base: posee dos orificios:

 Válvula tricúspide (orifico
AV)
 Válvula arteria pulmonar.

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 Mediastino Medio
Cavidad de ventrículo
derecho: Dividido en 2
cámaras (por valva
anterior)
 Cámara de entrada o
venosa (inferior y
posterior), con eje
paralelo al ventrículo.
 Cámara de salida o
pulmonar
(perpendicular a la
anterior).

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Válvula tricúspide (orifico atrio-ventricular):

Posee tres valvas (tricúspide).
 Anterior: la más extensa (pared anterior).
 Posterior.
 Septal o medial.
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VENTRÍCULO DERECHO:
Pilares:
 Anterior: Se inserta en valva
anterior y parte externa de la
posterior.
 Fascículo arqueado: Nace del
pilar anterior y se dirige hacia
arriba y atrás (es de 2º orden).
 Posterior: Posee tres cuerda
tendinosas, se insertan en
valva posterior e interna.
 Interno: Pequeños cordones
tendinosos que van desde el
tabique interventricular a la
valva interna.

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Cono pulmonar o
infundíbulo:
 Zona que precede a la
arteria pulmonar.
 Cresta
supraventricular de
His o espolón de Wolf,
que lo separa del
orificio
atrioventricular.

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Orificio Arteria
Pulmonar:
 Se ubica por delante
de aorta, dentro de
válvula tricúspide.
 Válvula sigmoidea:
una anterior y dos
posteriores.
 Cada válvula posee el
nódulo de Morgagni.

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VENTRÍCULO IZQUIERDO:
Se ubica a izquierda y por
encima del VD
Tiene forma de cono.
Paredes: (Interna, externa,
anterior y posterior).
 Son muy gruesas
 Cóncavas
 Cubiertas de columnas
carnosas.
Vértice: corresponde a la punta
del corazón.
Base: posee dos orificios:
 Válvula mitral (orifico AV)
 Válvula aorta.

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Válvula mitral (orifico
atrio-ventricular):
 Más estrecha que
tricúspide.
 Posee dos valvas
(bicúspide o mitral).
– Izquierda: en cara
externa y es
cuadrilátera.
– Derecha: Es la valva
mayor, más
voluminosa y
triangular, además
separa el orificio AV
del aórtico.

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Orificio aórtico:
 Por delante y por
dentro de AV (en el
mismo plano).
 Posee tres valvas
sigmoideas, con
nódulos de Arancio.

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Pilares del ventrículo
izquierdo: 2 pilares:
anterior y posterior.

 Anterior se inserta en
parte anterior de las 2
valvas.
- En valva interna se
insertan en borde
inferior.
- En externa cubren toda
la pared (dando un
aspecto reticulado).

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Cavidad de ventrículo
izquierdo:

La valva mayor o derecha

divide al VI en dos
cámaras:
 Atrial: Entre valva mayor y
pared externa.
 Aórtica: entre tabique IV y
valva mayor.

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Tabique interventricular:
Lámina triangular con
base atrial.
 Convexo hacia la derecha.
 Grueso en la punta y se
adelgaza hacia el tabique.
 Porción muscular (inferior
y gruesa).
 Porción membranosa
(superior y delgada), se
ubica por debajo de
sigmoideas aórtica.
 Por izquierda ocupa todo
VI, por derecha ocupa VD
y atrio derecho.

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Atrios: Son cavidades

irregularmente cuboideas.
 Posee paredes delgadas.
 Sin columnas carnosas de
primer orden.
 Tienen dos orificios:
– Atrio-ventricular.
– Venosos.

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Atrio derecho: Forma
de saco, con diámetro
mayor vertical.

 Tiene dos porciones:

- Lisa y uniforme (entre
las Venas Cavas).
- Con relieves, ocupando
todo el resto de la AD.
- Ambas se separan por
“crista terminalis”.

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Atrio derecho posee seis
caras:
 Cara externa: cóncava
(ocupada por relieve de
músculo pectíneo).
 Cara posterior: presenta
crista terminalis, que
desciende de
desembocadura de VCS
a VCI. Entre estos 2
orificios se encuentra el
tubérculo de Lower.

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 Cara Anterior: corresponde

al orificio AV.

 Cara Interna: corresponde al

tabique inter-atrial.
En su parte media hay
depresión (FOSA OVAL),
circunscrita por relieve
muscular “ANILLO DE
VIEUSSENS”.

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 Cara Superior: Es el techo o
cúpula.
Posee el orificio de VCS,
sin válvulas.
Por delante: orejuela
derecha.

 Cara Inferior: presenta dos

orificios:
VCI (válvula semilunar o
de EUSTAQUIO).
Vena coronaria (por
debajo y dentro de VCI),
posee válvula insuficiente
de THEBESIO).

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Atrio izquierdo: Posee

seis caras:
 Inferior: Con orificio
AV (v. mitral).
 Superior: Con cuatro
orificios de venas
pulmonares (sin
válvulas).

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Atrio izquierdo:
 Anterior: Cóncava y
deprimida por troncos
arteriales.
 Posterior: Casi plana.
 Externa: Presenta
orificio de orejuela
izquierda.
 Interna: Corresponde
al tabique IA, delgada
a nivel de fosa oval.

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Tabique inter-atrial:
 Irregularmente
cuadrilátero.
 Se corresponde con el
surco IA.
 Tiene un espesor de 1
a 4 mm.
 Muy delgado a nivel
de fosa oval.

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Tabique inter-atrial:
 Comunicación atrial
(CIA):
 Vestigio del
AGUJERO DE
BOTAL (FETAL).

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SISTEMA DE
CONDUCCION:
La conexión entre A y V
se hace por tejido nodal.

 Son fibras musculares

acompañadas de
elementos nerviosos (muy
vascularizados).

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SISTEMA DE
CONDUCCION:
 Nódulo sinusal (Keith y
Flack):
 Se ubica desde VCS y
VCI
 Irrigado por arteria del
nódulo sinusal (rama
de coronaria derecha).
 Segmento A-V, fascículo
de His:
 Nodulo de Aschoff-
Tawara.
 Fascículo de His.
 Rama derecha y rama
izquierda.

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Nódulo Aschoff-Tawara:

 En parte inferior de AD,

por delante y debajo de
vena coronaria mayor.
 Termina en inserción de
valva interna de la
tricúspide.

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Rama derecha:
 Avanza por espesor del
miocardio, sigue por
fascículo arqueado y
termina en pilar anterior.
Rama izquierda:
 Corre por espacio
intervalvular, entre válvula
aórtica derecha y posterior,
luego se dirige hacia pilar
anterior y posterior.
Fibras de Purkinge: Fin de
sistema de conducción,
forma una red bajo el
endocardio.

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Coronaria izquierda o
anterior:
 Nace del seno de valsalva
izquierdo.
 Posee un tronco común (1
cm. longitud)
 Se divide en 2 ramas:
Interventricular
anterior (descendente
anterior).
Atrio-ventricular
izquierda (circunfleja).
También nacen
arteriolas para los
atrios
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 Mediastino Medio
ARTERIA
INTERVENTRICULAR
POSTERIOR:
Recorre surco IVA.
Contornea borde derecho del
corazón, cerca del vértice, y
termina en cara posterior.
Proporciona:
 Arteria grasosa de Vieussens.
 Rama ventriculares para las
paredes.
 Arterias para los 2/3 anteriores del
tabique IV.
 Atrio-ventricular izquierda o
circunfleja:
- Contornea borde izquierdo por
el surco coronario.
- Emite: ramos atriales y
ventriculares.

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 Mediastino Medio

Coronaria derecha o
posterior:
 Nace del seno valsalva
derecho.
 Pasa por el surco AV
derecho, rodea borde
derecho y recorre
finalmente el surco IV
posterior.

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 Mediastino Medio

Coronaria derecha o
posterior:
Proporciona:
 Colaterales atriales.
 Ramas ventriculares
(tercio posterior del
tabique IV).

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Territorio de las coronarias, predominio derecho

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Venas coronarias: Vena coronaria mayor:

 Nace en la punta del corazón.
 Sigue surco IVA, continua por surco AVI y llega a cara
posterior hasta del atrio derecho.
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 Mediastino Medio
Venas coronarias:
SENO CORONARIO: Es la
porción terminal y dilatada.
Se abre en AD por debajo de
VCI.
Venas cardiacas accesorias:
 Son venas que se abren
directamente en AD, a
través de orificio
especiales llamados
foraminas.
Venas de Thebesio:
 Vasos de pequeño
calibre, que se abren en
atrios y ventrículos, por
los foramínulas.

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 Mediastino Medio

Drenaje linfático:
Los linfáticos del
miocardio y tejido
subendocardico drenan
al PLEXO LINFATICO
SUBEPICARDICO.
Luego los colectores
recorren por el surco
coronario
(acompañando a las
arterias coronarias).

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 Mediastino Medio
Drenaje linfático: Los
linfáticos finalmente,
todos terminan en un
solo vaso que asciende
entre tronco pulmonar
y atrio izquierdo.
Desemboca en
ganglios linfáticos
traqueobronquiales

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 Mediastino Medio
Inervación: El corazón
es inervado por fibras
nerviosas
autonómicas de los
nervios vagos y de los
troncos simpáticos.
Las ramas de los dos
nervios vagos y
troncos simpáticos
forman el PLEXO
CARDIACO.

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 Mediastino Medio

El PLEXO CARDIACO:
Se ubica en región anterior a la bifurcación de tráquea, posterior al arco
aórtico y superior a la bifurcación del tronco pulmonar.
La activación simpática: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de
contracción.
junio 2011. 42
 Mediastino Medio
Endocardio: Túnica
interna del corazón, tapiza
su superficie interna.
 Existen 2 endocardios
(derecho e izquierdo).
 Es continuación de la
túnica interna de las
venas.
 Se continua con la túnica
interna de las arterias.
 Es una membrana
delgada, transparente,
fuertemente adherida.

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 Mediastino Medio
Métodos de estudio del corazón:
 Rx. tórax.
 Ecocardiografía.
 TAC.
 RM.
 Cintigrafía.
 Electrocardiograma.
 ECG. test de esfuerzo.
 Test de Holter (ECG, PA. /24 horas).
 Coronariografía.
 Cirugía cardiaca.
 Laparoscopia cardiaca.

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Ecocardiografía
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Mediastino Medio

TAC. de corazón.
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Resonancia magnética de corazón.

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Perfusión, cintigrafía.
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Mediastino Medio

Electrocardiograma.
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 Mediastino Medio

Electrocardiograma, Test de esfuerzo.

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Mediastino Medio

Coronariografía.
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Mediastino Medio

Cirugía Cardiaca.
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Mediastino Medio

Laparoscopia cardiaca.
junio 2011. 53
Mediastino Medio

Marcapaso cardiaco.
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