La posición al pecho

Carlos González
Posición inadecuada
• Mejillas hundidas
• Dolor y grietas
• Tomas muy largas
• No queda satisfecho
• Tomas muy frecuentes
• Ingurgitación y mastitis
 Posición inadecuada
• Regurgitaciones y vómitos
• Reflejo de ejección intenso
(rechazo)
• Sobrecarga relativa de lactosa
(gases, cólicos, diarrea)
• Aumento de peso: escaso,
a veces normal o alto
Frenillo lingual

Carlos González
Ballard et al. 2002
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 2 Le cuesta comer
Le Cuesta Comer
 TIPOS DE FRENILLO

I II

III IV
Madre con frenillo
Madre con frenillo
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Abuelo y Nieta
Antes frenectomía
Después frenectomía
7 años
7 años
7 años
Hipogalactia

Carlos González
 Pérdida inicial de peso

4-6 %

2-3 d <7d
 Pérdida inicial de peso

10-12 %

<7d < 21 d
Peso (g)

Peso niña

Percentil 5

Volumen
leche (mL)

Edad (días)
Escaso aumento de peso
• Variante normal
• Enfermedad del niño
• Técnica lactancia
• Hipogalactia tratable
• Hipogalactia intratable
Verdadera hipogalactia
• Intratable
• Déficit de tejido mamario
• Déficit de prolactina
(Sheehan, congénito)
• Reducción mamaria
Verdadera hipogalactia
• Tratable
• Hipotiroidismo
• Retención de placenta
• Fármacos inhibidores
Por manejo inadecuado
• Horario restrictivo de las tomas
• Posición inadecuada
• Confusión pezón-tetina
• Agua, infusiones o zumos
• Suplementos de leche
Por enfermedad del niño
• Disminución del apetito
• Dificultad para mamar
• Frenillo corto
• Hipotonía
• Incoordinación
Falsa hipogalactia
• El problema es otro
• Retraso constitucional
del crecimiento
• Llanto
• Alergia
 Falsa hipogalactia
• No hay ningún problema
• Pechos “vacíos”
• “Rechazo” del pecho
• No aguanta tres horas
• Leche “aguada”
• Aumento de peso normal
Si no hay problema
• Escuchar
• Mostrar respeto
• No dar consejos
• No dar placebos
 No usar placebos
• Hierbas e infusiones
• Alimentos mágicos
• Cambios en la dieta
• Fármacos
• Beber agua
• Cerveza
• Aumentar frecuencia tomas
Gráficas de peso

Carlos González
La mitad de la 97
gente normal 75
50
25
3

está por debajo

de la media
El 3% de la 97
gente normal 75
50
25
3

está por debajo

del percentil 3
Las curvas 97
75
de peso 50
25
3

no son
“caminitos”
Cruzar percentiles, peso / edad

Mei, Z. et al. Pediatrics 2004;113:e617-e627

 Alicia
“Baja de peso”
“Debe tomar 500 ml
de leche al día”

Ahora, a los 5 meses...

aborrece la leche
 Alicia

Lactancia artificial exclusiva

LM
Alicia
 Alonso
Lo han enviado al nutricionista
Alonso
Alonso
 Rosa
“Muy mal de peso”
El médico recomendó un
suplemento
La madre suprimió los
suplementos 4 meses después
 Rosa

pecho
Mixta mixta mixta
pecho
Rosa
 Pepe
“Bajo peso”

Retraso constitucional
del crecimiento
Pepe
Pepe
 Ramón
“Bajo peso”

La madre dice:
“¡pero la altura es normal!”
Ramón
Ramón
Ramón
 Alberto
El médico recomendó
un suplemento

La madre retiró los suplementos

a las dos semanas...
Alberto

biberón
Alberto
 Luis
“Malnutrido”
Enviado al hospital

Pero el problema no es el peso

Luis
Luis
Ictericia

Carlos González
 Bilirrubina transcutánea

Incidencia
%

Tomas en las primeras 24 horas

Yamauchi Y, Pediatrics 1990;86:171
Bilirrubina a los 6 días
200

150

100

50

Agua
Nicoll A. Acta Paediatr Scand 1982;71:759
 Ictericia

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/
reprint/pediatrics;114/1/297.pdf
Fármacos y lactancia

Carlos González
 APILAM

http://www.e-lactancia.org
 LACTMED

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
 MEDLINE

http://www.pubmed.gov
¿Está un fármaco contraindicado?

• Pasa a la sangre de la madre

• Pasa a la leche
• Pasa a la sangre del niño
• Produce algún efecto nocivo
 Fármaco Concentración
en leche (mg/L)
Alprazolam 0,0037
Amoxicilina 1,3
Atenolol 1,8
Carbamazepina 2,5
Cloxacilina 0,4
Digoxina 0,00096
Naproxeno 2,37
Nifedipino 0,046
Paroxetina 0,1
Pirazinamida 1,5
Ranitidina 2,6
 Días para tomarse una pastilla

Cantidad del fármaco en una pastilla ( mg)

DTP =
Concentración en la leche (mg/L) × 0,75
L/d
 Fármaco en leche (mg/L) Pastilla
(mg) DTP
Alprazolam 0,0037 0,5 180
Amoxicilina 1,3 500 513
Atenolol 1,8 50 37
Carbamazepina 2,5 400 213
Cloxacilina 0,4 500 1667
Digoxina 0,00096 0,25 347
Naproxeno 2,37 550 309
Nifedipino 0,046 10 290
Paroxetina 0,1 20 267
Pirazinamida 1,5 250 222
Ranitidina 2,6 150 77
 Gadopentato Rofsky 1993
• Dosis materna IV: 7 mmol
• En la leche en 24 h: 1,6 μmol
• Absorción oral : 0,8 %
• Total absorbido lactante: 0,013 μmol
• “Interrumpir la lactancia durante
24 horas y tirar la leche”
Gadopentato Kubik-Huch 2000
• 20 madres
• Total en leche 24 horas: 0,05 a 3 μmol
• «La recomendación de interrumpir la
lactancia durante 24 horas debe ser
reconsiderada»
• Dosis neonato: 200 μmol/kg
• Inyectar 200 - 12.000 litros de leche
 Rhinocort (budesonida)
Efectos secundarios

“Ocasionalmente pueden
producirse accesos de
estornudos, picor o sequedad
nasal inmediatamente después
del uso del spray”.
 Rhinocort (budesonida)
Efectos secundarios

“También puede tener lugar una ligera

hemorragia nasal. Raramente se han
descrito casos de reacciones alérgicas
cutáneas (urticaria, rash, dermatitis)
asociadas con la utilización de
glucocorticosteroides tópicos”.
 Rhinocort (budesonida)
Efectos secundarios

“En casos muy excepcionales se han

producido ulceraciones de la
membrana mucosa y perforación del
septo nasal tras el uso de
glucocorticosteroides por vía
intranasal”.
 Prednisona (comprimidos)
Efectos secundarios

Linfopenia, eosinopenia, policitemia,

Cushing, hiperglucemia, acné,
amenorrea, disminución del
crecimiento, psicosis, infecciones,
atrofia muscular, glaucoma, catarata,
úlcera, hemorragia digestiva.
Prednisona (comprimidos)
Intoxicación y su tratamiento

Puede producir excitación del

sistema nervioso central y
hemorragia digestiva.
 Rhinocort (budesonida)
Intoxicación y su tratamiento

“La intoxicación aguda con

Rhinocort, incluso con dosis muy
elevadas, no ocasiona problemas
de carácter clínico”.
 Rhinocort (budesonida)
Empleo durante el embarazo
y la lactancia
“Los estudios en animales han
demostrado que los corticosteroides
pueden producir distintos tipos de
malformaciones fetales, aunque
tales efectos no parecen ser
extrapolables al hombre”.
 Rhinocort (budesonida)
Empleo durante el embarazo
y la lactancia

“Por otra parte, no existen datos

demostrativos de un posible paso
de la budesonida a la leche materna
durante la lactancia”.
 Rhinocort (budesonida)
Empleo durante el embarazo
y la lactancia

“A pesar de estas consideraciones,

por razones de seguridad, se
desaconseja su empleo durante el
embarazo y lactancia”.
 Isótopos radiactivos

U.S. Nuclear Regulatory Commission

NUREG-1556, Volume 9, Revision 2

Appendix U
Hipoglucemia

Carlos González
www.bfmed.org
Academy of
Breastfeeding
Medicine
 Definición
Horas posparto Percentil 5

1–2 28 mg/ml (1,6 mmol/L)

3 – 47 40 mg/ml (2,2 mmol/L)
48 – 72 48 mg/ml (2,7 mmol/L)
 Control glucemia
- Pequeño para la edad gestacional (< P 10)
- Grande para la edad gestacional (> P 90)
- Gemelo discordante (- 10%)
- Hijo madre diabética
- Bajo peso al nacer (< 2.500 g)
- Acidosis grave, isquemia
- Microcefalia
- Sospecha infección
-…
Hipoglucemia clínica
- Irritabilidad, temblores
- Moro exagerado
- Llanto agudo
- Convulsiones, mioclonias
- Letargo, apatía, hipotonía
- Coma
 Hipoglucemia clínica
- Cianosis
- Apnea, respiración irregular
- Taquipnea
- Hipotermia, temperatura inestable
- Inestabilidad vasomotriz
- Mala succión, rechazo del alimento
 Prevención
- No dar suplementos por rutina
- Lactancia inmediata y a demanda
- Contacto piel con piel
- Tomas frecuentes, 10 – 12 al día
 Prevención
- No medir glucemia por rutina
- Sólo en niños de riesgo
- Hasta que los niveles
preprandiales sean normales
- Tiras reactivas: confirmar
Tratamiento, asintomático
- Continuar lactancia
- No forzar
- Controlar glucemia
- Si persiste, glucosa IV
- Continuar lactancia
 Tratamiento, sintomático
glucemia < 20 o 25 mg/ml
- Glucosa IV 10 %
- Mantener > 45 mg/ml
- Continuar lactancia