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La posicin al pecho

Carlos Gonzlez
Posicin inadecuada
Mejillas hundidas
Dolor y grietas
Tomas muy largas
No queda satisfecho
Tomas muy frecuentes
Ingurgitacin y mastitis
Posicin inadecuada
Regurgitaciones y vmitos
Reflejo de ejeccin intenso
(rechazo)
Sobrecarga relativa de lactosa
(gases, clicos, diarrea)
Aumento de peso: escaso,
a veces normal o alto
Frenillo lingual

Carlos Gonzlez
Ballard et al. 2002
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 1. Frenillo y hermano
Caso 2 Le cuesta comer
Le Cuesta Comer
TIPOS DE FRENILLO

I II

III IV
Madre con frenillo
Madre con frenillo
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Padre e Hija
Abuelo y Nieta
Antes frenectoma
Despus frenectoma
7 aos
7 aos
7 aos
Hipogalactia

Carlos Gonzlez
Prdida inicial de peso

4-6 %

2-3 d <7d
Prdida inicial de peso

10-12 %

<7d < 21 d
Peso (g)

Peso nia

Percentil 5

Volumen
leche (mL)

Edad (das)
Escaso aumento de peso
Variante normal
Enfermedad del nio
Tcnica lactancia
Hipogalactia tratable
Hipogalactia intratable
Verdadera hipogalactia
Intratable
Dficit de tejido mamario
Dficit de prolactina
(Sheehan, congnito)
Reduccin mamaria
Verdadera hipogalactia
Tratable
Hipotiroidismo
Retencin de placenta
Frmacos inhibidores
Por manejo inadecuado
Horario restrictivo de las tomas
Posicin inadecuada
Confusin pezn-tetina
Agua, infusiones o zumos
Suplementos de leche
Por enfermedad del nio
Disminucin del apetito
Dificultad para mamar
Frenillo corto
Hipotona
Incoordinacin
Falsa hipogalactia
El problema es otro
Retraso constitucional
del crecimiento
Llanto
Alergia
Falsa hipogalactia
No hay ningn problema
Pechos vacos
Rechazo del pecho
No aguanta tres horas
Leche aguada
Aumento de peso normal
Si no hay problema
Escuchar
Mostrar respeto
No dar consejos
No dar placebos
No usar placebos
Hierbas e infusiones
Alimentos mgicos
Cambios en la dieta
Frmacos
Beber agua
Cerveza
Aumentar frecuencia tomas
Grficas de peso

Carlos Gonzlez
La mitad de la 97
gente normal 75
50
25
3

est por debajo


de la media
El 3% de la 97
gente normal 75
50
25
3

est por debajo


del percentil 3
Las curvas 97
75
de peso 50
25
3

no son
caminitos
Cruzar percentiles, peso / edad

Mei, Z. et al. Pediatrics 2004;113:e617-e627


Alicia
Baja de peso
Debe tomar 500 ml
de leche al da

Ahora, a los 5 meses...


aborrece la leche
Alicia

Lactancia artificial exclusiva


LM
Alicia
Alonso
Lo han enviado al nutricionista
Alonso
Alonso
Rosa
Muy mal de peso
El mdico recomend un
suplemento
La madre suprimi los
suplementos 4 meses despus
Rosa

pecho
Mixta mixta mixta
pecho
Rosa
Pepe
Bajo peso

Retraso constitucional
del crecimiento
Pepe
Pepe
Ramn
Bajo peso

La madre dice:
pero la altura es normal!
Ramn
Ramn
Ramn
Alberto
El mdico recomend
un suplemento

La madre retir los suplementos


a las dos semanas...
Alberto

bibern
Alberto
Luis
Malnutrido
Enviado al hospital

Pero el problema no es el peso


Luis
Luis
Ictericia

Carlos Gonzlez
Bilirrubina transcutnea

Incidencia
%

Tomas en las primeras 24 horas


Yamauchi Y, Pediatrics 1990;86:171
Bilirrubina a los 6 das
200

150

100

50

Agua
Nicoll A. Acta Paediatr Scand 1982;71:759
Ictericia

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/
reprint/pediatrics;114/1/297.pdf
Frmacos y lactancia

Carlos Gonzlez
APILAM

http://www.e-lactancia.org
LACTMED

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
MEDLINE

http://www.pubmed.gov
Est un frmaco contraindicado?

Pasa a la sangre de la madre


Pasa a la leche
Pasa a la sangre del nio
Produce algn efecto nocivo
Frmaco Concentracin
en leche (mg/L)
Alprazolam 0,0037
Amoxicilina 1,3
Atenolol 1,8
Carbamazepina 2,5
Cloxacilina 0,4
Digoxina 0,00096
Naproxeno 2,37
Nifedipino 0,046
Paroxetina 0,1
Pirazinamida 1,5
Ranitidina 2,6
Das para tomarse una pastilla

Cantidad del frmaco en una pastilla ( mg)


DTP =
Concentracin en la leche (mg/L) 0,75
L/d
Frmaco en leche (mg/L) Pastilla
(mg) DTP
Alprazolam 0,0037 0,5 180
Amoxicilina 1,3 500 513
Atenolol 1,8 50 37
Carbamazepina 2,5 400 213
Cloxacilina 0,4 500 1667
Digoxina 0,00096 0,25 347
Naproxeno 2,37 550 309
Nifedipino 0,046 10 290
Paroxetina 0,1 20 267
Pirazinamida 1,5 250 222
Ranitidina 2,6 150 77
Gadopentato Rofsky 1993
Dosis materna IV: 7 mmol
En la leche en 24 h: 1,6 mol
Absorcin oral : 0,8 %
Total absorbido lactante: 0,013 mol
Interrumpir la lactancia durante
24 horas y tirar la leche
Gadopentato Kubik-Huch 2000
20 madres
Total en leche 24 horas: 0,05 a 3 mol
La recomendacin de interrumpir la
lactancia durante 24 horas debe ser
reconsiderada
Dosis neonato: 200 mol/kg
Inyectar 200 - 12.000 litros de leche
Rhinocort (budesonida)
Efectos secundarios

Ocasionalmente pueden
producirse accesos de
estornudos, picor o sequedad
nasal inmediatamente despus
del uso del spray.
Rhinocort (budesonida)
Efectos secundarios

Tambin puede tener lugar una ligera


hemorragia nasal. Raramente se han
descrito casos de reacciones alrgicas
cutneas (urticaria, rash, dermatitis)
asociadas con la utilizacin de
glucocorticosteroides tpicos.
Rhinocort (budesonida)
Efectos secundarios

En casos muy excepcionales se han


producido ulceraciones de la
membrana mucosa y perforacin del
septo nasal tras el uso de
glucocorticosteroides por va
intranasal.
Prednisona (comprimidos)
Efectos secundarios

Linfopenia, eosinopenia, policitemia,


Cushing, hiperglucemia, acn,
amenorrea, disminucin del
crecimiento, psicosis, infecciones,
atrofia muscular, glaucoma, catarata,
lcera, hemorragia digestiva.
Prednisona (comprimidos)
Intoxicacin y su tratamiento

Puede producir excitacin del


sistema nervioso central y
hemorragia digestiva.
Rhinocort (budesonida)
Intoxicacin y su tratamiento

La intoxicacin aguda con


Rhinocort, incluso con dosis muy
elevadas, no ocasiona problemas
de carcter clnico.
Rhinocort (budesonida)
Empleo durante el embarazo
y la lactancia
Los estudios en animales han
demostrado que los corticosteroides
pueden producir distintos tipos de
malformaciones fetales, aunque
tales efectos no parecen ser
extrapolables al hombre.
Rhinocort (budesonida)
Empleo durante el embarazo
y la lactancia

Por otra parte, no existen datos


demostrativos de un posible paso
de la budesonida a la leche materna
durante la lactancia.
Rhinocort (budesonida)
Empleo durante el embarazo
y la lactancia

A pesar de estas consideraciones,


por razones de seguridad, se
desaconseja su empleo durante el
embarazo y lactancia.
Istopos radiactivos

U.S. Nuclear Regulatory Commission

NUREG-1556, Volume 9, Revision 2

Appendix U
Hipoglucemia

Carlos Gonzlez
www.bfmed.org
Academy of
Breastfeeding
Medicine
Definicin
Horas posparto Percentil 5

12 28 mg/ml (1,6 mmol/L)


3 47 40 mg/ml (2,2 mmol/L)
48 72 48 mg/ml (2,7 mmol/L)
Control glucemia
- Pequeo para la edad gestacional (< P 10)
- Grande para la edad gestacional (> P 90)
- Gemelo discordante (- 10%)
- Hijo madre diabtica
- Bajo peso al nacer (< 2.500 g)
- Acidosis grave, isquemia
- Microcefalia
- Sospecha infeccin
-
Hipoglucemia clnica
- Irritabilidad, temblores
- Moro exagerado
- Llanto agudo
- Convulsiones, mioclonias
- Letargo, apata, hipotona
- Coma
Hipoglucemia clnica
- Cianosis
- Apnea, respiracin irregular
- Taquipnea
- Hipotermia, temperatura inestable
- Inestabilidad vasomotriz
- Mala succin, rechazo del alimento
Prevencin
- No dar suplementos por rutina
- Lactancia inmediata y a demanda
- Contacto piel con piel
- Tomas frecuentes, 10 12 al da
Prevencin
- No medir glucemia por rutina
- Slo en nios de riesgo
- Hasta que los niveles
preprandiales sean normales
- Tiras reactivas: confirmar
Tratamiento, asintomtico
- Continuar lactancia
- No forzar
- Controlar glucemia
- Si persiste, glucosa IV
- Continuar lactancia
Tratamiento, sintomtico
glucemia < 20 o 25 mg/ml
- Glucosa IV 10 %
- Mantener > 45 mg/ml
- Continuar lactancia