Medicamentos y Lactancia

Materna

Hector Uladismiro
mayo 2022
 Objetivo General
• Facilitar el conocimiento básico en lo
concerniente a los niveles de riesgo sobre la
lactancia materna de algunos medicamentos
que se le administren a una madre en el curso
de una enfermedad.
 Objetivos Específicos
DISMINUIR la suspensión de la lactancia de manera innecesaria, por
medicación de la madre, evitar riesgos al bebé.

Dar un vistazo sobre los aspectos básicos de la farmacocinética de las

drogas en el lactante.

INCENTIVAR el uso de medicamentos alternativos cuando sea posible,

que supongan un menor riesgo, ANTES que suspender la lactancia.

Dar a conocer los medios de apoyo para lactancia materna

• Aproximadamente el 80% de las madres lactantes suelen tomar
medicamentos.
• La mayoría de las drogas pasan a la leche materna.
• Concentración en la leche materna usualmente menos del 1% de la
dosis materna.
• Muy pocas drogas causan efectos secundarios en el lactante, pero
muchas veces se suspende la Lactancia.
A. Gómez, J. Paricio y R. Closa Monasterolo. Fármacos y Lactancia Matena. Asociación Española de Pediatría. 2008.
 TERATÓGENO

• Apartado: “Embarazo y lactancia” cuando nada tiene

que ver el potencial teratógeno de un medicamento
con un posible efecto secundario a un lactante
• Descontinuar la lactancia materna basada en
documentación científica.
 Farmacocinética
El efecto de un medicamento en el neonato
depende de la concentración de la droga en
sangre y su acción en el receptor de tejidos y
órganos.
Una Drogra puede afectar la lactancia o
al lactante si:
• Si tiene la capacidad para inhibir la producción láctea.
• Si cumple los 5 requisitos:

• Cantidad del fármaco que alcanza

Biodisponibilidad la circulación sistémica tras su
administración

• Paso del plasma a la leche

• < 1% mayor seguridad
Índice leche/plasma • Depende fijación a proteínas,
peso molecular, liposolubilidad,
pH ionización .
 • Tiempo de vida media del
Persistencia en medicamento (Semivida)
• Pico o tiempo máximo
la LM

• Capacidad para pasar del tubo

Pasar a sangre digestivo a la circulación
sistémica del lactante expresada
del lactante por la biodisponibilidad oral

Sustancia • Todo fármaco indicado para

lactantes puede ser
tóxica para el administrado con seguridad a
bebé una madre durante la lactancia.
¿Cuánto del fármaco se excreta en la leche materna ?

¿ cuál es el riesgo de efectos adversos?

Factores de
la glándula
Factores de Factores Factores del
mamaria y
la droga. maternos. lactante.
de la leche
materna.

Prematuro < edad > riesgo de toxicidad.

Dosis, Frecuencia , Poca grasa corporal como % de peso corporal, las drogas
Ruta de administración , liposolubles se depositan más fácilmente en el cerebro.
Metabolismo y excreción < cantidad de proteínas. RNPT y RN < de 2 semanas que
renal y/o hepática además presentan condiciones agregadas (asfixia
perinatales, difunción renal)
 Mecanismo de excreción

El paso de la droga hacia la leche :

• DIFUSION PASIVA
• TRANSPORTE ACTIVO FACILITADO
• PASO A TRAVES DE LOS POROS
• METABOLICO (algunos medicamentos sufren
degradación en las células de la glandula mamaria:
clonazepam, sulfonamida, isoniazida)
Clasificación de los medicamentos en sus
niveles de riesgo
Nivel 0: Riesgo muy • Sustancia con seguridad demostrada
para la lactancia y el lactante
bajo
• Probablemente seguro
Nivel 1: Riesgo bajo • Podría provocar efectos adversos leves

• Poco seguro
Nivel 2: Riesgo alto • Efectos moderados

Nivel 3: Riesgo muy • Muy alto contraindicado

alto
 Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
• Amitriptilina • Lamotrigina • Clopidogrel • Ciclofosfamida
• Metmorfina • Aspirina • Irbersartan • Doxorubicina
• Levotiroxina • Dimenhidrinato • Reserpina • Metrotexate
• Prednisona • Clorpropramide •Atenolol • Ciclosporina
• Teofilina • Fenobarbital •Cloranfenicol
• Nifedipina • Cimetidina •Nimesulida
• Diltiazen • Furosemida •Sinvastatina,
• Acetaminofen • Doxiciclina atorvastatina
•Prazosina
Drogas Citotóxicas que pueden interferir con el
metabolismo celular del lactante
Droga Razón de precaución: síntomas o signos en el
lactante o efecto en la lactancia
Ciclofosfamida Posible supresión inmune, efecto
desconocido en el crecimiento o asociación
con carcinogénesis, neutropenia

Ciclosporina Posible supresión inmune, efecto

Doxorrubicina desconocido en el crecimiento o asociación
Metotrexato con carcinogénesis
 Drogas que disminuyen la producción de leche
Droga Razón de precaución: síntomas o signos en el
lactante o efecto en la lactancia
Antihistamínicos H1 Disminuyen la producción de prolactina
dimenhidrinato,
cinarizina,prometazina

Diuréticos tiazídicos Disminuyen la producción de prolactina

(hidrocorotiazida)
ACO. Estrógenos Disminuyen la producción de prolactina
clonidina, quinidina Disminuyen la producción de prolactina

Quinagolida, Disminuyen la producción de prolactina

bromocriptina,
cabergolina.
Drogas reportadas que tienen efectos en el
lactante
Droga Efecto reportado o motivo de preocupación
Anfetamina† Irritabilidad, pobre patrón de sueño
Cocaína Intoxicación por cocaína: irritabilidad, vómito,
diarrea, tremores, convulsiones
Heroína Tremor, vómito, pobre alimentación
Marihuana Un reporte no se menciona efecto, tiempo de
vida muy largo para alguno de sus componentes

Phencyclidine Potente alucinógeno

 Compuestos radioactivos- descontinuar la
lactancia temporalmente
Droga Tiempo que se recomienda descontinuar
Cobre 64 Radioactividad en LM por 50 horas
Gallium 67 Radioactividad en LM por 2 semanas
Indium 111 Pequeña cantidad presente por 20 horas
Yodo 123 Radioactividad en LM por 36 horas
Yodo 125 Radioactividad en LM por 12 días
Yodo 131 Radioactividad presente en la LM por 2- 14 días
dependiendo del estudio
Yodo 131 Si es usado para tratamiento de cáncer de
tiroides, alta radioactividad puede prolongar la
exposición al lactante
Drogas que deben darse con cuidado
Droga Efecto reportado
Acebutolol Hipotensión, bradicardia, taquipnea

Acido 5 amino Diarrea (un caso)

salicìlico
Atenolol Cianosis, bradicardia
Bromocriptina Suprime la lactancia
Salicilatos Acidosis metabólica (un caso)
Clemastine Somnolencia, irritabilidad, rechaza
alimentarse, llanto agudo, rigidez de nuca
(un caso)
Drogas que deben darse con cuidado
Ergotamina Vómito, diarrea, convulsiones
Litio 30%-50% concentración sanguínea
terapéutica en el lactante

Phenindiona Anticoagulante
Fenobarbital Sedación, metahemoglobinemia (un
caso)

Primidona Sedación, problemas de alimentación

Sulfasalazina Diarrea sanguinolenta (un caso)
 Conclusiones
• En muy pocas situaciones esta contraindicada la
lactancia materna: tratamientos radioactivas,
drogas. Quimioterapia , antimetabolitos.
• Algunos medicamentos puede causar efectos
secundarios que ocasionalmente obligaran a
cambiar por un medicamento alternativo para no
suspender la lactancia materna: Ej. medicamentos
psicoterapéuticas, anticonvulsivantes.
• Algunas veces deben evitarse medicamentos que
disminuyen la producción de la leche:
dimenhidrinato, diuréticos tiazidícos, estrógenos,
clonidina,quinidina,quinagolida.
Si una madre lactante toma un
medicamento?

• ¿Por qué el Doctor le indicó medicamento y

qué le dijo respecto al amamantamiento?
• ¿Cuál es el nombre genérico del fármaco y
cual es su dosis ?
• ¿Qué edad tiene el bebé?
• ¿Sabe la madre como mantener su
producción de leche materna?
Consideraciones a tener en
cuenta
• Si una madre esta tomando algún medicamentos
sobre el cual usted no esta seguro:

Mire la lista detallada de medicamentos disponibles

en su centro con el fin de encontrar otra alternativa.

Trate de encontrar otro medicamento

inocuo que conozca

Anime que la madre siga

amamantando vigilando a ambos
 Trate de pedir un consejo a un
médico especialista en lactancia
Si un bebé muestra efectos
secundarios
Consideraciones
Sólo si no puede cambiar
el medicamento
materno, considere un
método de alimentación
alternativo si es posible
temporalmente.
Guías generales para minimizar los
efectos de la droga
• Usar la medicación si es estrictamente necesaria.
• Si es posible usar la medicación cuando el bebé es
más maduro.
• Tomar la dosis mínima y por el período mínimo
indispensable.
• Usar drogas que pasan poco a la leche materna.
• No usar drogas cuyo tiempo de vida medio es largo.
• Tomar el medicamento inmediatamente después de
lactar.
• Observar cualquier reacción en el lactante.
Ayuda de información
• http//wkiww.asklenore.Info/breastfeeding/
medications.html
• http//www.lalecheleague.org
• http//e-lactancia.org/index.asp
• www.gov.ns.ca/lwd/healthandsafety
• http://toxnet.nlm.nih.gov
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