Enfermedades del Odo Externo

Otitis Externa Aguda

Infeccin bacteriana provocada por la prdida de la fina pelcula
lipdica que protege a la piel del canal, lo que permite la entrada de
bacterias a la unidad apopilosebcea.
El barrido de la capa protectora se produce habitualmente por una
exposicin prolongada a la humedad (otitis del nadador) o secundario
a dermatitis alrgica

Edema del Obstruccin de la Unidad

Estrato Crneo Apopilosebcea
 Otitis Externa Localizada
Otitis Externa Circunscrita o Furunculosis (Furnculo del odo)
Infeccin de los folculos pilosos del conducto auditivo externo

Entrada de bacterias favorecida por:

Microtraumatismos locales, como el rascado, maniobras
de limpieza
Penetracin y retencin de agua
Aumento de la humedad local
Presencia de eccemas y tapones
 Otitis Externa Localizada
Grmenes Clnica Examen Fsico Tratamiento
Involucrados Otoscpico
Staphylococcus Otalgia intensa que Enrojecimiento e - Aspiracin de
aureus aumenta al palpar el inflamacin del secreciones
trago o tirar del pabelln conducto y furnculo -Uso tpico de
Prurito antispticos o gotas
con Antibiticos:
Hipoacusia Alrededor del 4to o 5to Gentalyn, Otandrol,
da aparece un punto Oticum, Otolisan
blanco que, al abrirse, - Antibioticoterapia
produce drenaje del oral: Cefalosporina:
furnculo con Cefalexina
disminucin del dolor - Analgsicos
- Absceso: Drenaje
Quirrgico
- Recidiva: Diabetes,
inmunosupresin,
eccemas.
Otitis Externa Localizada
 Otitis Externa Difusa
Dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo, en
algunos casos compromete capa externa de la membrana
timpnica (Odo de Nadador)
Barreras Fisiolgicas

Secreciones sebceas y ceruminosas de pH cido

Sustancias qumicas (especialmente cidos grasos), las
cuales tienen propiedades Antimicrobianas
Lisozimas y enzimas bacteriostticas en piel
Flora microbiana normal
 Otitis Externa Difusa
Grmenes Clnica Examen Fsico Tratamiento
Involucrados Otoscpico
Pseudomona Otalgia que se agudiza al Enrojecimiento y - Aspiracin de
aeruginosa tacto, movilizacin del Tumefaccin secreciones y detritos
Estafilococo pabelln auricular, al hacer de todo el conducto epidrmicos
presin sobre el trago o a la auditivo externo -Uso tpico de
antispticos o gotas
masticacin Conducto estenosado por con Antibiticos:
Otorrea escasa, verdosa el edema y otorrea Gentalyn, Otandrol,
por pseudomona Oticum, Otolisan
Prurito - Antibioticoterapia
Hipoacusia oral: Cefalosporina
Fiebre en algunos casos - Analgsicos
Otitis Externa Maligna o Necrotizante
Infeccin grave del odo externo por Pseudomona
aeruginosa, en paciente diabticos o inmunosuprimidos

Poca respuesta al tratamiento, extendiendo la infeccin

hacia odo medio, interno y base del crneo
Se propaga por las partes blandas hipovascularizadas
de la base del crneo hacia la regin infratemporal
Graves complicaciones endocraneanas, osteomielitis
 Otitis Externa Maligna o Necrotizante
Grmenes Clnica Examen Fsico Tratamiento
Involucrados Otoscpico
Pseudomona Otodinia Otitis Externa Aguda, que -Hospitalizacin del
aeruginosa Otorrea espesa no cede al tratamiento paciente
Prurito -Aspiracin de
Sensacin de odo tapado secreciones y
reseccin de
Inflamacin granulaciones bajo
Granulaciones en el otomicroscopia
conducto auditivo externo -Antibioticoterapia:
Complicaciones: parlisis Mezlocilina o
facial perifrica, salida por piperacilina IV o
agujero estilomastoideo Ciprofloxacina
del nervio facial; parlisis -Aminoglucsido, por 3
a 4 semanas
de nervios IX, X, XI y XII
-Antibioticoterapia oral
con quinolona en caso
de osteomielitis
 Otitis Externa Micticas

Otomicosis
Infeccin por Hongos del conducto auditivo externo
 Otitis Externa Micticas
Grmenes Clnica Examen Fsico Tratamiento
Involucrados Otoscpico
Aspergillus niger Otodinia intensa Conducto con capa -Aspiracin del
Candida albicans Otorrea musgosa, con acumulacin contenido mictico,
Prurito de hifas de color junto con la capa
superficial de la piel
Sensacin de odo tapado blanquecino o marrn descamada y la
oscuro, segn la variedad supuracin
de hongo -Uso tpico de
Otorrea antimictico local:
cido undecilnico,
econazol, clioquinol
-Antibioticoterapia oral
si hay infeccin
coexistente
-Micosis en otras zonas
de la piel, diabetes
mellitus
 *

2 cuadros clnicos:
*Otitis Externa por Herpes simple
tipo I

*Otitis Externa por Herpes

varicela-zoster.
 *

*Cursa con otalgia y prurito variables,

aprecindose en el CAE y pabellon
auricular la tpicas vesculas que
evolucionan a lo largo de los das haca
costra, para desaparecer, pero sin
afectacin neurolgica.

TRATAMIENTO:
*Si la inmunosupresin no es muy severa,
se puede hacer de forma tpica con
cremas de aciclovir.
*En casos de enfermedad ms severa, con
aciclovir o famciclovir oral o parenteral.
 SINDROME DE RAMSAY HUNT
*

* Producida por reactivacin del virus acantonado en el

ganglio geniculado situado en el primer codo del VII par
craneal.

* hipoacusia sbita neurosensorial unilateral, por

afectacin del ganglio espiral de Golgi perteneciente al
VIII par craneal

* con grados variables de vrtigo, por afectacin del

ganglio vestibular de Scarpa, y parlisis facial unilateral,
todo asociado a exploracin clnica compatible con
infeccin por herpes varicela-zoster.
 *

*Inicia con aparicin de vesculas en el territorio auricular del N. facial

estas pueden diseminarse por todo el pabelln, regiones
periauriculares y parte alta del cuello; pueden llegar incluso a vula,
paladar y lengua.

*Otalgia discreta

*Prurito y Quemazn.
 *

Las vesculas pueden aparecer en el pabelln de la oreja superficial

dentro de la cavidad, a lo largo de la piel del conducto auditivo externo y,
a veces incluso en la membrana timpnica.
 *

*Slo manifestaciones cutneas: cremas de aciclovir.

*Si aparecen parlisis facial o manifestaciones de afectacin

neural: Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales +
corticoides a dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y
vitaminas B1-B6-B12.
 *
*PERICONDRITIS

*SECUELA: OREJA EN COLIFLOR

*MASTOIDITIS AGUDA
PERICONDRITIS
 PERICONDRIo
Es una capa de tejido conjuntivo que rodea al tejido
cartilaginoso, aportndole sustancias nutritivas.
Esto es debido a que al tejido cartilaginoso no
llegan vasos sanguneos (es avascular) ni linfticos
y tampoco nervios.
 PERICONDRITIS

Surge Coleccin
consecuencia purulenta
Infeccin de de un en el odo
la piel y traumatismo externo,
pericondrio local entre
del cartlago sobreinfectado cartlago y
del pabelln o una pericondrio
auricular progresin de que posee
otitis externa diferentes
difusa. etiologas.
 etiologa
*Traumatismos (Perforacin del cartlago)

*Cirugas del odo.

*Picaduras de insectos.

*Contigidad por infecciones superficiales en

oreja.

*Quemaduras

*Perforacin del odo (piercing)

La Pseudomona aeruginosa, es la principal causa de la infeccin de pericondritis.

 Signos y sntomas

* Dolor punzante
* Enrojecimiento (rodeando el rea de lesin)
* Sensacin urente
* Hipersensibilidad del rea afectada.
* Edema (Signo de godet negativo)
* Supuracin de la herida (ms grave)
* Engrosamiento pericondrial Se evidencia al palpar entre dos dedos el
pabelln auricular

Limitada al pabelln auricular (Aspecto Flogpotico)

* Fiebre (Probable)
* Adenopatas cerevicales
 diagnstico

El diagnstico de la pericondritis se hace usualmente

sobre la base de la historia clnica y el examen fsico.

Si existen antecedentes de traumatismo en el odo y ste

presenta enrojecimiento y alta sensibilidad, entonces el
diagnstico es posiblemente una pericondritis.
Igualmente, se puede presentar un cambio anormal en
la forma del odo.
 Tratamiento
*Tratamiento Mdico
*Antibicoterapia Ciprofloxacina
250-500 mgrs c/12hrs por 7-10 das

*Analgsicos.

*Tratamiento Quirrgico.
*Drenaje (Acumulacin de pus) y extirpar la piel o
cartlago que haya muerto.
*Vendaje compresivo.
otohematoma
 otohematoma
Es la existencia de una extravasacin hemtica entre el
pericondrio y cartlago del pabelln auricular.
 fisiopatoga
Recin producido est constituido por sangre
lquida, cogulos y suero. Dejado a su evolucin
espontnea, al pasar los das, el suero toma
aspecto sanguinolento y los cogulos se
organizan, originando engrosamiento y
deformidades cicatriciales del PA ms o menos
evidentes.
 Signos y sntomas
* Agudo Doloroso
* Crnico Indoloro

* Eritema
* Tumefaccin blanda
* Piel brillante y distendida
* Coloracin rojo-violaceo

* Oreja de boxeador
 Tratamiento
* Tratamiento Mdico.
* Antibicoterapia.

* Tratamiento Quirrgico
* Drenaje
* Vendaje compresivo
 *
Se define como la
presencia de efusin
timpnica
demostrable
acompanada de
signos y sntomas de
Inflamacin aguda del
odo medio
*
Es una de las principales enfermedades que
presentan los nios y su aparicion maxima se da de
los 6 18 meses de edad y luego de 4 6 anos

Esta predisposicin se da por dos razones:

Sistema Inmune no maduro en su totalidad

Anatomicamente, la tuba auditiva es mas ancha,
mas corta y horizontal permitiendo el ascenso de
microorganismos desde la faringe y porque el
ostium tubarico es mas bajo y el faringeo mas alto
facilitando el drenaje directo al odo medio
 *
Inerentes al Individuo:
Edad
Sexo: Masculino
Predisposicion Gentica
Antecedentes de alergias
Anormalidades Craneoceflicas
Adenoides presentes
Paladar hendido, Down, Fibrosis
Qustica
*
Inerentes al ambiente:
Hacinamiento: Guarderas

Infecciones Respiratorias
Superiores Frecuentes

Hbitos tabquicos en
adultos o fumador pasivo
 *
Los microorganismos implicados en esta patologa
variara de acuerdo al grupo etario

Neonato: E. coli y S. aerus

< 14 aos: Neumococo, H. influenzae, Moraxella

catarralis, Streptococo B Hemoltico A Y S. aerus

> 14 aos: Neumococo, Streptococo B

Hemoltico A Y S. aerus
 *
Otalgia intensa que se alivia con

Otorrea

Nauseas, Vmitos

Fiebre

Anorexia

Irritabilidad (ninos)

Sensacin de ocupancia y/0

sordera
*
Fase Hiperemica Ooclusin de la luz
tubarica

Sintomas:fiebre y
otalgia

OTOSCOPA: Membrana
Ttimpnicaa Congestiva a
nivel del mango del martillo
y aumento de la
vvascularizacin en la
periferia
 *
Escape de suero, fibrina,
eritrocitos y PMN desde los
capilares y las clulas epiteliales
Fase Exudativa
cuboideas del tmpano se
convierten en caliciformes
mucosecretantes, producindose
un exudado a presin

Otalgia, Fiebre severa y

reaccion mastoidea

Otoscopia: MT engrosada,
congestiva y abultada
perdiendo detalles
anatomicos
*
Perforacion espontanea y
drenaje de liquido hemorragico,
serosanguinolento y purulento

Hiposacusia, mejoria de los

sintomas

Otoscopio: Perforacion de la
Pars tensa de la MT y otorrea

Fase Supurativa
*
La COALESCENCIA es rara, se mantiene la
secrecion mucopurulenta por mas de dos semanas,
con la consecuente reaparicion de la clinica que se
hace mas intensa en la noche, hay febricula y
leucocitosis
*

Clnico

Insuflacin, Timpanometera y
Reflexometera acstica: Presencia o
Ausencia de Efusin

Audimetra
 *
Opacidad

Abombamiento

Eritema

Efusin del Odo Medio

 *
El manejo racional de esta patologa implica un diagnstico
acucioso y un conocimiento actualizado de las especies
bacterianas involucradas:

Sintomatico

Distinguir presencia de efusion

Antibioticoterapia:

Amoxacilina / Acido Clavulanico

Cefalosporina de II o III generacion
*
Intracraneales Extracraneales

Meningitis Mastoiditis

Abceso Cererbral Laberintitis

Tromboflebitis del seno Parlisis Facial

Lateral

Otras: Petrositis
Sordera
Otitis Media Crnica
(No Supurativa)
 Proceso inflamatorio y crnico pero no
infeccioso de la mucosa

Cursa con MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA

Transformacin metaplasica del epitelio

respiratorio del OM

Se convierte en Glandular Secretor de

moco espeso y gomoso
 Rinofaringe: Hipertrofia Adenoidea
Etiologa Trompa de Eustaquio: Inflamacin
Crnica > insuficiencia funcional ;
(Insuf.Tubrica) Alteraciones Osteocartilaginosas

Insuficiencia Fenomeno de
Tubrica Metaplasia Hipopresin
Crnica en el OM
 Hipoacusia: Bilateral progresiva
Sntomas Otalgia espordica, leve y fugaz

Rinofarige: Descartando hipertrofia

adenoidea y TU Rinofaringeo (Adultos)
Otoscopia:
Tmpano de coloracin ictrica

Exploracin Infiltrado Vascular Timpnico de

distribucin Radial
Horizontalizacion del mango del martillo
Audiometra: Hipoacusia de Transmisin
Impedanciometra: Volumen de caja ocupado
 Clnica

Diagnostico Audiometra
Timpanometra
Paracentesis Timpnica (Corrobora)

Tto. Profilctico: Seguimiento de las Causas

Tto. Farmacologico: Ineficaz. Controlar Infecciones
Tto. Qx.: Eleccin
Tratamiento Sobre Enfermedades que afectan Permeabilidad
Timpnica
Sobre Membrana Timpnica: Colocacin de tubo de
ventilacin
 *

Inflamacin crnica del odo medio,

ya seaa de la mucosa de
revestimiento o de la mucosa y
hueso adyacente.
 *
* No colesteatomatosa
* Inflamacin de la mucosa del
oido medio que provoca una
supuracin mucopurulenta
que se vierte al conducto a
travs de una perforacin
crnica
* Predominan gramnegativos:
* Pseudomonas
* Proteus
* E. coli
*
*Supuracin abundante,
mucupurulenta y no ftida
*Pasa por perodos de
exacerbacin y de calma
*Hipoacusia de transmisin
variable, dependiendo del
estado de las estructuras
del odo medio (huesillos,
ventana oval y redonda) y
del tamao y ubicacin de
la perforacin
 *
* Otoscopia:
* Perforacin central
mesotimpnica
* Forma arrionada
* No llega a los mrgenes del
timpano
* El resto se observa engrosado
y mate
 *
*Paraclnicos:
*Exudado tico con
antibiograma
*Rayos X de mastoides: apfisis
pequea, escasa neumatizacin
y seno lateral muy visible
*Tomografa axial computarizada
*Audiometra: hipoacusia de
transmisin de intensidad
variable
 *
*Eliminar factores causales
*Tratamiento local: lavados
suaves con cido actico 2%
+ instilaciones ticas de atb
de acuerdo con el
antibiograma
*Tratamiento sistmico:
antibioticoterapia
*Tratamiento quirrgico: slo
en caso de resistencia a lo
anterior.
*
*Proceso supurativo en
el que adems de la
infiltracin
inflamatoria, se
produce destruccin del
mucoperiostio del odo
en algunas zonas
*Exposicin del hueso, el
cual es invadido por la
infeccin y queda
rodeado de tejido de
granulacin, plipos e
hiperplasia de la
mucosa
 *

*50-60% de las otitis

medias crnicas osteticas
*Formacin
pseudotumoral
blanquecina
*Constituida por lminas
epiteliales concntricas,
con gran contenido de
colesterina y redeada por
una membrana nacarada
(matriz)
*

*Colesteatoma primario:
*A causa de la inflamacin,
se produce un tabicamiento
en el tico, formndoce una
cavidad cerrada
*Posterirmente, una
invaginacin de la pars
flaccida forma un saco
revestido de epitelio dentro
del cual se acumula
descamacin epitelial
*Evolucionando a la infeccin
 *
* Colesteatoma Secundario:
* Ms frecuente
* Migracin epitelial de Bezold: el epitelio pavimentoso
estratificado del CAE pasa al odo medio por una
perforacin marginal, sustituyendo el epitelio cilndrico y
formando el colesteatoma
* Metaplasia epitelial: la mucosa irritada de la caja
timpnica sufre la metaplasia del epitelio cilndrico en
epitelio pavimentoso
 *
* Tratamiento Quirrgico
* Eliminar focos de ostetis
* Plipos
* Tejido de Granulacin
* Colesteatoma
*
 Mastoiditis.
Intratemporale Laberintitis.
s Petrositis.
Parlisis Facial.

Complicacione
s
Meningitis.
Abscesos (extradural, subdural,
Intracraneales cerebral, cerebeloso).
Tromboflebitis del Seno Lateral.
Hidrocefalia Oica.

Extratemporal
es

Absceso Subperistico
Extracraneales Retroauricular, Cigomtico y
Esternocleidomastoideo
(Bezold)
CLASIFICACION

1. Parlisis Facial Perifrica Idioptica o

Primaria: parlisis de Bell o Frigore.

2. Parlisis facial Sintomtica o Secundaria.

3. Parlisis Facial Perifrica Bilateral.

*Parlisis Facial
Perifrica
 Parlisis Facial Perifrica Idioptica o Parlisis de Bell
- Es unilateral
- Cada del parpado y de la comisura de la boca.
- Babosea.
- Sequedad de la boca.
- Deterioro del gusto.
- Lagrimeo excesivo de un ojo.
- Dolor y molestia alrededor de la mandbula y detrs del odo.
- Dificultad para comer o beber.
- Hipersensibilidad del sonido.
- Es total, es decir, involucra a los msculos inervados por la rama
temporofacial y cervicofacial.
- Borramiento de los pliegues de la frente.

*Parlisis Facial
Perifrica
Generalmente la causa es desconocida, pero suele
asociarse:

- Infecciones virales (Herpes Zoster)

- Traumatismos de la base del crneo.
- Enfriamiento brusco ( Parlisis a frigore ).
- Otitis media.
- Tumores craneales.
*Parlisis Facial
Perifrica
 Diferencia entre Parlisis Facial Central y Perifrica

Parlisis Facial Central Parlisis Facial Perifrica

Provocada por lesiones supranucleares del Afectacin del nervio facial en su ncleo, hasta
nervio facial. las fibras perifricas, ya sean intra o
extracraneales.
Se alteran otras estructuras del SNC y se Se produce disminucin o perdida
preserva la musculatura frontal y orbicular de movimientos en TODOS los msculos faciales
los parpados. homolaterales tantos superiores como
inferiores.
Pierde la motilidad voluntaria de la cara, pero
conserva la psicosincinetica y la refleja. Se produce en el lado de la cara donde se
encuentra la lesin.
Afecta a la parte de la cara opuesta al lado de
la lesin. En el lado afectado, la cara carece de
expresin, la comisura de los labios y las
arrugas de la frente estn cadas.
Afecta a los msculos de la mejilla y
contorno de la boca.
La secrecin de la saliva y de las lagrimas
estn disminuidos en el lado afectado.
Es muy visible cuando se le pide al paciente
que haga un movimiento expresivo del rostro.
Numerosas causas: infeccin, Tx, TU, y
enfermedades vasculares.
La causa mas frecuente es producida por
ACV. Signo de bell.
Tratamiento Sistmico

- Tto precoz con corticoides

Prednisona 1mg/kg/dia VO 7 a 10 das.

- Aciclovir si existe sospecha de infeccin por VHZ.

*Parlisis Facial
- Analgsicos (AINES)
Perifrica
- Terapia Facial.
*
 El Sistema vestibular es uno de los tres
sistemas sensoriales que facilitan la
orientacin espacial y la postura.

Somatosensorial
Visual

Desde la retina hasta la corteza occipital

Informacin perifrica receptores

 Reflejos Vestibulares

Proyecciones a:

Ncleos III-IV-VI par

Mdula Espinal
Cerebelo
 Reflejos Vestibulares

El Reflejo Vestbulo-
Ocular mantiene la
estabilidad visual
durante el movimiento
de la cabeza.

Reflejo Vestbulo-Espinal conserva la estabilidad

postural.
Ambos reflejos estn coordinados por ncleos
del Tronco Enceflico
 Pruebas a realizar para evaluar Sndrome
Vertiginoso

La exploracin comprende:
Verificar si hay nistagmo espontneo.
Comprobar si hay nistagmo provocado por medio de
distintas pruebas de exploracin.
Prueba de la desviacin del ndice de Brny.
Pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y
dinmico.

Cossio, Fustinoni; Medicina Interna, 2006. 1015-1021

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE
VRTIGO PERIFRICO Y CENTRAL

Perifrico Central
Comienzo Brusco Insidioso
Curso Agudo. Asint cris Constante
Duracin Seg / Sem > 1 mes
Sts. Presentes Ausentes
Neurovegetativos
Sts. Otolgicos Presentes Sin Relacin
Focalizacin Ausentes Presentes
Romberg + hacia el lado Variable
lesin vestibular
Pbas Cerebelosas No Alteradas Alteradas