PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO DRA ANNETTE KRAUSKOPF

BURGOS

• PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO

FISTULA AURIS CONGENITA O COLOBOMA
Trayecto fistuloso simple o ramificado, con fondo ciego y que presenta una desembocadura puntiforme, ubicado
normalmente por delante del hélix en la zona pre auricular
ETIOLOGIA: deficiente fusión entre el 1er y 2do arco branquial.
SINTOMAS: asintomático, produciéndose esporádicamente salida de un liquido blancoamarillento
Puede haber retención del contenido que se infecta forman abscesos, con rubor, dolor, edema local,
fluctuación
DIAGNOSTICO: semiológico
TRATAMIENTO: solo aquellos casos sintomáticos molesto para el paciente por la secreción, la infección
recurrente o estática o por la tumoración.
En el periodo inflamatorio agudo se darán antibióticos y antiinflamatorios y, de ser necesario se hará un
drenaje simple del absceso
OTOHEMATOMA
Hematoma subpericondrico del pabellón auricular, POSTERIOR a un traumatismo
sobre el mismo. Puede verse también secundario a grandes discrasias sanguíneas.
ETIOPATOGENIA: el cartílago se nutre por imhibicion de su pericondrio, un golpe
preferentemente tangencial sobre la piel del pabellón puede separar a este del cartílago
Se forma una colección hemática con necrosis aséptica
Deformación estética (oreja en coliflor).
SINTOMAS: formación redondeada de superficie regular fluctuante y coloración rojo-
violácea.
Asienta en la mitad superior de la cara externa del pabellón auricular
DIAGNOSTICO: antecedente + semiología
TRATAMIENTO: Se realiza drenaje con una incisión, y anestesia local. Se coloca un
dren laminar y se deja un vendaje compresivo por 48 hs.
ANTIBIÓTICOS: CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACIÓN (CEFALEXINAS) O
QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA)
Analgésicos
PERICONDRITIS
Es la infección del cartílago del oído externo.
ETIOLOGIA: bacteriana a través de alguna puerta de entrada generalmente traumática, ya sea accidental o
quirúrgica
GERMEN CAUSAL: Pseudomona aeruginosa, otros gérmenes implicados Proteus sp, Streptococcus sp y
Staphylococcus sp
SINTOMAS: el pabellón esta aumentado de volumen, edematoso, deformado, eritematoso y con aumento de
su temperatura, hay perdida de los relieves normales con dolor intenso en forma espontanea o al tacto.
DIAGNOSTICO: clínico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: con pericondritis serosa o seroma
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS Ciprofloxacino
ANTIBIÓTICO EN POMADA
Si existe colección es necesario el drenaje y lavados con antibióticos, vendaje poco compresivo.
La oreja y CAE deben ser revisados diariamente.
PERICONDRITIS SEROSA O SEROMA
DEFINICION: colección serosa subcutánea del pabellón
ETIOLOGIA: comprensiones prolongadas en pacientes añosos o predispuestos por estados carenciales
SINTOMAS: infiltración del pabellón con presencia de zonas anémicas y POCO dolorosas.
No hay antecedentes traumáticos agudos.
DIAGNOSTICO: clínico y por punción se obtiene un exudado amarillento.
TRATAMIENTO: DEBE EVITARSE LA COMPRESIÓN LOCAL. Antisepsia de la zona para evitar infección,
aspiración estéril del contenido y vendaje acolchonado suave
En caso de complicación séptica proceder como en las pericondritis
NODULO DOLOROSO
DEFINICION: condrodermitis modular crónica del hélix
ETIOLOGIA: desconocida mas frecuente en el hombre
SINTOMAS: pequeñas áreas induradas de pericondritis en el borde superior del hélix, son muy dolorosas.
TRATAMIENTO: inyección local de corticoides de deposito, el tratamiento es quirúrgico mediante la extirpación de la
zona indurada con su base cartilaginosa
 PATOLOGIA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
A) TAPON DE CERA
DEFINICION: CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, provocando su obstrucción.
ETIOLOGIA: Hay personas que tienen una predisposición a la formación de tapones, en algunos pacientes este es debido a
estrecheces del CAE, y abundantes pelos en su tercio externo.
SINTOMAS: HIPOACUSIA CONDUCTIVA, GENERALMENTE BRUSCAS.
Puede presentar acufenos molestos, son muy recidivantes.

DIAGNOSTICO: es otoscopico, se observa una masa marrón que obstruye el CAE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: TAPON EPIDERMICO, OTITIS EXTERNA, CUERPO EXTRANHO
TRATAMIENTO: Aspiración y extracción con asa
MUCHAS VECES ES NECESARIO ABLANDAR EL TAPÓN DE CERA, ANTES DE EXTRAERLO, SE REALIZA CON CERUM 5 GOTAS
CADA 8 HS POR 3 A 4 DÍAS, o bicarbonato de sodio con agua destilada, lavado de oído
 LAVADO DE OIDO
Técnica, con solución fisiológica tibia 37◦ y una jeringa, traccionando el pabellón hacia arriba, atrás, se dirige el
chorro hacia la pared superoposterior del conducto para que el remolino elimine el cerumen
Posteriormente lo ideal es instilar alcohol para secar la humedad residual en el conducto.

CONTRAINDICACIONES: perforaciones timpánicas, infecciones, otodinia. Debe evitarse de ser posibles

en ancianos con diabetes, por el riesgo de otitis externa maligna por pseudomona
B) TAPON EPIDERMICO O QUERATOSIS OBTURATRIZ
DEFINICION: masa epidérmica que obstruye el conducto auditivo externo
ETIOLOGIA: descamación excesiva de epidermis. En ocasiones puede llegar a invadir o deformar la pared
ósea del conducto auditivo externo
SINTOMAS: hipoacusia
DIAGNOSTICO: otoscopico, en la inspección se ve una colección blanco grisácea con desprendimiento de
escamas de epidermis y se percibe olor fétido
TRATAMIENTO: Extracción del tapón, se puede ablandar primero luego retirar como si fuera un tapón de cera,
esta afección es altamente recidivante
C) CUERPOS EXTRANHOS EN CAE
CLASIFICACION:
1. INMOVILES, INORGANICOS: se ven en niños (papeles, perlitas, semillas, bolitas)
2. MOVILES O VIVOS: ej insectos

SINTOMAS: Otodinia. SI la introducción fue traumática o si lleva un tiempo, en el oído otorrea e hipoacusia.
DIAGNOSTICO: Otoscopico.
TRATAMIENTO: Se puede extraer por medio de un lavado de oído. Si el CE es oclusivo o existe dolor
espontaneo esta contraindicado el lavaje.
maniobras instrumentales
En presencia de cuerpos extraños orgánicos (semillas) deben deshidratarse con gotas de alcohol antes de
su extracción
Ante la urgencia de un insecto en el oído, primero se debe inmovilizar con agua aceite o alcohol y luego se
procederá como con cualquier otro cuerpo extraño.
D) ECCEMA DE CONDUCTO
DEFINICION: Es una dermatitis crónica que afecta la piel del conducto auditivo externo pudiendo
extenderse a la concha auricular, pliegue retro auricular y otras pieles del organismo.
Se divide en 2 tipos distintos:
a) SEBORREICA
b) ALERGIAS POR CONTACTO: es el producto de una hiperemia y tumefacción. En la zona de contacto con
diversas sustancias (perfumes, patillas de anteojos, cosméticos, auriculares telefónicos, productos capilares,
tinturas, audífonos)

ETIOLOGIA: desconocida, salvo donde se identifique el alérgeno de contacto

SINTOMAS: prurito del conducto auditivo externo, con descamación epidérmica y en los casos agudos
otorrea serosa
EXAMEN FISICO:
Formas agudas hay vesículas con exudación serosa, que forman pequeñas costras que pueden propagarse a
la concha auricular, edema y dolor.
Formas crónicas se observa descamación del epitelio epidérmico y piel rojiza.
DIAGNOSTICO: OTOSCOPIA
TRATAMIENTO: aspiración de secreciones, evitar la humedad local y el alérgeno desencadenante si lo hubiera.
Antibioticoterapia oral y tópica para las formas agudas infectadas. Pomadas con corticoides y/o queratoliticos en las
formas crónicas.
COMPLICACIONES: infecciones recurrentes, otitis externa, favorecidas por el rascado, estenosis del conducto
auditivo externo
F) MIASIS
DEFINICION: infestación del conducto auditivo externo por larvas moscas (gusanos)
ETIOLOGIA: la mosca pone sus huevos en heridas externas o en los oídos cuyas barreras defensivas están
alteradas: supuraciones preexistentes, posoperatorias
SINTOMAS: OTODINIA INTENSA, OTORREA, OTORRAGIA, SENSACIÓN DE MOVIMIENTOS, HIPOACUSIA,
ACUFENOS
DIAGNOSTICO: otoscopico
TRATAMIENTO: se instilan en el conducto gotas de éter hasta llenarlo y se espera que vayan saliendo las larvas,
extrayéndolas con micropinzas, esta maniobra se realiza en 2 o 3 días de seguido.
Entre las aspiraciones, el conducto debe permanecer taponado con gasa con yodoformo.
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O LOCALIZADA
INFECCIÓN DE UNO DE LOS FOLÍCULOS PILOSOS DEL TERCIO EXTERNO DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.
• FORÚNCULO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus
PATOGENIA Se piensa que el germen se inocula por rascado procedente de las fosas nasales o de otros
lugares, donde se encuentra como germen no patógeno.
CLÍNICA
• PRURITO
• DOLOR QUE VA CRECIENDO EN INTENSIDAD
• no refiere otorrea, ni sensación de hipoacusia.
• Pueden aparecer adenopatías satélites inflamatorias preauriculares y retroauriculares y la palpación
del trago y la movilización del pabellón resulta muy dolorosa.
• SIGNO DEL TRAGO +
DIAGNÓSTICO En la otoscopia, se aprecia una tumoración hiperémica, a tensión y que en ocasiones
fluctúa, en la que es frecuente observar en el vértice un pequeño absceso centrado en un pelo del conducto.
La localización del forúnculo es generalmente en la cara antero-inferior del CAE, con un tímpano de
aspecto normal.
TRATAMIENTO
1. Pomadas antibióticas de ÁCIDO FUSÍDICO O MUPIROCINA EN EL CAE, 3 aplicaciones al día durante 7 días,
generalmente
2. Fármacos sistémicos como B-LACTÁMICOS (COMO AMOXICILINA-CLAVULÁNICO) O MACRÓLIDOS
(ERITROMICINA, CLARITROMICINA…).
En caso de resistencias o de alergia se utiliza clindamicina 150-450 mg cada 6 h durante 7 días.
3. Además se asocian analgésicos-antiinflamatorios orales.

El calor local facilita la maduración de la lesión y su drenaje espontáneo, si no drena se debe drenar bajo
anestesia local
OTITIS EXTERNA DIFUSA
DEFINICIÓN Es una INFLAMACIÓN DE TODO EL EPITELIO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
La piel del CAE, sufre una maceración por la acción de la humedad y el calor
ETIOLOGÍA Pseudomona spp (67% de los casos), Staphylococcus, Streptococcus, o bacilos gram negativos.

Las personas que sufren una sudoración excesiva mantienen un mayor grado de humedad en sus CAEs, en
el verano con más calor, aumenta la sudoración.
El manto lipídico que cubre la piel, protege a ésta de la infección por bacterias u hongos.
Los lavados muy frecuentes impiden la reinstauración de esta cubierta grasa, facilitando el paso de agentes
infecciosos a la dermis.
La ausencia de cerumen es un factor predisponente, ya que cubre y protege las paredes del CAE, sólo debe
extraerse cuando forma un tapón.
Los frotamientos y pequeños traumas del CAE facilitan la aparición de la enfermedad por lo que debe evitarse los
rascados con horquillas, llaves, palillos u otros útiles
CLÍNICA
• OTALGIA MODERADA-INTENSA
• TUMEFACCIÓN QUE ESTENOSA EL CAE
• ERITEMA Y CON FRECUENCIA, UNA OTORREA PURULENTA, por lo que la otoscopia a veces es
imposible.
• PRURITO SENSACIÓN DE REPLECIÓN DEL CAE, unos la notan como ocupación molesta y otros como una
presión continua
La hipoacusia es frecuente pero no de gran intensidad, el paciente la relata como una sensación de
ensordecimiento.
Ocurre por obstrucción del CAE ocasionada porque su luz, cuyo calibre está muy disminuido por la inflamación
de las paredes, está ocupada por la supuración y el detritus de descamación.
DIAGNOSTICO:
enrojecimiento de la piel del meato auditivo externo e incluso del pabellón auricular.
La tracción del pabellón resulta dolorosa.
En la otoscopia apreciamos un notable engrosamiento de las paredes del CAE, fruto de la inflamación y el
edema que padecen; la piel que las cubre esta enrojecida.

TRATAMIENTO
Debe ser local y sistémico.
1. Local con gotas.
2. Sistémico con ciprofloxacino 500 mg/12h. También implica la limpieza cuidadosa (aspiración) del conducto.
En casos de obstrucción intensa, puede colocarse una mecha de gasa o moldes de celulosa (Merocel) para
permitir que las gotas de antibióticos alcancen los aspectos más mediales del conducto, se deben retirar en 48-72
horas.
En las OTITIS EXTERNAS DIFUSAS LEVES tratamiento tópico, aplicando gotas óticas antibióticas
(aminoglicósidos o ciprofloxacino) mas corticoides tres o cuatro veces al día.

En OTITIS EXTERNAS DIFUSAS MODERADAS/ GRAVES tratamiento tópico con gotas oticas; y ATB via oral.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
DEFINICIÓN infección del oído externo que aparece en pacientes diabéticos o debilitados, de edad
generalmente avanzada.
Es originada por Pseudomona aeruginasa, se extiende por los tejidos blandos próximos al hueso temporal,
originando OSTEOMIELITIS DE LA BASE DEL CRÁNEO Y TIENDE A PRODUCIR AFECTACIÓN DE PARES
CRANEALES Y COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS.
ETIOLOGÍA La enfermedad es típica del paciente diabético y anciano.
• La inmunodeficiencia sistémica por leucemia o por tratamiento con quimioterapia, la hipogammaglobulinemia y la
corticoterapia a elevadas dosis pueden inducir la aparición de otitis externa maligna.
Preferentemente en personas mayors de 70 anhos, relacion HOMBRE: MUJER 2:1
(CAE), con formación de tejido granulomatoso en su porción inferior a nivel de la unión
osteocartilaginosa

sobrepasando el revestimiento cutáneo

progresa y da lugar a una condritis y/o osteomielitis

La infección puede diseminarse hacia base de cráneo en tres direcciones:

• A TRAVÉS DE LOS ORIFICIOS DE SANTORINI hacia la fosa infratemporal, la
glándula parótida y el foramen estilomastoideo, afectando el nervio facial;
• HACIA MASTOIDES, afectando al nervio facial en su porción vertical;
• MEDIALMENTE EL FORAMEN YUGULAR, involucrando a los pares craneales
IX, X, XI y XII.
CLÍNICA
El cuadro clínico en su inicio coincide con el de la otitis externa difusa, esto es:
1. DOLOR INTENSO, que se extiende hacia la rama mandibular y a la región temporal, que puede empeorar con
movimientos cervicales. El signo del trago es positivo y la movilización del pabellón es dolorosa.
2. OTORREA PURULENTA, 50% de los casos.
3. HIPOACUSIA, por la inflamación de las paredes del CAE y por la otorrea.
4. La fiebre no es frecuente.
La evolución clínica se diferencia porque el dolor y la otorrea se hacen muy intensos y no hay respuesta al
tratamiento médico convencional.
En la exploración, la OTOSCOPIA MUESTRA SECRECIÓN AMARILLENTA O VERDOSA, PASTOSA Y
PURULENTA QUE CUBRE UN CAE INFLAMADO Y EDEMATOSO, CON TEJIDO DE GRANULACIÓN Y ÁREAS
ULCERADAS SOBRE TODO EN LA PARED INFERIOR DEL CAE, en algunas ocasiones se observan zonas
abscesificadas. En ocasiones no se llega a visualizar la membrana timpánica.

DIAGNÓSTICO
Ante un paciente diabético, de edad avanzada con un cuadro de otitis externa refractaria al tratamiento médico
debemos sospechar una otitis externa maligna.
TRATAMIENTO
es un tratamiento antimicrobiano prolongado que normalmente requiere ingreso hospitalario, siendo
necesario en ocasiones complementarse con el desbridamiento quirúrgico de las lesiones.
Las pautas de antibióticos antipseudomona más utilizadas:
1. Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV (500 mg VO cada 12h) durante 4-8
semanas. El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafía con galio demuestre la desaparición
total de la actividad.
2. Están aumentando las resistencias al ciprofloxacino, en estos casos se aconseja el uso de Ceftazidima 1g
IV cada 8h durante 4-8 semanas. Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante 4-8 semanas.
OTITIS EXTERNA FÚNGICA
PRODUCIDA POR HONGOS OPORTUNISTAS QUE SE ENCUENTRAN EN EL CAE.
TAMBIÉN SE DENOMINAN OTOMICOSIS. La otomicosis no es rara.
Las causas más frecuentes son:
• el tratamiento prolongado de gotas óticas tópicas con antibióticos
• la exposición continuada al agua, que macera el conducto y cambia su pH, que junto al calor proporciona las
condiciones adecuadas para el crecimiento fúngico.
ETIOLOGÍA Aspergillus y Candida.
Existen una serie de situaciones predisponentes:
1. Las épocas calurosas: la sudoración, producen humedad y maceración en el CAE.
2. Las otitis medias y externas con otorrea crónica en las que se administran tratamientos con gotas
antibióticas y corticoides demasiado prolongados.
3. Las cavidades radicales resultantes de procedimientos quirúrgicos que permanecen húmedas
CLÍNICA
EL PRURITO QUE ES MUY INTENSO. También hay un poco de tumefacción y dolor moderado
• otorrea escasa serosanguinolenta
• sensación de taponamiento ótico.
DIAGNÓSTICO hifas negras, que orientan hacia aspergillus níger; masas de aspecto amarillento, que hacen
pensar en aspergillus flavus; masas que parecen “papel mascado” que corresponden a aspergillus fumigatus.
Tras la aspiración bajo microscopio, se observa un CAE no muy engrosado pero muy hiperémico, con gran
tendencia al sangrado al contacto con el aspirador.
TRATAMIENTO
Es muy importante la limpieza del CAE, eliminando por completo las masas fúngicas, además del aspirado de
los detritus y las secreciones.
Se comienza el tratamiento con SOLUCIONES TÓPICAS DE ANTIFÚNGICOS
En pacientes inmunodeprimidos se debe asociar algún antifúngico oral como el Ketoconazol 200-400
mg cada 24 horas.
MIRINGITIS BULLOSA
PRODUCIDA POR UN VIRUS, QUE AFECTA A LA PARTE MÁS PROFUNDA DEL CAE Y A LA MEMBRANA
TIMPÁNICA.
Generalmente acontece en el curso de un cuadro gripal de las vías aerodigestivas superiores.
ETIOLOGÍA rinovirus, virus RS, parainfluenza 1 a 4, virus respiratorio sincitial, virus gripe A, adenovirus, virus
Coxsakie, virus Echo, etc.,
CLINICA OTALGIA POR AFECTACIÓN DE LA CAPA EPIDÉRMICA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
En la otoscopia se observan las bullas de contenido hemorrágico cuando sé rompen, vacían en el conducto una
serosidad sanguinolenta.
DIAGNOSTICO UNA O VARIAS BULLAS DE CONTENIDO HEMORRÁGICO, que asientan sobre la membrana y a
veces sobrepasan sus límites afectando las inmediaciones del CAE.
TRATAMIENTO Lo normal es que cursen espontáneamente hacia la curación.
OTITIS EXTERNA POR HERPES SIMPLE
Afectación del oído externo por el Herpesvirus hominis tipo 1.
En personas susceptibles, en determinadas zonas de preferencia (labios y ala nasal fundamentalmente); son
desencadenadas por factores diversos como: exposición al sol o al viento, menstruación, fiebre, stress,
impactos emocionales.
El herpes simple se caracteriza por la aparición de varias vesículas en un área de 5 a 10 mm, por lo general
siguiendo territorio de inervación del trigémino o del plexo cervical superficial,
Los SÍNTOMAS PRINCIPALES SON EL PRURITO Y EL DOLOR LOCAL.
Cuando las vesículas se rompen son sustituidas por costras oscuras o amarillentas que desaparecen en un periodo
de siete a diez días.
El TRATAMIENTO de las manifestaciones cutaneomucosas es con aciclovir en forma tópica. Tratamiento oral
con aciclovir, famciclovir o valaciclovir en casos de complicaciones o enfermedad severa.
DUDAS
PREGUNTAS?
• Dudas?
• Preguntas?