ENFERMEDADES DEL OIDO

Dr. Francisco José Petit López

Pabellón Auricular
• Anterior a la apófisis
mastoidea y posterior a
la articulación Temporo-
Maxilar
• Dimensiones: 60 – 65
mm altura X 25 a 35 mm
ancho.
• Forma: libre en sus dos
tercios posteriores,
sujeto a la cabeza en su
tercio anterior.
• Orientación: El ángulo
céfalo-auricular mide: 25
– 30 grados.
• Consistencia: un
fibrocartílago
 Examen Físico de Oído

Inspección de toda el área auricular,

preauricular y retroauricular, en
búsqueda de TU, Cicatrices,
Fistulas.
Del pabellón auricular:
• Color: Cianosis, Rubicundez,
Palidez
• Tamaño: Microtia, Macrotia
• Implantación: Normal, baja
Signo de Jacques (Mastoiditis)

Apéndices preauriculares
(malformaciones urogenitales)

Signo de Frank
(Enfermedad Coronaria)
 Ulceras persistentes,
TU malignos

Alteraciones cutáneas:
Vesículas, Pápulas, Secreciones

Oreja en coliflor
Otoscopia

Conducto auditivo Externo (CAE)

Dirección: Hacia adentro,
adelante y abajo

• Elegir especulo adecuado

• Iniciar por el oído sano
• Es necesario rectificar el CAE
• Observar piel: Grosor, Coloración ,
Secreción.
• Presencia de dolor
 Enfermedades del Oído Externo
Otitis Externa Aguda
Inflamación de la piel del conducto del oído externo con extensión
eventual al resto de la piel del pabellón auricular y/o a los tejidos
vecinos: tejido celular subcutáneo, cartílago y hueso.
Factores Predisponentes - Limpieza excesiva del cerumen - Baños
de inmersión - Conducto Auditivo Externo (CAE) muy estrecho -
Enfermedades dermatológicas - Traumatismo - Otitis media supurada
perforada - Uso de prótesis auditivas

Edema del Obstrucción de la Unidad

Estrato Córneo Pilosebácea
 Otitis Externa Localizada
Otitis Externa Circunscrita o Furunculosis (Furúnculo del oído)
Infección de los folículos pilosos del conducto auditivo externo

Entrada de bacterias favorecida por:

• Microtraumatismos locales, como el rascado, maniobras
• de limpieza
• Penetración y retención de agua
• Aumento de la humedad local
• Presencia de eccemas y tapones
 Otitis Externa Localizada
Gérmenes Clínica Examen Físico Tratamiento
Involucrados Otoscópico
Staphylococcus Otalgia intensa que Enrojecimiento e - Aspiración de
aureus aumenta al palpar el inflamación del secreciones
trago o tirar del pabellón conducto y furúnculo - Uso tópico de
Prurito antisépticos o gotas
con Antibióticos:
Hipoacusia Alrededor del 4to o 5to Quinolona, Muporicina
día aparece un punto - Antibioticoterapia
blanco que, al abrirse, oral: antiestafilococo
produce drenaje del - Analgésicos
furúnculo con - Absceso: Drenaje
disminución del dolor Quirúrgico
- Recidiva: Diabetes,
inmunosupresión,
eccemas.
Otitis Externa Localizada
 Otitis Externa Difusa
Dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo, en
algunos casos compromete capa externa de la membrana
timpánica (Oído de Nadador)
Barreras Fisiológicas

• Secreciones sebáceas y ceruminosas de pH ácido

• Sustancias químicas (especialmente ácidos grasos), las
• cuales tienen propiedades Antimicrobianas
• Lisozimas y enzimas bacteriostáticas en piel
• Flora microbiana normal
 Otitis Externa Difusa
Gérmenes Clínica Examen Físico Tratamiento
Involucrados Otoscópico
Pseudomona Otalgia que se agudiza al Enrojecimiento y - Aspiración de
aeruginosa tacto, movilización del Tumefacción secreciones y detritos
Estafilococo pabellón auricular, al hacer de todo el conducto epidérmicos
presión sobre el trago o a la auditivo externo - Uso tópico de
antisépticos o gotas con
masticación Conducto estenosado Antibióticos: Muporicina,
Otorrea escasa, verdosa por Quinolonas,
por pseudomona el edema y otorrea - Antibioticoterapia
Prurito oral: Cefalosporina
Hipoacusia - Analgésicos
Fiebre en algunos casos
Otitis Externa Maligna o Necrotizante
Infección grave del oído externo, refractaria al
tratamiento convencional, generalmente en paciente
diabéticos o inmunosuprimidos

Poca respuesta al tratamiento, extendiendo la infección

hacia oído medio, interno y base del cráneo
Se propaga por las partes blandas hipovascularizadas
de la base del cráneo hacia la región infratemporal
Graves complicaciones endocraneanas, osteomielitis
 Otitis Externa Maligna o Necrotizante
Gérmenes Clínica
Involucrados
Pseudomona Otodinia
aeruginosa Otorrea espesa
Prurito
Sensación de oído tapado
Inflamación
Granulaciones en el
conducto auditivo externo
Complicaciones: parálisis
facial periférica, salida por
agujero estilomastoideo
del nervio facial; parálisis
de nervios IX, X, XI y XII
Examen Físico Tratamiento
Otoscópico
Otitis Externa Aguda, - Hospitalización del
que no cede al paciente
tratamiento - Aspiración de
secreciones y resección de
granulaciones bajo
otomicroscopía
- Antibioticoterapia:
Mezlocilina o piperacilina
IV o Ciprofloxacina
-Aminoglucósido, por 3 a
4 semanas
-Antibioticoterapia oral
con quinolona en caso de
osteomielitis
 Otitis Externa Micóticas

Otomicosis
Infección por Hongos del conducto auditivo externo
 Otitis Externa Micóticas
Gérmenes Clínica Examen Físico Tratamiento
Involucrados Otoscópico
Aspergillus niger Otodinia intensa Conducto con capa - Aspiración del contenido
Candida albicans Otorrea musgosa, con acumulación micótico, junto con la capa
Prurito de hifas de color superficial de la piel
descamada y la
Sensación de oído tapado blanquecino o marrón supuración
oscuro, según la variedad - Uso tópico de
de hongo antimicótico local: ácido
Otorrea undecilénico, econazol,
clioquinol
- Antibioticoterapia oral si
hay infección coexistente
-Micosis en otras zonas de
la piel, diabetes mellitus
 OTITIS EXTERNAS VÍRICAS

• Otitis Externa por Herpes

simple tipo I

• Otitis Externa por Herpes

varicela-zoster.
Miringitis Bulosa
Es la inflamación de la capa epitelial externa de la
membrana timpánica. Se caracteriza por la aparición de
vesículas de contenido seroso o serohemático, de tamaño
variable sobre la capa externa de la membrana

Etiología: En pacientes con ausencia de manifestaciones

sistémicas: Virus respiratorios inespecíficos.
En pacientes con signos y síntomas de infección respiratoria
superior y/o inferior: Mycoplasma pneumoniae y Haemophylus
influenzae no tipificable
 OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES
SIMPLE TIPO I
• Cursa con otalgia y prurito variables,
apreciándose en el CAE y pabellón
auricular la típicas vesículas que
evolucionan a lo largo de los días hacía
costra, para desaparecer, pero sin
afectación neurológica.

TRATAMIENTO:
• Si la inmunosupresión no es muy severa,
se puede hacer de forma tópica con
cremas de aciclovir.
• En casos de enfermedad más severa, con
aciclovir o famciclovir oral o parenteral.
 SINDROME DE RAMSAY HUNT
Es una infección producida por el virus Herpes zoster y se caracteriza
por la aparición de vesículas en la concha, conducto auditivo externo
y membrana timpánica, concomitantemente con parálisis facial por
afectación del ganglio geniculado
• Producida por reactivación del virus acantonado en el
ganglio geniculado situado en el primer codo del VII
par craneal.
• Hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por
afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al
VIII par craneal.
• Grados variables de vértigo, por afectación del ganglio
vestibular de Scarpa, y parálisis facial unilateral, todo
asociado a exploración clínica compatible con
infección por herpes varicela-zoster.
 CUADRO CLÍNICO

• Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial

estas pueden diseminarse por todo el pabellón, regiones
periauriculares y parte alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula,
paladar y lengua.

• Otalgia

• Prurito y Quemazón.
 Otoscopia

Las vesículas pueden aparecer en el pabellón de la oreja superficial

dentro de la cavidad, a lo largo de la piel del conducto auditivo externo y,
a veces incluso en la membrana timpánica.
 Clasificación
Variedad I o simple: zona en piel de oreja,
retroauriculares, otalgia, vesículas en lengua
2/3 ant. úvula y fauces, disgeusia.

Variedad II: parálisis facial

Variedad III: nervio auditivo-sordera otorragia

Variedad IV: nervio vestibular- alteraciones del

equilibrio, vértigo, nauseas Asociaciones:
alteraciones de olfato, gusto y oído, parálisis
ocular, facial, de vejiga, intestino y hemiplejías.
 COMPLICACIONES

• PERICONDRITIS

• SECUELA: “OREJA EN COLIFLOR

• MASTOIDITIS AGUDA
PERICONDRITIS
 PERICONDRIO
Es una capa de tejido conjuntivo que rodea al tejido
cartilaginoso, aportándole sustancias nutritivas.
Esto es debido a que al tejido cartilaginoso no
llegan vasos sanguíneos (avascular) ni linfáticos y
tampoco nervios.
 PERICONDRITIS

Surge Colección
consecuencia purulenta
Infección de de un en el oído
la piel y traumatismo externo,
pericondrio local entre
del cartílago sobreinfectado cartílago y
del pabellón o una pericondrio
auricular progresión de que posee
otitis externa diferentes
difusa. etiologías.
 Etiología
• Traumatismos (Perforación del cartílago)

• Cirugías del oído.

• Picaduras de insectos.

• Contigüidad por infecciones superficiales en

oreja.

• Quemaduras

• Perforación del oído (piercing)

La Pseudomona aeruginosa, es la principal causa de la infección de pericondritis.
 Fisiopatología
El pus se acumula entre el cartílago y el pericondrio

El pus interrumpe el suministro de sangre que llega al

cartílago

Si esta situación se mantiene

Destrucción del cartílago

Deformación del cartílago por necrosis (Condritis)

“oreja en coliflor”
 Signos y Síntomas
• Dolor punzante
• Enrojecimiento (rodeando el área de lesión)
• Sensación urente
• Hipersensibilidad del área afectada.
• Edema (Signo de Godet negativo)
• Supuración de la herida (más grave)
• Engrosamiento pericondrial  Se evidencia al palpar entre
dos dedos el pabellón auricular

Limitada al pabellón auricular (Aspecto Flogotico)

• Fiebre (Probable)
• Adenopatías cervicales
 Diagnóstico
El diagnóstico se hace usualmente sobre la base de
la historia clínica y el examen físico.

Si existen antecedentes de traumatismo en el oído y

éste presenta enrojecimiento y alta sensibilidad,
entonces el diagnóstico es posiblemente una
pericondritis. Igualmente, se puede presentar un
cambio anormal en la forma del oído.
 Tratamiento
• Tratamiento Médico
• Antibicoterapia  Ciprofloxacina
500 mgrs c/12hrs por 7-10 días

• Analgésicos.

• Tratamiento Quirúrgico.
• Drenaje (Acumulación de pus) y extirpar la piel o
cartílago que haya muerto.
• Vendaje compresivo.
Otohematoma
 Otohematoma
Es la existencia de una extravasación hemática entre el
pericondrio y cartílago del pabellón auricular.
 Etiología
• Producido por contusiones del PA contra el cráneo,
ocurridos en el transcurso de deportes, actos de
violencia, determinadas profesiones.

• Se producen con relativa frecuencia por la situación

anatómica de la oreja, expuesta a golpes sobre la
dureza del cráneo, y por su rica vascularización.

• Después de un primer hematoma, un trauma de

menor intensidad provoca su repetición.

• Generalmente no se trata de un traumatismo único,

sino de una seria de traumatismos que generan
microhemorragias subcutaneas.
 Fisiopatología
Recién producido está constituido por sangre
líquida, coágulos y suero. Dejado a su evolución
espontánea, al pasar los días, el suero toma
aspecto sanguinolento y los coágulos se
organizan, originando engrosamiento y
deformidades cicatriciales del PA más o menos
evidentes.
  
 Signos y Síntomas
• Agudo  Doloroso
             
• Eritema
• Tumefacción blanda
• Piel brillante y distendida
• Coloración rojo-violaceo

• Crónico  Indoloro
• Oreja de boxeador 
• Tratamiento Médico. Tratamiento
• Antibicoterapia. Si está Infectado

• Tratamiento Quirúrgico
• Drenaje
• Vendaje compresivo
 Cuerpos Extraños
Puede ser de forma voluntaria o accidental y aunque es
más frecuente en niños, también se da en adultos,
sobretodo en disminuidos psíquicos y en determinadas
profesiones.
Los más frecuentes en el adulto son: algodón, arena,
carbón en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca
(miasis)
En niños: Metras, granos, juguetes.
Clasificación: Animados o Inanimados.
 Cuerpos Extraños
Puede ser asintomático o aparecer síntomas variados como otorrea,
acúfenos, otalgia o hipoacusia de transmisión, si los cuerpos extraños
son no inertes o animados.

Los niños pequeños no siempre son conscientes de ello. A veces, incluso,

han sido ellos mismos los que han introducido el objeto en su oído y
luego se han olvidado de él.
 Diagnóstico
Se visualiza el cuerpo extraño por otoscopia. El diagnostico
diferencial debe hacerse con tapones de cerumen y con
tumores del conducto auditivo externo.
 Tratamiento
La extracción del cuerpo extraño varía dependiendo de éste.

• Lavado de oído: dirigir el chorro de agua templada o suero

fisiológico con una jeringa grande contra la pared posterior del
conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforación del
Tímpano y para extracción de semillas porque al hidratarse
aumenta su volumen.

• Extracción con instrumental otológico: aspiradores,

instrumentos con extremo curvado y pinzas “pico-taco”. Está
contraindicado el uso de otro tipo de pinzas pues se corre el riesgo
de que el cuerpo extraño se introduzca más y produzca daño.
Si se trata de cuerpos animados previamente hay
que inactivarlos o matarlos con aceite mineral o
lidocaína al 2 % y posteriormente se extraen con
las pinzas pico-taco. Si durante la extracción se
producen lesiones, hay que tratarlas con gotas
óticas

* Tratamiento
 TRATAMIENTO
• Los métodos mecánicos son necesarios para retirar
las larvas mediante pinza bajo visión microscópica

• Otros elementos utilizados son el agua oxigenada,

el éter y el cloroformo, provocando la hipoxia de
las larvas, obligando su salida.
 Consideraciones
• No intentar extraerlo con cualquier herramienta. No se debe
intentar extraer un cuerpo extraño con una torunda de algodón,
un fosforo, hisopo, ni otros instrumentos. Si se hace así se corre el
riesgo de introducir aún más profundamente el objeto por el
conducto auditivo externo y llegar a lesionar las delicadas
estructuras del oído interno. 

• Emplear la gravedad. Para ello hay que colocar el oído del lado
afectado hacia abajo. No hay que golpear la cabeza de la persona,
sino sacudirla ligeramente en dirección al suelo para intentar
desalojar el cuerpo extraño. 

• Extraer el cuerpo extraño solamente si es visible. Si el objeto es

claramente visible y se dispone de unas pinzas, puede intentarse
su extracción si no es demasiado frágil para que se rompa y se
puede asegurar un buen agarre de las pinzas.
 Consideraciones
• Emplear aceite para extraer un insecto. Si el cuerpo extraño es un
insecto, hay que colocar la cabeza de la persona de manera que el
oído afectado quede hacia arriba, se puede intentar hacer flotar al
insecto llenando el oído afectado con aceite mineral, de oliva o
aceite infantil.

• El aceite debe estar templado, no caliente. Al mismo tiempo que se

introduce el aceite, se puede facilitar su entrada enderezando el
conducto auditivo. Para ello, hay que tirar suave pero firmemente
del lóbulo auricular hacia arriba y atrás en los adultos y hacia abajo y
atrás en los niños. De esta forma el insecto suele ahogarse y puede
flotar en el aceite, haciendo más fácil se extracción. 

• No emplear aceite para extraer un cuerpo extraño que no sea un

insecto. Este método no es útil en otros cuerpos extraños distintos de
los insectos. Asimismo, tampoco hay que emplear el aceite si se
sospecha de la existencia de una perforación en el tímpano, por la
presencia de dolor, hemorragia o secreción por el oído.
 Tapón de Cerumen
Es una obstrucción del conducto auditivo externo con cera
(cerumen).

El conducto auditivo externo está revestido por folículos

pilosos y glándulas que producen un aceite ceroso
denominado cerumen.

Asociado:
• La producción de más cera de la que puede eliminarse
fácilmente del oído
• Trata de limpiar el oído y accidentalmente empuja la
cera más hacia lo profundo de éste.
 Tapón de Cerumen

Síntomas
• Dolor de oído
• Llenura en el oído o sensación de que el oído
está taponado
• Ruidos en el oído (tinitus)
• Hipoacusia parcial, que puede empeorar
 Tapón de Cerumen
Diagnóstico
• Anamnesis
• Durante un examen físico, el médico mirará
dentro del oído para ver si hay signos de un
tapón de cerumen.
 Tapón de Cerumen
Tratamiento
La mayoría de los casos de tapón de cerumen pueden
tratarse en casa. Para ablandar la cera en el oído se
puede utilizar lo siguiente:
• Aceite para bebés
• Gotas comerciales
• Glicerina
• Vaselina líquida
Las gotas detergentes como el peróxido de hidrógeno o el
peróxido de urea pueden ayudar a remover la cera.
Podemos ver una bolita de algodón junto a un tapón de
cerumen no oclusivo.
 Otitis Media Aguda

Es la aparición brusca de
signos y síntomas de
infección de la mucosa
del oído medio.
 Otitis Media Aguda
Anatomía
La trompa de Eustaquio, comunica la cavidad del oído
medio con la nasofaringe, su función es la ventilación,
equiparando la presión atmosférica a ambos lados de la
membrana timpánica y siendo un conducto fisiológico de
drenaje del oído .
 Otitis Media Aguda
Fisiopatología
Alteración del Sistema Respiratorio Superior

Secreción e Inflamación Dificultad para el paso del aire

Presión negativa
OBSTRUCCION Trompa de Eustaquio

Aumento del Fluido dentro de la

trompa

Medio de crec.
INFECCION Rápido para Efusión
microorganismos
 Otitis Media Aguda
Epidemiología
Es una de las principales enfermedades que presentan
los niños y su aparición máxima se da de 6 – 18 meses
y luego de 4 – 6 años
Predisposición :
• Sistema Inmune no maduro en su totalidad
• Anatomicamente, trompa de Eustaquio es mas ancha,
mas corta y horizontal, permitiendo el ascenso de
microorganismos desde la faringe y porque el ostium
tubárico es mas bajo y el faringeo mas alto facilitando
el drenaje directo al oído medio
 Otitis Media Aguda
Factores Predisponentes
Inerentes al Individuo:
• Edad
• Sexo: Masculino
• Predisposición Genética
• Antecedentes de alergias
• Anormalidades Craneocefálicas
• Adenoides Hipertroficas
presentes
• Paladar hendido, Down, Fibrosis
Quística
Otitis Media Aguda
Factores Predisponentes
Inerentes al ambiente:
• Hacinamiento: Guarderías

• Infecciones Respiratorias
Superiores Frecuentes

• Hábitos tabáquicos en
adultos o fumador pasivo
 Otitis Media Aguda
Etiología
Los microorganismos implicados en esta patología
variara de acuerdo al grupo etario

Neonato: E. coli y S. aerus

< 14 años: Neumococo, H. influenzae, Moraxella

catarralis, Streptococo B Hemolítico A y S. aerus

> 14 años: Neumococo, Streptococo B

Hemolítico A Y S. aerus
 Otitis Media Aguda
Clínica
• Otodinia intensa

• Otorrea

• Nauseas, Vómitos

• Fiebre

• Anorexia

• Irritabilidad (niños)

• Sensación de ocupancia y/o sordera

 Otitis Media Aguda

• Fase Hiperémica Ooclusión de la luz

tubarica

Síntomas: fiebre y
otodinia

OTOSCOPÍA: Membrana
Timpánica Congestiva a
nivel del mango del martillo
y aumento de la
vascularización en la
periferia
 Otitis Media Aguda
Escape de suero, fibrina,
eritrocitos y PMN desde los
capilares y las células epiteliales
• Fase Exudativa
cuboideas del tímpano se
convierten en caliciformes
mucosecretantes, produciéndose
un exudado a presión

Otalgia, Fiebre severa y

reaccion mastoidea

Otoscopia: MT engrosada,
congestiva y abultada
perdiendo detalles
anatomicos
Otitis Media Aguda
• Perforacion espontanea y
drenaje de liquido
hemorragico,
serosanguinolento y purulento

• Hiposacusia, mejoria de los

sintomas

• Otoscopio: Perforacion de la
Pars tensa de la MT y otorrea

• Fase Supurativa
Otitis Media Aguda
Diagnóstico

1 Pars flaccida; 2, Pars tensa; 3, Pared anterior

del conducto auditivo externo ; 4, Anulus
fibrosus; 5, Triángulo luminoso; 6, Umbo; 7,
Mango del martillo con estrías vasculares; 8,
apófisis corta del martillo
 Otitis Media Aguda
Otoscopio
• Membrana timpánica eritematosa,
alteraciones variables de su
morfología (brillo, traslucidez, cambio
en la posición), movilidad limitada o
ausente en la otoscopia neumática,
presencia de nivel hidroaéreo
retrotimpánico, perforación timpánica
y otorrea
 Otitis Media Aguda
Tratamiento
El manejo racional de esta patología implica un diagnóstico
y un conocimiento actualizado de las especies bacterianas
involucradas:

Sintomatico

Distinguir presencia de efusion

Antibioticoterapia:

• Amoxacilina / Acido Clavulanico

• Cefalosporina de II o III generacion
 Otitis Media Aguda
Complicaciones
Intracraneales Extracraneales

Meningitis Mastoiditis

Absceso Cerebral Laberintitis

Tromboflebitis del seno Parálisis Facial

Lateral

Otras: Petrositis, Sordera

Otitis Media Crónica
(No Supurativa)
 Otitis Media Crónica
Proceso inflamatorio y crónico pero no
infeccioso de la mucosa

Cursa con MEMBRANA TIMPANICA

INTEGRA

Transformación metaplásica del epitelio

del OM

Se convierte en Glandular Secretor de

moco espeso y gomoso
 Otitis Media Crónica

Etiología Rinofaringe: Hipertrofia Adenoidea

●
●

Trompa de Eustaquio: Inflamación Crónica > insuficiencia

●
●

(Insuf.Tubárica) funcional ; Alteraciones Osteocartilaginosas

Insuficiencia Fenomeno de
Tubárica Metaplasia Hipopresión
Crónica en el OM
 Otitis Media Crónica

Síntomas Hipoacusia: Bilateral progresiva

●

●
Otalgia esporádica, leve y fugaz

• Rinofarige: Descartando hipertrofia

adenoidea y TU Rinofaringeo (Adultos)
• Otoscopia:

Exploració • Tímpano de coloración ictérica

• Infiltrado Vascular Timpánico de

n
distribución Radial
• Horizontalización del mango del martillo
• Audiometría: Hipoacusia de Transmisión
• Impedanciometría: Volumen de caja ocupado
Otitis Media Crónica

• Clínica
Audiometría
Diagnostico
•
• Timpanometría
• Paracentesis Timpánica (Corrobora)

• Tto. Profiláctico: Seguimiento de las Causas

• Tto. Farmacológico: Ineficaz. Controlar Infecciones
Tratamient • Tto. Qx.: Elección
• Sobre Enfermedades que afectan Permeabilidad
o Timpánica
• Sobre Membrana Timpánica: Colocación de tubo
de ventilación
Otitis Media Crónica Supurativa
Inflamación crónica del oído medio,
ya sea de la mucosa de
revestimiento o de la mucosa y
hueso adyacente.
 Otitis Media Supurativa Simple
• No colesteatomatosa
• Inflamación de la mucosa del
oído medio que provoca una
supuración mucopurulenta que
se vierte al conducto a través
de una perforación crónica
 Otitis Media Crónica Simple
• Predominan gramnegativos:
• Pseudomonas
• Proteus
• E. coli
Otitis Media Crónica Simple
•Supuración abundante,
mucupurulenta y no fétida
•Pasa por períodos de
exacerbación y de calma
•Hipoacusia de transmisión
variable, dependiendo del
estado de las estructuras
del oído medio
(huesesillos, ventana oval
y redonda) y del tamaño y
ubicación de la perforación
 Otitis Media Crónica Simple
• Otoscopia:
• Perforación central
mesotimpánica
• Forma arriñonada
• No llega a los márgenes
del timpano
• El resto se observa
engrosado y mate
 Otitis Media Crónica Simple

•Paraclínicos:
• Exudado ótico con
antibiograma
• Rayos X de mastoides: apófisis
pequeña, escasa neumatización
y seno lateral muy visible
• Tomografía axial
computarizada
• Audiometría: hipoacusia de
transmisión de intensidad
variable
 Tratamiento
•Eliminar factores causales
•Tratamiento local: lavados
suaves con ácido acético 5%
+ instilaciones óticas de atb
de acuerdo con el
antibiograma
•Tratamiento sistémico:
antibioticoterapia
•Tratamiento quirúrgico: sólo
en caso de resistencia a lo
anterior.
Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

•Proceso supurativo en el
que además de la
infiltración inflamatoria,
se produce destrucción
del mucoperiostio del
oído en algunas zonas
•Exposición del hueso, el
cual es invadido por la
infección y queda
rodeado de tejido de
granulación, pólipos e
hiperplasia de la mucosa
 Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

•50-60% de las otitis

medias crónicas osteíticas
•Formación pseudotumoral
blanquecina
•Constituida por láminas
epiteliales concéntricas,
con gran contenido de
colesterina y rodeada por
una membrana nacarada
(matriz)
Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

• Colesteatoma primario:
• A causa de la inflamación, se
produce un tabicamiento en el
ático, formándose una cavidad
cerrada
• Posterirmente, una
invaginación de la pars
flaccida forma un saco
revestido de epitelio dentro
del cual se acumula
descamación epitelial
• Evolucionando a la infección
Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

• Colesteatoma Secundario:
• Más frecuente
• Migración epitelial de Bezold: el epitelio
pavimentoso estratificado del CAE pasa al oído
medio por una perforación marginal,
sustituyendo el epitelio cilíndrico y formando el
colesteatoma
• Metaplasia epitelial: la mucosa irritada de la
caja timpánica sufre la metaplasia del epitelio
cilíndrico en epitelio pavimentoso
 Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

•Hipoacusias mixtas (por

afectación coclear)
•Otoscopia
• Perforación epitimpánica
• Perforación marginal
• Destrucción del marco
timpanal
• Perforación
holotimpánica
• Escamas de colesteatoma
• Salida de pólipos por la
perforación
 Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

• Tratamiento Quirúrgico
• Eliminar focos de osteítis
• Pólipos
• Tejido de Granulación
• Colesteatoma
Complicaciones de la Otitis Media
 Mastoiditis.
Mastoiditis.
Laberintitis.
Laberintitis.
IIntratemporales
ntratemporales Petrositis.
Petrositis.
Parálisis
Parálisis Facial.
Facial.

C
Complicaciones
omplicaciones
Meningitis.
Meningitis.
Abscesos
Abscesos (extradural,
(extradural, subdural,
subdural,
Intracraneales cerebral,
cerebral, cerebeloso).
cerebeloso).
Intracraneales
Tromboflebitis
Tromboflebitis del
del Seno
Seno Lateral.
Lateral.
Hidrocefalia Ótica.
Hidrocefalia Ótica.

Extratemporales
Extratemporales

Absceso
Absceso Subperióstico
Subperióstico
Extracraneales Retroauricular,
Retroauricular, Cigomático
Cigomático yy
Extracraneales Esternocleidomastoideo
Esternocleidomastoideo
(Bezold)
(Bezold)
•Agentes Causales:
• S. pneumoniae
• Stafilococcus spp
• Streptococcus spp
• M. catarrhalis
• Psudomonas
• Proteus
• Klebsiella
• Anaerobios
 Complicaciones.
• Paciente con antecedentes de OMA u OMC, con
sintomatología:
• Otoscopia
• Palpación mastoidea
• Descartar nistagmos
• Medir estado de conciencia y capacidad verbal
• Preguntar sobre cambios de carácter
• Evaluar simetría del tono muscular
• Rigidez de nuca
• Signo de Kernig y Brudzinski
• Pruebas cerebelosas

Realizar cultivo de la otorrea, interconsulta con

infectología y neurocirugía, pedir TAC o RMN.
Complicaciones Intratemporales.
• Mastoiditis
Infección de las celdas mastoideas, acumulación de
pus y destrucción de los tabiques óseos
intercelulares. Streptococco B hemolítico.
• Otalgia: dolor en región mastoidea, pulsátil,
nocturna, con irradiación a hemicráneo.
• Acufenos.
• Alteración del Edo. General: astenia, anorexia.
• Asimetría del PA desplazado hacia adelante por
edema retroauricular.
• Otoscopia: Tímpano violáceo. Engrosamiento y
caída de la pared posterosuperior del CAE (Signo
de Gellé).
• Dx: Clínico. TAC.
• Tto: Atb. Timpanocentesis. Mastoidectomía.
 Complicaciones Intratemporales
Laberintitis
Inflamación localizada o difusa de las
estructuras contenidas en las cavidades
laberínticas, debido a la propagación de la
infección desde el oído medio hasta el oído
interno. Principalmente producida por los
colesteatomas.
• Vértigos.
• Acufenos.
• Naúseas y vómitos.
• Hipoacusia.
• Nistagmos.
• Tto: Abx. Laberintectomía.
 Complicaciones Intratemporales
Petrositis
Infección de la porción petrosa del hueso
temporal.

• Otalgia y otorrea intensa.

• Afectación grave del Edo. General.
• Punta del Peñasco: Sx. Gradenigo:
Lesión de PC V y VI + Neuralgia Facial
con predominio periocular y diplopía.
• Dx: Rx y TAC.
• Tto: Abx. Mastoidectomía. Limpieza
Laberíntica y Drenaje de Pta. Peñasco.
 Complicaciones Intracraneales
Meningitis
Inflamación de las meninges por
propagación hematógena de una OM.

• Fiebre.
• Nauseas y vómitos.
• Cefalea.
• Rigidez de nuca.
• Signo de Kernig y Brudzinski
• Dx: clínica. Tac. Punción lumbar.
• Tto: Antibioticoterapia. Miringotomía con
aspiración.
 Complicaciones Intracraneales
Absceso Extradural

• Cefalea y otalgia pulsatil

• Fiebre alta
• Otorrea

• Dx: Antecedentes + Clínica + TAC

• Tx: Antibioticoterapia y Drenaje

 Complicaciones Intracraneales.
Absceso Subdural
• Síntomas de HTE.
• Síntomas Globales.
• Síntomas Focales.

• Dx: Antecedentes+Clínica+TAC

• Tto: Antibioticoterapia + Drenaje

 Complicaciones Intracraneales.
Hidrocefalia Ótica
Elevación de la PIC sin dilatación de
los ventrículos cerebrales asociado
a una OM o Mastoiditis.
• Sx HTE.
• Cefaleas intensas.
• Diplopía.
• Parálisis del III y Músculos Rectos
Laterales.
• Edema de papila.
• Nauseas y vómitos.
• Somnolencia.
• Dx: Clínica. RM. PL
• Tto: Abx. Mastoidectomía.
Furosemida. PL a repetición.
Muchas Gracias