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SIFILIS

INTRODUCCION
Enfermedad sistmica de
transmisin sexual, causada
por la espiroqueta
Treponema pallidum (bacilo
Gram -).

Resurgimiento mundial de la
infeccin en los ltimos
aos. Parece ser debido a:
- la migracin
- la coinfeccin con VIH
- cambios en las
conductas de riesgo
- uso de drogas de diseo
- reduccin de las
medidas de proteccin en
Transmisin:
- Contacto sexual directo con una
persona en el estadio I, II y de
latencia en la mayor parte de los
casos (no durante la s. tarda).
- Por va transplacentaria (sfilis
congnita).
- Por va hematgena (raramente).
EPIDEMIOLOGA EN PER
Estados de la sfilis
Estado Clnica Ms raro Diagnstico Tratamiento
Sfilis Chancro duro Mltiples, Campo oscuro/ Peni G
primaria indoloro + dolorosas, IFD/PCR (MD) Benzatina
adenopatas destructivas, Anti IgM +, 2.4 millones
BL extra-genital RPR +
U IM dosis
nica
Sfilis Fiebre, Alopecia, uveitis, CO/IFG/PCR PeniG
secundar mialgias, otitis, meningitis, lesiones Benzatina
ia adenopatas, pares craneales, FTA+, RPR+ 2.4 MU IM
faringitis, hepatitis, ostetis Afectacin neuro-
dosis nica
lesiones tico- ocular
Afectacin
mucocutnea obliga a PL
neuro-tico-
s: exantema PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIN
ocular:
palmoplantar, ORAL DE WENDELL Penicilina G
condilomas
planos,
comienza con 100 unidades de 3-4 MU
sdica
fenoximetilpenicilina y la IV/4h
dosis 14 das
se va
Sfilis LP Asintomtica duplicando cada 15
Ig M +.FTA, RPRminutos, hasta
PeniG llegar a
Benz
+
una dosis acumulada de 2.4 MU IM de
1,3 millones
unidades. Luego se observadosis nica 30
al paciente
Sfilis LT Asintomtica minutos
PCRantes de hacer laPeniG
de eleccin administracin
Benz
i/v. RPR +/-, Ac IgG + 2.4 MU
IM/semana/3
SIFILIS PRIMARIA

CHANCRO
SIFILIS
SECUNDARI
Sntomas
A
generales: fiebre,
cefalea y decaimiento,
mialgias, faringitis,
rinorrea, acompaado de
un rash cutneo (lo ms
caracterstico de esta
fase) y linfadenopatas
generalizadas.

Lesiones mculas,
ppulas o ppulo
escamosas, no
pruriginosas distribuidas
simtricamente
principalmente en tronco y
extremidades.

Es frecuente la
localizacin palmo-
plantar.
Sfilis nodulopapular

Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561.


Rash Associated with Secondary Syphilis

Sfilis secundaria. Clavos sifilticos

Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med


2011;364:71-71.
SIFILIS
TERCIARIA

- GOMAS CUTNEOS, MUCOSOS Y OSEOS


- SIFILIS CARDIOVASCULAR
Compromiso de grandes vasos y vlvulas
cardiacas, se manifiesta por una aortitis que puede
complicarse con estenosis coronaria, aneurisma e
insuficiencia vlvula artica.

- GOMAS SIFILITICOS
Lesiones granulomatosas (Sfilis tarda) y se
presentan en la piel, en las mucosas y los huesos.

- GOMAS MUCOSOS
Comprometen boca, paladar, faringe, laringe y
tabique nasal. Aspecto de sacabocado, puede
haber destruccin de las estructuras seas
subyacentes.
- GOMAS OSEOS
Lesiones difusas del periostio que comprometen
los huesos largos.
NEUROSIFILIS
Se puede manifestar en cualquiera de las
etapas clnicas de la enfermedad y consiste
en el compromiso del SNC por T.pallidum.
Se presenta clnicamente por: Sfilis
meningovascular, sfilis menngea, tabes
Dorsal, Parlisis General Progresiva,
forma ocular,...
El diagnstico diferencial con la sfilis es
obligatorio en mltiples enfermedades
neurolgicas como son: demencia, ictus en
paciente joven, meningitis, neuropatas de
pares craneales, etc.
DIAGNOSTICO
Mtodos Directos : Microscopio campo oscuro,
Tinciones con IF, IP, PCR.
Mtodos Indirectos: Son los ms usados.
Pruebas no treponmicas (anticuerpos
inespecficos): son pruebas sensibles, pero poco
especficas, presentan una alta tasa de falsos +.
VDRL y RPR. Se utilizan de forma cuantitativa en el
control de la eficacia del tratamiento.
- Se hacen reactivas, semanas despus de la
infeccin
- Se correlacionan con la actividad de la
enfermedad y sirven para monitorizar la respuesta al
tratamiento.
- Se negativizan tiempo despus del tratamiento,
en ciertos individuos se mantienen discretamente
positivas (reaccin serofast)
Pruebas treponmicas: (anticuerpos especficos):
FTA-ABS, TTPA y TPHA. Producen escasos falsos
ESTUDIO DE LOS
CONTACTOS
Sfilis primaria: aquellos contactos sexuales
mantenidos durante los 3 meses previos a la
instauracin de la clnica.

Sfilis secundaria: aquellos contactos


sexuales mantenidos durante los 6 meses
previos al inicio de la clnica.

Sfilis latente precoz: aquellos contactos


sexuales mantenidos durante los 12 meses
Losprevios al diagnstico.
contactos
deben ser
evaluados
clnica y
serolgicam
ente, y
tratados
segn el