DEFINICON DE HERNIA ABDOMINAL

Protrusin ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves

de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente
constituido.
Clasificaciones de Hernias Inguinales:
Momento de aparicin (congnita, adquirida)

Localizacion (H. inguinal, umbilical, crural, obturatriz)

H. intrainguinal, retroinguinal, mixta
CLASICA
Semiologia (reducible, irreducible, atascada, estrangulada)
coercible, incoercible

Contenido (H. deshabitada, habitada)

enterocele, epiplocele
Clasificaciones de Hernias Inguinales:

Gilbert
MODERNA Nyhus
Bendavid
Aachen
Stoppa
Clasificacin de Gilbert (1989)
Tipo I: hernia indirecta con anillo interno estrecho y saco de cualquier
tamao. Cuando este saco es reducido en el acto operatorio, queda
dentro de la cavidad porque el anillo se halla intacto.

Tipo II: hernia indirecta, con orificio interno moderadamente

aumentado (no mas de 4cm)

Tipo III: hernia indirecta, el orificio mide mas de 4cm, con lo cual el saco
es casi siempre inguinoescrotal o con deslizamiento visceral.

Tipo IV: hernia directa, con defecto en toda la pared posterior

Tipo V: hernia indirecta con un defecto diverticular de la pared
posterior, con anillo de hasta 2cm, ubicado en la zona suprapubiana

Tipo VI: presencia de una hernia directa e indirecta, denominada en

pantaln

Tipo VII: Hernia crural

Clasificacin de Nyhus (1991)
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal

Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la
pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos profundos inferiores
no desplazados

Tipo III: Defecto de la pared posterior

A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,
medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del tringulo
de Hesselbach (hernia en pantaln)
C. Hernia Crural

Tipo IV: Hernia Recidivada

A. Directa
B. Indirecta
C. crural
Clasificacin de Bendavid (1993)
Esquema basado en el tipo, el estadio y el tamao. Se describen 5 tipos:
Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):
Tipo 2: antero- medial (directa):
Tipo 3: posteromedial (crural)
Tipo 4: posterolateral (prevascular)
Tipo 5: anteroposterior (inguinocrural)

Vemos los estadios (S) de los tipos 1 y 2

S1: Ocupa el canal inguinal
S2: sobrepasa el anillo superficial, pero no llega al escroto
S3: llega al escroto

Los estadios (S) del tipo 3 son:

S1: Ocupa parte del canal femoral
S2: Ocupa la totalidad del canal entre la vena y el lig de Gimbernat
S3: Se extiende mas alla de la vena y el ligamento
En el tipo 4 el estadio (S) no implica severidad:
S1: localizada hacia la lnea media de la vena (hernia de Cloquet y Laugier)
S2: localizada entre los vasos femorales (hernia de Velpeau y Serafini)
S3: localizada por fuera de los vasos (hernia de Hesselbach y Partridge)

Por ultimo, el estadio (S) del tipo 5:

S1: elevacin o destruccin de una porcion de la arcada entre la vena femoral
y el pubis
S2: elevacin o destruccin de la arcada entre la vena femoral y el pubis
S3: destruccin de la arcada inguinal desde la cresta pubica y mas de alla de
la vena femoral

En cuanto al tamao (D)

El defecto parietal se mide en centmetros. En el caso de que tenga una
forma ovoide, se miden los lados mas amplios.
Clasificacin de Aachen
(agrega a la clasificacin de Nyhus, el tamao del orificio de la
hernia)
Grado 1: anillo de hasta 1.5 cm

Grado 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm

hasta 3 cm

Grado 3: anillo mayor de 3 cm

A los tipos se les aaden la letra C para las

mixtas, L para las laterales o indirectas, M para
las directas.
Clasificacin de stoppa (1996-1998)

Tipo 1: hernia indirecta con anillo de menos de 2cm. Pared

posterior solida. Paciente joven.

Tipo 2: hernia indirecta con anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un

factor agravante. Pared posterior sana

Tipo 3: hernias directas, indirectas o crurales con la pared

posterior daada o el tipo II con factor agravante
Tipo 4: toda hernia recidivada o tipo III con factores agravantes.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia (25% refiere antecedentes)

2. Edad (directas >40 aos)

3. Sexo (Hombre9:1Mujer)
4. Obesidad: Por aumento de la presin intrabdominal
B) Factores Desencadenantes

Aumento de la presin intraabdominal como

principal factor
Estreimiento
bronquitis crnica (tos)
levantadores de pesas
Semiologia
Examen fsico abdominal

Inspeccion:

Si la tumefaccin se ecuentra por debajo o encima del pliegue inguinal

(regin crural o inguinal) adoptando una forma alargada y pudiendo bajar al
escroto (hernia indirecta) o si se encuentra prxima a la raz del pene y es de
forma redondeada (hernia directa)

Con la Maniobra de Valsalva la propulsin herniaria tiene un direccion

similar al trayecto inguinal en las hernias indirectas, en cambio, en las
directas la direccin es posteroanteior
Palpacion de pie:

MANIOBRA DE ANDREWS: Se reconoce: OIS, para lo cual se invaginara

el dedo ndice atraves de la piel del escroto: si se encuentra dilatado y
lo permite, se introducir el dedo para explorar la pared post del
conducto, se le pedir al paciente que puje para comprobar si hay o no
propulsin, percibindola en la punta del dedo en las hernias
intrainguinales y por su cara palmar en las retroinguinales

MANIOBRA DE COLEY: Ante el esfuerzo de la tos se contiene la Hernia

intrainguinal pero no la Hernia retroinguinal
Motivo de Consulta: tumor y dolor

TODO TUMOR QUE PROPULSA ES HERNIA

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Diagnstico diferencial

Entre H. inguinal y crural: las primeras se exteriorizan por

encima del lig. Inguinal y las segundas por debajo

Entre H. inguinal directa o indirecta: con las Maniobras de

Andrews y Coley

Con otras patologas: Adenopatias: dolorosas, multiples

Hidrocele: no propulsa, irreductible
Varicocele: desaparece al acostarse
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TCNICA DE BASSINI

TCNICA DE Mc VAY

TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY

TCNICA DE SHOULDICE

TCNICA DE LICHTENSTEIN

TCNICA DE NYHUS

TECNICA LAPAROSCPICA