Cierre primario de vía biliar

Actualización bibliográfica
Residencia Cirugía General – HMQ – San Juan
Dr. De Oro, Maximiliano
Dr. Lund, Pablo Enrique
 Tratamiento de la coledocolitiasis
Momento del diagnóstico
Equipamiento del centro quirúrgico
Experiencia del equipo quirúrgico y/o endoscópico
Características del paciente

80% litiasis de vía biliar Colangitis grave

Litiasis residual/recidivante
Menores a 1cm
Colédoco distal
Extracción
Únicos
endoscópica

Extracción
transcística
 Tratamiento de la coledocolitiasis
20% no podrán se resueltas por vía transcística
• Panlitiasis coledociana
• Cálculos proximales a la desembocadura de la unión
cístico-coledociana
• Cálculos mayores a 1cm

Coledocotomía
 Postulados de Mirizzi
• Ausencia de obstrucción distal
• Pared de VB de espesor adecuado
• Diámetro biliar no menor a 1cm
• Extracción total de cálculos
• Páncreas normal

Dudas sobre extracción total de cálculos

Posibilidad de disfunción papilar transitoria Kehr
 Kehr

Principios:
• Descompresión de colédoco postqx
• Visualización radiológica del colédoco postqx
• Vía potencial de extracción de coledocolitiasis
residual
Desventajas:
• Tiempo variable duración de drenaje 7-45 días
• Riesgo de Colangitis
• Aumenta la coledocolitiasis
Cierre primario de vía biliar
Cierre primario de vía biliar
Cierre primario de vía biliar
Cierre primario de vía biliar
Cierre primario de vía biliar
 CONCLUSIONES

• El tiempo quirúrgico y la estadia hospitalaria se

redujeron en el grupo de cierre primario
• No se encontraron diferencias significativas entre ambos
grupos en cuanto a complicaciones postoperatorias
• El uso rutinario de drenaje con tubo en T puede no estar
justificado, y el cierre primario del conducto biliar puede
reducir las complicaciones postoperatorias en
comparación con el uso del drenaje.
• Como conclusión se establece que el cierre primario del
colédoco es una alternativa segura y efectiva, frente a la
utilización de un drenaje con tubo en T.