Dr. Virgilio Martínez Tejada. R2 Cirugía General. CM-UCE.

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Como enfermedad, es tan antigua como el hombre. Su patogenia se vincula a defecto de estructuras anatómicas regionales, condicionado al adoptar la bipedestación. Es accesible a la inspección y a la palpación y, por lo tanto fácilmente detectable. Se mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C. y en terracotas griegas muy antiguas. No obstante ello, en el Corpus Hipocraticum ha sido omitida toda cita al tratamiento de las hernias, según lo acotan Zimmerman y Veith.

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Las bases anatómicas para el desarrollo de esta cirugía fueron establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat, Cooper, Hesselbach, etc. Lucas Championniere quien fue el primero que descubrió el trayecto inguinal, incidiendo la aponeurosis del oblicuo mayor. 1887: nace la Cirugía moderna de la Hernia Inguinal con Eduardo Bassini (1844-1929), al presentar su exposición de 42 hernioplastias, sin mortalidad ni recidivas.

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Definición:

.Š 1. 3. Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado: Región inguinal. Zonas de incisión previa. 2. 4. crural y umbilical. Línea alba. Parte inferior de la línea semilunar.

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Š 1. 2. A) De acuerdo a la situación: Hernia externa: Hernia interna: .

Perineal 7. Crural 3. Inguinal 2. etc. Obturatriz 5. Umbilical 4. . Isquiática 6.Š A-2)De acuerdo a su Localización: 1. Diafragmática.

Intestino Grueso 3. Intestino Delgado 2. Apéndice . Vejiga 4.Š B) De acuerdo al contenido del Saco Herniario: 1.

Estrangulada: 1.Š C) De acuerdo a su Condición Reducible: ƒ Coercible ƒ Incoercible 2. . Irreductible o Incarcerada: 3.

. Recidivada: 4. Adquirida: 3. Traumática: 1.Š D) De acuerdo a su Etiología Congénita: 2.

Š Š Š Š Š Inguinal Incisional Umbilical/Epigástrica Crural Raras 75 % 15-20 % 10 % 5% 1-2 % .

Relación 10:1 y 2:1 de predominio femenino de las crurales y umbilicales respectivamente. . El riesgo aumenta 25 veces en hombres. Las directas en el femenino son raras.Š Š Š Š Š 5 % de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal. Relación 2:1 de indirectas sobre las directas en el masculino.

Š Š Š Las crurales se ven poco en varones. Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres. Las hernias inguinales indirectas y las crurales son mas frecuentes del lado derecho. .

. El riesgo aumenta con la edad.Š Š Š La estrangulación (complicación mas grave) solo ocurre en 1-3 %. La mayoría son inguinales indirectas.

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.Š Base Etiológica: Combinación de factores predisponentes y factores desencadenantes. pero la causa congénita es la más importante por persistencia del saco preformado.

Š Š Š Š Herencia Edad Sexo Obesidad .

Bronquitis crónica. Enfisema pulmonar Déficit de colágeno. Estrechez uretral en la mujer. vesical. Estreñimiento.Š Š Š Š Š Š Š Š Aumento de la presión intraabdominal como principal causa. Otros: Enfermedad prostático. Asma. .

Š Š Š Indirectas: Directas: Mixtas (en pantalón): .

Vasos epigástricos desplazados . D. B. Š Hernia crural Tipo IV. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado. Tipo III. Hernia inguinal directa. Hernia recurrente. Indirecta. . Tipo II. . C. vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach C.Š Š Š Tipo I. Defectos de la pared posterior. A. Directa. B. Hernia inguinal indirecta con: .Anillo profundo muy dilatado. Femoral Combinada A.

Anillo profundo normal. generalmente suprapúbica. Tipo 7: Hernia Crural (femoral). Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada). . Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco indirecto.Š Š Š Š Š Š Š Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto. Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm.

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. pudiéndose presentar: Dolor: Síntomas gastrointestinales: ³Dispepsia Herniaria´. Signos físicos: signo principal de la hernia es la ³Tumoración´.Š Š Š Š Š Por lo general la hernia es pobre en sintomatología. Trastornos en la micción.

shock. ondas peristálticas aumentadas. luego subnormal. tenso y doloroso. tratando de vencer el obstáculo. íleo mecánico típico de la oclusión intestinal. náuseas y vómitos.Š Š Locales: Aumento brusco del tumor herniario. Generales: Taquicardia. taquicardia. dolor abdominal difuso. . temperatura al principio aumentada.

Š Š Š Maniobras de Taxis: Maniobra de Landivar: Maniobra de Valsalva: .

Š Š Š Radiografía: Tomografía: Sonografia: .

Aneurisma de arteria femoral. Epididimitis. Hematoma. Absceso del Psoas. Adenitis inguinal. Š Š Š Š Š Š Š Linfoma. Lipoma. . Varicocele. Ectopia testicular. Neoplasia metastasica. Torsión testicular. Quiste sebáceo Hidradenitis inguinal.Š Š Š Š Š Š Š Š Š Hernia inguinal. Hidrocele. Hernia crural.

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Š Técnicas de herniorrafia mas utilizadas: .

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ƒ Disminución de infecciones del foco quirúrgico. . ƒ Mejor visualización de la anatomía.Š Ventajas: ƒ Recuperación mas rápida. ƒ Menos dolor.

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pero algunas se manifiestan a través del conducto. . Se puede repara con la técnica de McVay. Produce una masa bajo el ligamento inguinal.Š Š Discurre a través del conducto femoral. de Stoppa o el laparoscópico.

El mayor peligro es no reconocer las estructuras al momento de la reparación. mas frecuente intestino o vejiga. Se puede corregir con cualquiera de las técnicas descritas.Š Hernia por deslizamiento: ocurre cuando parte de la pared del saco es un órgano interno. .

Hernia estrangulada: en estos casos el abordaje preperitoneal es el mas sencillo para su recuperación.Š Š Š Hernias recidivantes: casi siempre debe colocársele una prótesis para repararlas sastifactoriamente. . Hernias bilaterales: en este tipo esta indicada la reparación de Stoppa.

del ombligo.Š Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet. .

Š Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder. .

. obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada en una incisión previa. a menudo asociada a infección del foco quirúrgico. Se reparan mediante mallas.Š También llamada eventración. ventrocele o laparocele.

Š Š Š Hernia de Littré: el contenido del saco herniano es el divertículo de Meckel. Hernia de Petit: emerge por el triángulo de Petit. Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt. . Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón.

Hernia obturatriz: el conducto obturatriz se forma por la unión del pubis y el isquion. Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro del saco herniario.Š Š Š Š Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda. . cubierto por una membrana perforada por el nervio y vasos obturadores. La hernia se produce por debilitamiento de esta membrana. Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele.

Hernia perineal: son rarísimas y se deben a defectos congénitos o adquiridos. Hernia isquiática: discurren por el agujero ciático mayor. Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal. Son muy raras.Š Š Š Š Š Hernia de Richter: contiene una porción del borde antimesenterico. . Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendicitis.

Lesiones nerviosas. .Š Š Š Š Š Š Š Š Š Infección del foco quirúrgico. Orquitis isquémica. Recidiva herniaria. Embolia pulmonar. Hemorragia. Lesión del conducto deferente y de las vísceras. Hematoma. Atrofia testicular.

Sección del conducto deferente.Š Š Š Š Š Š Š Dolor en área quirúrgica. Seroma/Hematoma. Hidrocele. . Infección protésica. Orquitis/epididimitis. Infección de la incisión.

basados en malla. . producen menos dolor que las reparaciones sin malla. Los métodos sin tensión y laparoscópicos.Š Š Los indicadores principales evaluados durante una reparación de hernia son el dolor postoperatorio y el retorno al trabajo.

ofrecen una mínima ventaja a la hora de reducir el periodo de inactividad laboral.Š Las reparaciones laparoscópicas son las que menos dolor postoperatorio producen y. . según parece.

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